التهاب المفاصل الإنتاني البكتيري الدليل الشامل للأسباب والعلاج

الخلاصة الطبية السريعة: التهاب المفاصل الإنتاني هو حالة طبية طارئة تحدث نتيجة غزو بكتيري لمفصل الجسم، مما يسبب ألماً شديداً وتورماً وتلفاً سريعاً للغضاريف. يتطلب هذا الالتهاب تدخلاً طبياً فورياً يشمل المضادات الحيوية الوريدية والغسيل الجراحي للمفصل لمنع تدميره بالكامل والحفاظ على القدرة الحركية للمريض.

مقدمة شاملة عن التهاب المفاصل الإنتاني

يمثل التهاب المفاصل الإنتاني أو ما يُعرف طبياً بالتهاب المفاصل البكتيري واحدة من أكثر الحالات الطارئة حرجاً في مجال جراحة العظام والمفاصل. تتسم هذه الحالة بالغزو السريع والمدمر للمسافة المفصلية من قبل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مما يؤدي إلى سلسلة من التفاعلات الالتهابية العميقة التي قد تنتهي بتدهور وتلف لا رجعة فيه في الغضروف المفصلي.

في حين أن العدوى قد تحدث نتيجة دخول البكتيريا مباشرة إلى المفصل عبر الإصابات والحوادث أو التدخلات الجراحية، أو من خلال الامتداد المباشر من التهاب العظم والنقي المجاور، إلا أن الغالبية العظمى من التهابات المفاصل الطبيعية تنشأ عن طريق انتشار البكتيريا عبر مجرى الدم. إن فهم كيفية تطور هذا المرض، ومعرفة أنواع البكتيريا المسببة له باختلاف الفئات العمرية، والالتزام ببروتوكولات الإدارة الجراحية والدوائية الصحيحة، هي عوامل حاسمة للحفاظ على وظيفة المفصل ومنع المضاعفات الكارثية التي قد تصل إلى الإعاقة الدائمة أو حتى تهديد الحياة.

في هذا الدليل الطبي الشامل، نضع بين يديك كل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب المفاصل الإنتاني، بدءاً من كيفية تسلل البكتيريا إلى مفاصلك، وصولاً إلى أحدث طرق التشخيص والتدخل الجراحي وبرامج إعادة التأهيل، ليكون هذا المرجع بمثابة خارطة طريق نحو الشفاء التام.

التشريح وكيفية حدوث العدوى في المفصل

لفهم كيف يدمر التهاب المفاصل الإنتاني المفاصل، يجب أن ننظر أولاً إلى البنية التشريحية الدقيقة للمفصل وكيفية تسلل البكتيريا إليه عبر مجرى الدم.

الغزو الدموي وضعف الغشاء الزليلي

تبدأ العدوى الدموية للمفصل عادة بوجود بكتيريا تسري في الدورة الدموية الجهازية للمريض. تنتقل مسببات الأمراض المنتشرة داخل الأوعية الدموية لتغزو في النهاية نقطة التقاء الغشاء الزليلي بالغضروف، وتنتشر بسرعة عبر الغشاء الزليلي الغني بالأوعية الدموية وإلى داخل السائل المفصلي. إن ميل البكتيريا للاستقرار والتكاثر في المفاصل، مقارنة بالأعضاء الأخرى الغنية بالأوعية الدموية، يعود إلى نقاط ضعف تشريحية وجزيئية فريدة:

• غياب الغشاء القاعدي تفتقر الشعيرات الدموية التي تغذي النسيج الزليلي إلى غشاء قاعدي مقيد. هذا النقص الهيكلي يخلق فجوات وظيفية بين الخلايا البطانية للشعيرات الدموية، مما يسمح للبكتيريا الموجودة في الدم بالانتقال بسهولة فائقة إلى المساحة خارج الأوعية الدموية داخل النسيج الزليلي.
• الالتصاق عبر المستقبلات تمتلك بعض أنواع البكتيريا، وخاصة المكورات العنقودية الذهبية وهي المسبب الأكثر شيوعاً، بروتينات سطحية متخصصة. تشمل هذه البروتينات بروتينات مرتبطة بالكولاجين وبروتينات مرتبطة بالفيبرونكتين، والتي تسهل التصاق البكتيريا بشراسة بالمصفوفة خارج الخلية داخل المفصل.
• تثبيط عملية البلعمة بمجرد دخول البكتيريا، تواجه الخلايا الليفية الزليلية. ومن المفارقات أن البيئة الزليلية الموضعية وعوامل ضراوة بكتيرية معينة يمكن أن تثبط قدرة الخلايا المناعية على ابتلاع البكتيريا وتدميرها، مما يسمح للعدوى بتأسيس موطئ قدم قوي.

تعتبر المفاصل بمثابة مرشح طبيعي للبكتيريا الموجودة في الدم بسبب غياب الغشاء القاعدي. لذلك، فإن أي مريض يعاني من تورم مفاجئ في المفصل مع تاريخ حديث لعدوى جهازية، أو استخدام قسطرة طبية، أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، يجب تقييمه فوراً لاستبعاد التهاب المفاصل الإنتاني.

السلسلة الالتهابية وتدمير الغضروف

بمجرد استعمار البكتيريا للغشاء الزليلي، تبدأ سلسلة التهابية كارثية. يصبح الغشاء الزليلي محتقناً بالدم، ومتورماً، ومخترقاً بكثافة بواسطة خلايا الدم البيضاء المتعددة النوى.

الجدول الزمني لتدمير المفصل سريع ولا يرحم، ويمكن تلخيصه في المراحل التالية:

يجب إدراك أن تدمير الغضروف المفصلي في التهاب المفاصل الإنتاني هو في جزء كبير منه تأثير جانبي ناتج عن استجابة الجهاز المناعي للمضيف نفسه. تفرز خلايا الدم البيضاء إنزيمات مدمرة تدمر غضروف المريض بنفس فعالية الإنزيمات البكتيرية. لذلك، فإن الغسيل الجراحي الفوري مطلوب ليس فقط لإزالة البكتيريا، ولكن لغسل هذه الإنزيمات المدمرة التي يفرزها الجسم.

عواقب ترك العدوى دون علاج

إذا تُرك التهاب المفاصل الإنتاني دون علاج، فإن التمدد التدريجي لمحفظة المفصل والتدهور الإنزيمي للهياكل المثبتة داخل المفصل مثل الأربطة يمكن أن يؤدي إلى خلع جزئي أو خلع كامل للمفصل. علاوة على ذلك، قد تخترق العدوى الصفيحة العظمية تحت الغضروف، مما يؤدي إلى التهاب العظم والنقي الحاد المتزامن، خاصة لدى الأطفال حيث قد تسمح الأوعية الدموية بانتشار العدوى بين أجزاء العظم المختلفة.

الأسباب وعوامل الخطر المرتبطة بالعمر

تتأثر أنواع البكتيريا المسببة لالتهاب المفاصل الإنتاني بشكل كبير بعمر المريض، وحالته المناعية، والتعرض البيئي الخاص به.

حديثو الولادة والرضع

في الأطفال حديثي الولادة الموجودين في المستشفيات، يكون جهاز المناعة غير ناضج، ويكون التعرض لمسببات الأمراض المكتسبة من المستشفى مرتفعاً.
تعتبر المكورات العنقودية الذهبية بما في ذلك السلالات المقاومة للميثيسيلين هي المسبب الأكثر شيوعاً. كما أن بكتيريا العقدية من المجموعة ب والعصيات سالبة الجرام مثل الإشريكية القولونية هي أيضاً من المسببات المتكررة. يرتبط استخدام القسطرة السرية، والخطوط الوريدية المركزية، والتغذية الوريدية ارتباطاً وثيقاً بنقل هذه الكائنات الدقيقة وانتشارها عبر الدم.

الأطفال في سن ما قبل المدرسة

لقد تغير المشهد الميكروبيولوجي في هذه الفئة العمرية بشكل كبير على مدى العقود الثلاثة الماضية.
تاريخياً، كانت بكتيريا المستدمية النزلية من النوع ب هي المسبب السائد لدى الأطفال دون سن الثانية. ولكن بعد التطبيق الواسع النطاق للقاح الخاص بها في التسعينيات، تم القضاء على هذا الكائن الحي تقريباً كسبب لالتهاب المفاصل الإنتاني في المجموعات المحصنة.
تظل المكورات العنقودية الذهبية هي السبب الرئيسي عبر جميع الفئات العمرية للأطفال، تليها بكتيريا العقدية من المجموعة أ. كما تسلط الأبحاث الحديثة الضوء على بكتيريا كينجيلا كينغاي كسبب رئيسي لم يكن معترفاً به سابقاً لالتهاب المفاصل لدى الأطفال. وهي بكتيريا سالبة الجرام يصعب جداً استزراعها باستخدام طرق الزراعة المخبرية التقليدية.

الأطفال الأكبر سنا والمراهقون

هناك زيادة مقلقة في حالات العدوى ببكتيريا المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين والمكتسبة من المجتمع. غالباً ما تحمل هذه السلالات البكتيرية سموماً تسبب نخراً شديداً في الأنسجة واستجابة التهابية مفرطة.
المرضى الذين يعانون من هذا النوع من العدوى هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب العظم المتزامن، وتجلط الأوردة العميقة، واستمرار وجود البكتيريا في الدم على الرغم من العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. وغالباً ما يحتاج هؤلاء المرضى إلى عمليات تنظيف جراحي متكررة.

البالغون الشباب والنشطون

في البالغين الشباب الأصحاء، تعتبر بكتيريا النيسيرية البنية مسؤولة عن نسبة كبيرة من حالات التهاب المفاصل الإنتاني، وتظهر كعدوى المكورات البنية المنتشرة.
يظهر التهاب المفاصل بالمكورات البنية بشكل مختلف عن الإنتان غير البني. فغالباً ما يصيب مفاصل متعددة، ويكون متنقلاً، ويرتبط بثلاثية كلاسيكية تشمل التهاب غمد الوتر، والتهاب الجلد، وآلام المفاصل المتعددة. على عكس التهاب المفاصل الإنتاني التقليدي، فإن هذا النوع يتمتع عموماً بنتيجة إيجابية للغاية مع المضادات الحيوية الوريدية المستهدفة وحدها، ونادراً ما يكون التصريف الجراحي ضرورياً.

كبار السن وذوو الحالات الخاصة

في كبار السن، تمثل المكورات العنقودية الذهبية حوالي نصف الحالات. وتؤدي بعض الأمراض المصاحبة إلى تغيير كبير في عوامل الخطر الميكروبيولوجية:
* التهاب المفاصل الروماتويدي المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي معرضون بشدة للإنتان بسبب تلف المفاصل الأساسي، والأدوية المثبطة للمناعة، وتغير وظيفة الخلايا المناعية. يمكن أن تكون معدلات الوفيات في هذه المجموعة مرتفعة. علاوة على ذلك، يمكن للألم المزمن وتورم المفاصل المعتاد أن يخفي العلامات المميزة للإنتان الحاد، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص.
* الذئبة الحمامية الجهازية المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة، وخاصة أولئك الذين يعانون من سمة أو مرض الخلايا المنجلية، لديهم قابلية متزايدة بشكل ملحوظ للإصابة ببكتيريا السالمونيلا.

الأعراض والعلامات التحذيرية

يعد التعرف المبكر على أعراض التهاب المفاصل الإنتاني خطوة حاسمة لإنقاذ المفصل. تتطور الأعراض عادة بشكل سريع ومفاجئ، وتشمل ما يلي:

• ألم شديد ومفاجئ ألم حاد في المفصل المصاب يزداد سوءاً بشكل ملحوظ مع أي محاولة لتحريك المفصل، سواء كانت حركة إرادية من المريض أو حركة سلبية يقوم بها الطبيب أثناء الفحص.
• تورم وانتفاخ ملحوظ يتراكم السائل الصديدي داخل مساحة المفصل بسرعة، مما يؤدي إلى انتفاخ واضح وملموس.
• احمرار وسخونة الجلد يصبح الجلد المحيط بالمفصل المصاب دافئاً أو ساخناً عند اللمس، وغالباً ما يميل لونه إلى الاحمرار نتيجة زيادة تدفق الدم والالتهاب الموضعي.
• تصلب المفصل فقدان القدرة على تحريك المفصل بشكل طبيعي بسبب الألم وتراكم السوائل.
• أعراض جهازية مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم (الحمى)، والقشعريرة، والإرهاق العام، وضعف الشهية، خاصة عند الأطفال والرضع.

في حالات الرضع، قد تكون الأعراض أقل وضوحاً وتقتصر على بكاء الطفل عند تغيير حفاضه (إذا كان الالتهاب في مفصل الورك)، أو رفضه لتحريك الطرف المصاب، أو التهيج المستمر مع ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

طرق التشخيص الدقيقة

يعتمد نجاح العلاج على التشخيص السريع والدقيق. يقوم طبيب العظام المختص بإجراء سلسلة من الفحوصات لتأكيد وجود العدوى وتحديد نوع البكتيريا المسببة:

• سحب سائل المفصل هو الإجراء التشخيصي الأهم. يتم إدخال إبرة معقمة داخل المفصل لسحب عينة من السائل الزليلي. يتم فحص السائل تحت المجهر لعد خلايا الدم البيضاء، وزراعته في المختبر لتحديد نوع البكتيريا بدقة واختبار حساسيتها للمضادات الحيوية.
• تحاليل الدم المخبرية تشمل فحص تعداد الدم الكامل، وسرعة ترسب الدم، وبروتين سي التفاعلي. تساعد هذه المؤشرات في تقييم شدة الالتهاب في الجسم ومتابعة الاستجابة للعلاج لاحقاً. كما يتم سحب عينات دم للزراعة المخبرية للبحث عن البكتيريا في مجرى الدم.
• تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل تعتبر هذه التقنية حيوية جداً، خاصة عند الأطفال، للكشف عن الحمض النووي لبكتيريا كينجيلا كينغاي التي يصعب اكتشافها بالزراعة التقليدية.
• التصوير الطبي يتم استخدام الأشعة السينية لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم المفصل (مثل الكسور أو الأورام) ولتقييم حالة العظام. كما يعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية ممتازاً لاكتشاف تراكم السوائل داخل المفصل، خاصة في مفصل الورك لدى الأطفال. في بعض الحالات المعقدة، قد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم مدى تلف الغضاريف والأنسجة الرخوة والبحث عن التهاب العظم المتزامن.

العلاج والتدخل الجراحي

في حين أن العلاج بالمضادات الحيوية هو حجر الزاوية للقضاء على الحمل البكتيري الجهازي والموضعي، فإن التدخل الجراحي هو العلاج النهائي لالتهاب المفاصل الإنتاني غير البني. الأهداف الأساسية للجراحة هي تخفيف الضغط عن مساحة المفصل، وإزالة المواد الصديدية، واستئصال الغشاء الزليلي المصاب أو الميت، والغسيل الشامل للإنزيمات المدمرة التي يفرزها الجسم.

دواعي التدخل الجراحي

• التهاب المفاصل الإنتاني المؤكد أو المشتبه به بشدة في أي مفصل طبيعي.
• فشل التهاب المفاصل البني في التحسن بعد 48 إلى 72 ساعة من المضادات الحيوية الوريدية المناسبة.
• وجود تجمعات صديدية متكيسة أو التهاب عظم ونقي متزامن يتطلب التنظيف.
• الإنتان في المفاصل التي يصعب سحب السوائل منها بشكل متكرر، مثل مفصل الورك، والذي يجب التعامل معه دائماً كحالة جراحية طارئة.

التجهيز والوضعيات الجراحية

يحدد النهج الجراحي وضعية المريض، والتي يجب أن تسمح بالتعرض الواسع إذا لزم تحويل إجراء التنظير المفصلي إلى فتح جراحي كامل.
* مفصل الركبة يوضع المريض على ظهره. يتم تجهيز الساق وتركها حرة للسماح بنطاق كامل من الحركة أثناء الإجراء، مما يساعد في تعبئة المواد الصديدية من الحجرات الخلفية للركبة.
* مفصل الورك بالنسبة لورك الأطفال أو البالغين، يوضع المريض عادة على ظهره على طاولة شفافة للأشعة. يجب أن يتوفر جهاز التصوير الفلوري.
* مفصل الكتف يوضع المريض في وضعية كرسي الشاطئ أو الاستلقاء الجانبي، اعتماداً على تفضيل الجراح لاستخدام المنظار مقابل الفتح الجراحي.

الخطوات الجراحية التفصيلية

تنظير المفصل للغسيل والتنظيف

أصبح تنظير المفصل المعيار الذهبي للمفاصل التي يمكن الوصول إليها مثل الركبة والكتف، وذلك بسبب قلة المضاعفات، والرؤية الممتازة لجميع الحجرات، والقدرة على إجراء استئصال دقيق للغشاء الزليلي.
يتم إنشاء بوابات دخول قياسية للمنظار. قبل تشغيل سائل الغسيل، يتم سحب عينة من الانصباب الصديدي مباشرة لإرسالها للمختبر. يتم استخدام غسيل غزير بحد أدنى من 6 إلى 9 لترات من المحلول الملحي الطبيعي. تُستخدم آلة الحلاقة المفصلية لتنظيف الإفرازات الليفية، والحطام الميت، والغشاء الزليلي المتضخم والملتهب. غالباً ما يُترك أنبوب تصريف كبير داخل المفصل لمنع إعادة تراكم السوائل، ويتم إزالته عادة بعد 24 إلى 48 ساعة عندما يقل خروج السوائل.

الجراحة المفتوحة للمفصل

يظل الفتح الجراحي هو معيار الرعاية لمفصل الورك، خاصة في مرضى الأطفال، لضمان تخفيف الضغط بالكامل ومنع النخر اللاوعائي لرأس عظمة الفخذ الثانوي لتمدد محفظة المفصل.
يتم إجراء شق جراحي للوصول إلى المفصل وفتح المحفظة المفصلية. يتم مسح أو سحب السائل الصديدي فوراً للزراعة. يُغسل المفصل بغزارة بالمحلول الملحي. غالباً ما تُترك المحفظة مفتوحة جزئياً أو تُقرب بشكل غير محكم فوق أنبوب تصريف لمنع إعادة الضغط على المفصل، ثم يتم إغلاق اللفافة والجلد في طبقات.

التعافي وإعادة التأهيل

تبدأ مرحلة التعافي فور انتهاء التدخل الجراحي، وتتطلب التزاماً صارماً بالبروتوكولات الطبية لضمان عودة المفصل لوظيفته الطبيعية.

• العلاج بالمضادات الحيوية تبدأ المضادات الحيوية الوريدية فوراً بعد الحصول على المزارع أثناء الجراحة. يشمل العلاج التجريبي عادة أدوية تغطي البكتيريا المقاومة والبكتيريا سالبة الجرام. يتم تضييق نطاق العلاج بمجرد الانتهاء من تحديد حساسيات المزرعة. تتراوح المدة الإجمالية عادة من 4 إلى 6 أسابيع، مع الانتقال إلى العلاج الفموي بناءً على التحسن السريري وتطبيع علامات الالتهاب في الدم.
• الحركة مقابل التثبيت تاريخياً، كانت المفاصل تُجبّر لتقليل الألم. ومع ذلك، تدعو البروتوكولات الحديثة إلى الحركة السلبية المستمرة المبكرة أو نطاق الحركة المساعد النشط بمجرد انحسار الألم الحاد. تمنع الحركة المبكرة تكوين الالتصاقات داخل المفصل، وتعزز تغذية الغضروف عبر انتشار السائل الزليلي، وتحسن التعافي الوظيفي.
• المراقبة الطبية يجب مراقبة المرضى عن كثب بحثاً عن علامات تكرار العدوى. إن استمرار الحمى، أو ارتفاع مؤشرات الالتهاب، أو إعادة تراكم السوائل المتوترة في المفصل، يبرر تكرار سحب السوائل الفوري والعودة المحتملة إلى غرفة العمليات لإجراء غسيل وتنظيف ثانوي.

الأسئلة الشائعة

مدة علاج التهاب المفاصل البكتيري

تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية عادة بين 4 إلى 6 أسابيع. يبدأ العلاج عن طريق الوريد في المستشفى، وبناءً على استجابة المريض وانخفاض مؤشرات الالتهاب، يمكن استكمال المدة المتبقية باستخدام المضادات الحيوية الفموية في المنزل تحت إشراف طبي دقيق.

خطورة تأخير العلاج الطبي

تأخير العلاج يعتبر خطيراً جداً، حيث تبدأ الإنزيمات البكتيرية والمناعية في تدمير غضروف المفصل في غضون 48 ساعة. ترك الحالة دون تدخل سريع قد يؤدي إلى تلف دائم للغضروف، وتيبس المفصل، والإعاقة الحركية، أو حتى انتشار العدوى إلى العظام المجاورة ومجرى الدم.

الفرق بين الالتهاب الإنتاني والروماتويدي

التهاب المفاصل الإنتاني هو عدوى بكتيرية حادة تصيب عادة مفصلاً واحداً وتتطلب تدخلاً طارئاً بالمضادات الحيوية والجراحة. أما التهاب المفاصل الروماتويدي فهو مرض مناعي ذاتي مزمن يصيب مفاصل متعددة بشكل متماثل ويعالج بأدوية مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات.

إمكانية عودة العدوى بعد العلاج

رغم أن العلاج السليم يقضي على العدوى في معظم الحالات، إلا أن هناك احتمالية لعودة العدوى، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، أو الأمراض المزمنة، أو إذا لم يتم إكمال كورس المضادات الحيوية بالكامل. المتابعة الطبية المستمرة ضرورية لاكتشاف أي انتكاسة مبكراً.

دور العلاج الطبيعي في مرحلة التعافي

يلعب العلاج الطبيعي دوراً محورياً في التعافي. البدء المبكر في تحريك المفصل يمنع تكون الالتصاقات الداخلية، ويحافظ على مرونة الأربطة، ويساعد في تغذية الغضروف المتبقي، مما يسرع من استعادة المريض لنطاق الحركة الطبيعي والقوة العضلية.

تأثير العدوى على نمو الأطفال

في الأطفال، خاصة الرضع، إذا أصابت العدوى مفصل الورك وتأخر العلاج، فقد يتضرر مركز النمو في رأس عظمة الفخذ بسبب نقص التروية الدموية. هذا قد يؤدي إلى تشوهات في نمو العظم، وقصر في الطرف المصاب، ومشاكل حركية مستقبلية، مما يجعل التدخل الجراحي الفوري أمراً حتمياً.

النظام الغذائي المناسب للمرضى

يُنصح المرضى باتباع نظام غذائي متوازن وغني بالبروتينات والفيتامينات، وخاصة فيتامين سي والزنك، لدعم جهاز المناعة وتسريع التئام الأنسجة. كما يجب الحفاظ على ترطيب الجسم الجيد بشرب كميات كافية من الماء للمساعدة في التخلص من السموم.

متى يسمح بالعودة للعمل أو الرياضة

تعتمد العودة للأنشطة الطبيعية على المفصل المصاب، وسرعة التدخل الطبي، ومدى الاستجابة للعلاج. عادة ما يحتاج المريض لعدة أسابيع إلى أشهر من العلاج الطبيعي قبل العودة للأعمال الشاقة أو الرياضة، ويتم تحديد ذلك بناءً على تقييم الطبيب المعالج.

دلالة ارتفاع مؤشرات الالتهاب في الدم

مؤشرات الالتهاب مثل سرعة ترسب الدم وبروتين سي التفاعلي هي أدوات قياس هامة. ارتفاعها الأولي يؤكد وجود التهاب نشط، بينما انخفاضها التدريجي خلال فترة العلاج يدل على نجاح المضادات الحيوية والجراحة في السيطرة على العدوى والقضاء على البكتيريا.

بدائل الجراحة في الحالات البسيطة

في حالات نادرة جداً، مثل التهاب المفاصل الناتج عن بكتيريا السيلان، أو إذا تم اكتشاف العدوى في ساعاتها الأولى جداً في مفصل يسهل سحب السوائل منه يومياً (عبر الإبرة)، قد يكتفي الطبيب بالمضادات الحيوية الوريدية والسحب المتكرر. ولكن في الغالبية العظمى من الحالات، تظل الجراحة هي الخيار الأكثر أماناً وفعالية لإنقاذ المفصل.