جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات لآلام أسفل الظهر المزمنة

الخلاصة الطبية السريعة: جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات هي إجراء يهدف إلى تثبيت فقرتين أو أكثر من فقرات العمود الفقري في وحدة واحدة، مما يقلل الألم ويحسن الاستقرار في حالات التنكس أو الانحراف الشديدة. يتم اللجوء إليها بعد فشل العلاجات التحفظية، ويقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف هذه الجراحة بخبرة عالية في صنعاء.

مقدمة في جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات لآلام أسفل الظهر

تُعد آلام أسفل الظهر مشكلة صحية شائعة ومُنهكة تؤثر على جودة حياة الملايين حول العالم. عندما تصبح هذه الآلام مزمنة ولا تستجيب للعلاجات التحفظية، قد تكون الجراحة هي الحل الأمثل لاستعادة الوظيفة وتخفيف الألم. من بين الخيارات الجراحية المتاحة، تبرز "جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات" كإجراء فعال للحالات المعقدة التي تتضمن عدة مستويات من العمود الفقري.

تهدف هذه الجراحة المتقدمة إلى دمج فقرتين أو أكثر من فقرات العمود الفقري لتصبح وحدة عظمية واحدة صلبة. هذا الدمج يعزز استقرار العمود الفقري ويقلل من الألم الناجم عن حالات مثل الانحرافات أو التغيرات التنكسية الشديدة التي تؤثر على أكثر من جزء واحد من العمود الفقري. إنها خطوة جراحية تُتخذ بعناية فائقة، وتتطلب خبرة جراحية متخصصة وتقييمًا دقيقًا للحالة.

في هذا الدليل الشامل، سنتعمق في كل ما يتعلق بجراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات، بدءًا من فهم تشريح العمود الفقري، مرورًا بدواعي الجراحة، كيفية إجرائها، وصولًا إلى فترة التعافي والنتائج المتوقعة. يلتزم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، الذي يُعد من أبرز جراحي العظام والعمود الفقري في صنعاء والمنطقة، بتقديم أعلى مستويات الرعاية والخبرة في هذه الجراحات المعقدة، مستخدمًا أحدث التقنيات لضمان أفضل النتائج لمرضاه.

ما هو دمج الفقرات المتعدد المستويات

جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات هي عملية جراحية يتم فيها ربط أو دمج فقرتين أو أكثر من الفقرات المتحركة في العمود الفقري معًا لتشكيل قطعة عظمية واحدة صلبة. الهدف الأساسي من هذا الدمج هو القضاء على الحركة المؤلمة بين هذه الفقرات، وبالتالي تخفيف الألم وتحسين استقرار العمود الفقري. تُجرى هذه الجراحة عادةً عندما تكون هناك مشكلات هيكلية أو تنكسية تؤثر على أكثر من مستوى واحد من العمود الفقري، مثل الانزلاق الفقاري المتعدد، أو تضيق القناة الشوكية متعدد المستويات، أو التشوهات الشديدة.

على عكس دمج الفقرات أحادي المستوى الذي يستهدف جزءًا واحدًا فقط، يتعامل الدمج متعدد المستويات مع مشكلات أوسع نطاقًا، مما يتطلب تخطيطًا دقيقًا وفهمًا عميقًا لتشريح العمود الفقري والديناميكا الحيوية. يتم استخدام طعم عظمي (سواء من المريض نفسه أو من متبرع أو صناعي) لتعزيز نمو العظم بين الفقرات، وغالبًا ما تُستخدم أدوات معدنية مثل البراغي والقضبان لتثبيت الفقرات في مكانها أثناء عملية الاندماج العظمي.

متى يوصي الأطباء بدمج الفقرات المتعدد المستويات

يوصي جراحو العمود الفقري عادةً بجراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات عندما تكون جودة حياة المريض قد تأثرت بشكل كبير بسبب آلام أسفل الظهر والقيود الوظيفية، ولم تُظهر العلاجات غير الجراحية تحسنًا مرضيًا على مدى عدة أشهر أو أكثر. هذه العلاجات تشمل الأدوية، والعلاج الطبيعي المكثف، وحقن العمود الفقري.

تأتي التوصية بالجراحة بعد تأكيد الفحوصات التصويرية مثل الأشعة السينية (X-ray) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وجود تغيرات تنكسية أو انحرافات في العمود الفقري تؤثر على أكثر من مستوى واحد. تشمل هذه الحالات الشديدة التي تتطلب التدخل الجراحي:

• تأثر جودة الحياة: عندما يصبح الألم مزمنًا وشديدًا لدرجة أنه يعيق الأنشطة اليومية، العمل، والنوم.
• فشل العلاجات التحفظية: بعد تجربة مجموعة واسعة من العلاجات غير الجراحية لفترة كافية دون تحقيق تحسن ملموس.
• التأكيد التشخيصي: وجود أدلة واضحة من الفحوصات التصويرية على تدهور أو عدم استقرار في مستويين أو أكثر من العمود الفقري.

الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بخبرته الواسعة، يُجري تقييمًا شاملاً لكل مريض، ويأخذ في الاعتبار شدة الأعراض، مدى تأثيرها على الحياة اليومية، ونتائج الفحوصات التشخيصية، بالإضافة إلى التاريخ الطبي للمريض، لاتخاذ القرار الأنسب بشأن الجراحة.

تشريح العمود الفقري القطني وأهميته

يُعد فهم تشريح العمود الفقري القطني (أسفل الظهر) أمرًا حيويًا لفهم جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات. يتكون العمود الفقري القطني من خمس فقرات متحركة، تُعرف اختصارًا بـ L1 إلى S1، حيث L1 هي الفقرة القطنية الأولى و S1 هي الفقرة العجزية الأولى. هذه الفقرات الخمس، بالإضافة إلى الفقرة العجزية الأولى، تُشكل "القطاعات الحركية" للعمود الفقري القطني.

مكونات القطاع الحركي للعمود الفقري

كل قطاع حركي في العمود الفقري يتكون من:
* فقرتين متجاورتين: وهما العظام التي تشكل العمود الفقري.
* القرص بين الفقرات: وهو وسادة مرنة تقع بين الفقرتين، وتعمل كممتص للصدمات وتسمح بالحركة.
* المفاصل الوجيهية (Facet Joints): زوج من المفاصل الصغيرة تقع في الجزء الخلفي من كل فقرة، وتساعد في توجيه الحركة وتوفير الاستقرار.

يتم تسمية القرص والقطاع الحركي بالفقرتين التي يقع بينهما؛ على سبيل المثال، القرص والقطاع الحركي بين الفقرة L4 والفقرة L5 يُطلق عليهما القرص L4-L5 والقطاع الحركي L4-L5.

تتحكم هذه المكونات معًا في حركة وثبات العمود الفقري. عندما تتأثر هذه المكونات بالتنكس أو الإصابة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الألم وعدم الاستقرار، مما قد يتطلب التدخل الجراحي.

أهمية الفقرات القطنية في تحمل الإجهاد

تتحمل الفقرات القطنية السفلية، خاصةً L4-L5 و L5-S1، أعلى مستويات الإجهاد والضغط في العمود الفقري. هذا يجعلهما أكثر عرضة للتغيرات التنكسية بمرور الوقت. هذه التغيرات يمكن أن تؤدي إلى حالات مثل الانزلاق الغضروفي، تضيق القناة الشوكية، وانزلاق الفقار، والتي غالبًا ما تكون السبب وراء آلام أسفل الظهر المزمنة.

عملية دمج الفقرات

تتضمن عملية دمج القطاع الحركي عادةً إنشاء جسر عظمي حي بين الفقرتين المحيطتين، إما خلف القرص بين العناصر العظمية الخلفية، أو عبر مساحة القرص، أو كليهما. هذا الجسر يُصلب العمود الفقري ويوقف أي حركة في القطاع الحركي المدمج.

يُستخدم "الترقيع العظمي" عادةً لربط عظام الفقرات، والذي يتم استبداله لاحقًا بعظم جديد من جسم المريض. يمكن أن تكون مواد الترقيع العظمي:
* عظم المريض نفسه (Autograft): يُؤخذ من جزء آخر من جسم المريض، مثل عظم الحوض، وهو الخيار الأفضل لأنه يحتوي على خلايا عظمية حية وعوامل نمو.
* عظم من متبرع (Allograft): يُؤخذ من بنك العظام.
* مواد صناعية: غالبًا ما تُملأ بنخاع عظم المريض لتعزيز النمو.

يُسهل الترقيع العظمي نمو العظم عبر القرص وحوله، مما يؤدي إلى دمج عظام العمود الفقري (الفقرات) معًا وتثبيت القطاع الحركي. قد تتضمن الجراحة أيضًا دمج المفاصل الوجيهية للعمود الفقري لزيادة الاستقرار. تُستخدم "أدوات تثبيت العمود الفقري" (عادةً براغي وقضبان) لتأمين الأجزاء المدمجة حتى يكتمل الاندماج العظمي.

الأسباب الشائعة ودواعي دمج الفقرات المتعدد المستويات

تُعد جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات إجراءً جراحيًا مهمًا يُلجأ إليه لعلاج مجموعة واسعة من الحالات التي تؤثر على استقرار ووظيفة العمود الفقري القطني. تتطلب هذه الحالات تدخلًا جراحيًا عندما تفشل العلاجات التحفظية في توفير الراحة الكافية من الألم أو عندما يكون هناك خطر من تدهور الحالة.

التغيرات التنكسية في العمود الفقري

تُعد التغيرات التنكسية الناتجة عن الشيخوخة والتآكل الطبيعي للعمود الفقري من الأسباب الرئيسية التي تستدعي دمج الفقرات. تشمل هذه التغيرات:

• انزلاق الفقار التنكسي (Degenerative Spondylolisthesis): حيث تنزلق فقرة فوق أخرى بسبب ضعف أو تآكل الهياكل الداعمة، مما يسبب ألمًا وتضيقًا في القناة الشوكية.
• مرض القرص التنكسي (Degenerative Disc Disease): تآكل وتدهور الأقراص بين الفقرات، مما يؤدي إلى فقدان ارتفاع القرص، وعدم الاستقرار، والألم.

غالبًا ما تكون هذه التغيرات مصحوبة بتضيق القناة الشوكية مع انضغاط عصبي، وفي هذه الحالات، يتم إجراء جراحة الدمج جنبًا إلى جنب مع جراحة تخفيف الضغط (مثل استئصال الصفيحة الفقرية) لتخفيف الضغط على الأعصاب.

تشوهات العمود الفقري أو انحرافه

تُعد التشوهات التي تؤثر على محاذاة العمود الفقري الطبيعية من الدواعي المهمة لدمج الفقرات المتعدد المستويات. تشمل هذه التشوهات:

• الجنف (Scoliosis): انحناء جانبي غير طبيعي للعمود الفقري.
• الحداب (Kyphosis): انحناء أمامي مفرط للعمود الفقري، خاصةً في الجزء العلوي من الظهر، لكن يمكن أن يؤثر على العمود الفقري القطني أيضًا.

تهدف الجراحة في هذه الحالات إلى تصحيح الانحراف وتثبيت العمود الفقري لمنع المزيد من التدهور وتخفيف الألم.

توضح الصورة دمج الفقرات المتعدد المستويات في العمود الفقري القطني، عادةً ما يشمل دمج مستويين أو ثلاثة مستويات بين الفقرة القطنية الثالثة (L3) والفقرة العجزية الأولى (S1).

عيوب العمود الفقري

تتضمن عيوب العمود الفقري حالات مثل:

• انحلال الفقار (Spondylolysis): عيب في الجزء بين المفصلي (pars interarticularis)، وهو جزء صغير من العظم يربط المفاصل الوجيهية في الجزء الخلفي من العمود الفقري. يمكن أن يؤدي هذا العيب إلى انزلاق الفقرة إلى الأمام.
• انزلاق الفقار البرزخي (Isthmic Spondylolisthesis): وهو الانزلاق الأمامي للفقرة الناتج عن انحلال الفقار، مما يغير المحاذاة الطبيعية للعمود الفقري ويسبب الألم.

في هذه الحالات، يُستخدم الدمج لتثبيت الفقرة ومنع المزيد من الانزلاق.

جراحة العمود الفقري القطني المراجعة

قد يحتاج بعض المرضى الذين خضعوا لجراحة سابقة في العمود الفقري القطني (مثل تخفيف الضغط أو دمج الفقرات) إلى جراحة مراجعة. يحدث هذا عادةً بسبب:

• فشل الاندماج العظمي: عدم التحام الفقرات بشكل صحيح بعد الجراحة الأولى.
• تطور التنكس أو عدم الاستقرار في القطاع الحركي المجاور: تُعرف هذه الحالة بـ "مرض القطاع المجاور" (Adjacent Segment Disease)، حيث يزيد الضغط على الفقرات المجاورة للمنطقة المدمجة، مما يؤدي إلى تدهورها.

حالات أخرى

قد تكون جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات جزءًا من علاج حالات أقل شيوعًا ولكنها قد تؤثر على أكثر من مستوى واحد من العمود الفقري، مثل:

• كسور العمود الفقري: خاصةً الكسور المعقدة أو غير المستقرة.
• أورام العمود الفقري: التي تتطلب إزالة جزء من الفقرات وتثبيت العمود الفقري بعدها.
• الالتهابات الشوكية: التي قد تؤدي إلى تدمير الفقرات وتتطلب إزالتها ودمجها.

في جميع هذه الحالات، يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبيرًا في تقييم الظروف المعقدة وتحديد ما إذا كان دمج الفقرات المتعدد المستويات هو الخيار العلاجي الأنسب، مع التركيز على سلامة المريض وتحقيق أفضل النتائج الوظيفية.

الأعراض التي تستدعي النظر في دمج الفقرات المتعدد المستويات

تُعد الأعراض التي تدفع المريض للبحث عن حلول لجراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات غالبًا ما تكون مزمنة وشديدة، وتؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. من المهم فهم هذه الأعراض ومتى تشير إلى الحاجة إلى تدخل جراحي.

آلام أسفل الظهر المزمنة والشديدة

الشكوى الأساسية والأكثر شيوعًا هي آلام أسفل الظهر المستمرة والشديدة التي لا تستجيب للعلاجات التحفظية. هذا الألم قد يكون:

• ميكانيكي: يزداد سوءًا مع الحركة والنشاط البدني ويتحسن مع الراحة.
• عصبي: ناتج عن انضغاط الأعصاب، وقد ينتشر إلى الأرداف والساقين.
• مستمر: لا يختفي حتى مع الراحة، مما يشير إلى التهاب أو ضغط مستمر.

عندما يصبح الألم منهكًا ويعيق القدرة على أداء الأنشطة اليومية البسيطة مثل المشي، الجلوس، أو النوم، فإنه يصبح مؤشرًا قويًا للحاجة إلى تقييم جراحي.

القيود الوظيفية

بالإضافة إلى الألم، يعاني المرضى غالبًا من قيود وظيفية كبيرة، مثل:

• صعوبة في الوقوف أو المشي لفترات طويلة: بسبب الألم أو الضعف في الساقين.
• صعوبة في الانحناء أو الالتفاف: بسبب تصلب العمود الفقري أو الألم.
• تقييد المشاركة في الأنشطة الترفيهية أو المهنية: مما يؤثر على جودة الحياة بشكل عام.

الأعراض العصبية

يمكن أن يؤدي انضغاط الأعصاب في العمود الفقري القطني إلى مجموعة من الأعراض العصبية التي تتطلب اهتمامًا خاصًا:

• ألم الساق (عرق النسا): ألم حاد يمتد من أسفل الظهر إلى الأرداف والساق، وقد يصل إلى القدم.
• التنميل والخدر: إحساس بالخدر أو التنميل في الساقين أو القدمين.
• الضعف العضلي: ضعف في عضلات الساق أو القدم، مما قد يؤثر على القدرة على المشي أو رفع القدم (تدلي القدم).
• تشنجات عضلية: تشنجات مؤلمة في عضلات الظهر أو الساقين.

قد يُعالج الجنف أحيانًا بدمج الفقرات المتعدد المستويات، خاصةً في الحالات الشديدة التي تؤثر على استقرار العمود الفقري وتسبب الألم.

تفاقم الأعراض مع الوقت

غالبًا ما تتفاقم هذه الأعراض تدريجيًا بمرور الوقت مع استمرار التغيرات التنكسية أو الانحرافات. قد يلاحظ المرضى فترات من التحسن المؤقت، ولكن الألم والقيود الوظيفية يعودان بشكل متزايد.

فشل العلاجات غير الجراحية

المعيار الأكثر أهمية للنظر في جراحة دمج الفقرات هو فشل العلاجات غير الجراحية لمدة عدة أشهر على الأقل. تشمل هذه العلاجات:

• الأدوية: مسكنات الألم، مضادات الالتهاب، مرخيات العضلات.
• العلاج الطبيعي: تمارين تقوية العضلات الأساسية، تحسين المرونة، وتقنيات تخفيف الألم.
• حقن العمود الفقري: مثل حقن الستيرويد فوق الجافية لتقليل الالتهاب والألم.

عندما لا توفر هذه الأساليب تحسنًا مستدامًا، يصبح التدخل الجراحي خيارًا جادًا.

الأستاذ الدكتور محمد هطيف يشدد على أهمية التقييم الدقيق للأعراض والتاريخ المرضي لكل مريض. يتم إجراء فحص سريري شامل بالإضافة إلى الفحوصات التصويرية لتحديد السبب الدقيق للألم وتحديد ما إذا كانت جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات هي الحل الأنسب لاستعادة وظيفة العمود الفقري وتخفيف الألم.

التشخيص الدقيق لدمج الفقرات المتعدد المستويات

يُعد التشخيص الدقيق حجر الزاوية في تحديد ما إذا كانت جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات هي الخيار العلاجي المناسب. يتضمن هذا التشخيص سلسلة من الخطوات والفحوصات التي تُمكن الأستاذ الدكتور محمد هطيف من فهم طبيعة المشكلة ومدى تأثيرها على العمود الفقري.

التاريخ المرضي والفحص السريري

الخطوة الأولى هي جمع تاريخ مرضي مفصل من المريض، بما في ذلك:

• وصف الألم: متى بدأ، شدته، طبيعته (حارق، حاد، خفيف)، العوامل التي تزيده أو تخففه، وهل ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• الأعراض العصبية: وجود تنميل، خدر، ضعف عضلي، أو صعوبة في المشي.
• العلاجات السابقة: ما هي العلاجات التي جربها المريض (أدوية، علاج طبيعي، حقن) ومدى فعاليتها.
• التاريخ الطبي العام: الأمراض المزمنة، الأدوية التي يتناولها المريض، والجراحات السابقة.

يليه الفحص السريري الشامل، الذي يتضمن:

• تقييم المشية والوضع: ملاحظة أي تشوهات في العمود الفقري أو صعوبات في الحركة.
• اختبار نطاق حركة العمود الفقري: قياس قدرة المريض على الانحناء، الالتفاف، والامتداد.
• الفحص العصبي: تقييم القوة العضلية، ردود الفعل (المنعكسات)، والإحساس في الأطراف السفلية لتحديد ما إذا كان هناك انضغاط عصبي.
• اختبارات خاصة: مثل اختبار رفع الساق المستقيمة (Straight Leg Raise Test) للكشف عن تهيج العصب الوركي.

الفحوصات التصويرية المتقدمة

تُعد الفحوصات التصويرية ضرورية لتأكيد التشخيص وتحديد المستويات المتأثرة بدقة:

• الأشعة السينية (X-Ray للعمود الفقري):
  • تُظهر صور الأشعة السينية بنية العظام، مثل الفقرات والمفاصل.
  • يمكنها الكشف عن علامات التنكس مثل تضييق المسافات بين الفقرات، تكوين النتوءات العظمية (العظم الزائد)، أو الانحرافات مثل الجنف والحداب.
  • تُجرى الأشعة السينية أحيانًا في وضعيات مختلفة (مثل الانحناء للأمام والخلف) لتقييم استقرار العمود الفقري وحركة الفقرات.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI للعمود الفقري):
  • يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي الأداة الأكثر تفصيلاً لتقييم الأنسجة الرخوة مثل الأقراص، الأعصاب، والحبل الشوكي.
  • يكشف عن الانزلاق الغضروفي، تضيق القناة الشوكية، الأورام، الالتهابات، ومدى انضغاط الأعصاب.
  • يُظهر بوضوح التغيرات التنكسية في الأقراص والفقرات.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan):
  • يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتوفير صور مفصلة للعظام، وهو مفيد بشكل خاص في تقييم الكسور، عيوب العظام (مثل انحلال الفقار)، واندماج العظام بعد الجراحة.
  • يمكن استخدامه أيضًا لتقييم مدى تضيق القناة الشوكية بدقة أكبر في بعض الحالات.
• تخطيط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب (EMG/NCS):
  • قد تُجرى هذه الاختبارات لتقييم وظيفة الأعصاب والعضلات، وتحديد ما إذا كان الألم أو الضعف ناتجًا عن انضغاط عصبي، وتحديد العصب المتأثر.

أهمية التقييم الشامل

يُمكن الجمع بين هذه الفحوصات والخبرة السريرية للأستاذ الدكتور محمد هطيف من رسم صورة كاملة لحالة المريض. هذا التقييم الشامل ضروري لتحديد:

• المستويات الدقيقة للعمود الفقري التي تحتاج إلى دمج.
• مدى التنكس أو الانحراف.
• وجود أي انضغاط عصبي يتطلب تخفيف الضغط.
• النهج الجراحي الأنسب.

يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على شرح نتائج التشخيص للمريض بوضوح، ومناقشة جميع الخيارات العلاجية، ومساعدة المريض على اتخاذ قرار مستنير بشأن جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات.

العلاج دمج الفقرات المتعدد المستويات

عندما تُشير الفحوصات التشخيصية إلى أن دمج الفقرات المتعدد المستويات هو الخيار الأنسب لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة والقيود الوظيفية، يتم الانتقال إلى مرحلة التخطيط للعلاج. يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف رائدًا في جراحات العمود الفقري في صنعاء، ويقدم نهجًا علاجيًا متكاملًا يضمن أفضل رعاية للمرضى.

التحضير قبل الجراحة

يتضمن التحضير لجراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات عدة خطوات حاسمة لضمان سلامة المريض وتحقيق أفضل النتائج:

• التقييم الطبي الشامل: يُجري الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه تقييمًا طبيًا شاملاً يتضمن مراجعة التاريخ الطبي، الفحص البدني، واختبارات الدم والبول، وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، وأحيانًا استشارة طبيب التخدير.
• التوقف عن بعض الأدوية: قد يُطلب من المريض التوقف عن تناول بعض الأدوية، مثل مميعات الدم أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، قبل الجراحة بأسبوع أو أكثر لتقليل خطر النزيف.
• التوقف عن التدخين: يُعد التدخين عامل خطر كبير لفشل الاندماج العظمي. يُنصح المدخنون بالتوقف عن التدخين قبل الجراحة بعدة أسابيع لزيادة فرص نجاح الاندماج.
• التثقيف والتوعية: يُقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف شرحًا مفصلاً للمريض حول إجراء الجراحة، المخاطر المحتملة، الفوائد المتوقعة، وما يمكن توقعه خلال فترة التعافي.

تفاصيل جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات

تُعد جراحة دمج الفقرات المتعدد المستويات إجراءً معقدًا يتطلب دقة عالية. الهدف هو تثبيت فقرتين أو أكثر في العمود الفقري القطني. المستويات الأكثر شيوعًا للدمج في أسفل الظهر تشمل تلك الموجودة في النصف السفلي من العمود الفقري القطني، حيث تتحمل هذه الأجزاء السفلية إجهادات أعلى من الأجزاء الأخرى من العمود الفقري، مما يجعلها أكثر عرضة للحالات التنكسية.

• دمج مستويين: يُجرى عادةً في:
  • L3-L5: يشمل دمج L3-L4 و L4-L5.
  • L4-S1: يشمل دمج L4-L5 و L5-S1.
• دمج ثلاثة مستويات: يُجرى عادةً في L3