أورام العمود الفقري وعرق النسا: دليل شامل للتشخيص والعلاج مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: أورام العمود الفقري التي تضغط على الأعصاب يمكن أن تسبب أعراضاً مشابهة لعرق النسا. يتطلب التشخيص المبكر والعلاج الفوري، والذي قد يشمل الجراحة أو العلاجات الطبية الأخرى، لضمان أفضل النتائج ومنع المضاعفات الخطيرة.

مقدمة

يعد ألم الظهر والساق من الشكاوى الشائعة التي قد تنجم عن مجموعة واسعة من الحالات، بدءًا من الإجهاد العضلي البسيط وصولاً إلى الحالات الأكثر خطورة. ومن بين هذه الحالات، تبرز متلازمة عرق النسا، وهي حالة تتميز بألم يمتد على طول مسار العصب الوركي، وغالبًا ما تنتج عن انضغاط هذا العصب. ومع ذلك، من المهم جدًا إدراك أن أعراضًا مشابهة لعرق النسا قد تكون في بعض الأحيان مؤشرًا على وجود أورام في العمود الفقري أو على العصب الوركي نفسه. هذه الأورام، سواء كانت حميدة أو خبيثة، تتطلب عناية طبية فورية وتشخيصًا دقيقًا لتحديد طبيعتها ووضع خطة علاجية مناسبة.

إن التمييز بين عرق النسا التقليدي والأعراض الناتجة عن ورم في العمود الفقري أمر بالغ الأهمية. فالأورام، بطبيعتها، هي حالات طارئة تتطلب مراقبة وعلاجًا فوريًا لمنع تفاقم الضرر العصبي أو انتشار المرض. في صنعاء، يبرز الأستاذ الدكتور محمد هطيف كمرجع أول في جراحة العظام والعمود الفقري، حيث يقدم خبرته الواسعة ومعرفته المتعمقة في تشخيص وعلاج هذه الحالات المعقدة، مستخدمًا أحدث التقنيات والبروتوكولات العلاجية العالمية لضمان أفضل النتائج لمرضاه.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى توضيح العلاقة بين أورام العمود الفقري وأعراض عرق النسا، وتقديم معلومات مفصلة حول أنواع الأورام، وأعراضها المميزة، وكيفية تشخيصها، وخيارات العلاج المتاحة. سيساعدك هذا الدليل على فهم متى يجب أن تكون قلقًا ومتى تطلب المشورة الطبية المتخصصة من الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه.

التشريح الأساسي للعمود الفقري والعصب الوركي

لفهم كيف يمكن لأورام العمود الفقري أن تسبب أعراضًا مشابهة لعرق النسا، من الضروري أولاً استعراض التشريح الأساسي للعمود الفقري والعصب الوركي.

العمود الفقري

العمود الفقري هو الهيكل المحوري للجسم، ويتكون من 33 فقرة مرتبة فوق بعضها البعض، مقسمة إلى مناطق: الفقرات العنقية (الرقبة)، الصدرية (منتصف الظهر)، القطنية (أسفل الظهر)، العجزية (الحوض)، والعصعصية (نهاية العمود الفقري). بين كل فقرة وأخرى توجد أقراص غضروفية تعمل كممتص للصدمات وتسمح بالحركة المرنة.

داخل العمود الفقري يمر الحبل الشوكي، وهو امتداد للجهاز العصبي المركزي، ومحمي بواسطة الفقرات. تخرج من الحبل الشوكي أعصاب شوكية عند كل مستوى فقري، وتتفرع لتغذي أجزاء مختلفة من الجسم. هذه الأعصاب هي المسؤولة عن نقل الإشارات الحسية والحركية بين الدماغ والجسم.

العصب الوركي

العصب الوركي هو أكبر وأطول عصب في جسم الإنسان. يتكون من مجموعة من جذور الأعصاب الشوكية التي تخرج من الجزء السفلي من العمود الفقري (الفقرات القطنية والعجزية). تتجمع هذه الجذور العصبية لتشكل العصب الوركي الذي يمر عبر الأرداف، ثم يتفرع إلى أسفل الساقين والقدمين.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للعصب الوركي في توفير الإحساس للجزء الخلفي من الفخذ، والساق بأكملها، والقدم، بالإضافة إلى التحكم في حركة عضلات الساق والقدم. عندما يتعرض هذا العصب للانضغاط أو التهيج في أي نقطة على طول مساره، تظهر أعراض عرق النسا النموذجية، مثل الألم، التنميل، والضعف.

العلاقة بين العمود الفقري والعصب الوركي والأورام

يمكن أن تنشأ الأورام في أي جزء من العمود الفقري: داخل الفقرات نفسها، أو داخل القناة الشوكية حول الحبل الشوكي والأعصاب، أو حتى على جذور الأعصاب التي تشكل العصب الوركي. عندما ينمو ورم في هذه المناطق، فإنه يمكن أن يضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب أو العصب الوركي مباشرة، مما يؤدي إلى ظهور أعراض عصبية. هذه الأعراض غالبًا ما تحاكي أعراض عرق النسا، مما يجعل التشخيص الدقيق أمرًا حيويًا.

الأسباب وعوامل الخطر المرتبطة بأورام العمود الفقري

يمكن أن تكون أورام العمود الفقري أولية (تنشأ في العمود الفقري نفسه) أو ثانوية (نقيليّة، تنتشر من سرطان في جزء آخر من الجسم). تتطلب كلتا الحالتين اهتمامًا طبيًا فوريًا، خاصة عندما تبدأ في التسبب في أعراض عصبية.

أنواع أورام العمود الفقري

تُصنف أورام العمود الفقري بناءً على موقعها داخل أو خارج الغشاء الذي يغطي الحبل الشوكي (الأم الجافية).

أورام العمود الفقري قد تكون موجودة داخل أو خارج الأم الجافية والحبل الشوكي.

• الأورام داخل الجافية (Intradural Tumors): تنمو هذه الأورام داخل غشاء الأم الجافية، ويمكن تقسيمها إلى:
  • أورام داخل النخاع (Intramedullary Tumors): تنشأ داخل الحبل الشوكي نفسه.
  • أورام خارج النخاع داخل الجافية (Intradural-Extramedullary Tumors): تنشأ خارج الحبل الشوكي ولكن داخل غشاء الأم الجافية، وغالبًا ما تكون من الأعصاب الشوكية أو أغشية الحبل الشوكي.
• الأورام خارج الجافية (Extradural Tumors): تنمو هذه الأورام خارج غشاء الأم الجافية، وغالبًا ما تكون أورامًا نقيلية (ثانوية) تنتشر من سرطانات في أجزاء أخرى من الجسم إلى عظام العمود الفقري.

الأورام النقيلية في العمود الفقري وانضغاط الحبل الشوكي

تعد الأورام النقيلية في العمود الفقري من الأسباب الشائعة لأورام العمود الفقري، خاصة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ سابق للإصابة بالسرطان. تحدث هذه الحالة عندما تنتقل الخلايا السرطانية من أجزاء أخرى من الجسم (غالبًا عبر مجرى الدم) وتستقر في العمود الفقري. تنمو هذه الخلايا بسرعة، مما يضغط على الكيس الشوكي، والحبل الشوكي، و/أو ذيل الفرس (Cauda Equina)، مسببة الألم وأعراضًا أخرى.

أورام الحبل الشوكي النقيلية تحدث عادة في العمود الفقري الصدري.

على الرغم من أن هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى مرضى السرطان، تشير الأبحاث إلى أن حوالي 23% من المرضى قد يعانون من ألم ناتج عن انضغاط الحبل الشوكي النقيلي دون تشخيص سابق للسرطان. انضغاط الحبل الشوكي القطني من الخلايا السرطانية النقيلية قد يؤدي إلى ألم عرق النسا وعلامات وأعراض أخرى، مثل الخدر والضعف التدريجي في الساقين.

الورم الشفاني في العصب الوركي (Schwannoma)

الورم الشفاني هو ورم حميد يتطور من غمد الأعصاب الذي يحيط بالعصب. يمكن أن يظهر هذا الورم في منطقة واحدة من العصب أو على طول مسار العصب بأكمله. عندما يؤثر هذا الورم على العصب الوركي، فإنه يسبب ألمًا مشابهًا لعرق النسا. يتبع الألم عادة مسار العصب، مؤثرًا على أسفل الظهر، الفخذ، الساقين، و/أو القدمين. إذا نما الورم، قد تصبح الأعراض شديدة.

أورام الأعصاب مثل الورم الشفاني يمكن أن تؤثر على العصب الوركي على طول مساره، مسببة ألمًا يشبه عرق النسا.

على الرغم من أنه ليس شائعًا، إلا أنه من الممكن أن يتحول الورم الشفاني إلى ورم خبيث. يجب إزالة الأورام الشفانية الحميدة والخبيثة جراحيًا لمنع حدوث عجز عصبي شديد و/أو فقدان كامل لوظيفة العصب. الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بخبرته الواسعة في جراحة الأعصاب الطرفية والعمود الفقري، يقدم تقييمًا دقيقًا وخيارات علاجية متقدمة لهذه الحالات النادرة والمعقدة.

سرطان البروستاتا وعلاقته بأعراض عرق النسا

يمكن أن يسبب الورم السرطاني في غدة البروستاتا ألمًا في الظهر والساق، وضعفًا في الساقين والقدمين، مشابهًا لألم عرق النسا. يحدث هذا عادة عندما ينتشر السرطان إلى العظام، بما في ذلك العمود الفقري أو الحوض، مما يؤدي إلى انضغاط الأعصاب.

ورم غدة البروستاتا قد يسبب ألمًا وضعفًا في الساق والقدم مشابهًا لألم عرق النسا.

من المهم التفريق بين أعراض عرق النسا وسرطان البروستاتا، حيث أن الأخير قد يترافق مع أعراض أخرى مميزة.

الأعراض والعلامات التحذيرية

تتشابه أعراض أورام العمود الفقري التي تضغط على الأعصاب مع أعراض عرق النسا التقليدي، مما يجعل التشخيص تحديًا. ومع ذلك، هناك بعض العلامات والأعراض المميزة التي قد تشير إلى وجود ورم وتستدعي عناية طبية فورية.

الأعراض الشائعة المشتركة مع عرق النسا

• ألم في الظهر والساق: قد يكون الألم حادًا، خفيفًا، أو حارقًا، ويمتد من أسفل الظهر إلى الأرداف، الفخذ، الساق، وحتى القدم.
• ضعف في الساقين: صعوبة في تحريك الساق أو رفع القدم.
• خدر وتنميل: إحساس بالوخز أو الخدر في مسار العصب الوركي.

العلامات والأعراض المميزة التي قد تشير إلى ورم

تتضمن العلامات والأعراض التي قد تميز الأورام عن عرق النسا التقليدي واحدًا أو أكثر مما يلي:

• ألم ليلي شديد في الظهر و/أو الساقين: غالبًا ما يكون الألم أسوأ في الليل ويوقظ المريض من النوم، ولا يخف بالراحة.
• فقدان السيطرة على الأمعاء و/أو المثانة: هذه علامة حمراء تشير إلى انضغاط شديد للأعصاب وتتطلب تدخلًا طبيًا طارئًا.
• فقدان وزن غير مبرر و/أو فقدان الشهية: هذه الأعراض الجهازية غالبًا ما تكون مؤشرًا على وجود مرض خبيث.
• فقدان الإحساس في جزء واحد أو أكثر من الساقين: قد يتطور الخدر إلى فقدان كامل للإحساس في مناطق معينة.
• ألم مستمر ومتفاقم: على عكس عرق النسا الذي قد يتحسن مع الراحة أو العلاج التحفظي، فإن الألم الناتج عن الأورام غالبًا ما يزداد سوءًا بمرور الوقت.
• ضعف تدريجي: تدهور مستمر في قوة العضلات.
• ألم في كلا الساقين: على عكس عرق النسا الذي يؤثر عادة على ساق واحدة، فإن أعراض انضغاط الحبل الشوكي النقيلي غالبًا ما تظهر في كلتا الساقين.
• ألم عند اللمس في أسفل الظهر: قد تكون المنطقة المصابة بالورم حساسة جدًا للمس.
• خلل وظيفي جنسي: قد يحدث في حالات انضغاط الأعصاب السفلية.
• غثيان و/أو فقدان الشهية: كما ذكرنا سابقًا، قد تكون هذه أعراضًا جهازية.

جدول مقارنة الأعراض

إذا كنت تعاني من أي من هذه العلامات والأعراض المميزة، فمن الضروري استشارة الأستاذ الدكتور محمد هطيف على الفور. التشخيص المبكر هو مفتاح العلاج الناجح ومنع المضاعفات الخطيرة.

التشخيص الدقيق لأورام العمود الفقري

يعد التشخيص الدقيق والوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية عند الاشتباه في وجود ورم في العمود الفقري، خاصة وأن الأعراض يمكن أن تتشابه مع حالات أخرى أقل خطورة مثل عرق النسا التقليدي. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على نهج شامل ومتعدد الأوجه للوصول إلى تشخيص دقيق، بدءًا من التقييم السريري الدقيق وصولاً إلى استخدام أحدث تقنيات التصوير والتحاليل المخبرية.

1. التاريخ الطبي والفحص السريري

• التاريخ الطبي المفصل: سيقوم الدكتور هطيف بجمع معلومات شاملة حول الأعراض التي تعاني منها، بما في ذلك متى بدأت، مدى شدتها، العوامل التي تزيدها أو تخففها، وأي تاريخ سابق للإصابة بالسرطان أو حالات طبية أخرى.
• الفحص العصبي والعضلي الهيكلي: يتضمن هذا الفحص تقييمًا لقوة العضلات، ردود الأفعال، الإحساس في الساقين والقدمين، والمشي. سيبحث الدكتور هطيف عن أي علامات تدل على ضعف عصبي أو انضغاط للحبل الشوكي. كما سيقوم بتقييم مدى حركة العمود الفقري وأي نقاط حساسة للألم.

2. الفحوصات التصويرية

تعتبر فحوصات التصوير هي الأداة الأكثر فعالية لتأكيد وجود ورم وتحديد موقعه وحجمه.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): هو الفحص الأكثر تفصيلاً ودقة لتصوير الحبل الشوكي والأعصاب والأنسجة الرخوة المحيطة بها. يمكن للرنين المغناطيسي أن يكشف عن الأورام حتى الصغيرة منها، ويظهر مدى انتشارها وعلاقتها بالهياكل العصبية. غالبًا ما يتم استخدام صبغة تباين (الجادولينيوم) لتحسين رؤية الأورام.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يوفر صورًا مفصلة للعظام، وهو مفيد لتقييم أي تآكل في الفقرات أو تغيرات عظمية ناتجة عن الورم. قد يستخدم في بعض الحالات لتقييم مدى انتشار الورم في العظام.
• الأشعة السينية (X-rays): قد تكشف الأشعة السينية عن تغيرات في بنية العمود الفقري، مثل تآكل العظام أو تشوهات، لكنها أقل دقة من الرنين المغناطيسي في الكشف عن الأورام نفسها.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET Scan): يستخدم هذا الفحص للكشف عن الأورام السرطانية في الجسم وتحديد مدى انتشارها (النقائل)، وهو مفيد بشكل خاص في حالات الأورام النقيلية.

3. الخزعة (Biopsy)

إذا أشارت الفحوصات التصويرية إلى وجود ورم، فإن الخطوة التالية الحاسمة هي أخذ خزعة من الورم.

• خزعة الإبرة الموجهة (Needle Biopsy): يتم إجراؤها عادةً تحت توجيه التصوير (CT أو الأشعة السينية) حيث يتم إدخال إبرة رفيعة لأخذ عينة صغيرة من نسيج الورم.
• الخزعة الجراحية المفتوحة: في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لإجراء جراحي مفتوح لأخذ عينة أكبر من الورم.

يتم إرسال عينة الخزعة إلى المختبر لتحليلها بواسطة أخصائي علم الأمراض لتحديد ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا، وتحديد نوعه الدقيق. هذه المعلومات حيوية لتحديد أفضل مسار للعلاج.

4. فحوصات إضافية

• اختبارات الدم: قد يتم طلب بعض اختبارات الدم للبحث عن علامات الالتهاب، أو مؤشرات الأورام (Tumor Markers) التي قد تشير إلى أنواع معينة من السرطان.
• دراسات توصيل العصب وتخطيط كهربية العضل (Nerve Conduction Studies and EMG): قد تساعد هذه الفحوصات في تقييم وظيفة الأعصاب وتحديد مدى الضرر العصبي.

بفضل خبرته الواسعة في صنعاء، يضمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن كل مريض يتلقى تقييمًا شاملاً ودقيقًا، مما يؤدي إلى تشخيص واضح وخطة علاجية مخصصة لتحقيق أفضل النتائج الممكنة.

خيارات العلاج لأورام العمود الفقري

يعتمد علاج أورام العمود الفقري على عدة عوامل، بما في ذلك نوع الورم (حميد أو خبيث)، حجمه وموقعه، مدى انتشاره، العمر، الصحة العامة للمريض، ومستوى تحمله للعلاج. الهدف الرئيسي للعلاج هو إزالة الورم أو تقليصه، تخفيف الضغط على الحبل الشوكي والأعصاب، السيطرة على الألم، وتحسين جودة حياة المريض. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية المتطورة، مصممة خصيصًا لتلبية احتياجات كل مريض.

1. المراقبة النشطة

في بعض حالات الأورام الحميدة الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا أو تسبب أعراضًا خفيفة جدًا، قد يوصي الدكتور هطيف بالمراقبة النشطة. يتضمن ذلك إجراء فحوصات تصوير دورية (مثل الرنين المغناطيسي) لمراقبة نمو الورم. إذا بدأ الورم في النمو أو تسببت الأعراض في التفاقم، يتم النظر في خيارات علاجية أخرى.

2. العلاج الجراحي

الجراحة هي الخيار الأكثر شيوعًا وفعالية لإزالة أورام العمود الفقري، خاصة تلك التي تسبب انضغاطًا عصبيًا أو أعراضًا شديدة.

• الاستئصال الجراحي الكامل: الهدف الأساسي هو إزالة الورم بالكامل مع الحفاظ على وظيفة الأعصاب والحبل الشوكي. هذا ممكن بشكل خاص للأورام الحميدة مثل الورم الشفاني. الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بصفته جراح عظام وعمود فقري رائدًا في صنعاء، يمتلك الخبرة والمهارة اللازمة لإجراء هذه العمليات الدقيقة.
• الاستئصال الجراحي الجزئي: في بعض الحالات، قد لا يكون الاستئصال الكامل ممكنًا بسبب موقع الورم أو خطورة إزالة الورم بالكامل على الحبل الشوكي والأعصاب. في هذه الحالات، يتم استئصال أكبر قدر ممكن من الورم لتخفيف الضغط وتحسين الأعراض.
• جراحة تثبيت العمود الفقري: إذا تسبب الورم في زعزعة استقرار العمود الفقري، قد تكون هناك حاجة لإجراء جراحة لتثبيت الفقرات باستخدام قضبان ومسامير معدنية.
• تقنيات الجراحة طفيفة التوغل: في بعض الحالات، يمكن استخدام تقنيات جراحية أقل توغلاً لتقليل وقت التعافي والمخاطر.

تتطلب جراحة أورام العمود الفقري دقة عالية وخبرة واسعة، وهو ما يوفره الأستاذ الدكتور محمد هطيف من خلال فريقه المتميز واستخدامه لأحدث التقنيات الجراحية.

3. العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية أو إبطاء نموها.

• العلاج الإشعاعي الخارجي (External Beam Radiation Therapy): يتم توجيه الأشعة من جهاز خارج الجسم إلى الورم.
• الجراحة الإشعاعية التجسيمية (Stereotactic Radiosurgery): تقنية متقدمة تستخدم جرعات عالية جدًا من الإشعاع الموجه بدقة إلى الورم، مع الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة. غالبًا ما تستخدم للأورام الصغيرة أو التي يصعب الوصول إليها جراحيًا.
• العلاج الإشعاعي التلطيفي: يستخدم لتخفيف الألم والأعراض في حالات الأورام النقيلية التي لا يمكن علاجها بالكامل.

4. العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. غالبًا ما يستخدم للأورام الخبيثة، خاصة تلك التي انتشرت أو التي لا تستجيب للعلاج الجراحي أو الإشعاعي. قد يُعطى عن طريق الفم أو الوريد.

5. العلاج الموجه والعلاج المناعي

• العلاج الموجه (Targeted Therapy): يستهدف جزيئات معينة تشارك في نمو الخلايا السرطانية وبقائها على قيد الحياة، مما يقلل من الضرر الذي يلحق بالخلايا السليمة.
• العلاج المناعي (Immunotherapy): يعزز الجهاز المناعي للمريض لمحاربة الخلايا السرطانية.

6. إدارة الألم والعلاجات الداعمة

• الأدوية: مسكنات الألم، مضادات الالتهاب، مرخيات العضلات، وأدوية الأعصاب يمكن أن تساعد في السيطرة على الألم.
• العلاج الطبيعي: يساعد في استعادة القوة والمرونة، وتحسين الحركة، وتقليل الألم بعد الجراحة أو العلاج.
• العلاج الوظيفي: يساعد المرضى على التكيف مع أي قيود وظيفية واستعادة استقلاليتهم في الأنشطة اليومية.
• الرعاية التلطيفية: تركز على تحسين جودة حياة المرضى وأسرهم الذين يواجهون أمراضًا خطيرة، من خلال تخفيف الأعراض والتوتر.

في مركز الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء، يتم وضع خطة علاجية فردية لكل مريض بعد تقييم دقيق وشامل، مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل لضمان أفضل فرصة للتعافي وتحسين جودة الحياة.

التعافي وإعادة التأهيل بعد علاج أورام العمود الفقري

رحلة التعافي بعد علاج أورام العمود الفقري، سواء كانت جراحية أو غير جراحية، هي جزء حيوي من العملية العلاجية الشاملة. تختلف مدة التعافي وشدته بناءً على نوع الورم، حجمه، موقع الجراحة، ومدى الضرر العصبي الذي كان موجودًا قبل العلاج. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه في صنعاء على توفير دعم شامل للمرضى خلال هذه المرحلة لضمان أفضل النتائج الوظيفية.

1. فترة ما بعد الجراحة مباشرة

بعد الجراحة، يتم مراقبة المريض عن كثب في المستشفى. قد يشعر المريض ببعض الألم في موقع الجراحة، والذي يتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم. يتم التركيز على:

• إدارة الألم: استخدام الأدوية المناسبة لتخفيف الألم وضمان راحة المريض.
• مراقبة الوظائف العصبية: التحقق المستمر من قوة العضلات، الإحساس، ووظائف الأمعاء والمثانة.
• الحركة المبكرة: تشجيع المريض على الحركة المبكرة قدر الإمكان، مثل الجلوس والمشي لمسافات قصيرة بمساعدة، لمنع المضاعفات مثل الجلطات الدموية وتحسين الدورة الدموية.

2. برنامج إعادة التأهيل

إعادة التأهيل هي جزء أساسي من التعافي، وتهدف إلى استعادة القوة، المرونة، التوازن، والوظيفة العامة.

• العلاج الطبيعي (Physiotherapy): يبدأ العلاج الطبيعي عادة بعد فترة وجيزة من الجراحة. يركز على تمارين تقوية العضلات الأساسية (العمود الفقري والبطن)، وتحسين نطاق الحركة، وتدريب المشي. يساعد أخصائي العلاج الطبيعي المريض على تعلم كيفية التحرك بأمان وتقليل خطر الإصابة.
• العلاج الوظيفي (Occupational Therapy): يساعد العلاج الوظيفي المرض