خلع الورك: دليل شامل للمرضى من الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: خلع الورك هو حالة طارئة تتطلب تدخلاً طبياً فورياً لإعادة رأس عظم الفخذ إلى مكانه الطبيعي داخل التجويف الحقي. يتم العلاج عادةً بالرد المغلق تحت التخدير، وقد يتطلب جراحة في حالات معقدة، مع التركيز على التعافي الكامل لتجنب المضاعفات طويلة الأمد.

مقدمة

يُعد خلع الورك من الإصابات الخطيرة التي تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً وفورياً. إنه ليس مجرد ألم عابر، بل هو حالة طارئة حقيقية يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض على المدى الطويل إذا لم يتم التعامل معها بالشكل الصحيح والسريع. يحدث خلع الورك عندما ينفصل رأس عظم الفخذ، الذي يشبه الكرة، عن تجويف الورك (الحُق)، الذي يشبه المقبس، نتيجة لقوة خارجية شديدة جداً. هذه القوة عادة ما تكون ناجمة عن حوادث عالية الطاقة، مثل حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاعات كبيرة.

على عكس بعض حالات خلع الورك التنموية التي قد تحدث عند الأطفال، أو حالات الخلع التي قد تحدث بعد جراحات استبدال مفصل الورك، فإن خلع الورك الرضحي الذي نتحدث عنه هنا هو نتيجة مباشرة لصدمة قوية. هذا النوع من الخلع يحمل في طياته مخاطر كبيرة لمضاعفات قد تكون مدمرة إذا تأخر العلاج، مثل نقص التروية الدموية لرأس الفخذ (موت العظم)، والتهاب المفاصل ما بعد الصدمة، وحتى إصابة العصب الوركي.

في هذا الدليل الشامل، سنقدم لكم معلومات مفصلة وموثوقة حول خلع الورك، بدءاً من فهم تشريح المفصل المعقد، مروراً بالأسباب والأعراض، وصولاً إلى خيارات التشخيص والعلاج المتقدمة، وبروتوكولات إعادة التأهيل الضرورية. نهدف إلى تزويدكم بالمعرفة اللازمة للتعامل مع هذه الحالة، مع التأكيد على الدور المحوري للتدخل الطبي السريع والخبرة الجراحية المتخصصة.

في صنعاء، يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، المرجع الأول في علاج مثل هذه الحالات المعقدة. بفضل خبرته الواسعة والعميقة في جراحة العظام الرضحية، يضمن الدكتور هطيف حصول المرضى على أعلى مستويات الرعاية الطبية، بدءاً من التشخيص الدقيق وصولاً إلى خيارات العلاج الأكثر فعالية وبرامج إعادة التأهيل المخصصة، بهدف استعادة الوظيفة الكاملة للمفصل وتحقيق أفضل النتائج الممكنة. إن سرعة ودقة التعامل مع خلع الورك هي مفتاح الحفاظ على صحة المفصل وتجنب المضاعفات، وهذا ما يركز عليه الدكتور هطيف وفريقه الطبي.

التشريح والوظيفة

لفهم طبيعة خلع الورك، من الضروري أولاً استيعاب التركيب التشريحي المعقد لمفصل الورك وكيف يعمل هذا المفصل بانسجام لتحقيق الاستقرار والحركة الواسعة. مفصل الورك هو مفصل كروي حقي (كرة ومقبس) مصمم بشكل هندسي فريد ليوفر استقراراً كبيراً مع نطاق واسع من الحركة، مما يجعله أحد أقوى المفاصل في جسم الإنسان.

العظام المكونة لمفصل الورك

• الحُق (Acetabulum): هو تجويف عميق على شكل نصف كرة يتكون من اندماج ثلاث عظام في الحوض: الحرقفة، والورك، والعانة. السطح الذي يتحمل الوزن داخل الحُق هو "الوجه الهلالي" والذي يغطيه غضروف مفصلي ناعم. يوجد في مركز الحُق تجويف غير مفصلي يُسمى "الحفرة الحقية" التي تحتوي على الرباط المدور ووسادة دهنية. يتم تعزيز حافة الحُق بواسطة حلقة ليفية غضروفية تُعرف باسم الشفا الحقية. من الناحية الوظيفية، يُوصف الحُق بأنه يتكون من أعمدة أمامية وخلفية توفر له السلامة الهيكلية.
• رأس عظم الفخذ (Femoral Head): يشكل حوالي ثلثي كرة، ويغطيه غضروف مفصلي باستثناء منطقة صغيرة تُعرف باسم "النقرة المركزية" التي تُعد نقطة اتصال للرباط المدور. الإمداد الدموي لرأس عظم الفخذ حيوي جداً لبقائه، وهو معرض للخطر الشديد أثناء عملية الخلع.

الأنسجة الرخوة المثبتة للمفصل

بالإضافة إلى العظام، توفر مجموعة من الأنسجة الرخوة استقراراً ديناميكياً وثابتاً لمفصل الورك:

• الغضروف المفصلي (Articular Cartilage): هو طبقة ناعمة ومرنة من الغضروف الهياليني تغطي الوجه الهلالي للحُق ورأس عظم الفخذ. يقلل هذا الغضروف الاحتكاك بين العظام، مما يتيح حركة سلسة وبدون ألم. أي ضرر يلحق بهذه الطبقة وقت الإصابة يُعد مساهماً رئيسياً في تطور التهاب المفاصل ما بعد الصدمة.
• الشفا الحقية (Labrum): هي حلقة ليفية غضروفية تحيط بحافة الحُق، وتعمل على تعميق التجويف وزيادة مساحة التلامس بين رأس الفخذ والحُق. كما أنها تخلق "ختماً شفطياً" يعزز استقرار المفصل. تمزقات الشفا شائعة مع الخلع ويمكن أن تعيق عملية الرد أو تساهم في عدم استقرار المفصل بعد الرد.
• المحفظة المفصلية (Joint Capsule): هي كبسولة ليفية قوية تحيط بالمفصل، وتلتصق بحافة الحُق وبالخط بين المدورين لعظم الفخذ. يتم تعزيزها بثلاثة أربطة خارجية قوية:
  • الرباط الحرقفي الفخذي (Iliofemoral Ligament): يُعرف أيضاً برباط بيغيلو على شكل حرف Y، وهو أقوى أربطة الورك ويمنع فرط التمدد.
  • الرباط العاني الفخذي (Pubofemoral Ligament): يمنع فرط التبعيد وفرط التمدد.
  • الرباط الإسكي الفخذي (Ischiofemoral Ligament): يمنع فرط التمدد والدوران الداخلي.
    غالباً ما تتعرض هذه الأربطة للتمدد أو التمزق أثناء الخلع، مما يساهم في عدم استقرار المفصل.
• الرباط المدور (Ligamentum Teres): هو رباط داخل مفصلي ينشأ من الشق الحقي ويدخل في النقرة المركزية لرأس الفخذ. يحتوي على فرع من الشريان السدادي، والذي يساهم بشكل طفيف في إمداد رأس الفخذ بالدم، خاصة في مرحلة الطفولة. دوره الأساسي في استقرار مفصل الورك لدى البالغين ضئيل، ولكنه قد ينحشر داخل المفصل.

توضح هذه الصورة التشريحية لمفصل الورك العظام الرئيسية والأربطة والأنسجة الرخوة التي توفر الاستقرار والحركة للمفصل.

العضلات المحيطة بمفصل الورك

يتم الحفاظ على الاستقرار الديناميكي لمفصل الورك بواسطة مجموعة معقدة من العضلات المحيطة به، والتي تلعب دوراً حاسماً في الحركة والحماية. تتضمن هذه العضلات:

• العضلات الخلفية (المدورات الخارجية): مثل العضلة الكمثرية، التوأمية العلوية والسفلية، السدادة الداخلية، والعضلة المربعة الفخذية. غالباً ما تتعرض هذه العضلات للإصابة أو تساهم في التشنج العضلي في حالات الخلع الخلفي.
• العضلات الألوية (Gluteal Muscles): العضلة الألوية الكبرى (للتمديد والدوران الخارجي)، والعضلتان الألويتان الوسطى والصغرى (للتبعيد والدوران الداخلي).
• العضلات الأمامية: مثل العضلة الحرقفية القطنية (للانثناء)، والعضلة الخياطية، والعضلة المستقيمة الفخذية.
• العضلات الإنسية (المقربة): مثل العضلة العانية، المقربة الطويلة، القصيرة، الكبيرة، والعضلة الرشيقة.

التشريح العصبي الوعائي

من الأهمية بمكان معرفة أن الهياكل العصبية والوعائية الرئيسية تمر بالقرب من مفصل الورك، مما يجعلها عرضة للإصابة أثناء الخلع:

• العصب الوركي (Sciatic Nerve): يقع خلف مفصل الورك، تحت العضلة الكمثرية. وهو معرض بشكل كبير للإصابة في حالات الخلع الخلفي (بنسبة 8-19%).
• العصب الفخذي (Femoral Nerve): يقع في الأمام، جنباً إلى جنب مع الشريان والوريد الفخذي، داخل المثلث الفخذي. إصابته أقل شيوعاً ولكنها معرضة للخطر في حالات الخلع الأمامي.
• العصب السدادي (Obturator Nerve): يقع إنسياً للمفصل.
• الإمداد الدموي لرأس عظم الفخذ: ينشأ بشكل أساسي من الشرايين المنعطفة الفخذية الإنسية والوحشية (فروع الشريان الفخذي العميق)، والتي تشكل حلقة شريانية خارج المحفظة عند قاعدة عنق الفخذ. تصعد الأوعية الشبكية على طول عنق الفخذ داخل المحفظة لتغذية مشاش رأس الفخذ. يُعد تمزق هذه الأوعية السبب الرئيسي لنقص التروية الدموية لرأس الفخذ (AVN).

الأسباب وعوامل الخطر

يحدث خلع الورك الرضحي نتيجة لقوة خارجية هائلة تتغلب على الاستقرار الطبيعي للمفصل. فهم هذه الآليات أمر بالغ الأهمية للوقاية والتشخيص.

آليات الخلع الرئيسية

تتطلب حالات خلع الورك الرضحي عادةً قوة كبيرة للتغلب على الاستقرار المتأصل للمفصل.

• الخلع الخلفي (Posterior Dislocation): يُعد هذا النوع هو الأكثر شيوعاً، حيث يمثل حوالي 90% من حالات خلع الورك. يحدث عادةً عندما يتعرض الورك لقوة محورية خلفية وهو في وضعية انثناء وتقريب ودوران داخلي. هذا هو ما يُعرف بـ"إصابة لوحة القيادة" الكلاسيكية في حوادث السيارات، حيث يدفع رأس الفخذ للخلف، وغالباً ما يخترق المحفظة الخلفية والشفا الحقية.
  • مخاطر خاصة: العصب الوركي معرض بشكل كبير للخطر بسبب موقعه التشريحي. وقد تشمل الإصابات المصاحبة كسور الجدار الخلفي للحُق (نتيجة لاحتكاك رأس الفخذ بالحافة الخلفية) وكسور رأس الفخذ (تصنيف بيبكين).
• الخلع الأمامي (Anterior Dislocation): أقل شيوعاً، حيث يمثل حوالي 10% من الحالات. ينتج عن قوة محورية أمامية على ورك في وضعية تبعيد ودوران خارجي، وغالباً ما يكون ممتداً. هذا يدفع رأس الفخذ للأمام، عادة من خلال المحفظة الأمامية.
  • مخاطر خاصة: الشريان والوريد والعصب الفخذي معرضة نظرياً للخطر، على الرغم من أن الإصابات الوعائية العصبية أقل شيوعاً منها في حالات الخلع الخلفي.

تعتمد درجة القوة، والوضعية المحددة للورك عند الاصطدام، ووجود الكسور المصاحبة، على نمط وشدة إصابة الأنسجة الرخوة والعظام.

عوامل الخطر

تتزايد فرص الإصابة بخلع الورك في الظروف التالية:

• حوادث السيارات (Motor Vehicle Collisions): هي السبب الرئيسي، خاصة عندما يصطدم الركاب بلوحة القيادة (في الخلع الخلفي) أو يتعرضون لقوى دفع قوية على الأطراف السفلية.
• السقوط من ارتفاعات عالية: مثل السقوط من السلالم، أو من أسطح المباني، أو من الدراجات النارية بسرعات عالية.
• الإصابات الرياضية عالية الطاقة: مثل حوادث التزلج، أو حوادث ركوب الخيل، أو الرياضات التلامسية الشديدة التي تتضمن صدمات قوية.
• المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة (Polytrauma Patients): غالباً ما يُشاهد خلع الورك في المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة متعددة، مما يستدعي اتباع بروتوكولات دعم الحياة المتقدمة للإصابات (ATLS).
• الذكور الشباب النشطون: هذه الفئة الديموغرافية هي الأكثر عرضة للإصابة بسبب مشاركتهم الأكبر في الأنشطة عالية الطاقة التي قد تؤدي إلى حوادث خطيرة.
• الإصابات المصاحبة: وجود كسور أخرى مثل كسور عنق الفخذ، أو كسور الحُق، أو كسور رأس الفخذ، يمكن أن يزيد من تعقيد الحالة ويؤثر على التشخيص.

إن سرعة ودقة التشخيص والرد الفوري للمفصل هما عاملان حاسمان في تحديد النتائج الوظيفية طويلة الأمد. كلما تأخر الرد، زادت مخاطر المضاعفات الخطيرة.

الأعراض والتشخيص

يُعد التعرف السريع على أعراض خلع الورك وتشخيصه بدقة أمراً بالغ الأهمية لضمان العلاج الفوري وتجنب المضاعفات.

الأعراض الشائعة لخلع الورك

تظهر على المريض المصاب بخلع الورك أعراض واضحة ومميزة تجعل التشخيص السريري سهلاً نسبياً:

• الألم الشديد: هو العرض الأكثر بروزاً. يشعر المريض بألم حاد ومفاجئ في منطقة الورك والفخذ، وغالباً ما يكون غير قادر على تحريك الساق المصابة.
• التشوه الواضح في الساق:
  • في الخلع الخلفي (الأكثر شيوعاً): تبدو الساق المصابة أقصر من الساق الأخرى، وتكون مثنية عند الورك، ومقربة نحو خط الوسط، ومدارة للداخل. يكون المريض غير قادر على تدوير الساق للخارج.
  • في الخلع الأمامي (أقل شيوعاً): تبدو الساق المصابة مثنية عند الورك، ومبعدة عن خط الوسط، ومدارة للخارج. يكون المريض غير قادر على تدوير الساق للداخل.
• عدم القدرة على تحريك الساق: بسبب الألم الشديد والخلع الميكانيكي للمفصل.
• التورم والكدمات: قد تظهر في منطقة الورك والفخذ بعد الإصابة.
• خدر أو ضعف: في الساق أو القدم، مما قد يشير إلى إصابة العصب الوركي (في الخلع الخلفي) أو العصب الفخذي (في الخلع الأمامي).

الفحص السريري الأولي

عند وصول المريض إلى المستشفى، يقوم الفريق الطبي بإجراء تقييم شامل وفقاً لبروتوكولات دعم الحياة المتقدمة للإصابات (ATLS)، خاصة إذا كانت الإصابة ناتجة عن صدمة عالية الطاقة. يشمل الفحص السريري ما يلي:

• تقييم عام للحالة: التأكد من استقرار المريض من الناحية التنفسية والدورة الدموية.
• فحص الأعصاب والأوعية الدموية: يُعد هذا الفحص حاسماً قبل وبعد رد المفصل. يتم تقييم وظيفة العصب الشظوي والظنبوبي (مكونات العصب الوركي) ووظيفة العصب الفخذي. كما يتم تقييم النبضات البعيدة (في القدم) وتعبئة الشعيرات الدموية للتأكد من سلامة الدورة الدموية. قد يحدث شلل العصب الوركي في 8-19% من حالات الخلع الخلفي.
• فحص الجروح: البحث عن أي جروح مفتوحة قد تشير إلى خلع مفتوح، والذي يتطلب تدخلاً جراحياً عاجلاً لتنظيف الجرح.

التصوير التشخيصي

تُعد وسائل التصوير ضرورية لتأكيد التشخيص وتحديد نوع الخلع ووجود أي إصابات مصاحبة.

• الأشعة السينية العادية (Plain Radiographs):
  • صورة الحوض الأمامية الخلفية (AP Pelvis): تؤكد وجود الخلع، وتحدد اتجاهه (سواء كان رأس الفخذ أعلى/أسفل أو إنسي/وحشي للحُق)، وتكشف عن أي كسور واضحة مصاحبة (مثل كسور عنق الفخذ، حافة الحُق، المدور الكبير).
  • صورة الورك الجانبية (Lateral Hip): ضرورية لتأكيد اتجاه الخلع وتقييم الإزاحة في المستوى السهمي.
  • صور جوديت (Judet Views): إذا كان هناك اشتباه بكسر في الحُق، تساعد هذه الصور في تحديد مدى إصابة الأعمدة/الجدران الأمامية والخلفية.
  • الأشعة السينية بعد الرد: حاسمة لتأكيد الرد التام للمفصل.

تُظهر هذه الصورة الأشعة السينية لخلع في مفصل الورك قبل الرد وبعده، توضح إعادة التموضع التشريحي الناجح لرأس عظم الفخذ داخل الحُق.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan):
  • إلزامي بعد الرد: يُعد التصوير المقطعي للحوض ضرورياً بعد الرد المغلق الناجح. ويهدف إلى:
    • تأكيد تمركز الرد (أن رأس الفخذ في مكانه الصحيح تماماً).
    • تحديد أي شظايا صغيرة داخل المفصل (عظمية غضروفية، شفوية) قد تعيق الرد المثالي أو تسبب تلفاً غضروفياً مستقبلاً.
    • الكشف عن كسور الحُق الخفية (مثل كسور الجدار الخلفي غير المزاحة أو كسور العمود الأمامي) أو كسور رأس الفخذ (مثل شظايا بيبكين من النوع الأول الصغيرة).
    • تقييم عدم تطابق مفصل الورك أو اتساع الفراغ المفصلي، مما قد يشير إلى وجود أنسجة رخوة محشورة.
  • التصوير المقطعي قبل الرد: قد يُنظر فيه في الحالات المعقدة (مثل الاشتباه بكسر في عنق الفخذ على نفس الجانب، أو إصابات متعددة)، ولكن يجب ألا يؤخر أبداً الرد العاجل للمفصل.

أهمية التوقيت

يُعد توقيت الرد حاسماً للغاية. هناك علاقة قوية بين تأخر الرد وزيادة خطر نقص التروية الدموية لرأس الفخذ (AVN). من الناحية المثالية، يجب أن يتم الرد خلال 6 ساعات من الإصابة، حيث تزداد معدلات نقص التروية الدموية بشكل كبير بعد هذه الفترة. بعض الأدبيات تشير إلى أن الفترات الحرجة قد تكون أقصر (أقل من ساعتين) للحصول على أفضل النتائج. هذه الحاجة الملحة تتطلب نهجاً سريعاً ومنظماً.

خيارات العلاج

الهدف الأساسي في علاج خلع الورك الرضحي هو الرد الفوري والتام للمفصل للحد من المضاعفات طويلة الأمد. يعتمد القرار بين الرد المغلق والجراحة على طبيعة الخلع، ووجود إصابات مصاحبة، ونجاح محاولات الرد.

الرد المغلق (غير الجراحي)

يُعد الرد المغلق تحت التخدير الكافي وارتخاء العضلات هو العلاج الأولي لمعظم حالات خلع الورك الرضحي.

دواعي الرد المغلق

• خلع الورك الأولي غير المعقد: حيث لا توجد كسور مصاحبة تؤثر بشكل كبير على استقرار المفصل أو تتطلب تثبيتاً جراحياً.
• تحقيق رد متمركز ومستقر: بعد الرد، تؤكد صور الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب أن المفصل قد عاد إلى مكانه الصحيح تماماً، مع عدم وجود شظايا داخل المفصل أو كسور غير مستقرة.

تقنية الرد المغلق (مناورات يدوية)

يعتمد المبدأ الأساسي على تطبيق قوة شد طولية مستمرة مع وضعية مناسبة للورك لتوجيه رأس الفخذ مرة أخرى إلى الحُق. يُعد ارتخاء العضلات الكافي أمراً بالغ الأهمية.

1. التحضير:
   • يتم إعطاء المريض تخديراً عميقاً أو تخديراً عاماً.
   • يُوضع المريض مستلقياً على سطح صلب (مثل الأرض أو سرير ثابت).
   • يقوم مساعد مدرب بتطبيق قوة شد عكسية قوية على الشوكتين الحرقفيتين الأماميتين العلويتين (ASISs) لتثبيت الحوض ومنعه من الارتفاع أثناء مناورات الرد.
2. المناورات (غالباً مناورة أليس):
   • مناورة أليس (Allis Maneuver):
     • يتم ثني ورك المريض بزاوية 90 درجة وركبته بزاوية 90 درجة.
     • يُدار الورك قليلاً للداخل.
     • يُطبق شد محوري ثابت ومستمر للأعلى على طول عظم الفخذ، باتجاه السقف.
     • في نفس الوقت، يُحرك الورك بلطف في دوران داخلي وخارجي خفيف.
     • عندما يقترب رأس الفخذ من الحُق، يُدار الورك بلطف للخارج ويُبعد.
     • يشير صوت "طقطقة" مسموع إلى نجاح الرد.
   • مناورة ستيسمون (Stimson Maneuver): يُوضع المريض على بطنه مع تدلي الساق المصابة من حافة السرير. يُطبق شد للأسفل على الجزء السفلي من الساق، مع ثني الورك والركبة بزاوية 90 درجة. غالباً ما تتطلب قوة أقل ولكنها أقل شيوعاً في حالات الصدمات الحادة.
3. التقييم بعد الرد:
   • سريرياً: يُقيّم استقرار الورك عبر نطاق الحركة. يُعاد تقييم الحالة العصبية الوعائية، خاصة وظيفة العصب الوركي.
   • إشعاعياً: تُجرى أشعة سينية فورية للحوض الأمامية الخلفية والورك الجانبية لتأكيد الرد التام للمفصل.
   • التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يُعد التصوير المقطعي بعد الرد إلزامياً لـ:
     • التحقق من تمركز الرد.
     • تحديد الشظايا داخل المفصل (عظمية، غضروفية، شفوية) التي قد تمنع الرد المثالي أو تسبب تلفاً غضروفياً مستقبلاً.
     • الكشف عن الكسور المصاحبة الخفية أو الدقيقة (مثل كسور بيبكين، أو كسور الجدار الخلفي). يوجه هذا الفحص الإدارة اللاحقة للحالة.

الرد المفتوح (الجراحة)

تُعد الجراحة ضرورية في الحالات التي يفشل فيها الرد المغلق، أو عندما تكون هناك إصابات مصاحبة تتطلب تدخلاً جراحياً، أو عند حدوث مضاعفات.

دواعي الرد المفتوح (الجراحة)

• فشل الرد المغلق: هذا هو السبب الأكثر شيوعاً. يشير الفشل في تحقيق الرد التام بعد محاولات مناسبة إلى وجود عائق ميكانيكي، غالباً ما يكون بسبب:
  • انحشار الأنسجة الرخوة (الشفا، المحفظة، العضلة الكمثرية، وتر العضلة الحرقفية القطنية).
  • انحشار شظايا عظمية (رأس الفخذ، حافة الحُق).
  • انغراس رأس الفخذ في حافة الحُق.
• عدم استقرار الورك بعد الرد المغلق الناجح: على الرغم من الرد الأولي، يُظهر الورك عدم استقرار كبير، عادة بسبب تمزق واسع في الأربطة المحفظية أو كسر كبير غير مُصلح في جدار الحُق.
• كسر الحُق غير المستقر المصاحب: خاصة كسور الجدار الخلفي الكبيرة، أو كسور العمود الخلفي، أو كسور المستعرضة التي تخلق سطحاً مفصلياً غير مستقر. يتطلب تثبيت الكسر جراحياً، وغالباً ما يتم ذلك بالتزامن مع الرد المفتوح للورك.
• كسر رأس الفخذ المصاحب (أنواع بيبكين I، II، III بشظايا أكبر، أو النوع IV): تتطلب الشظايا المزاحة الأكبر، أو الشظايا في منطقة تحمل الوزن، الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF) أو استئصال الشظايا لاستعادة تطابق المفصل ومنع الانحشار الميكانيكي.
• الشظايا المحشورة داخل المفصل: الأجسام الحرة (عظمية، غضروفية، أو شفوية) التي تُرى في التصوير المقطعي بعد الرد، والتي تمنع الرد التام أو تشكل خطراً لتلف الغضروف والتهاب المفاصل ما بعد الصدمة.
• تلف عصبي وعائي مصاحب يتطلب استكشافاً مباشراً: أمر نادر، ولكن إذا كان هناك دليل على إصابة شريانية أو انحشار عصبي لا يمكن رده على الرغم من الرد، فإن الاستكشاف الجراحي مبرر.
• الخلع المتكرر: على الرغم من ندرته بعد الخلوع الرضحية الأولية، إذا حدث، قد يُنظر في التدخل الجراحي لمعالجة عدم الاستقرار الأساسي (مثل إصلاح المحفظة، إعادة بناء الشفا).

مقارنة بين خيارات العلاج

| فئة الدواعي | غير جراحي (الرد المغلق)