الكتف 2022, Jul, 01 | 12:00 am

اضطرابات المفصل القصي الترقوي

اضطرابات المفصل القصي الترقوي 

ملخص

المفصل القصي الترقوي (SC) هو أحد المفاصل الأربعة التي تكمل الكتف. يقع المفصل في المكان الذي يلتقي فيه الترقوة (عظمة الترقوة) مع عظم القص (عظم الصدر) في قاعدة العنق. على الرغم من أنه ليس شائعًا، إلا أن مشاكل مفصل المفصل القصي الترقوي (SC)يمكن أن تنشأ عن الإصابة وغيرها من الاضطرابات.
 
تنتج إصابات المفصل القصي الترقوي عادةً عن حوادث السيارات أو المشاركة في رياضات الاصطدام مثل كرة القدم. في حين أن هذه الإصابات يمكن أن تكون مؤلمة، إلا أن معظمها طفيف نسبيًا وسوف تلتئم جيدًا بدون جراحة. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تؤدي الضربة الشديدة لمفصل القصي الترقوي إلى تلف الأعضاء والأنسجة الحيوية الموجودة في مكان قريب. عندما يحدث هذا، فهي إصابة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية.
 
يمكن أيضًا أن يتضرر مفصل القصي الترقوي بمرور الوقت، حيث يتآكل النسيج الواقي الذي يغطي نهايات العظام تدريجيًا. يمكن أن يؤدي هذا النوع من التغيير التنكسي في المفصل إلى ألم وتيبس وتقليل الحركة في الكتف والذراع.
 

تشريح المفصل القصي الترقوي

يقع مفصل المفصل القصي الترقوي (SC)حيث يلتقي الترقوة والقص.
 

تشريح

المفصل القصي الترقوي (SC) هو الرابط بين الترقوة والقص (عظم الصدر). يدعم المفصل القصي ال ترقويSC الكتف وهو المفصل الوحيد الذي يربط الذراع بالجسم.
 
مثل المفاصل الأخرى في الجسم، يتم تغطية مفصل المفصل القصي الترقوي SC بمادة ناعمة وزلقة تسمى الغضروف المفصلي. يساعد هذا الغضروف العظام على الانزلاق بسهولة مع بعضها البعض أثناء تحريك ذراعك وكتفك. تحيط مجموعات قوية من النسيج الضام تسمى الأربطة بمفصل المفصل القصي الترقوي (SC)، مما يمنحه القوة والثبات. 
 
تقع خلف مفصل المفصل القصي الترقوي (SC) مباشرة العديد من الأعصاب والأوعية الدموية المهمة، بالإضافة إلى الهياكل الحيوية الأخرى مثل القصبة الهوائية والمريء (الذي يربط الحلق بالمعدة).
 

وصف

تعتبر الإصابات والتهابات العظام من أكثر الاضطرابات شيوعًا المرتبطة بمفصل التهاب المفاصل الروماتويدي.
 

إصابات

يمكن أن تتراوح إصابات مفصل المفصل القصي الترقوي (SC) من التواء خفيف، حيث يتم شد الأربطة المحيطة (الإصابة الأكثر شيوعًا)، إلى كسر في الترقوة نفسها.
 
في حالات نادرة، يمكن أن تتسبب الضربة القوية في الكتف في حدوث إصابة يخلع فيها المفصل تمامًا عن وضعه الطبيعي. يتم تصنيف خلع المفصل على أنه إما "أمامي" أو "خلفي"، اعتمادًا على الاتجاه الذي يتم فيه دفع عظمة الترقوة أثناء الإصابة:
 
الأمامي -يتم دفع نهاية الترقوة للأمام، أمام عظمة القص (عظم الصدر)
الخلفي -يتم دفع نهاية الترقوة للخلف، خلف القص وعميق في الجزء العلوي من الصدر
على الرغم من أن كلا النوعين من الاضطرابات إصابات خطيرة، إلا أن الخلع الخلفي يتطلب عناية طبية أكثر إلحاحًا. في حالة الخلع الخلفي، يمكن أن تنضغط الهياكل الحيوية الموجودة خلف مفصل المفصل القصي الترقوي (SC)، مما يؤدي إلى مشاكل تهدد الحياة في التنفس أو تدفق الدم.
 
الخلع الأمامي والخلفي القصي الترقوي
(أعلى) تشريح الكتف الطبيعي.
(في الوسط) في حالة الخلع الأمامي، يتم دفع نهاية الترقوة للأمام، أمام القص.
(أسفل) في الخلع الخلفي، يتم دفع نهاية الترقوة خلف القص، نحو العديد من الهياكل الحيوية للجسم.
 

أسباب الاصابة

تعتبر الأربطة المحيطة بمفصل المفصل القصي الترقوي (SC) من أقوى الأربطة في الجسم، لذلك يتطلب الأمر قدرًا كبيرًا من القوة للتسبب في الإصابة. عادةً ما تحدث إصابات المفصل بسبب نوع من الأحداث شديدة التأثير، مثل:
 
الاصطدام أو السقوط الشديد أثناء ممارسة الرياضة مثل كرة القدم أو حادث سيارة
بسبب القوة الكبيرة اللازمة لإحداث إصابة، قد يعاني المرضى أيضًا من إصابات إضافية في الصدر والممرات الهوائية والأطراف. في بعض الحالات، يتم التغاضي عن إصابة مفصل المفصل القصي الترقوي (SC) في البداية لأن هذه الإصابات الأخرى تتطلب اهتمامًا عاجلاً.
 

احتكاك العظام

احتكاك العظام هي نوع من أنواع التهاب المفاصل التنكسية التي تحدث غالبًا عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكبر، على الرغم من أنها قد تحدث أيضًا لدى الأشخاص الأصغر سنًا.
 
في حالة احتكاك العظام، يتلاشى الغضروف المفصلي الأملس الذي يغطي المفاصل تدريجيًا. مع تآكل الغضروف، يصبح مهترئًا وخشنًا، وتقل المساحة الواقية بين العظام. يمكن أن يؤدي هذا إلى احتكاك مؤلم بالعظام ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى بروز عظمي حول المفصل.
 
يتطور الفصال العظمي ببطء ويزداد الألم والصلابة التي يسببها مع مرور الوقت.
 

اضطرابات أخرى

تشمل الاضطرابات الأخرى المرتبطة بمفصل المفصل القصي الترقوي (SC) ما يلي:
 

الحالات الالتهابية،

مثل التهاب المفاصل الروماتويدي
عدوى
بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني بعض المرضى من حركة طفيفة أو فرقعة في العظام من مكانها حتى بدون نوع من الصدمة. تسمى هذه الحالة "خلع جزئي" ويبدو أنها تقتصر على هؤلاء الأشخاص الذين يعتبرون أكثر ليونة
 

أعراض

 
أكثر الأعراض شيوعًا لاضطراب مفصل النخاع الشوكي هو الألم في المنطقة التي يلتقي فيها الترقوة مع القص. سيظهر هذا الألم مع التواء ولكنه سيكون أكثر حدة في حالة حدوث كسر أو خلع -خاصة عند محاولة تحريك ذراعك.
 
قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي:
 
  • تورم أو كدمات أو ألم فوق المفصل
  • صوت طقطقة أو طحن عند محاولة تحريك ذراعك
  • مجال محدود للحركة في الذراع
  • مع حالة التهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، قد يكون لديك ألم متزامن في مفاصل أخرى في جسمك
  • مع التهاب المفاصل، قد يكون هناك احمرار فوق المفصل وقد يكون لديك حمى أو قشعريرة أو تعرق ليلي. إذا واجهت أيًا من أعراض التهاب المفاصل، فمن المهم التماس العناية الطبية على الفور.
 
 

فحص الطبيب

ا لفحص البدني

سيتحدث ا.د محمد هطيف    معك عن تاريخك الطبي وصحتك العامة ويسألك عن أعراضك. سيرغب في معرفة متى بدأ الألم وما إذا كان هناك تاريخ من الإصابة أو الحوادث.
 
سيبحث ا.د محمد هطيف    عن علامات تشوه مرئية أو نتوء فوق المفصل. سيقوم بعد ذلك بإجراء فحص دقيق لمنطقة كتفك. أثناء الفحص، سيقوم ا.د محمد هطيف    بما يلي:
 
  • البحث عن تورم أو كدمات أو احمرار فوق المفصل
  • تقيم مدى الحركة في ذراعك
  • فحص نبضك عند الرسغ والكوع للتأكد من تدفق الدم بشكل جيد في يدك وأصابعك
  • علامات خلع القصبة الترقوية الأمامي

 

  • في حالة الخلع الأمامي، قد يكون لدى المريض نتوء صلب في منتصف الصدر حيث تبرز نهاية الترقوة بالقرب من القص.
 
 

دراسات التصوير

 

الأشعة السينية. 

توفر الأشعة السينية صورًا لهياكل كثيفة، مثل العظام. سيطلب ا.د محمد هطيف    إجراء أشعة سينية على صدرك وكتفك من عدة زوايا مختلفة للمساعدة في تأكيد التشخيص واستبعاد أمراض الكتف الأساسية الأخرى.
 
التوضيح والأشعة السينية للخلع القصي الترقوي الخلفي
يُظهر الرسم التوضيحي والأشعة السينية خلعًا خلفيًا لمفصل المفصل القصي الترقوي (SC) (الأسهم). يشير الخط المستقيم إلى المحاذاة الطبيعية للحد العلوي من الترقوة.
(يسار).

التصوير المقطعي المحوسب (CT). 

هذه الدراسة التصويرية أكثر تفصيلاً من الأشعة السينية العادية. قد يطلب ا.د محمد هطيف    إجراء فحص بالأشعة المقطعية لتقييم إصابتك بشكل أفضل وللمساعدة في التمييز بين الالتواء والخلع أو الكسر.
 
دراسات التصوير الأخرى. اعتمادًا على مشكلتك المحددة، قد يطلب ا.د محمد هطيف    دراسات تصوير إضافية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو فحص العظام.
 

مقالات ذات صلة

 
الأمراض والظروف
 
الأمراض والظروف
 

العلاج

العلاج غير الجراحي

في معظم الحالات، يمكن علاج اضطرابات مفصل النخاع الشوكي بدون جراحة. قد يشمل العلاج غير الجراحي:
 

الأدوية.

 يمكن أن تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، مثل الأيبوبروفين والنابروكسين، في تقليل الألم والتورم في المفصل.

الحقن المفصلي

إذا كنت تعاني من احتكاك العظام أو حالة التهابية، فقد يوصي ا.د محمد هطيف    أيضًا بعوامل قوية مضادة للالتهابات تسمى الكورتيكوستيرويدات، والتي يتم حقنها مباشرة في المفصل. يمكن أن توفر الكورتيكوستيرويدات تسكينًا مؤقتًا للألم والتورم.
 

تقييد حركة الذراع

 إذا كنت تعاني من إصابة، فقد يوصي ا.د محمد هطيف    بارتداء حمالة كتف لتقييد حركة الذراع والسماح بالشفاء. يعتمد طول الفترة الزمنية التي ستحتاج فيها لارتداء حمالة كتف على شدة إصابتك.
 

تعديل النشاط.

قد يوصي ا.د محمد هطيف المرضى الذين يعانون من التهاب العظام المشتركة المفصل القصي الترقوي (SC) بتجنب الأنشطة التي تسبب أعراضًا مؤلمة.
 
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلع المفصل غير الرضحي (خلع جزئي)، قد يوصي الطبيب أيضًا بتجنب الأنشطة التي تجعل المفصل يخلع
 

الارجاع.

 إذا كان لديك خلع في المفصل، فقد يحاول ا.د محمد هطيف    إعادة الترقوة إلى مكانها دون إحداث شق في الجلد. هذا الإجراء يسمى الارجاع المغلق. عادة ما يتم إجراء الارجاع المغلق في غرفة العمليات. قد تحصل على تخدير عام أو مرخٍ للعضلات.
 
 
الارجاع المغلق لإصابة مفصل المفصل القصي الترقوي (SC)
 
في هذه الصورة الارجاع المغلق، يقوم الطبيب بمعالجة ذراع المريض وكتفه من أجل إعادة الترقوة إلى موضعها.
 
يمكن أن تعود بعض الاضطرابات الأمامية بعد الارجاع المغلق. إذا لم يتم التعرف على هذا إلا بعد عدة أيام أو حتى أشهر بعد الإصابة، يتم ترك الخلع الأمامي بمفرده ويبلغ معظم المرضى عن عدم وجود ألم ووظيفة طبيعية في الكتف -على الرغم من احتمال وجود تشوه أو نتوء فوق المفصل.
 
لأن الخلع الخلفي يمكن أن يضغط على الهياكل الحيوية خلف المفصل ، فإنه عادة ما يتطلب ارجاعا عاجلاً. من المهم إعادة المفصل إلى الموضع الصحيح. أثناء الارجاع المغلق للخلع الخلفي ، قد يكون جراح الصدر في متناول اليد لمعالجة المضاعفات المحتملة على هياكل في الصدر.
 

العلاج الجراحي

 

ارجاع مفتوح.

 في بعض الحالات ، لا ينجح الارجاع المغلق للخلع الخلفي. في هذه الحالة ، قد يحتاج ا.د محمد هطيف    إلى إجراء ارجاع مفتوح لمفصل المفصل القصي الترقوي (SC). للقيام بذلك ، سيقوم بعمل شق وإعادة المفصل في مكانه تحت الرؤية المباشرة. في حالات نادرة ، قد ينخلع مفصل المفصل القصي الترقوي (SC) بشكل متكرر بعد الارجاع . قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى جراحة ترميمية لتثبيت المفصل.
 

إجراءات أخرى

. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب في مفصل المفصل القصي الترقوي (SC) ، عادة ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية فورية لفتح المفصل وتصريف العدوى. وسيتبع ذلك دورة من المضادات الحيوية.
 
يمكن أيضًا إجراء جراحة احتكاك العظام ، على الرغم من أنها نادرًا ما تكون مطلوبة. ومع ذلك ، إذا كان الألم والتصلب لا يمكن السيطرة عليهما بالعلاج غير الجراحي ، فقد يقوم ا.د محمد هطيف    بإجراء لإزالة العظام من الترقوة المؤلمة. سيسمح هذا بمساحة أكبر للحركة.
 

استعادة

بعد حدوث كسر أو خلع في مفصل المفصل القصي الترقوي (SC) ، قد يتم تثبيت ذراعك في حامل لمدة تصل إلى 6 أسابيع أو أكثر. حتى بعد إزالة الحامل، لا يزال لديك قيود على الرفع. على سبيل المثال ، قد يتم منعك من رفع أي شيء أكثر من كوب من الماء لمدة تصل إلى عدة أشهر. هذه القيود صحيحة أيضًا بعد الجراحة.
أثناء فترة التعافي، ستساعد تمارين محددة على استعادة الحركة وتقوية كتفك. قد يزودك ا.د محمد هطيف    بخطة علاج منزلي أو يوصيك بالعمل مع معالج فيزيائي.