دليلك الشامل لكسور وعدم التحام العظم الزورقي: العلاج الجراحي المتقدم والتعافي مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: عدم التحام العظم الزورقي (Scaphoid Nonunion) هو حالة طبية معقدة لا يلتئم فيها كسر العظم الزورقي في الرسغ بشكل صحيح بعد مرور الفترة الزمنية الطبيعية للشفاء، مما يسبب ألماً مزمناً، وضعفاً شديداً في قبضة اليد، وتيبساً في المفصل. يتضمن العلاج الجراحي المتقدم، الذي يقدمه الأستاذ الدكتور محمد هطيف، تثبيت الكسر باستخدام البراغي الدقيقة (Headless Compression Screws) وترقيع العظم (Bone Grafting) - سواء العادي أو الدموي - لاستعادة محاذاة الرسغ ووظيفته الميكانيكية. يُعد هذا الإجراء جراحة دقيقة تتطلب خبرة عالية جداً، وتقنيات ميكروسكوبية، وفهماً عميقاً لتشريح اليد، لتجنب مضاعفات خطيرة مثل النخر اللاوعائي (AVN) أو انهيار الرسغ المتقدم (SNAC Wrist).

مقدمة شاملة: فهم أعمق لكسور وعدم التحام العظم الزورقي

يُعد العظم الزورقي (Scaphoid bone) بمثابة حجر الزاوية في ميكانيكا وحركة مفصل الرسغ. إنه أحد العظام الرئيسية الثمانية الصغيرة التي تشكل الرسغ (عظام الرسغ - Carpal Bones)، ويلعب دوراً حيوياً ومحورياً في ربط وتنسيق الحركة بين الساعد واليد، مما يوفر الاستقرار والمرونة اللازمين لأداء المهام اليومية الدقيقة والمعقدة. نظرًا لموقعه التشريحي المعرض بشدة للإصابة، وطبيعته الميكانيكية التي تجعله يتحمل العبء الأكبر من الصدمات، فإن العظم الزورقي غالباً ما يكون عرضة للكسور، خاصة عند السقوط المفاجئ على يد ممدودة (FOOSH).

ما يميز كسور العظم الزورقي عن غيرها من كسور الجهاز الهيكلي هو التحدي الهائل في التئامها. فالعظم الزورقي يتميز بإمداد دموي فريد ومحدود للغاية (Retrograde Blood Supply)، مما يجعله عرضة بشكل كبير لما يُعرف طبياً بـ "عدم التحام الكسر" (Nonunion) إذا لم يتم تشخيصه بدقة وعلاجه بشكل صحيح وفي الوقت الذهبي المناسب. عدم التحام العظم الزورقي لا يعني مجرد تأخر في الشفاء، بل يعني أن الكسر قد فشل تماماً في الالتئام، مما يؤدي إلى ألم مزمن، وضعف تدريجي في الرسغ، وفي حال إهماله، يتطور حتمياً إلى التهاب المفاصل التنكسي المدمر (Osteoarthritis) وانهيار بنية الرسغ.

في هذا الدليل الطبي الشامل والموسع، سنستعرض بالتفصيل الدقيق كل ما تحتاج معرفته عن كسور وعدم التحام العظم الزورقي. سنغوص في أعماق التشريح، ونحلل الأسباب، ونستعرض الأعراض والعلامات السريرية، وصولاً إلى أحدث بروتوكولات التشخيص وأساليب العلاج الجراحية المتقدمة.

سنركز بشكل أساسي وحصري على النهج الجراحي المبتكر والفعال الذي يطبقه الأستاذ الدكتور محمد هطيف، أستاذ جراحة العظام والمفاصل بجامعة صنعاء، والرائد الأول في جراحة العظام والعمود الفقري في اليمن. يتبنى البروفيسور هطيف أحدث التقنيات العالمية، بما في ذلك الجراحة الميكروسكوبية، ومناظير المفاصل بتقنية 4K، لضمان أعلى نسب النجاح لمرضاه، معتمداً على خبرة تتجاوز العشرين عاماً ومبدأ راسخ من الصدق والأمانة الطبية. إن فهم هذه الحالة المعقدة هو خطوتك الأولى والأساسية نحو استعادة وظيفة يدك الكاملة والعودة إلى حياتك الطبيعية والرياضية دون ألم أو قيود.

التشريح الدقيق للعظم الزورقي وميكانيكا الرسغ

لفهم تعقيدات كسور وعدم التحام العظم الزورقي، من الضروري جداً أن نلقي نظرة تشريحية مفصلة على مفصل الرسغ المعقد، وموقع العظم الزورقي، والدور الميكانيكي الذي يلعبه.

العظم الزورقي: الموقع والشكل الهندسي

يُعد العظم الزورقي أكبر عظام الصف القريب من عظام الرسغ الثمانية. يقع في الجانب الشعاعي (الجانب الكعبري أو الإبهامي) من الرسغ، مباشرة عند قاعدة الإبهام في المنطقة المجوفة التي تُعرف طبياً بـ "منشقة التشريح" (Anatomical Snuffbox).

شكله الهندسي ثلاثي الأبعاد معقد للغاية، فهو يشبه حبة الفول السوداني الملتوية أو القارب الصغير (ومن هنا جاءت التسمية اللاتينية Scaphoid والتي تعني القارب). يتم تقسيم العظم الزورقي تشريحياً إلى ثلاثة أجزاء رئيسية:
1. القطب الداني (Proximal Pole): الجزء الأقرب إلى الساعد والمفصل الكعبري.
2. الخصر (Waist): الجزء الأوسط والأضيق، وهو الموقع الأكثر شيوعاً للكسور (حوالي 70-80% من الحالات).
3. القطب القاصي (Distal Pole): الجزء الأقرب إلى الأصابع (تحديداً الإبهام).

يعمل العظم الزورقي كجسر ميكانيكي صلب يربط الصف القريب من عظام الرسغ (الذي يتصل بالساعد) بالصف البعيد (الذي يتصل باليد)، مما يجعله المحور الأساسي لتحريك الرسغ وتوزيع الأحمال والقوى الضاغطة أثناء الإمساك بالأشياء أو رفعها.

المعضلة الكبرى: الإمداد الدموي العكسي (Retrograde Blood Supply)

تكمن الخصوصية التشريحية الأخطر للعظم الزورقي، والتي تُعد السبب الجذري لصعوبة التئام كسوره، في شبكة إمداده الدموي الفريدة. على عكس معظم عظام جسم الإنسان التي تتلقى تدفق الدم من عدة اتجاهات ومن مصادر قريبة، يتلقى العظم الزورقي إمداده الدموي بشكل أساسي عبر فروع صغيرة من الشريان الكعبري (Radial Artery).

تدخل هذه الأوعية الدموية الدقيقة إلى العظم الزورقي من القطب القاصي (الطرف الأقرب للأصابع) ثم تتجه عكسياً إلى الخلف لتغذي القطب الداني (الطرف الأقرب للساعد).
هذا النمط العكسي يعني أنه عندما يحدث كسر في منطقة "الخصر" أو "القطب الداني"، فإن خط الكسر يقطع فعلياً الأوعية الدموية التي تغذي الجزء الداني من العظم. النتيجة الحتمية هي إصابة الجزء الداني بنقص التروية الدموية (Ischemia)، مما يعيق بشدة عملية الالتئام الخلوي، ويجعله عرضة بشكل كبير لـ "عدم التحام الكسر" أو الأسوأ من ذلك؛ النخر اللاوعائي (Avascular Necrosis - AVN)، وهي حالة كارثية تموت فيها خلايا العظم تماماً وتنهار بسبب انقطاع الدم، مما يتطلب تدخلات جراحية دقيقة جداً لترقيع العظم دموياً.

العظام والأربطة المحيطة: شبكة الاستقرار

لا يعمل العظم الزورقي بمعزل عن غيره، بل يتصل بشبكة بالغة التعقيد من العظام والأربطة:
* عظم الكعبرة (Radius): يتمفصل العظم الزورقي مع السطح المفصلي السفلي لعظم الكعبرة، مشكلاً المفصل الكعبري الرسغي (Radiocarpal Joint)، وهو المفصل الرئيسي لحركة الرسغ.
* العظم الهلالي (Lunate): يقع بجوار العظم الزورقي مباشرة، ويرتبطان معاً برباط قوي جداً يُسمى "الرباط الزورقي الهلالي" (Scapholunate Ligament). أي تمزق في هذا الرباط يؤدي إلى عدم استقرار شديد في الرسغ.
* العظم الكبير (Capitate) والعظم المربعي (Trapezium): يتمفصلان مع القطب القاصي للعظم الزورقي.

أي خلل في طول، أو زاوية، أو محاذاة العظم الزورقي نتيجة كسر غير ملتئم، يؤدي إلى انهيار هذه المنظومة الميكانيكية الدقيقة، مما يغير من مسار نقل الأحمال عبر الرسغ، ويؤدي إلى تآكل الغضاريف بمرور الوقت.

أسباب وعوامل الخطر المؤدية لعدم التحام العظم الزورقي

يحدث عدم الالتحام عندما تفشل العمليات البيولوجية الطبيعية للجسم في تكوين جسر عظمي صلب عبر موقع الكسر. لفهم هذه الظاهرة، يجب تقسيم الأسباب إلى ميكانيكية وبيولوجية.

1. آلية الإصابة الأولية (Mechanism of Injury)

السبب الأكثر شيوعاً لكسر العظم الزورقي هو السقوط على يد ممدودة (FOOSH - Fall on an Outstretched Hand). عندما يسقط الشخص ويحاول حماية نفسه بمد يده، مع ثني الرسغ للخلف (Dorsiflexion) وانحرافه نحو الخارج (Radial Deviation)، تتركز قوة الصدمة الهائلة مباشرة على خصر العظم الزورقي، مما يؤدي إلى انشطاره. يحدث هذا بكثرة في:
* الإصابات الرياضية (كرة القدم، التزلج، ركوب الخيل، الجمباز).
* حوادث الدراجات النارية والسيارات.
* السقوط العرضي لكبار السن أو العمال في مواقع البناء.

2. لماذا يفشل الكسر في الالتئام؟ (عوامل عدم الالتحام)

ليس كل كسر في العظم الزورقي ينتهي بعدم التحام. هناك عوامل خطر محددة تزيد من هذه الاحتمالية بشكل كبير:
* التشخيص المتأخر أو الخاطئ: العديد من مرضى كسور العظم الزورقي يعتقدون في البداية أنهم يعانون من مجرد "التواء بسيط" (Sprain) في الرسغ، ولا يسعون للحصول على رعاية طبية. قد لا تظهر الكسور بوضوح في صور الأشعة السينية الأولية، مما يؤدي إلى إهمال التثبيت وتفاقم الحالة.
* ضعف التروية الدموية: كما ذكرنا، الكسور في القطب الداني أو الخصر تقطع الإمداد الدموي، مما يحرم منطقة الكسر من الخلايا البانية للعظم والأكسجين اللازم للشفاء.
* عدم الاستقرار الميكانيكي (Instability): إذا كان الكسر مزاحاً (Displaced) - أي أن حواف العظم ابتعدت عن بعضها بأكثر من 1 ملم - فإن الحركة المستمرة بين طرفي الكسر تمنع تكوين نسيج الكالس (Callus) العظمي، مما يؤدي إلى تكوين نسيج ليفي بدلاً من العظم (Pseudarthrosis).
* التدخين: يُعد التدخين أحد أخطر الأعداء لالتئام العظام. النيكوتين يسبب تضيق الأوعية الدموية (Vasoconstriction)، مما يقلل بشكل أكبر من تدفق الدم الضعيف أصلاً إلى العظم الزورقي، مما يضاعف من خطر عدم الالتحام.
* الإزالة المبكرة للجبس: عدم الالتزام بالمدة المقررة للتثبيت التحفظي.

الأعراض والعلامات السريرية: كيف تعرف أن الكسر لم يلتئم؟

تختلف أعراض عدم التحام العظم الزورقي عن أعراض الكسر الحاد. في كثير من الأحيان، يمر الكسر الأولي بفترة من الألم الحاد الذي يهدأ تدريجياً، ليترك المريض مع أعراض مزمنة ومزعجة.

الأعراض الشائعة لعدم الالتحام:

1. ألم مزمن وعميق في الرسغ: يتركز الألم عادة في الجانب الإبهامي من الرسغ، ويزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب قوة أو تحميل أوزان، مثل القيام بتمارين الضغط (Push-ups)، أو فتح برطمان زجاجي، أو استخدام أدوات يدوية.
2. ألم عند الجس في "منشقة التشريح": عند الضغط المباشر على المنطقة المجوفة عند قاعدة الإبهام، يشعر المريض بألم حاد.
3. ضعف ملحوظ في قوة القبضة (Grip Strength): يجد المريض صعوبة في الإمساك بالأشياء بقوة مقارنة باليد السليمة.
4. تيبس ومحدودية في نطاق الحركة: انخفاض في القدرة على ثني الرسغ للخلف أو للأمام بحرية.
5. تورم خفيف متقطع: قد يلاحظ المريض تورماً خفيفاً حول قاعدة الإبهام بعد المجهود البدني.
6. أصوات طقطقة أو فرقعة: عند تحريك الرسغ، نتيجة عدم استقرار العظم المكسور واحتكاكه غير الطبيعي.

جدول مقارنة: الكسر الحاد مقابل عدم الالتحام المزمن

التشخيص الدقيق مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

يُعد التشخيص الدقيق هو حجر الأساس في خطة العلاج. يتميز الأستاذ الدكتور محمد هطيف بنهج تشخيصي صارم يجمع بين الفحص السريري الدقيق وأحدث تقنيات التصوير الطبي لتقييم حالة العظم، ومدى التروية الدموية، ووجود أي علامات لالتهاب المفاصل.

1. الفحص السريري الشامل

يبدأ البروفيسور هطيف بأخذ تاريخ طبي مفصل لفهم آلية الإصابة السابقة (حتى لو كانت قبل سنوات). يتضمن الفحص السريري:
* اختبار الضغط على منشقة التشريح (Snuffbox Tenderness).
* اختبار الانحراف الكعبري والزندي لتقييم الألم مع الحركة.
* قياس قوة القبضة باستخدام مقياس القوة (Dynamometer) ومقارنتها باليد السليمة.
* اختبار (Watson Scaphoid Shift Test) لتقييم استقرار الأربطة المحيطة.

2. التصوير الإشعاعي المتقدم

التصوير هو ما يؤكد التشخيص ويحدد خطة الجراحة:
* الأشعة السينية (X-rays): يتم أخذ صور بوضعيات خاصة (Scaphoid Views) لرؤية العظم بوضوح. في حالات عدم الالتحام، يبحث الدكتور هطيف عن علامات مثل التصلب (Sclerosis - بياض شديد في حواف العظم)، التكيسات العظمية (Cysts)، وامتصاص العظم في موقع الكسر.
* التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): هو المعيار الذهبي لتقييم عدم الالتحام. يوفر صوراً ثلاثية الأبعاد دقيقة جداً توضح حجم الفجوة بين طرفي الكسر، ودرجة التشوه (مثل تشوه Humpback حيث ينحني العظم الزورقي للأمام)، ويساعد في التخطيط لحجم الرقعة العظمية المطلوبة.
* التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُستخدم بشكل أساسي لتقييم التروية الدموية للقطب الداني. إذا أظهر الرنين المغناطيسي أن القطب الداني قد فقد إمداده الدموي (AVN)، فإن خطة العلاج تتغير جذرياً لتتطلب ترقيعاً عظمياً دموياً.

خيارات العلاج: لماذا الجراحة هي الحل الأمثل؟

عند تشخيص "عدم التحام العظم الزورقي"، فإن خيار العلاج التحفظي (استخدام الجبس أو الجبائر) لم يعد مجدياً. الجبس لا يمكن أن يعيد تدفق الدم أو يملأ الفجوة العظمية الميتة. لذلك، التدخل الجراحي هو الخيار الطبي الوحيد لمنع تدهور مفصل الرسغ.

متى نلجأ للعلاج الجراحي؟

يقرر الأستاذ الدكتور محمد هطيف التدخل الجراحي في الحالات التالية:
* مرور أكثر من 6 أشهر على الكسر دون التئام.
* وجود فجوة ملحوظة أو تكيسات في موقع الكسر.
* تشوه في شكل العظم الزورقي (فقدان الطول أو الزاوية الطبيعية).
* ظهور علامات النخر اللاوعائي (AVN).
* آلام مستمرة تعيق قدرة المريض على العمل أو ممارسة حياته.

العلاج الجراحي المتقدم مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

يُعد التدخل الجراحي لعدم التحام العظم الزورقي من أدق الجراحات في تخصص جراحة العظام، ويتطلب مهارة استثنائية. يتمتع الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بفضل خبرته التي تتجاوز عقدين من الزمان ومكانته الأكاديمية المرموقة في جامعة صنعاء، بالقدرة على تنفيذ هذه الجراحات المعقدة باستخدام أحدث البروتوكولات العالمية.

تهدف الجراحة إلى تحقيق ثلاثة أهداف رئيسية:
1. تنظيف موقع الكسر: إزالة النسيج الليفي والعظم الميت.
2. استعادة الشكل التشريحي: تصحيح أي تشوه وإعادة العظم إلى طوله وزاويته الطبيعية.
3. تثبيت صلب وترقيع بيولوجي: دمج العظم باستخدام رقعة عظمية وتثبيته ببراغي دقيقة لضمان الشفاء.

خطوات العملية الجراحية (رحلة الشفاء)

1. التحضير والتخدير

تُجرى العملية عادة تحت التخدير الموضعي للذراع (Brachial Plexus Block) أو التخدير العام. يتم استخدام عاصبة (Tourniquet) لمنع تدفق الدم مؤقتاً لتوفير رؤية واضحة جداً للجراح.

2. النهج الجراحي (Surgical Approach)

يختار البروفيسور هطيف النهج الجراحي بناءً على موقع الكسر:
* النهج الراحي (Volar Approach): من الجهة الأمامية للرسغ، يُفضل لكسور الخصر والتشوهات التي تتطلب تصحيحاً زاوياً (Humpback deformity).
* النهج الظهري (Dorsal Approach): من الجهة الخلفية للرسغ، يُفضل لكسور القطب الداني ولإجراء الترقيع الدموي.

3. تحضير موقع عدم الالتحام

باستخدام أدوات دقيقة وتحت تكبير بصري عالٍ (Loupes أو الميكروسكوب الجراحي)، يتم فتح موقع الكسر. يزيل الدكتور هطيف كل الأنسجة الليفية الندبية (Pseudarthrosis) ويقوم بكشط حواف العظم الميتة حتى يصل إلى عظم صحي ينزف (Bleeding Bone)، وهي خطوة حاسمة لضمان وجود بيئة حيوية قادرة على الالتئام.

4. الترقيع العظمي (Bone Grafting)

بما أن تنظيف الكسر يترك فجوة، يجب ملؤها بعظم سليم (رقعة عظمية). هنا تتجلى خبرة الجراح في اختيار نوع الرقعة المناسبة:

يتميز الأستاذ الدكتور محمد هطيف ببراعته في إجراء الترقيع العظمي الدموي الميكروسكوبي، وهي تقنية نادرة ومتقدمة جداً في اليمن، تضمن أعلى نسب النجاح للحالات المعقدة.

5. التثبيت الداخلي الدقيق (Rigid Internal Fixation)

بعد وضع الرقعة العظمية وتصحيح شكل العظم، يجب تثبيت المنظومة بأكملها بقوة لضمان عدم حركتها أثناء فترة الشفاء. يستخدم الدكتور هطيف أحدث الأجهزة الطبية:
* براغي الضغط المخفية الرأس (Headless Compression Screws): مثل برغي (Herbert Screw) أو (Acutrak). هذه البراغي مصممة هندسياً بمسننات مختلفة في كلا الطرفين، مما يسمح لها بسحب طرفي العظم المكسور مع الرقعة وضغطهما معاً بقوة شديدة. ولأنها "مخفية الرأس"، يتم غرسها بالكامل داخل العظم، فلا تبرز لتزعج الغضاريف أو الأربطة المحيطة.
* يتم التحقق من وضع البرغي ومحاذاة العظم بدقة متناهية داخل غرفة العمليات باستخدام جهاز الأشعة السينية الفلوري (C-arm Fluoroscopy).

6. إغلاق الجرح

بعد التأكد من التثبيت المثالي، يتم إغلاق الأربطة والمحفظة المفصلية والجلد بخيوط تجميلية دقيقة، ويوضع الرسغ في جبيرة داعمة.

برنامج التعافي وإعادة التأهيل الشامل

الجراحة الناجحة هي نصف الطريق فقط؛ النصف الآخر يعتمد كلياً على التزام المريض ببرنامج إعادة التأهيل الدقيق. يولي الأستاذ الدكتور محمد هطيف اهتماماً بالغاً بمرحلة ما بعد الجراحة لضمان استعادة الوظيفة الكاملة لليد.

المرحلة الأولى: الحماية والالتئام (الأسابيع 0 - 6)

• التثبيت: يتم وضع الرسغ والإبهام في جبيرة أو جبس مخصص (Thumb Spica Cast) لحماية التثبيت الجراحي ومنع الحركة التي قد تعيق دمج الرقعة العظمية.
• إدارة الألم والتورم: وصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب. يُنصح برفع اليد فوق مستوى القلب لتقليل التورم.
• الحركة المسموحة: يجب على المريض تحريك الأصابع غير المثبتة (السبابة إلى الخنصر)، والكوع، والكتف بانتظام لمنع تيبسها ولتنشيط الدورة الدموية.

المرحلة الثانية: بداية الحركة الموجهة (الأسابيع 6 - 12)

• المتابعة الإشعاعية: في الأسبوع السادس إلى الثامن، يتم إجراء أشعة سينية أو مقطعية (CT) لتقييم مدى تقدم التحام العظم.
• إزالة الجبس: إذا أظهرت الأشعة علامات التئام جيدة، يتم استبدال الجبس بجبيرة بلاستيكية قابلة للإزالة.
• العلاج الطبيعي (Physiotherapy): يبدأ المريض جلسات العلاج الطبيعي الموجهة. التركيز في هذه المرحلة يكون على استعادة نطاق الحركة السلبي والنشط (Passive and Active Range of Motion) للرسغ والإبهام بلطف شديد، مع تجنب أي أحمال ثقيلة أو ضغط على الرسغ.

المرحلة الثالثة: التقوية والعودة للنشاط (الأسابيع 12 وما بعد)

• التأكيد النهائي: يتم تأكيد الالتحام الكامل للعظم (Solid Union) برؤية جسر عظمي كامل عبر الأشعة المقطعية.
• تمارين التقوية: يبدأ المريض في أداء تمارين لتقوية عضلات الساعد وقبضة اليد باستخدام الأوزان الخفيفة والمعجون الطبي.
• العودة للحياة الطبيعية: يمكن للمريض العودة تدريجياً للعمل والأنشطة الرياضية. بالنسبة للرياضيين أو أصحاب المهن الشاقة، قد يتطلب الأمر ارتداء دعامة واقية لفترة إضافية.

مضاعفات إهمال العلاج: الكارثة الصامتة (SNAC Wrist)

من الأخطاء الفادحة التي يرتكبها بعض المرضى هو تجاهل الألم والتعايش مع عدم التحام العظم الزورقي ظناً منهم أنه مجرد ألم مزمن يمكن تحمله. الحقيقة الطبية الصارمة هي أن العظم الزورقي غير الملتئم يغير من الميكانيكا الحيوية للرسغ بأكمله.

بمرور الوقت (أشهر إلى سنوات)، يؤدي عدم الاستقرار إلى احتكاك غير طبيعي بين عظام الرسغ، مما يؤدي إلى تآكل الغضاريف المفصلية الناعمة. هذه الحالة تُعرف طبياً بـ الانهيار المتقدم لعدم التحام الزورقي (Scaphoid Nonunion Advanced Collapse - SNAC).

يتطور انهيار الرسغ عبر مراحل متتالية:
* المرحلة الأولى (Stage I): التهاب وتآكل في المفصل بين عظم الكعبرة والقطب القاصي للعظم الزورقي.
* المرحلة الثانية (Stage II): يمتد التآكل ليشمل المفصل بين عظم الكعبرة وكامل العظم الزورقي.
* المرحلة الثالثة (Stage III): ينهار الرسغ بأكمله، ويمتد التهاب المفاصل التنكسي ليشمل المفاصل بين عظام الرسغ نفسها (المفصل الزورقي الكبير - Scaphocapitate Joint).

التدخل الجراحي المبكر مع البروفيسور هطيف يمنع تماماً حدوث هذه الكارثة. أما إذا وصل المريض في مرحلة متأخر