علاج متلازمة الكمثري: دليل شامل للتعافي من آلام الأرداف والساق مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: متلازمة الكمثري هي حالة تسبب ألمًا في الأرداف والساق. يركز علاجها على تخفيف الألم وتحسين الحركة، ويشمل الراحة، العلاج الطبيعي، الأدوية، الحقن، وفي الحالات الشديدة، الجراحة. استشر الأستاذ الدكتور محمد هطيف للتشخيص والعلاج الدقيق.

مقدمة

تُعد متلازمة الكمثري (Piriformis Syndrome) حالة مؤلمة تصيب العضلات والأعصاب في منطقة الأرداف، وتسبب غالبًا ألمًا يمتد إلى الساق، مشابهًا لألم عرق النسا. تنشأ هذه المتلازمة عندما تضغط عضلة الكمثرى، وهي عضلة صغيرة تقع عميقًا في الأرداف، على العصب الوركي المجاور لها. يمكن أن يؤثر هذا الضغط بشكل كبير على جودة حياة المريض، مما يحد من قدرته على أداء الأنشطة اليومية البسيطة مثل الجلوس أو المشي.

يهدف علاج متلازمة الكمثري إلى تخفيف الألم في الأرداف والساق، واستعادة استقرار الورك والفخذ، وتحسين نطاق الحركة والمرونة في مفصل الورك. يبدأ العلاج عادة بالخيارات غير الجراحية، والتي تشمل الراحة والعلاج الطبيعي والأدوية. في الحالات التي لا تستجيب بشكل كافٍ للعلاجات الأولية، قد يوصى بحقن موضعية لتخفيف الألم. نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية، وتُعتبر ملاذًا أخيرًا عندما تكون الأسباب الكامنة وراء المتلازمة شديدة أو عندما تتطور عجز عصبي تدريجي، مثل ضعف الساق.

في صنعاء، يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف من أبرز الخبراء في تشخيص وعلاج حالات متلازمة الكمثري، حيث يقدم رعاية متكاملة وشاملة تعتمد على أحدث البروتوكولات الطبية لضمان أفضل النتائج للمرضى. يحرص الدكتور هطيف على تصميم خطط علاج فردية تناسب احتياجات كل مريض، مع التركيز على التعافي الكامل والعودة إلى الأنشطة الطبيعية.

التشريح وعضلة الكمثري

لفهم متلازمة الكمثري بشكل أفضل، من الضروري التعرف على تشريح المنطقة المصابة. عضلة الكمثرى هي عضلة مسطحة وصغيرة تقع عميقًا في الأرداف، خلف العضلات الألوية الكبيرة (عضلات المؤخرة). تمتد هذه العضلة من الجزء الأمامي من عظم العجز (الجزء السفلي من العمود الفقري) إلى الجزء العلوي من عظم الفخذ (المدور الكبير).

الوظيفة الأساسية لعضلة الكمثرى هي المساعدة في دوران الورك إلى الخارج (تدوير الفخذ بعيدًا عن الجسم) وتبعيد الفخذ (إبعاده عن خط الوسط) عندما يكون الورك مثنيًا. يمر العصب الوركي، وهو أكبر عصب في الجسم ويمتد من أسفل الظهر إلى الساق، مباشرة تحت عضلة الكمثرى في معظم الأشخاص. ومع ذلك، في بعض الحالات التشريحية، قد يمر العصب الوركي عبر عضلة الكمثرى نفسها، مما يجعله أكثر عرضة للضغط والتهيج.

عندما تتعرض عضلة الكمثرى للالتهاب أو التشنج أو الإصابة، يمكن أن تضغط على العصب الوركي، مسببة الألم والتنميل والوخز الذي يشع من الأرداف إلى أسفل الساق، وهي الأعراض المميزة لمتلازمة الكمثري.

الأسباب وعوامل الخطر

تتعدد الأسباب التي قد تؤدي إلى تطور متلازمة الكمثري، وغالبًا ما تنتج عن مجموعة من العوامل. فهم هذه الأسباب يساعد في الوقاية والتشخيص المبكر:

• الصدمات والإصابات: يمكن أن تؤدي السقطات المباشرة على الأرداف، أو حوادث السيارات، أو الإصابات الرياضية إلى كدمات أو تشنجات أو التهاب في عضلة الكمثرى، مما يسبب ضغطًا على العصب الوركي.
• الإفراط في الاستخدام أو الإجهاد: الأنشطة المتكررة التي تتطلب استخدامًا مكثفًا لعضلة الكمثرى، مثل الجري لمسافات طويلة، ركوب الدراجات، أو رفع الأثقال، يمكن أن تؤدي إلى إجهاد العضلة وتشنجها.
• الجلوس لفترات طويلة: الجلوس لساعات طويلة، خاصة على الأسطح الصلبة أو في وضعيات غير صحيحة، يمكن أن يزيد الضغط على عضلة الكمثرى ويؤدي إلى تشنجها أو التهابها.
• الاختلافات التشريحية: كما ذكر سابقًا، في بعض الأشخاص، يمر العصب الوركي عبر عضلة الكمثرى بدلاً من المرور تحتها. هذا الاختلاف التشريحي يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الكمثري حتى مع وجود ضغط بسيط على العضلة.
• عدم التوازن العضلي: ضعف أو عدم توازن في عضلات الورك والأرداف الأخرى يمكن أن يزيد الحمل على عضلة الكمثرى، مما يجعلها أكثر عرضة للإصابة.
• التهاب المفاصل أو مشاكل العمود الفقري: على الرغم من أن متلازمة الكمثري ليست مشكلة في العمود الفقري، إلا أن بعض حالات العمود الفقري أو التهاب المفاصل في منطقة الحوض قد تؤثر على وظيفة عضلة الكمثرى وتزيد من احتمالية حدوث المتلازمة.
• الحمل: التغيرات الهرمونية وزيادة الوزن أثناء الحمل يمكن أن تؤثر على استقرار الحوض وتزيد الضغط على عضلة الكمثرى والعصب الوركي.

يُعد التعرف على هذه العوامل مهمًا للوقاية من متلازمة الكمثري، ولدى ظهور الأعراض، فإن استشارة الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء يمكن أن توفر تشخيصًا دقيقًا وخطة علاج فعالة لمعالجة السبب الجذري.

الأعراض

تتشابه أعراض متلازمة الكمثري بشكل كبير مع أعراض عرق النسا، مما قد يجعل التشخيص صعبًا في بعض الأحيان. ومع ذلك، هناك بعض الخصائص المميزة التي تساعد في التفريق بينهما. تشمل الأعراض الشائعة لمتلازمة الكمثري ما يلي:

• ألم عميق في الأرداف: عادة ما يكون الألم موضعيًا في منطقة الأرداف، وقد يكون عميقًا ومؤلمًا، ويتركز غالبًا في منتصف الأرداف أو بالقرب من عظم العجز.
• ألم يمتد إلى الساق: يمكن أن ينتشر الألم من الأرداف إلى الجزء الخلفي من الفخذ، الساق، وحتى القدم، محاكيًا بذلك ألم عرق النسا.
• تفاقم الألم مع الجلوس: يزداد الألم سوءًا عند الجلوس لفترات طويلة، خاصة على الأسطح الصلبة، أو عند الوقوف من وضعية الجلوس، أو عند صعود الدرج.
• تفاقم الألم مع بعض الحركات: قد يزداد الألم عند أداء حركات معينة تتضمن دوران الورك إلى الخارج، مثل عبور الساقين، أو عند المشي أو الجري.
• التنميل أو الوخز: قد يشعر المريض بالتنميل أو الوخز في الأرداف أو الجزء الخلفي من الفخذ والساق، نتيجة لضغط عضلة الكمثرى على العصب الوركي.
• ضعف في الساق: في حالات نادرة وشديدة، قد يحدث ضعف في عضلات الساق المتأثرة، مما يؤثر على القدرة على المشي أو الوقوف.
• نطاق حركة محدود: قد يشعر المريض بصلابة أو قيود في حركة الورك، خاصة عند محاولة تدوير الساق إلى الداخل.

من المهم ملاحظة أن هذه الأعراض قد تختلف في شدتها من شخص لآخر. إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء لتقييم الحالة وتحديد ما إذا كانت متلازمة الكمثري هي السبب، أو إذا كانت هناك حالة أخرى تتطلب علاجًا مختلفًا.

التشخيص

يعتمد تشخيص متلازمة الكمثري بشكل أساسي على الفحص السريري الدقيق واستبعاد الحالات الأخرى التي تسبب أعراضًا مشابهة. لا يوجد اختبار تشخيصي واحد ومحدد لمتلازمة الكمثري، مما يجعل خبرة الطبيب أمرًا بالغ الأهمية. يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء باتباع نهج شامل لتشخيص هذه الحالة، والذي يتضمن الخطوات التالية:

التاريخ الطبي المفصل

يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ طبي مفصل من المريض، حيث يسأل الدكتور هطيف عن:
* طبيعة الألم وموقعه ومدى انتشاره.
* العوامل التي تزيد الألم أو تخففه.
* مدة الأعراض وشدتها.
* الإصابات السابقة أو الأنشطة البدنية التي قد تكون قد ساهمت في الحالة.
* أي حالات طبية أخرى يعاني منها المريض.

الفحص البدني الشامل

خلال الفحص البدني، يركز الدكتور هطيف على تقييم منطقة الأرداف والورك والساق. يتضمن الفحص عادة:
* جس عضلة الكمثرى: قد يشعر المريض بالألم عند جس عضلة الكمثرى مباشرة، خاصة إذا كانت متشنجة أو ملتهبة.
* اختبارات استفزازية: يقوم الطبيب بأداء حركات معينة للورك والساق لتحديد ما إذا كانت تثير الألم. على سبيل المثال، قد يطلب من المريض الجلوس أو الوقوف أو تدوير الورك في اتجاهات معينة. من الاختبارات الشائعة اختبار فيربانك (Freiberg's test) واختبار فاي (Pace's test) واختبار غروفر (Grover's test)، والتي تهدف إلى إجهاد عضلة الكمثرى وتحفيز الأعراض.
* تقييم القوة والمرونة: يتم فحص قوة عضلات الساق ونطاق حركة الورك لتقييم أي قيود أو ضعف.

استبعاد الحالات الأخرى

نظرًا لتشابه أعراض متلازمة الكمثري مع حالات أخرى، مثل فتق القرص الغضروفي، أو تضيق القناة الشوكية، أو التهاب المفاصل في الورك، فإن استبعاد هذه الحالات أمر بالغ الأهمية. قد يوصي الدكتور هطيف بإجراء بعض الفحوصات التصويرية:

• الأشعة السينية (X-rays): تستخدم لاستبعاد مشاكل العظام أو التهاب المفاصل في العمود الفقري أو الورك.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن أن يساعد في استبعاد فتق القرص الغضروفي أو تضيق القناة الشوكية أو غيرها من المشاكل الهيكلية التي قد تضغط على العصب الوركي. يمكن أيضًا أن يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أي التهاب أو تغيرات في عضلة الكمثرى نفسها، على الرغم من أنه ليس دائمًا حاسمًا.
• دراسات التوصيل العصبي (Nerve Conduction Studies) وتخطيط كهربية العضل (Electromyography - EMG): قد تستخدم هذه الاختبارات لتقييم وظيفة العصب الوركي واستبعاد اعتلالات الأعصاب الأخرى، على الرغم من أنها قد لا تكون حاسمة في تشخيص متلازمة الكمثري بشكل مباشر.

من خلال هذا النهج الشامل، يضمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء تشخيصًا دقيقًا لمتلازمة الكمثري، مما يمهد الطريق لخطة علاج فعالة ومخصصة.

العلاج

يركز علاج متلازمة الكمثري على تخفيف الألم، واستعادة الوظيفة الطبيعية لعضلة الكمثرى والعصب الوركي، وتحسين جودة حياة المريض. يبدأ العلاج عادة بالأساليب غير الجراحية، وقد تتصاعد إلى خيارات أكثر تدخلاً إذا لم يتم الحصول على راحة كافية. يشتهر الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء بتقديم خطط علاج متكاملة وشاملة، بدءًا من العلاجات التحفظية وصولًا إلى التدخلات المتقدمة.

العلاجات غير الجراحية

تُعد العلاجات غير الجراحية الخط الأول في التعامل مع متلازمة الكمثري، وتشمل عادة مجموعة من التعديلات في نمط الحياة والعلاجات الطبيعية:

• الراحة وتعديل الأنشطة: تجنب الأنشطة التي تزيد الألم، مثل الجلوس لفترات طويلة أو الحركات التي تضغط على عضلة الكمثرى. الراحة لمدة يوم أو يومين في الحالات الخفيفة قد تساعد في تخفيف الأعراض.
• العلاج الطبيعي: يعتبر العلاج الطبيعي حجر الزاوية في علاج متلازمة الكمثري. يتضمن تمارين الإطالة والتقوية لعضلة الكمثرى وعضلات الورك المحيطة، بالإضافة إلى تدريب على الوضعيات الصحيحة وتعديل الأنشطة اليومية. يهدف العلاج الطبيعي إلى تقليل التشنج العضلي، وتحسين المرونة، وتعزيز استقرار الحوض والورك.

الأدوية لتخفيف آلام متلازمة الكمثري

يمكن أن تساعد الأدوية الموصوفة والتي لا تستلزم وصفة طبية في تخفيف آلام متلازمة الكمثري.

يمكن أن تساعد الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) والأدوية الموصوفة في تخفيف آلام متلازمة الكمثري. تتضمن الأمثلة على الأدوية المستخدمة ما يلي:

• المسكنات: مثل الباراسيتامول (الأسيتامينوفين)، تعمل على تخفيف الألم عن طريق منع إشارات الألم إلى الدماغ. يمكن شراء هذه الأدوية بدون وصفة طبية.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين، الأسبرين، والنابروكسين، تقلل الالتهاب وتخفف الألم. متوفرة كأدوية بدون وصفة طبية أو بوصفة طبية بجرعات أعلى. من المهم استشارة الطبيب قبل تناولها لتجنب المخاطر المحتملة مثل تهيج المعدة أو مشاكل القلب.
• أدوية مضادات الاختلاج: مثل الجابابنتين والبريغابالين، تساعد في تهدئة الأعصاب وتقليل الألم الحارق أو الطاعن أو الرامي الذي غالبًا ما تسببه آلام الأعصاب. تتطلب هذه الأدوية وصفة طبية.
• المسكنات الأفيونية: مثل الكوديين، الهيدروكودون، والأوكسيكودون، تغير إدراك الدماغ للألم وتساعد في التعامل مع الألم الشديد. تتطلب وصفة طبية ويجب استخدامها لفترات قصيرة فقط مع التوقف التدريجي لمنع الإدمان أو أعراض الانسحاب.

يمكن أن تساعد الأدوية المسكنة في الحصول على راحة فورية من الألم، مما يتيح للمريض المشاركة في خطط علاج أكثر نشاطًا مثل تمارين إطالة عضلة الكمثري والعلاج الطبيعي. تُوصف المسكنات الأفيونية بشكل عام لفترات قصيرة فقط في حالات الإصابات الشديدة لعضلة الكمثرى. يجب مناقشة استخدام الأدوية المسكنة مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف لتجنب التفاعلات مع الأدوية الأخرى أو الآثار الجانبية المحتملة.

حقن متلازمة الكمثري

قد يوصى بالحقن للألم الشديد الشبيه بعرق النسا الناتج عن متلازمة الكمثري والذي لا يستجيب للأدوية الفموية. يمكن أن توفر الحقن راحة كافية من الألم للسماح للمريض بالمشاركة في برنامج العلاج الطبيعي. تشمل الأنواع الشائعة من الحقن لمتلازمة الكمثري ما يلي:

حقن الستيرويد لمتلازمة الكمثري

يمكن حقن مزيج من المخدر الموضعي والكورتيكوستيرويد مباشرة في عضلة الكمثري لتقليل الالتهاب.

يمكن حقن مخدر موضعي وكورتيكوستيرويد مباشرة في عضلة الكمثرى لتقليل الالتهاب والتورم في العضلة. تساعد هذه التغيرات في الأنسجة على تخفيف الألم وتحسين الحركة. قد يتم إعطاء الحقن في عيادة الطبيب أو مركز جراحة خارجي. تشير الدراسات إلى أن حوالي 73% من المرضى أبلغوا عن مستويات معتدلة إلى عالية من تخفيف الألم بعد حقن الستيرويد، ولكن حوالي 50% أبلغوا عن عودة الألم بعد 5 أسابيع، مما يشير إلى أن تأثير الحقن قد يزول بمرور الوقت.

كما هو الحال مع جميع علاجات الحقن، في حالات نادرة، قد تسبب حقن الستيرويد آثارًا جانبية وأحداثًا سلبية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، ألم في موقع الحقن، عدوى، نزيف، أو كدمات في موقع الحقن.

حقن البوتوكس لمتلازمة الكمثري

لتشنجات عضلة الكمثرى المستمرة، قد يكون حقن البوتوكس (توكسين البوتولينوم)، وهو عامل يضعف العضلات، مفيدًا. يعمل البوتوكس كسم عصبي ويشل العضلة مؤقتًا. الهدف من حقن البوتوكس هو مساعدة عضلة الكمثرى على الاسترخاء وتقليل الضغط على العصب الوركي.

قد تساعد حقن البوتوكس في توفير راحة فورية من الألم عن طريق تقليل تكرار تشنجات العضلات والتوتر في عضلة الكمثرى. قد تستمر آثار الحقنة الواحدة لعدة أشهر ويمكن أن تساعد المريض على المشاركة في علاجات العلاج الطبيعي. نادرًا ما تحدث أحداث سلبية بعد حقن البوتوكس، بما في ذلك ألم في موقع الحقن، أعراض تشبه الإنفلونزا، تصلب الرقبة، وألم شديد في الأرداف.

حقن العلاج التجديدي البروليثيبي لمتلازمة الكمثري

تهدف حقن البروليثيرابي إلى تحفيز تجديد الأنسجة في العضلات والأربطة المصابة بشكل مزمن.

البروليثيرابي هو نوع من العلاج التجديدي يتضمن حقن محلول طبي بالقرب من الأربطة والمفاصل حول العضلة، بهدف تحفيز تجديد الأنسجة، وتعزيز الشفاء، وتقليل الألم. الأبحاث حول فعالية البروليثيرابي محدودة. يمكن للطبيب ذو الخبرة في أداء البروليثيرابي، مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، المساعدة في تحديد ما إذا كان العلاج قد يكون فعالًا بناءً على السبب الكامن ومدة متلازمة الكمثري.

حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية لمتلازمة الكمثري

يهدف علاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية إلى تنشيط آليات الشفاء الطبيعية في الجسم وتعزيز تجديد الأنسجة.

تحتوي حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) على تركيز من الصفائح الدموية وعوامل النمو المأخوذة من دم المريض ثم تُحقن في عضلة الكمثرى. الهدف من PRP هو تحفيز عملية الشفاء في الجسم وتعزيز إصلاح الأنسجة. العيوب المحتملة لحقن PRP هي أن الأبحاث حول فعالية هذا العلاج محدودة، بالإضافة إلى وجود خطر صغير للإصابة بالعدوى في موقع الحقن.

طرق علاجية فعالة لمتلازمة الكمثري

تُستخدم العديد من الطرق العلاجية لمتلازمة الكمثري بهدف تخفيف الألم وتحسين وظيفة العضلات وتعزيز الشفاء.

التحفيز الكهربائي عبر الجلد TENS لمتلازمة الكمثري

يستخدم علاج TENS التحفيز الكهربائي لتخفيف الألم عن طريق استهداف الأعصاب.

يستخدم العلاج الكهربائي التحفيز الكهربائي للمساعدة في إدارة الألم وتحسين وظيفة العضلات وتعزيز الشفاء في العضلات والأنسجة الضامة المؤلمة. يمكن استخدام عدة أنواع من العلاج الكهربائي لعلاج أعراض متلازمة الكمثري، بما في ذلك التحفيز الكهربائي عبر الجلد (TENS) أو محفز التيار التداخلي (IFC).

TENS هو شكل من أشكال العلاج الكهربائي يستخدم تيارًا كهربائيًا منخفض الجهد لتحفيز الألياف العصبية وتقليل الألم عن طريق إطلاق الإندورفينات. تحتوي وحدة TENS على أقطاب كهربائية على وسادات صغيرة لاصقة، متصلة بأسلاك بجهاز يعمل بالبطارية. الجهاز محمول ويمكن استخدامه من قبل المرضى في منازلهم. تختلف فعالية علاج TENS لكل مريض، وقد أبلغ بعض الأفراد عن قليل من التخفيف في أعراضهم أو عدمه على الإطلاق.

العلاج بالليزر لمتلازمة الكمثري

العلاج بالليزر هو علاج يقدمه أخصائي الرعاية الصحية يستخدم ضوءًا مركزًا لتعزيز شفاء الأنسجة عن طريق تقليل الألم والالتهاب. يمكن للعلاج بالليزر أن يخترق الأنسجة العميقة لتحفيز إصلاح الخلايا وقد يوجه إلى عضلة الكمثرى لعلاج أعراض متلازمة الكمثري.

تختلف فعالية العلاج بالليزر لكل مريض؛ وقد أبلغ بعض الأفراد عن انخفاض في الألم وزيادة في نطاق الحركة في أسفل الظهر والورك. يوصى عادة بسلسلة من 6-12 جلسة علاج على مدى 2-6 أسابيع.

الوخز بالإبر الجافة الموجه بالموجات فوق الصوتية

يتضمن الوخز بالإبر الجافة الموجه بالموجات فوق الصوتية إدخال إبر رفيعة في نقاط الزناد العضلية المؤلمة لتحفيز الاسترخاء وتعزيز الشفاء.

الوخز بالإبر الجافة الموجه بالموجات فوق الصوتية هو إجراء طفيف التوغل يتضمن إدخال إبر رفيعة في العضلات أو الأوتار أو الأنسجة الرخوة الأخرى لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة. تُستخدم صور الموجات فوق الصوتية لتوجيه وضع الإبر لاستهداف عضلة الكمثرى. عن طريق إدخال الإبر في نقاط الزناد في عضلة الكمثرى، يمكن تحفيز ألياف العضلات على الاسترخاء، مما يساعد على تخفيف الألم وتحسين الحركة.

يُعتبر الوخز بالإبر الجافة الموجه بالموجات فوق الصوتية آمنًا عند إجرائه بواسطة أخصائي رعاية صحية مرخص، ولكن فعاليته لمتلازمة الكمثري قد تختلف لبعض الأفراد.

الوخز بالإبر لمتلازمة الكمثري

الوخز بالإبر هو إجراء طفيف التوغل متجذر في الطب الصيني التقليدي يتضمن إدخال إبر رفيعة في نقاط محددة على الجسم لتعزيز الشفاء وتخفيف الألم. آلية عمل الوخز بالإبر ليست مفهومة تمامًا، لكن الدراسات أشارت إلى أن العلاج يمكن أن يعزز تجديد الأعصاب ويقلل من العوامل الالتهابية.

علاج الوخز بالإبر لعضلة الكمثرى لديه دراسات محدودة ولكنه يعتبر بديلاً آمنًا عند إجرائه بواسطة ممارس مدرب. قد تختلف فعالية الوخز بالإبر لكل فرد وغالبًا ما يتطلب علاجات متعددة قبل ظهور تحسينات ملحوظة.

جراحة متلازمة الكمثري

قد تساعد جراحة تخفيف ضغط العصب الوركي في تخفيف الضغط على العصب الوركي الناتج عن التهاب عضلة الكمثري.

تُعد جراحة متلازمة الكمثري نادرة ولا يوصى بها إلا في الحالات الشديدة التي لم تستجب للعلاجات غير الجراحية لعدة أشهر وتفاقمت بمرور الوقت. قد تُعتبر الجراحة إذا كان الفرد يعاني من ألم كبير وضعف وظيفي يؤثر