مضاعفات البايفوسفونيت العظمية: نخر الفك وكسور الفخذ اللانمطية – دليلك الشامل للعلاج والتعافي

الخلاصة الطبية السريعة: مضاعفات البايفوسفونيت العظمية هي حالات نادرة لكنها خطيرة تشمل نخر الفك وكسور الفخذ اللانمطية. تتطلب هذه الحالات تشخيصًا مبكرًا وعلاجًا متخصصًا، وغالبًا ما يشمل الجراحة، لضمان التعافي وتحسين جودة الحياة تحت إشراف خبراء مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

مقدمة عن مضاعفات البايفوسفونيت العظمية

تُعد أدوية البايفوسفونيت (Bisphosphonates) حجر الزاوية في علاج العديد من أمراض العظام الشائعة، وعلى رأسها هشاشة العظام، ومرض باجيت، وارتفاع الكالسيوم المرتبط بالسرطان، وغيرها من الحالات التي تؤثر على صحة الهيكل العظمي. تعمل هذه الأدوية بفعالية كبيرة على تقليل تآكل العظام وزيادة كثافتها، مما يساهم في الوقاية من كسور الهشاشة التي قد تكون مدمرة. بفضل قدرتها على الارتباط ببلورات هيدروكسي أباتيت في العظام وتثبيط نشاط الخلايا الآكلة للعظم (Osteoclasts)، أحدثت البايفوسفونيت ثورة في إدارة هذه الأمراض.

ومع ذلك، وكما هو الحال مع العديد من العلاجات القوية، فإن الاستخدام طويل الأمد للبايفوسفونيت قد يرتبط بظهور مضاعفات عظمية نادرة ولكنها خطيرة وتتطلب اهتماماً خاصاً. أبرز هذه المضاعفات هما:
1. نخر الفك المرتبط بالأدوية (MRONJ - Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw): وهي حالة تتميز بتكشف العظم في منطقة الفك وعدم التئامه.
2. كسور الفخذ اللانمطية (AFFs - Atypical Femoral Fractures): وهي كسور تحدث في منطقة الفخذ بطريقة غير معتادة، غالبًا ما تكون نتيجة لتراكم التلف الدقيق في العظم مع الاستخدام المطول للبايفوسفونيت.

إن فهم هذه المضاعفات، وطرق تشخيصها، وخيارات علاجها هو أمر بالغ الأهمية لكل من الأطباء والمرضى على حد سواء. يهدف هذا الدليل الشامل إلى تقديم معلومات مفصلة وموثوقة للمرضى حول هذه الحالات، مع التركيز على أهمية الرعاية المتخصصة والنهج متعدد التخصصات الذي يقدمه خبراء مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، الذي يُعد المرجع الأول في صنعاء واليمن في التعامل مع مثل هذه الحالات المعقدة.

يُعد التعرف المبكر على الأعراض والبحث عن استشارة طبية متخصصة أمرًا حاسمًا لتحقيق أفضل النتائج العلاجية والحد من تأثير هذه المضاعفات على جودة حياة المريض.

التشريح وتأثر المناطق

لفهم مضاعفات البايفوسفونيت، من الضروري إلقاء نظرة مبسطة على التشريح والخصائص البيولوجية للعظام المتأثرة. إن الفك وعظم الفخذ، على الرغم من اختلافهما الوظيفي، يشتركان في خصائص معينة تجعلهما عرضة بشكل خاص لهذه المضاعفات.

تشريح الفك ونخر الفك المرتبط بالأدوية (MRONJ)

يُعد الفك، وخاصة الفك السفلي، المنطقة الأكثر شيوعًا لتأثرها بنخر الفك المرتبط بالأدوية. هناك عدة عوامل تشريحية وبيولوجية تساهم في ذلك:
* كثافة العظم المرتفعة: يتميز الفك السفلي بعظم قشري (Cortical Bone) كثيف جدًا مقارنة بالعظام الأخرى. هذا العظم الكثيف يعتمد بشكل كبير على عملية إعادة التشكيل المستمرة لإصلاح التلف الدقيق. عندما تُثبط هذه العملية بواسطة البايفوسفونيت، تتراكم الأضرار ويصبح العظم هشًا وأقل قدرة على الشفاء.
* الإمداد الدموي المحدود نسبيًا: على الرغم من وجود إمداد دموي جيد بشكل عام للفكين، إلا أن الأوعية الدموية الدقيقة في العظم السنخي (Alveolar Bone) الذي يدعم الأسنان قد تكون أقل غزارة وتكون شبيهة بالشرايين الطرفية (End-Arterial)، مما يجعلها أكثر عرضة للتأثر بأي اضطراب في تدفق الدم أو عملية الشفاء. قد تؤثر البايفوسفونيت على هذه الأوعية الدقيقة، مما يقلل من وصول الأكسجين والمغذيات إلى العظم.
* التعرض المستمر للبيئة الفموية: يتعرض الفك باستمرار لقوى المضغ والضغط، بالإضافة إلى بيئة الفم المليئة بالبكتيريا. أي جرح أو تدخل جراحي (مثل خلع الأسنان) في هذه المنطقة يمكن أن يُعرض العظم للخطر ويجعله عرضة للعدوى، خاصة إذا كانت قدرة العظم على الشفاء والتجديد ضعيفة بسبب الأدوية.
* معدل إعادة التشكيل العالي: العظم السنخي المحيط بالأسنان هو أحد أسرع العظام في الجسم في عملية إعادة التشكيل، وذلك لاستيعاب الضغوط اليومية والحفاظ على صحة الأسنان. تثبيط هذه العملية يؤثر بشكل كبير على قدرته على إصلاح نفسه.

تشريح عظم الفخذ وكسور الفخذ اللانمطية (AFFs)

تحدث كسور الفخذ اللانمطية عادةً في منطقة تحت المدور (Subtrochanteric) أو جسم عظم الفخذ (Femoral Diaphysis). هذه المناطق لها أهمية خاصة:
* مناطق تحمل الضغط والانحناء: يتعرض عظم الفخذ، وخاصة في هذه المناطق، لضغوط هائلة من الانحناء والالتواء أثناء الحركة والمشي. القشرة الجانبية لعظم الفخذ (Lateral Cortex) تكون تحت ضغط الشد أثناء المشي، وهي المنطقة التي غالبًا ما تبدأ فيها التشققات الدقيقة.
* الاستجابة غير الطبيعية للإجهاد: في الظروف الطبيعية، يقوم العظم بإصلاح التلف الدقيق الذي يحدث يوميًا. ولكن تحت تأثير البايفوسفونيت، تُثبط هذه العملية، مما يؤدي إلى تراكم التلف. يحاول الجسم الاستجابة لهذا التلف بتكوين عظم جديد، ولكن هذا العظم يكون هشًا وغير فعال، مما يظهر على شكل سماكة في القشرة الجانبية لعظم الفخذ (Cortical Thickening) ورد فعل سمحاقي (Periosteal Reaction) يمكن رؤيته في الأشعة.
* نوع العظم: يتكون عظم الفخذ بشكل أساسي من العظم القشري (الكثيف) الذي هو أكثر عرضة لتراكم التلف الدقيق عند تثبيط عملية إعادة التشكيل. هذا التلف يؤدي إلى ضعف العظم بمرور الوقت، مما يجعله عرضة للكسر حتى مع صدمة بسيطة أو بدونها.

إن فهم هذه الجوانب التشريحية يساعد على إدراك لماذا تظهر هذه المضاعفات في هذه المواقع المحددة، ويؤكد على أهمية الرعاية المتخصصة التي تأخذ هذه التفاصيل البيولوجية في الحسبان.

الأسباب وعوامل الخطر

تُعد مضاعفات البايفوسفونيت العظمية، على الرغم من ندرتها، نتيجة لتفاعل معقد بين تأثير الدواء على العظم، وعوامل خطر خاصة بالمريض، والظروف البيئية. فهم هذه الأسباب والعوامل يساعد في تحديد المرضى الأكثر عرضة للمخاطر واتخاذ إجراءات وقائية.

أسباب وعوامل خطر نخر الفك (MRONJ)

ينجم نخر الفك المرتبط بالأدوية عن تثبيط البايفوسفونيت لعملية إعادة تشكيل العظم، مما يؤدي إلى تراكم العظم التالف وعدم قدرته على الشفاء، خاصة في ظل وجود محفزات.
* مدة العلاج بالبايفوسفونيت: يزداد خطر الإصابة بنخر الفك بشكل ملحوظ مع طول مدة استخدام البايفوسفونيت، خاصة إذا تجاوزت السنتين.
* جرعة ونوع البايفوسفونيت: الجرعات العالية من البايفوسفونيت الوريدية، والتي تُستخدم غالبًا في علاج السرطان، تحمل خطرًا أعلى بكثير مقارنة بالجرعات الفموية المستخدمة لهشاشة العظام.
* صدمة الفم أو الجراحة: أي إجراء جراحي في الفم، مثل خلع الأسنان، زراعة الأسنان، أو حتى تركيب أطقم أسنان غير مناسبة، يمكن أن يكون محفزًا رئيسيًا لنخر الفك لأنه يُعرض العظم للبيئة الفموية والبكتيريا.
* سوء نظافة الفم: تلعب نظافة الفم السيئة والتهابات اللثة والأسنان دورًا حاسمًا في زيادة خطر الإصابة بالعدوى التي تؤدي إلى نخر الفك.
* الأمراض المصاحبة: بعض الحالات الصحية تزيد من خطر نخر الفك، مثل:
* مرض السكري.
* السرطان.
* أمراض الكلى.
* التدخين.
* الأدوية الأخرى: الاستخدام المتزامن لبعض الأدوية، مثل الكورتيكوستيرويدات (الستيرويدات)، يمكن أن يزيد من الخطر.

أسباب وعوامل خطر كسور الفخذ (AFFs)

تحدث كسور الفخذ اللانمطية بشكل أساسي بسبب تراكم التلف الدقيق في العظم القشري لعظم الفخذ نتيجة لتثبيط عملية إعادة التشكيل بواسطة البايفوسفونيت، مما يجعل العظم هشًا وأقل مرونة.
* مدة العلاج بالبايفوسفونيت: يزداد خطر كسور الفخذ اللانمطية بشكل كبير مع الاستخدام طويل الأمد للبايفوسفونيت، خاصة بعد 5 سنوات أو أكثر. وعلى الرغم من ندرتها، إلا أن هذا الخطر يتناقص تدريجيًا بعد التوقف عن العلاج.
* العرق: تُظهر بعض الدراسات أن الأشخاص من أصول آسيوية قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بهذه الكسور.
* مؤشر كتلة الجسم المنخفض (BMI): قد يكون الأشخاص ذوو مؤشر كتلة الجسم المنخفض أكثر عرضة.
* ألم الفخذ أو الأربية البادري: غالبًا ما تسبق هذه الكسور آلام في الفخذ أو الأربية (منطقة التقاء الفخذ بالبطن) لأسابيع أو أشهر. هذا الألم هو علامة إنذار مبكر على وجود كسر إجهادي غير مكتمل أو رد فعل إجهادي في العظم، ويجب عدم تجاهله.
* تكرار الكسور: في كثير من الحالات، تكون كسور الفخذ اللانمطية ثنائية الجانب، أي قد تحدث في كلا الفخذين، مما يستدعي فحص الفخذ الآخر حتى لو كان غير مؤلم.
* عوامل أخرى: قد تساهم بعض العوامل مثل نقص فيتامين د أو بعض الاختلافات التشريحية في زيادة الخطر.

إن الوعي بهذه العوامل يساعد الأطباء، وخاصة الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه الطبي في صنعاء، على مراقبة المرضى الذين يتناولون البايفوسفونيت عن كثب، وتقديم المشورة اللازمة لتقليل المخاطر، والتدخل المبكر عند ظهور أي علامات تحذيرية.

الأعراض والتشخيص المبكر

يُعد التعرف على الأعراض المبكرة والتشخيص الدقيق أمرًا حيويًا لإدارة مضاعفات البايفوسفونيت بفعالية. يجب على المرضى الذين يتلقون علاج البايفوسفونيت أن يكونوا على دراية بالعلامات التحذيرية وأن يطلبوا المشورة الطبية فورًا.

أعراض نخر الفك (MRONJ)

تتراوح أعراض نخر الفك من خفيفة إلى شديدة، وتعتمد على مرحلة المرض. يجب الانتباه لأي من العلامات التالية:
* تكشف العظم: ظهور عظم مكشوف في الفم لا يلتئم خلال 8 أسابيع بعد إجراء سني أو تلقائيًا. هذه هي العلامة الأكثر تحديدًا.
* الألم: قد يكون الألم خفيفًا أو شديدًا، وقد يشمل الفك أو الأسنان أو اللثة.
* التورم والاحمرار: تورم في اللثة أو الوجه، مع احمرار في المنطقة المصابة.
* الخدر أو التنميل: إحساس بالخدر أو التنميل في الفك أو الشفة السفلية (خاصة في الفك السفلي).
* إفرازات قيحية: خروج صديد أو إفرازات من منطقة العظم المكشوف.
* تخلخل الأسنان: قد تصبح الأسنان في المنطقة المصابة متخلخلة.
* صعوبة في المضغ أو الكلام: في الحالات المتقدمة.
* الناسور: تكون قناة غير طبيعية (ناسور) بين الفم والجلد الخارجي للوجه.

تشخيص نخر الفك (MRONJ)

يعتمد التشخيص على الفحص السريري والتصوير:
* الفحص السريري: يقوم طبيب الأسنان أو جراح الفم والوجه والفكين بفحص الفم بحثًا عن عظم مكشوف أو علامات التهاب.
* الأشعة السينية البانورامية (Panorex): تُظهر التغيرات في بنية العظم، مثل مناطق النخر أو التصلب.
* الأشعة المقطعية (CT Scan) مع إعادة البناء ثلاثي الأبعاد (3D Reconstruction): توفر صورًا مفصلة لمدى انتشار العظم النخري وتساعد في التخطيط الجراحي.
* التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): قد يكون مفيدًا في المراحل المبكرة لتحديد الالتهاب أو التغيرات في الأنسجة الرخوة.

أعراض كسور الفخذ (AFFs)

العرض الأكثر شيوعًا وخطورة لكسور الفخذ اللانمطية هو الألم البادري.
* ألم الفخذ أو الأربية البادري: الشعور بألم خفيف أو متوسط في الفخذ أو الأربية (منطقة أعلى الفخذ من الأمام) يستمر لأسابيع أو أشهر قبل حدوث الكسر الكامل. غالبًا ما يوصف بأنه ألم عميق أو وجع، ويزداد مع النشاط ويتحسن بالراحة. هذا الألم هو علامة تحذيرية مهمة جدًا لكسر إجهادي غير مكتمل.
* صعوبة في المشي: قد يلاحظ المريض صعوبة أو ألمًا عند المشي.
* كسر مفاجئ: في بعض الحالات، قد يحدث الكسر الكامل بشكل مفاجئ مع صدمة بسيطة جدًا أو بدون أي صدمة واضحة، مما يؤدي إلى ألم شديد وعدم القدرة على تحمل الوزن.
* الكسور ثنائية الجانب: يجب الانتباه إلى أن هذه الكسور غالبًا ما تحدث في كلا الفخذين، لذا فإن وجود ألم في الفخذ الآخر يجب أن يُبلغ عنه الطبيب.

تشخيص كسور الفخذ (AFFs)

يتطلب التشخيص الدقيق لكسور الفخذ اللانمطية مجموعة من الفحوصات:
* الأشعة السينية العادية (Plain Radiographs): صور أمامية وجانبية لعظم الفخذ بالكامل، بما في ذلك مفصل الورك والركبة، ضرورية. يجب أيضًا أخذ صور للحوض والفخذ الآخر لتقييم وجود كسور إجهادية غير مكتملة. تتميز هذه الكسور بخط كسر عرضي أو مائل قصير يبدأ من القشرة الجانبية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بسماكة في القشرة الجانبية.
* التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُعد المعيار الذهبي لاكتشاف كسور الإجهاد المبكرة أو الكسور غير المكتملة التي قد لا تظهر في الأشعة السينية العادية، خاصة في المرضى الذين يعانون من ألم بادري.
* الأشعة المقطعية (CT Scan): قد تكون مفيدة في الحالات التي يصعب فيها تحديد مدى سماكة القشرة أو لتقييم الكسور الدقيقة.

في مركز الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء، يتم استخدام أحدث تقنيات التشخيص لضمان تحديد دقيق لمرحلة المرض وتخطيط العلاج الأمثل، مع التركيز على أهمية الكشف المبكر لتحسين النتائج.

خيارات العلاج

يتطلب علاج مضاعفات البايفوسفونيت نهجًا متعدد التخصصات، يجمع بين خبرة جراحي العظام، وجراحي الفم والوجه والفكين، وأطباء الغدد الصماء، وأخصائيي الروماتيزم. يهدف العلاج إلى تخفيف الألم، والسيطرة على العدوى، واستعادة الوظيفة، وتحسين جودة حياة المريض.

علاج نخر الفك (MRONJ)

يعتمد علاج نخر الفك على مرحلة المرض، وفقًا لتصنيف الجمعية الأمريكية لجراحي الفم والوجه والفكين (AAOMS).

العلاج غير الجراحي

• المرحلة 0 (Stage 0): لا يوجد عظم مكشوف، ولكن المريض يعاني من أعراض مثل الألم أو التنميل أو ألم الأسنان.
  • الإدارة: مسكنات الألم، المضادات الحيوية عند الحاجة، معالجة مشاكل الأسنان الأساسية. لا يُوصى بإيقاف البايفوسفونيت في هذه المرحلة ما لم تكن الأعراض مستعصية.
• المرحلة 1 (Stage 1): عظم مكشوف ونخري في منطقة الفك، لكن المريض لا يعاني من أعراض أو عدوى.
  • الإدارة: غسولات الفم المضادة للميكروبات (مثل الكلورهيكسيدين) يوميًا، مسكنات الألم، ومتابعة منتظمة. قد يتم إزالة شظايا العظم السطحية المتحركة لتجنب تهيج الأنسجة الرخوة، ولكن التدخل الجراحي العدواني يُتجنب عادةً. لا يُوصى بوقف البايفوسفونيت عادةً في هذه المرحلة.

العلاج الجراحي

• المرحلة 2 (Stage 2): عظم مكشوف ونخري مع وجود عدوى (ألم، احمرار، تورم، إفرازات قيحية).
  • الإدارة: يُشار إلى التنضير الجراحي (Debridement) أو استئصال العظم النخري (Sequestrectomy) لإزالة العظم المصاب، وإنشاء هوامش نزفية صحية، والسماح بإغلاق الأنسجة الرخوة بدون شد. يهدف هذا إلى القضاء على العدوى وتقليل الألم. غالبًا ما يُوصى بوقف البايفوسفونيت لمدة 3 أشهر قبل الجراحة، على الرغم من أن الأدلة على فعاليتها في تحسين النتائج محدودة.
• المرحلة 3 (Stage 3): عظم مكشوف ونخري مع ألم وعدوى، بالإضافة إلى واحد على الأقل مما يلي: كسر مرضي في الفك، ناسور خارج الفم، أو تآكل عظمي يمتد إلى الحافة السفلية للفك السفلي أو قاع الجيب الفكي.
  • الإدارة: تتطلب هذه المرحلة تدخلًا جراحيًا أوسع، وقد يشمل استئصال جزء من الفك السفلي أو العلوي مع إعادة بناء باستخدام طعوم حرة ميكرووعائية (Microvascular Free Flap Reconstruction) للعيوب الكبيرة لاستعادة الشكل والوظيفة. تُعد المضادات الحيوية طويلة الأمد، والدعم الغذائي، والتخطيط الدقيق قبل الجراحة أمرًا بالغ الأهمية.

علاج كسور الفخذ (AFFs)

تعتمد قرارات العلاج لكسور الفخذ اللانمطية على ما إذا كان الكسر كاملاً أم كسر إجهادي غير مكتمل.

العلاج غير الجراحي

• الألم البادري مع كسر غير مكتمل (نادر ومحدود): في حالات نادرة، يمكن إدارة المرضى الذين يعانون من ألم الفخذ أو الأربية البادري مع دليل شعاعي على كسر فخذ لانمطي غير مكتمل (مثل سماكة القشرة الجانبية أو خط إجهاد بدون خط كسر واضح يمتد عبر القشرة) بشكل غير جراحي. يتطلب هذا عدم تحمل الوزن بشكل صارم، ووقف فوري للبايفوسفونيت، وتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د، ومراقبة شعاعية دقيقة. هذا النهج مثير للجدل ويُحفظ عادةً للحالات ذات المخاطر المنخفضة جدًا وامتثال المريض الممتاز، حيث أن خطر التقدم إلى كسر كامل كبير. يفضل معظم جراحي العظام التثبيت الوقائي في كسور الفخذ اللانمطية غير المكتملة عالية الخطورة.

العلاج الجراحي

• التثبيت الوقائي (كسور الفخذ اللانمطية غير المكتملة): يُشار بقوة إلى التثبيت الوقائي باستخدام مسمار نخاعي (Intramedullary Nail) لكسور الفخذ اللانمطية غير المكتملة التي تظهر علامات خطر عالية:
  • خط الكسر يمتد لأكثر من 25% عبر قشرة الفخذ من الجانب الجانبي.
  • ألم بادري مستمر لا يستجيب للإجراءات التحفظية وإيقاف البايفوسفونيت لمدة 2-3 أشهر.
  • كسر فخذ لانمطي كامل أو غير مكتمل في الفخذ المقابل.
  • سماكة قشرية جانبية كبيرة (أكثر من 9 ملم) أو وجود خط إجهاد واضح.
  • المرضى الذين لديهم عوامل خطر كبيرة للتقدم (مثل الاستمرار في تناول البايفوسفونيت، ضعف الامتثال).
  • عدم القدرة على الامتثال لقيود عدم تحمل الوزن.
• تثبيت كسور الفخذ اللانمطية الكاملة: تتطلب جميع كسور الفخذ اللانمطية الكاملة (الكسور العرضية أو المائلة القصيرة التي تمتد عبر كلتا القشرتين) تثبيتًا جراحيًا فوريًا، عادةً باستخدام مسمار نخاعي. يؤدي التأخير إلى زيادة خطر التفتت والنزوح.

خبرة الدكتور محمد هطيف

يتمتع الأستاذ الدكتور محمد هطيف بخبرة واسعة في إدارة هذه الحالات المعقدة، بدءًا من التشخيص الدقيق وصولًا إلى التخطيط الجراحي الدقيق وتنفيذ الإجراءات الجراحية المتقدمة. يضمن نهجه الشامل والمتعدد التخصصات أن يتلقى كل مريض في صنعاء واليمن أفضل رعاية ممكنة، مع التركيز على النتائج الوظيفية طويلة الأمد وسلامة المريض.

التخطيط والتقنيات الجراحية

يتطلب التخطيط الدقيق قبل الجراحة والتنفيذ الماهر للتقنيات الجراحية نتائج مثلى وتقليل المضاعفات في المرضى الذين يعانون من مضاعفات البايفوسفونيت، حيث غالبًا ما تكون جودة العظام متدهورة وتوجد مشاكل بيولوجية معقدة.

اعتبارات مضاعفات البايفوسفونيت

• وقف البايفوسفونيت (BP Holiday): قرار إيقاف البايفوسفونيت قبل الجراحة معقد. بالنسبة لنخر الفك، غالبًا ما يُقترح إيقاف البايفوسفونيت لمدة 3 أشهر قبل جراحة الفك الاختيارية (مثل خلع الأسنان أو التنضير الواسع)، على الرغم من أن فعاليتها في تحسين الشفاء ليست مثبتة بشكل قاطع ويجب موازنتها مقابل خطر فقدان العظام الارتدادي. أما بالنسبة لكسور الفخذ اللانمطية، فإيقاف البايفوسفونيت الفوري موصى به عالميًا عند تشخيص رد فعل إجهادي أو كسر كامل، ولكن يجب عدم تأخير الجراحة انتظارًا لتحسن بيولوجيا العظم.
• التحسين الشامل للجسم: يجب تحسين الحالة الغذائية، خاصة مستويات فيتامين د والكالسيوم. العديد من المرضى الذين يتناولون البايفوسفونيت يعانون من هشاشة العظام وقد يكون لديهم نقص في فيتامين د. يجب التحكم في فقر الدم والسكري والأمراض المصاحبة الأخرى. ويُشجع بشدة على الإقلاع عن التدخين.
• الوقاية من العدوى: تُعطى المضادات الحيوية الوقائية الجراحية القياسية. بالنسبة لنخر الفك، قد تبدأ أنظمة المضادات الحيوية الفموية المطولة قبل الجراحة، خاصة في المرحلة 2 أو 3 من المرض.

التقنيات الجراحية لنخر الفك (MRONJ)

الهدف هو إزالة العظم النخري، وتحقيق هوامش نزفية صحية، والسماح بإغلاق أولي للأنسجة الرخوة بدون شد، مما يقلل من التعرض الإضافي.
* التخدير: يُفضل التخدير العام باستخدام أنبوب داخل القصبة الهوائية، مع إدخال الأنبوب عبر الأنف إذا كانت هناك حاجة إلى وصول واسع داخل الفم.
* الشق وتصميم الشريحة: تُصمم شريحة مخاطية سمحاقية داخل الفم بدقة، مما يضمن وصولًا واسعًا وحفاظًا على الأوعية الدموية للأنسجة الرخوة. يجب أن تُجرى الشقوق فوق العظم الصحي، بعيدًا عن الهوامش النخرية. قد تكون هناك حاجة إلى شقوق تحريرية. في حالة إصابة الفك السفلي، يجب توخي الحذر لتجنب إصابة العصب الذقني.
* التنضير واستئصال العظم النخري: يُحدد العظم النخري (النتوء العظمي) ويُزال بعناية باستخدام أدوات مثل مشارط العظم أو المثاقب أو الملاقط العظمية. يستمر التنضير حتى يتم الوصول إلى عظم صحي نازف عند جميع الهوامش. يجب أن يكون العظم صلبًا وحيويًا. يُتجنب الإزالة المفرطة للعظم الصحي للحفاظ على سلامة الفك.
* الري: يُجرى غسيل غزير بالنبضات باستخدام محلول ملحي ومحاليل مطهرة (مثل بوفيدون اليود أو الكلورهيكسيدين) لإزالة الحطام وتقليل الحمل البكتيري.
* الإغلاق: يُعد تحقيق إغلاق أولي للأنسجة الرخوة متعدد الطبقات بدون شد أمرًا بالغ الأهمية لمنع إعادة تعرض العظم. قد تُستخدم شرائح الأنسجة الرخوة المجاورة (مثل وسادة الدهون الشدقية، شرائح مخاطية سمحاقية محلية) لتحقيق الإغلاق في العيوب الكبيرة.
* العلاجات المساعدة: قد تُطبق البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) أو الفيبرين الغني بالصفائح الدموية (PRF) محلي