الدليل الشامل حول جراحة البتر وإنقاذ الأطراف للمرضى

الخلاصة الطبية السريعة: جراحة البتر ليست نهاية المطاف، بل هي الخطوة الأولى نحو استعادة القدرة على الحركة وتخفيف الألم. يتم اتخاذ قرار البتر أو إنقاذ الطرف بناءً على تقييم دقيق لشدة الإصابة والتروية الدموية. يشمل العلاج تقنيات جراحية دقيقة لتشكيل الطرف المتبقي، يليه برنامج تأهيل شامل لتركيب الطرف الصناعي والعودة للحياة الطبيعية.

مقدمة حول جراحة البتر وإنقاذ الأطراف

إن التفكير في جراحة البتر قد يكون من أكثر اللحظات تحديا في حياة أي إنسان. ومع ذلك، من الضروري في الطب الحديث ألا يُنظر إلى جراحة البتر على أنها فشل للتدخل الطبي أو نهاية للحياة الطبيعية، بل يجب اعتبارها الخطوة الحاسمة الأولى في إعادة البناء الوظيفي للمريض. سواء كان هذا الإجراء ضروريا بسبب صدمة شديدة، أو مرض وعائي محيطي في مراحله المتقدمة، أو عدوى مستعصية، أو ورم خبيث، فإن الهدف النهائي من البتر هو خلق طرف متبقي ديناميكي، خال من الألم، ومتين، قادر على التوافق الأمثل مع الأطراف الصناعية المستقبلية.

تعد عملية اتخاذ القرار بين إنقاذ الطرف والبتر واحدة من أكثر النماذج تعقيدا في جراحة العظام. يتطلب الأمر نهجا متعدد التخصصات، يدمج بين جراحة الأوعية الدموية، والجراحة التجميلية، وخبراء الأطراف الصناعية، والدعم النفسي المكثف. يهدف هذا الدليل الشامل إلى تبسيط المفاهيم الطبية المعقدة، وتقديم شرح واف ومفصل للمرضى وذويهم حول كل ما يتعلق بهذه الجراحة، بدءا من التقييم قبل الجراحة، مرورا بالتقنيات الجراحية، وصولا إلى إعادة التأهيل وتركيب الأطراف الصناعية.

التشريح والميكانيكا الحيوية للطرف المتبقي

لفهم جراحة البتر بشكل صحيح، يجب أن نفهم كيف ينظر الجراحون إلى الجزء المتبقي من الطرف بعد الجراحة. يُطلق على هذا الجزء اسم الطرف المتبقي، وهو ليس مجرد نهاية مقطوعة، بل هو عضو جديد مسؤول عن الحركة وتحمل الوزن.

تعتمد الميكانيكا الحيوية للطرف المتبقي على التفاعل المعقد بين العظام، والعضلات، والأعصاب، والجلد. الدقة الجراحية في التعامل مع الأنسجة الرخوة، وتشكيل العظام، وإدارة الأعصاب، هي ما يحدد بشكل مباشر مقدار الطاقة التي سيبذلها المريض طوال حياته أثناء المشي، ومستوى استقلاليته الوظيفية. العضلات السليمة التي يتم تثبيتها بشكل صحيح توفر القوة الدافعة، بينما العظام الملساء تمنع تقرح الجلد، والأعصاب المدفونة بعناية تمنع الآلام المزمنة.

أسباب ودواعي إجراء جراحة البتر

تتعدد الأسباب الطبية التي قد تجعل من جراحة البتر الخيار الأفضل أو الوحيد للحفاظ على حياة المريض وتحسين جودتها. تشمل الأسباب الرئيسية ما يلي

الحوادث والإصابات الشديدة

في حالات الحوادث المرورية المروعة، أو الإصابات الصناعية، أو حوادث السحق، قد يتعرض الطرف لتهتك شديد في العظام والأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة الرخوة بحيث يصبح من المستحيل إعادة بنائه. في هذه الحالات، يكون البتر إجراء منقذا للحياة يمنع انتشار السموم والعدوى الناتجة عن الأنسجة الميتة إلى باقي أجزاء الجسم.

أمراض الأوعية الدموية والسكري

يعد ضعف الدورة الدموية، وخاصة المرتبط بمرض السكري المتقدم وتصلب الشرايين، من أكثر الأسباب شيوعا لعمليات البتر في الأطراف السفلية. عندما تنسد الشرايين، لا يصل الأكسجين والمواد المغذية إلى الأنسجة، مما يؤدي إلى موت الخلايا وظهور الغرغرينا. إذا لم تنجح عمليات القسطرة أو الجراحات الوعائية في استعادة تدفق الدم، يصبح البتر ضروريا لمنع انتشار الغرغرينا.

العدوى المستعصية

في بعض الحالات، قد تصاب العظام أو الأنسجة الرخوة بعدوى بكتيرية شرسة لا تستجيب لأقوى أنواع المضادات الحيوية أو التنظيف الجراحي المتكرر. التهاب العظم والنقي المزمن الذي يسبب ألما مبرحا وتسمما في الدم قد يستدعي إزالة الجزء المصاب بالكامل لحماية حياة المريض.

الأورام الخبيثة

على الرغم من التقدم الهائل في جراحات استئصال الأورام مع الحفاظ على الأطراف، إلا أن بعض سرطانات العظام والأنسجة الرخوة المتقدمة أو الكبيرة جدا قد تتطلب بترا لضمان إزالة جميع الخلايا السرطانية ومنع انتشارها إلى الأعضاء الحيوية الأخرى.

التقييم الطبي قبل الجراحة واتخاذ القرار

قبل اتخاذ القرار النهائي بإجراء الجراحة، يخضع المريض لتقييم طبي شامل ودقيق. يهدف هذا التقييم إلى تحديد ما إذا كان إنقاذ الطرف ممكنا، وتحديد المستوى الأمثل للبتر إذا كان لا مفر منه.

إنقاذ الطرف مقابل البتر في حالات الإصابات

في حالات إصابات الأطراف السفلية الشديدة، يستخدم الأطباء أنظمة تسجيل موضوعية للمساعدة في اتخاذ القرار، مثل مقياس شدة الطرف المتهتك. يقيم هذا النظام أربعة معايير رئيسية
* شدة إصابة الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة من إصابات منخفضة الطاقة إلى حوادث السحق الشديدة.
* نقص التروية الدموية مدى انقطاع النبض وبرودة الطرف والفترة الزمنية التي قضاها الطرف بدون دم.
* حالة الصدمة مدى انخفاض ضغط الدم واستقرار العلامات الحيوية للمريض.
* عمر المريض حيث تختلف قدرة الجسم على التعافي بناء على الفئة العمرية.

إذا كانت الدرجات مرتفعة جدا، فهذا يشير بقوة إلى أن البتر هو الخيار الأكثر أمانا. ومع ذلك، فإن التطورات الحديثة في نقل الأنسجة الدقيقة ونقل العظام قد وسعت من حدود قدرة الأطباء على إنقاذ الأطراف.

التقييم الوعائي لمرضى ضعف الدورة الدموية

بالنسبة لمرضى السكري وأمراض الأوعية الدموية المحيطية، فإن تحديد المستوى الأمثل للبتر أمر بالغ الأهمية لضمان التئام الجرح الأولي مع الحفاظ على أقصى طول ممكن للطرف. يستخدم الأطباء عدة اختبارات
* قياس توتر الأكسجين عبر الجلد يقيس كمية الأكسجين التي تصل إلى الجلد. القيم المرتفعة تبشر بنجاح التئام الجرح، بينما القيم المنخفضة جدا ترتبط بارتفاع معدلات فشل الالتئام.
* ضغط تروية الجلد يتم قياسه بواسطة أجهزة ليزر متطورة للتأكد من وجود دوران دموي دقيق كاف للشفاء.
* مؤشر الكاحل والعضد يقارن ضغط الدم في الكاحل بضغط الدم في الذراع. على الرغم من فائدته، إلا أنه قد يعطي قراءات غير دقيقة لدى مرضى السكري بسبب تكلس الشرايين، لذا يعتمد الأطباء غالبا على قياس ضغط إصبع القدم الأكبر.

التحضير الغذائي وتحسين الصحة العامة

الحالة الغذائية للمريض هي مؤشر عميق وقوي على مدى نجاح التئام الجروح بعد الجراحة والوقاية من العدوى. في حالات البتر المجدولة أو غير الطارئة، يفضل الأطباء تأجيل الجراحة حتى يتم تحسين المعايير الغذائية للمريض.
* بروتين الألبومين في المصل يجب أن يكون في مستويات طبيعية لضمان بناء الأنسجة.
* إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية مؤشر على قوة جهاز المناعة.
* البري ألبومين علامة أكثر حساسية للحالة الغذائية الحادة.

إجراء عملية بتر كبرى لمريض يعاني من سوء تغذية حاد يزيد بشكل كبير من خطر تفكك الجرح، وموت الأنسجة، والمضاعفات الخطيرة.

المبادئ الجراحية في عمليات البتر

تعتمد جراحة البتر الناجحة على مجموعة من المبادئ الجراحية الدقيقة التي تهدف إلى خلق طرف متبقي صحي وقوي.

التعامل مع الأنسجة الرخوة وتصميم السدائل

يجب على الجراح تصميم سدائل جلدية وعضلية بقواعد عريضة للحفاظ على الشبكة الدموية تحت الجلد. في المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية، من الضروري استخدام سدائل جلدية ليفية كاملة السماكة. يحرص الجراح على عدم فصل الجلد عن اللفافة الكامنة تحته، لأن هذا يدمر الأوعية الدموية الدقيقة والمثقبة التي تعتبر بالغة الأهمية لبقاء الأنسجة حية وقادرة على الالتئام.

تثبيت العضلات لتوفير القوة

التوتر العضلي المناسب ضروري للحصول على طرف متبقي وظيفي. هناك تقنيتان رئيسيتان
* تثبيت العضلات بالعظم يتم خياطة العضلة أو الوتر مباشرة بالعظم عبر ثقوب محفورة. يوفر هذا أقوى مرساة ميكانيكية حيوية، مما يمنع تراجع العضلات ويزيد من قوة الرافعة الحركية. يعتبر هذا المعيار الذهبي في عمليات البتر فوق الركبة.
* تثبيت العضلات ببعضها البعض يتم خياطة العضلات المتعارضة ببعضها البعض فوق نهاية العظم. على الرغم من فائدتها في حالات أمراض الأوعية الدموية الشديدة حيث قد يؤدي حفر العظام إلى الإضرار بالتروية الدموية الموضعية، إلا أنها توفر استقرارا ميكانيكيا أقل مقارنة بالتقنية الأولى.

التعامل الدقيق مع الأعصاب

الأورام العصبية المؤلمة هي سبب رئيسي لعدم تحمل الأطراف الصناعية. يجب تحديد الأعصاب بعناية، وسحبها بلطف، وقطعها بشكل حاد للسماح لها بالتراجع عميقا في أسرة الأنسجة الرخوة الصحية والمبطنة جيدا، بعيدا عن الندبة الجراحية والمناطق التي ستتحمل وزن الطرف الصناعي.
* استئصال العصب بالشد النهج القياسي حيث يتم سحب العصب وقطعه ليختفي داخل الأنسجة.
* إعادة التعصيب العضلي المستهدف تقنية متقدمة يتم فيها ربط العصب المقطوع بفرع حركي قريب، مما يقلل من تكوين الأورام العصبية ويسمح بالتحكم في الأطراف الصناعية الإلكترونية.

تشكيل العظام وتنعيمها

يجب تشكيل نهايات العظام بدقة متناهية. الحواف الحادة للعظام، وخاصة في الجزء الأمامي من عظمة الساق، يجب أن يتم شطفها وتنعيمها باستخدام مبرد جراحي لمنع تركز الضغط على نقطة واحدة ضد تجويف الطرف الصناعي، مما قد يسبب تقرحات مستمرة.

أنواع ومستويات جراحة البتر

يتم تحديد مستوى البتر بناء على مدى انتشار المرض أو الإصابة، مع التركيز دائما على الحفاظ على أطول جزء ممكن من الطرف لضمان أفضل وظيفة حركية.

البتر تحت الركبة

يعتبر البتر تحت الركبة هو الإجراء الأكثر شيوعا ونجاحا في الأطراف السفلية. الحفاظ على مفصل الركبة يقلل من الطاقة المبذولة أثناء المشي بنسبة تصل إلى أربعين بالمائة مقارنة بالبتر فوق الركبة.

يُستطب هذا الإجراء في حالات صدمات القدم والكاحل التي لا يمكن إصلاحها، والغرغرينا البعيدة، والتهاب العظم والنقي المزمن في القدم، أو الأورام الخبيثة في القدم.

أثناء الجراحة، يقوم الجراح بإنشاء سديلة عضلية جلدية خلفية طويلة. يتم قطع عظمة الساق وتنعيم حافتها الأمامية بشدة. يتم قطع عظمة الشظية الجانبية أقصر قليلا من عظمة الساق لمنع بروزها. يتم استخدام عضلة الساق الخلفية لتغطية نهاية العظم وتوفير وسادة ممتازة للطرف الصناعي. من الأخطاء الشائعة ترك عظمة الشظية طويلة جدا أو عدم تنعيم عظمة الساق بشكل كاف، مما يؤدي حتما إلى انهيار الجلد فوق النتوءات العظمية بمجرد بدء تحمل الوزن على الطرف الصناعي.

البتر عبر مفصل الركبة

يوفر البتر عبر مفصل الركبة طرفا متبقيا وظيفيا للغاية قادرا على تحمل الوزن مباشرة على نهايته، مع ذراع رافعة طويلة. هذا الإجراء مفيد بشكل خاص للمرضى غير القادرين على المشي لتسهيل انتقالهم من السرير إلى الكرسي المتحرك، وفي الأطفال للحفاظ على مراكز النمو في أسفل عظمة الفخذ.

تسمح المساحة الواسعة للقمات الفخذية بتحمل الوزن المباشر، على عكس البتر تحت أو فوق الركبة الذي يعتمد على تجاويف ملامسة كلية. يتم فصل الأوتار والأربطة حول الركبة، وتُترك عظمة الفخذ سليمة دون قطع، مما يسرع من عملية الشفاء ويقلل من فقدان الدم.

البتر فوق الركبة

يُستطب البتر فوق الركبة عندما تمنع حالة الأنسجة إجراء البتر تحت الركبة. تكلفة الطاقة للمشي مع بتر فوق الركبة أعلى بكثير من المشي الطبيعي، مما يتطلب لياقة بدنية وجهدا أكبر من المريض.

في هذا المستوى، تستريح عظمة الفخذ بشكل طبيعي في وضع التقريب نحو الداخل. عند قطع العضلات المقربة، يحدث سحب غير متوازن من العضلات المبعدة في الورك. إذا لم يتم إعادة ربط العضلة المقربة الكبيرة بإحكام بعظمة الفخذ، فسوف تنحرف العظمة بشدة نحو الخارج، مما يؤدي إلى مشية غير متوازنة واستهلاك هائل للطاقة. لذلك، يحرص الجراحون على تثبيت هذه العضلة بقوة في نهاية عظمة الفخذ المقطوعة لاستعادة التوازن الحيوي.

اعتبارات خاصة عند بتر أطراف الأطفال

تمثل عمليات البتر لدى الأطفال تحديات فسيولوجية ونفسية فريدة. الهدف الجراحي الأساسي هو الحفاظ على مراكز النمو لضمان بقاء طول الطرف متناسبا مع نمو الطفل.

فرط نمو العظام الطرفي

فرط النمو الطرفي هو المضاعفات الأكثر شيوعا في عمليات بتر الأطفال، ويحدث بشكل حصري تقريبا في العظام التي يتم قطعها عبر الجذع مثل عظمة الساق أو العضد. لا ينتج هذا عن نمو مركز النمو، بل عن نمو العظم المقطوع نفسه بمعدل أسرع من الأنسجة الرخوة المحيطة به، مما يؤدي في النهاية إلى اختراق العظم للجلد.

لمنع هذه المشكلة، يفضل الجراحون إجراء البتر عبر المفاصل متى أمكن ذلك، لأن الغضروف المفصلي يوقف هذا النوع من النمو. عند حدوث فرط النمو، تكون الجراحة التصحيحية مطلوبة، وتشمل التقنيات استئصال الجزء الزائد، أو تغطية نهاية العظم بغطاء غضروفي ذاتي أو غرسات صناعية متطورة لحماية الجلد.

التعافي وإعادة التأهيل بعد جراحة البتر

رحلة التعافي تبدأ فور انتهاء الجراحة، وتتطلب التزاما وصبرا من المريض وتعاونا وثيقا مع الفريق الطبي.

إدارة الألم وألم الطرف الوهمي

ينقسم ألم ما بعد البتر إلى ألم في الطرف المتبقي وألم الطرف الوهمي. ألم الطرف الوهمي هو ظاهرة عصبية معقدة يشعر فيها المريض بألم في الجزء الذي تم بتره، وتحدث لدى نسبة كبيرة من المرضى.
* التسكين الوقائي تشير الأدلة إلى أن التسكين الموضعي المستمر الذي يبدأ قبل الجراحة ويستمر لعدة أيام بعدها يقلل بشكل كبير من حدوث وشدة ألم الطرف الوهمي المزمن.
* العلاج الدوائي تعتبر الأدوية التي تستهدف الأعصاب، ومضادات الاكتئاب بجرعات معينة، ومسكنات الألم المتقدمة من الركائز الأساسية للعلاج.
* العلاج غير الدوائي أظهر التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد وعلاج الصندوق الزجاجي فعالية كبيرة في إعادة تنظيم الإشارات الدماغية وتقليل الألم.

العناية بالجرح والضمادات

البيئة المحيطة بالجرح في الأيام الأولى تحدد سرعة التأهيل.
* الضمادات الصلبة تحمي الطرف المتبقي من الكدمات، وتقلل من التورم، وتمنع تقلصات ثني الركبة، وهي حاسمة في البتر تحت الركبة.
* الضمادات اللينة تستخدم الأربطة المرنة بشكل متكرر ولكنها تتطلب تقنيات لف دقيقة على شكل رقم ثمانية لمنع تأثير العاصبة وتجنب تشكل طرف منتفخ يعيق تركيب الطرف الصناعي.

تركيب الأطراف الصناعية

يبدأ التجهيز للطرف الصناعي بمجرد التئام الجرح الجراحي تماما واستقرار التورم. يتم تركيب أطراف صناعية مؤقتة عادة في غضون أسابيع قليلة بعد الجراحة. يسمح هذا للمريض بالبدء في التدريب على المشي واستعادة التوازن. مع مرور الوقت وتقلص حجم الطرف المتبقي، يتم تصميم وتركيب الطرف الصناعي الدائم المخصص ليتناسب تماما مع نمط حياة المريض واحتياجاته الحركية.

المضاعفات والتقنيات المتقدمة لإنقاذ الأطراف

رغم التخطيط الدقيق، قد تحدث مضاعفات تتطلب تدخلا طبيا إضافيا.

إطالة الطرف المتبقي

في حالات الحوادث الشديدة حيث يكون العظم المتبقي قصيرا جدا بحيث لا يمكنه دعم طرف صناعي قياسي، قد يتم استخدام تقنيات إنقاذ متقدمة.
* تكوين العظم السحبي باستخدام تقنية إليزاروف يمكن استخدام التثبيت الخارجي الدائري لإطالة العظم المتبقي ببطء. يتطلب هذا الإجراء المعقد مريضا متعاونا، ولكنه يمكن أن ينجح في تحويل طرف غير وظيفي إلى طرف قادر على تحمل طرف صناعي قياسي، وبالتالي تجنب الحاجة إلى بتر في مستوى أعلى.

الجراحات التصحيحية

يُستطب إجراء جراحة تصحيحية في حالات الأورام العصبية المستعصية، أو التقرحات المزمنة، أو التعظم غير المتجانس، أو فرط نمو العظام الشديد. تظل المبادئ مطابقة للبتر الأولي تحسين الأوعية الدموية، وضمان تغطية الأنسجة الرخوة بدون توتر، والتعامل الدقيق مع الأعصاب المحيطية. في حالات فقدان الأنسجة الرخوة الشديد، قد يتم استخدام نقل الأنسجة الحرة لإنقاذ مستوى البتر وتجنب فقدان المزيد من طول الطرف.

التشخيص والتقييم المستمر

لا ينتهي التقييم الطبي بمجرد خروج المريض من المستشفى. المتابعة الدورية ضرورية لضمان التوافق المستمر بين الطرف المتبقي والطرف الصناعي. يتم فحص الجلد بانتظام بحثا عن أي علامات للاحمرار أو التقرح التي قد تشير إلى توزيع غير متساو للضغط. كما يتم تقييم صحة الطرف السليم بانتظام، خاصة لدى مرضى السكري، لمنع حدوث مضاعفات مماثلة في المستقبل.

الدعم النفسي والاجتماعي

لا يمكن إغفال الجانب النفسي في جراحات البتر. يمر المريض بمراحل من الحزن وفقدان الهوية الجسدية. توفير الدعم النفسي المتخصص، والانضمام إلى مجموعات دعم المرضى الذين مروا بتجارب مماثلة، يلعب دورا محوريا في تسريع عملية التعافي النفسي والاندماج مجددا في المجتمع والعودة إلى العمل والأنشطة الترفيهية.

الأسئلة الشائعة حول جراحة البتر

ما هو الفرق بين البتر وإنقاذ الطرف

إنقاذ الطرف هو محاولة جراحية وطبية للحفاظ على الطرف المصاب باستخدام تقنيات معقدة لترميم العظام والأوعية الدموية. أما البتر فهو إزالة الجزء المتضرر بشدة لحماية حياة المريض عندما يكون الإنقاذ مستحيلا أو يشكل خطرا على حياته.

هل سأشعر بألم في الجزء الذي تم بتره

نعم، يعاني العديد من المرضى مما يسمى ألم الطرف الوهمي، وهو شعور حقيقي بالألم في الجزء المفقود. يحدث هذا بسبب الطريقة التي يعالج بها الدماغ إشارات الأعصاب المقطوعة، وهناك علاجات دوائية وتقنيات تأهيلية فعالة للسيطرة عليه.

متى يمكنني البدء في استخدام الطرف الصناعي

عادة ما يتم تركيب طرف صناعي مؤقت بعد مرور أربعة إلى ستة أسابيع من الجراحة، وذلك بعد أن يلتئم الجرح الجراحي تماما ويستقر التورم في الطرف المتبقي.

هل يمكنني قيادة السيارة بعد عملية البتر

نعم، يمكن لمعظم مبتوري الأطراف العودة لقيادة السيارات. قد يتطلب الأمر إجراء بعض التعديلات البسيطة على السيارة أو استخدام أطراف صناعية مصممة خصيصا لتسهيل التحكم في الدواسات.

كيف أعتني بالطرف المتبقي في المنزل

تتطلب العناية اليومية غسل الطرف المتبقي بالماء الدافئ والصابون المعتدل، وتجفيفه جيدا بالتربيت، وفحص الجلد يوميا باستخدام مرآة للبحث عن أي احمرار أو تقرحات، مع تجنب وضع كريمات مرطبة قبل ارتداء الطرف الصناعي مباشرة.

هل سأحتاج إلى تغيير الطرف الصناعي بمرور الوقت

نعم، يتغير حجم وشكل الطرف المتبقي بمرور الوقت، خاصة في الأشهر الأولى. كما أن الأجزاء الميكانيكية للطرف الصناعي تتعرض للتآكل وتحتاج إلى صيانة وتغيير كل عدة سنوات لضمان الأداء الأمثل.

ما هي أهمية التغذية قبل وبعد جراحة البتر

التغذية السليمة، وخاصة تناول كميات كافية من البروتين والفيتامينات، تعتبر حاسمة لالتئام الجروح بسرعة ومنع العدوى. سوء التغذية يزيد بشكل كبير من خطر فشل الجراحة ومضاعفاتها.

هل يمكن ممارسة الرياضة بعد البتر

بالتأكيد. مع التقدم التكنولوجي في الأطراف الصناعية الرياضية، يمكن للمرضى العودة لممارسة الجري، والسباحة، وركوب الدراجات، وحتى المشاركة في البطولات الرياضية الاحترافية.

ماذا أفعل إذا لاحظت احمرارا أو جرحا في الطرف المتبقي

يجب التوقف فورا عن استخدام الطرف الصناعي والاتصال بالطبيب أو أخصائي الأطراف الصناعية. الاستمرار في ارتداء الطرف الصناعي فوق جلد ملتهب أو مجروح سيؤدي إلى تفاقم المشكلة وقد يسبب تقرحات عميقة.

هل مرضى السكري أكثر عرضة لمضاعفات بعد البتر

نعم، بسبب ضعف الدورة الدموية وتأثر الأعصاب. لذلك يتطلب مرضى السكري تحكما صارما في مستويات السكر في الدم، وعناية فائقة بالجروح، ومتابعة طبية حثيثة لضمان الشفاء السليم وحماية الطرف الآخر السليم.