إصابات وكسور عظام أصبع السبابة: دليل شامل للتشخيص والعلاج والتعافي مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: إصابات عظام أصبع السبابة هي كسور أو خلع تصيب العظام الصغيرة في إصبع السبابة، وتتراوح شدتها من بسيطة إلى معقدة. يشمل العلاج التثبيت غير الجراحي أو التدخل الجراحي لاستعادة الوظيفة، يليه برنامج تأهيل مكثف لضمان الشفاء التام.

مقدمة عن إصابات أصبع السبابة

يُعدّ أصبع السبابة، أو الإصبع الدليل، أحد أهم أجزاء اليد، فهو مفتاحنا للإشارة والتوجيه والقيام بالمهام الدقيقة التي تتطلب براعة وتركيزًا. تخيل حياتك اليومية دون القدرة على الإمساك بالأشياء الصغيرة، الكتابة، استخدام الهاتف، أو حتى الإشارة. إن الدور المحوري لهذا الإصبع يجعله عرضة للإصابات بشكل متكرر، سواء كانت كسورًا في عظام السلاميات أو خلعًا في المفاصل أو تمزقات في الأربطة والأوتار المحيطة. تشكل هذه الإصابات نسبة كبيرة من إصابات اليد، وتتطلب فهمًا عميقًا لتشريحها الدقيق وخيارات علاجها لضمان استعادة كاملة لوظيفة اليد.

في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري في صنعاء، ندرك تمامًا الأهمية القصوى للتشخيص الدقيق والعلاج الفعال لهذه الإصابات. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن التعامل مع إصابات أصبع السبابة يتطلب دقة جراحية متناهية وبرنامج تأهيل مخصص، وذلك لتجنب المضاعفات طويلة الأمد مثل التيبس، الألم المزمن، وفقدان الوظيفة. إن فهم بنية الإصبع المعقدة ليس ضروريًا للتدخل الجراحي فحسب، بل أيضًا لتطبيق التخدير الموضعي بأمان وفعالية، مما يقلل من شعور المريض بالانزعاج ويحسّن من ظروف الجراحة.

تهدف هذه المقالة الشاملة إلى تزويدكم بمعلومات تفصيلية حول إصابات عظام أصبع السبابة، بدءًا من تشريحها المعقد، مرورًا بأسبابها وأعراضها، وصولًا إلى خيارات التشخيص والعلاج المتاحة، وبرامج إعادة التأهيل التي تضمن لكم أفضل النتائج.

تشريح ووظيفة أصبع السبابة

لفهم إصابات أصبع السبابة، يجب أولاً أن نتعرف على بنيته المعقدة التي تمنحه مرونة وقوة استثنائية. يتكون أصبع السبابة من ثلاثة عظام صغيرة تُسمى "السلاميات"، تتصل ببعضها البعض وبمفصل اليد عبر شبكة معقدة من المفاصل، الأربطة، الأوتار، والأوعية الدموية والأعصاب.

عظام أصبع السبابة

1. السلامية الدانية (Proximal Phalanx): هي الأطول بين السلاميات الثلاث، وتتصل بقاعدة اليد (عظم المشط) لتشكل المفصل الرسغي السلامي (MCP). تتميز بقاعدة مقعرة ورأس ثنائي اللقمتين يشكل المفصل بين السلاميات الدانية والوسطى.
2. السلامية الوسطى (Middle Phalanx): أقصر من السلامية الدانية، وتتصل بها من الأعلى وبالسلامية القاصية من الأسفل. قاعدتها مقعرة ورأسها ثنائي اللقمتين. في أصبع السبابة، تكون السلامية الوسطى عادةً أطول وأكثر متانة مقارنة بأصابع اليد الأخرى (باستثناء الإصبع الأوسط).
3. السلامية القاصية (Distal Phalanx): هي الأقصر، وتنتهي بحديبة عظمية (ungual tuberosity) تدعم الظفر. تتصل بقاعدة السلامية الوسطى.

مفاصل أصبع السبابة

تتيح هذه المفاصل حركة الإصبع في اتجاهات مختلفة:

• المفصل الرسغي السلامي (Metacarpophalangeal Joint - MCP): يربط السلامية الدانية بعظم المشط. يسمح بالثني، البسط، التبعيد، التقريب، والحركة الدائرية.
• المفصل بين السلاميات الدانية والوسطى (Proximal Interphalangeal Joint - PIP): يربط السلامية الدانية بالسلامية الوسطى. مفصل مفصلي يسمح بالثني والبسط فقط.
• المفصل بين السلاميات الوسطى والقاصية (Distal Interphalangeal Joint - DIP): يربط السلامية الوسطى بالسلامية القاصية. مفصل مفصلي يسمح بالثني والبسط فقط.

الأربطة والهياكل الداعمة

تُحافظ الأربطة على استقرار المفاصل وتمنع حركتها الزائدة. من أهمها:

• الأربطة الجانبية (Collateral Ligaments): أساسية لاستقرار المفاصل، خاصةً مفصلي MCP و PIP. تنشأ من رؤوس العظام وتدخل في قواعد السلاميات. تكون مشدودة عند ثني مفصل MCP، وطوال مدى الحركة في مفصلي PIP و DIP. ضرورية لمنع الانحراف الجانبي وعدم الاستقرار الدوراني.
• الصفيحة الراحية (Volar Plate / Palmar Ligament): هيكل ليفي غضروفي سميك على الجانب الراحي للمفاصل. يمنع فرط البسط ويوفر سطحًا مستقرًا لانزلاق الأوتار القابضة.

الأوتار والعضلات

يتحكم في حركة أصبع السبابة توازن دقيق بين الأوتار الخارجية والداخلية:

• الأوتار الباسطة (Extensor Tendons): على الجانب الظهري، يساهم الوتر الباسط للأصابع (Extensor Digitorum Communis - EDC) في بسط الإصبع.
• الأوتار القابضة (Flexor Tendons): على الجانب الراحي، يقوم الوتر القابض السطحي للأصابع (Flexor Digitorum Superficialis - FDS) بثني مفصل PIP بشكل أساسي، بينما يقوم الوتر القابض العميق للأصابع (Flexor Digitorum Profundus - FDP) بثني مفصل DIP بشكل أساسي. تمر هذه الأوتار داخل أغلفة ليفية عظمية (البكرات A1-A5) ضرورية لآلية عمل الأوتار بكفاءة.

الأعصاب والأوعية الدموية

فهم دقيق للأعصاب والأوعية الدموية أمر بالغ الأهمية للجراحة والتخدير:

• الأعصاب الرقمية (Digital Nerves): يوفر كل إصبع الإحساس والتحكم الحركي عبر أربعة أعصاب رقمية. بالنسبة لإصبع السبابة، ينشأ اثنان من العصب الأوسط (الجانب الكعبري والجانب الزندي) ويسافران على الجانب الراحي للإصبع، ويزودان الإحساس للسطح الراحي والجزء الظهري البعيد. بينما توفر الأعصاب الظهرية الإحساس للثلثين العلويين من ظهر الإصبع.
• الشرايين الرقمية (Digital Arteries): شريانان رقميان راحيان رئيسيان، وهما فرعان من القوس الراحي السطحي، يسيران على جانبي غلاف الوتر القابض، ويوفران الإمداد الدموي الأساسي للإصبع.
• الأوردة الرقمية (Digital Veins): ترافق الشرايين والأعصاب، خاصة على الجانبين الظهري والجانبي، وتشكل شبكة وريدية معقدة.

يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن أي إصابة لهذه الهياكل الدقيقة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على وظيفة أصبع السبابة، مما يستدعي تدخلًا طبيًا متخصصًا.

أسباب وعوامل خطر إصابات أصبع السبابة

تُعد إصابات عظام أصبع السبابة من أكثر إصابات اليد شيوعًا، وتحدث نتيجة مجموعة متنوعة من الآليات التي تعرض الإصبع لقوى ميكانيكية شديدة. فهم هذه الأسباب وعوامل الخطر يساعد في الوقاية منها ويساهم في التشخيص الأولي.

آليات الإصابة الشائعة

1. إصابات السحق (Crush Injuries): تحدث عندما يتعرض الإصبع لضغط شديد بين جسمين صلبين. غالبًا ما تؤدي إلى كسور متعددة أو مفتتة، وقد تترافق مع إصابات في الأنسجة الرخوة والأظافر.
   • أمثلة: إغلاق الباب على الإصبع، سقوط جسم ثقيل على اليد، حوادث الآلات الصناعية.
2. الإصابات الرياضية (Sports-Related Trauma): شائعة بشكل خاص في الرياضات التي تتطلب استخدام اليدين أو التي تنطوي على احتكاك مباشر.
   • أمثلة: إصابات كرة السلة (إصبع المطرقة)، كرة اليد، كرة القدم (عند السقوط)، فنون القتال.
3. الحوادث الصناعية والمهنية (Industrial and Occupational Accidents): الأفراد الذين يعملون في مهن تتطلب استخدام الأدوات اليدوية أو الآلات الثقيلة معرضون بشكل كبير لإصابات اليد والأصابع.
   • أمثلة: عمال المصانع، النجارون، الميكانيكيون.
4. السقوط (Falls): يمكن أن يؤدي السقوط على يد ممدودة إلى إصابات في الأصابع، خاصة إذا تعرض الإصبع لقوة التواء أو اصطدام مباشر.
   • أمثلة: السقوط من الدرج، السقوط أثناء ممارسة النشاطات اليومية.
5. القوى الالتوائية المباشرة (Direct Impact and Torsional Forces): أي قوة مباشرة أو التواء مفاجئ للإصبع يمكن أن يسبب كسرًا أو خلعًا.
   • أمثلة: تعثر الإصبع في شيء أثناء الحركة السريعة، محاولة إمساك جسم ثقيل بطريقة خاطئة.

أنواع الإصابات الشائعة

• كسور السلاميات (Phalangeal Fractures): هي الأكثر شيوعًا، وتصيب غالبًا السلامية الدانية، تليها السلامية القاصية ثم الوسطى.
• الخلع (Dislocations): تحدث عندما تنفصل العظام عن بعضها البعض عند المفصل.
• إصابات الأنسجة الرخوة المرتبطة: مثل تمزق الأربطة، تمزق الأوتار، وإصابات الأوعية الدموية والأعصاب.

الفئات المعرضة للإصابة

تؤثر هذه الإصابات بشكل أساسي على الأفراد النشطين عبر مجموعة واسعة من الفئات العمرية. فالأطفال والمراهقون قد يتعرضون لها أثناء اللعب أو ممارسة الرياضة، بينما البالغون قد يتعرضون لها في العمل أو أثناء الأنشطة الترفيهية. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن الاهتمام الدقيق باستعادة المحاذاة التشريحية وتناغم المفاصل وانزلاق الأوتار أمر بالغ الأهمية لمنع المضاعفات طويلة الأمد، بغض النظر عن الفئة العمرية للمصاب.

أعراض وتشخيص إصابات أصبع السبابة

تتطلب إصابات عظام أصبع السبابة تشخيصًا دقيقًا وسريعًا لتحديد مدى الإصابة ووضع خطة العلاج المناسبة. تبدأ عملية التشخيص بتقييم الأعراض التي يشعر بها المريض، ثم الفحص السريري، وأخيرًا التصوير التشخيصي.

الأعراض الشائعة

عند التعرض لإصابة في أصبع السبابة، قد تلاحظ أو تشعر بأحد الأعراض التالية:

1. الألم الشديد: عادة ما يكون الألم فوريًا وحادًا في موقع الإصابة، وقد يزداد سوءًا عند محاولة تحريك الإصبع أو لمسه.
2. التورم: يتطور التورم بسرعة حول المفصل أو الجزء المكسور من الإصبع.
3. الكدمات أو تغير اللون: قد تظهر كدمات زرقاء أو بنفسجية بسبب نزيف تحت الجلد.
4. التشوه الواضح: في حالات الكسور أو الخلع الشديدة، قد يبدو الإصبع مشوهًا أو في وضع غير طبيعي (مثل الانحناء بزاوية غير طبيعية أو الدوران).
5. صعوبة أو عدم القدرة على تحريك الإصبع: قد يكون من المستحيل ثني أو بسط الإصبع المصاب بسبب الألم أو التلف الهيكلي.
6. الخدر أو الوخز: إذا تأثرت الأعصاب الرقمية، قد يشعر المريض بالخدر أو الوخز في الإصبع.
7. برودة الإصبع أو شحوبه: في حالات نادرة، إذا تأثر الإمداد الدموي، قد يبدو الإصبع باردًا أو شاحبًا.
8. "المقص" أو التداخل عند الثني: في حالة الكسر الدوراني (malrotation)، قد يتداخل الإصبع المصاب مع الإصبع المجاور عند محاولة ثني اليد في قبضة.

الفحص السريري

يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بإجراء فحص سريري دقيق لتقييم الإصابة. يتضمن هذا الفحص:

• معاينة الإصبع: البحث عن أي تشوهات، تورم، كدمات، أو جروح مفتوحة.
• الجس (Palpation): لمس الإصبع بلطف لتحديد مناطق الألم وتحديد مكان الكسر أو الخلع المحتمل.
• تقييم مدى الحركة: محاولة تحريك الإصبع بحذر لتقييم مدى الألم والقيود في الحركة.
• اختبار الثبات (Stability Testing): تقييم استقرار المفاصل لاكتشاف تمزقات الأربطة.
• تقييم الدورة الدموية والأعصاب: فحص الإحساس في الإصبع وتدفق الدم للتأكد من عدم وجود إصابة عصبية أو وعائية.
• اختبار الدوران (Rotational Assessment): يطلب الأستاذ الدكتور محمد هطيف من المريض ثني جميع الأصابع في قبضة لتقييم المحاذاة الدورانية. يجب أن تتجه جميع أطراف الأصابع نحو حديبة العظم الزورقي في راحة اليد دون تداخل.

التصوير التشخيصي

لتأكيد التشخيص وتحديد طبيعة الإصابة بدقة، يتم اللجوء إلى وسائل التصوير المختلفة:

1. الأشعة السينية العادية (Plain Radiographs):
   • هي الخطوة الأولى والأساسية في تشخيص كسور السلاميات والخلع.
   • يتم التقاط صور بالأشعة السينية من زوايا مختلفة (أمامية خلفية، جانبية حقيقية، مائلة) لتقييم زاوية الكسر، مدى الإزاحة، ووجود أي تفتت.
   • يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية الصورة الجانبية الحقيقية للإصبع المصاب (مع عزل الإصبع) لتقييم الانحراف والإزاحة بدقة.
2. التصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography - CT Scan):
   • يُشار إليه في حالات كسور المفاصل المعقدة، مثل كسور "Pilon" في السلامية الوسطى، أو عندما تكون هناك حاجة لتقييم تفصيلي لخطوات المفصل والتفتت قبل الجراحة.
   • يوفر صورًا ثلاثية الأبعاد تساعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في التخطيط الجراحي الدقيق.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Imaging - MRI):
   • مفيد لتقييم إصابات الأنسجة الرخوة التي لا تظهر في الأشعة السينية، مثل تمزقات الأربطة الجانبية، تمزقات الصفيحة الراحية، أو تمزقات الأوتار.
   • قد يُطلب إذا كانت الأشعة السينية لا تفسر بشكل كامل عدم الاستقرار أو الأعراض التي يعاني منها المريض.

من خلال هذه الخطوات المتكاملة، يضمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف تشخيصًا دقيقًا يمهد الطريق لخطة علاج فعالة ومصممة خصيصًا لكل مريض.

خيارات علاج إصابات أصبع السبابة

يعتمد قرار العلاج الجراحي أو غير الجراحي لإصابات أصبع السبابة على عدة عوامل، بما في ذلك نوع الإصابة، مدى استقرارها، عوامل المريض، ومتطلباته الوظيفية. يلتزم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بأحدث البروتوكولات العلاجية لضمان أفضل النتائج.

العلاج غير الجراحي

يُفضل العلاج غير الجراحي في حالات الإصابات المستقرة التي لا تتطلب تدخلًا جراحيًا.

دواعي العلاج غير الجراحي

• الكسور المستقرة والطفيفة الإزاحة: مثل الكسور خارج المفصل، أو التي تكون فيها الزاوية أقل من 10-15 درجة، ولا يوجد فيها سوء محاذاة دوراني.
• الكسور داخل المفصل المستقرة: التي لا يوجد فيها إزاحة كبيرة في قطع المفصل أو تباين كبير في المفصل.
• معظم كسور السلامية القاصية: خاصة كسور الحديبة الظفرية (Tuft fractures) والكسور المستقرة في جسم السلامية.
• إصبع المطرقة (Mallet Finger): وهو تمزق في الوتر الباسط عند مفصل DIP، عادة ما يُعالج بالجبيرة دون خلع كبير في المفصل.
• الخلع القابل للرد: معظم حالات خلع مفاصل MCP، PIP، و DIP التي يمكن ردها بنجاح عن طريق المناورة اليدوية المغلقة.
• الإجهادات والالتواءات الطفيفة للأوتار أو الأربطة: التي لا تتضمن تمزقًا كاملاً أو عدم استقرار في المفصل.

طرق العلاج غير الجراحي

• الرد المغلق (Closed Reduction): إعادة العظام المخلوعة أو المكسورة إلى مكانها دون جراحة.
• التثبيت بالجبائر (Splinting) أو الجبس (Casting): يتم استخدام الجبائر البلاستيكية أو الجبس لتثبيت الإصبع في وضعية وظيفية (عادةً مع ثني مفاصل MCP بزاوية 70-90 درجة، ومفاصل PIP/DIP بثني خفيف) لحماية الإصابة والسماح بالشفاء.
• الراحة والتحكم في الألم والتورم: استخدام مسكنات الألم، الثلج، ورفع اليد.
• العلاج الطبيعي: لبدء تمارين الحركة بمجرد السماح بذلك من قبل الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

العلاج الجراحي

يُصبح التدخل الجراحي ضروريًا في الحالات التي لا يمكن للعلاج غير الجراحي أن يحقق فيها استعادة وظيفية كاملة.

دواعي العلاج الجراحي

• الكسور غير المستقرة: التي تعاني من إزاحة كبيرة (>2 مم)، أو انحراف زاوي (>10-15 درجة)، أو سوء محاذاة دوراني (تداخل الأصابع).
• الكسور داخل المفصل: التي يوجد فيها تباين في سطح المفصل أو فجوة تزيد عن 1 مم، خاصة في مفصلي PIP/MCP.
• الكسور المفتوحة: أي كسر يتصل بالبيئة الخارجية.
• الكسور غير القابلة للرد: التي تفشل محاولات الرد المغلق فيها، غالبًا بسبب وجود أنسجة رخوة متداخلة.
• الكسور المفتتة: التي يصاحبها عدم استقرار كبير في المفصل أو فقدان للدعم العظمي.
• كسور الخلع (Avulsion Fractures): عندما ينفصل جزء كبير من العظم بسبب سحب قوي من وتر أو رباط (مثل تمزق وتر FDP، أو تمزق الصفيحة الراحية مع خلع ظهري).
• عدم الالتئام أو سوء الالتئام: إذا كانت الإصابة تسبب ألمًا، تشوهًا، أو ضعفًا وظيفيًا.
• الخلع غير القابل للرد: الذي لا يمكن إعادته إلى مكانه بالمناورات المغلقة، غالبًا بسبب تداخل الأنسجة الرخوة (مثل الأربطة الجانبية أو الصفيحة الراحية أو الأوتار).
• تمزقات الأوتار: مثل تمزق وتر FDP، FDS، أو الوتر الباسط، التي تتطلب إصلاحًا جراحيًا لاستعادة الوظيفة.
• إصابات الأوعية الدموية أو الأعصاب: التي تتطلب إصلاحًا مجهريًا.
• فقدان الأنسجة الرخوة الشديد: الذي يتطلب نقل أنسجة موضعية أو حرة.

موانع العلاج الجراحي

• الأمراض المصاحبة الشديدة: التي تمنع التخدير الآمن والجراحة.
• العدوى النشطة: قد تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية والتنضير قبل التثبيت النهائي (موانع نسبية).
• الغطاء الجلدي السيئ للغاية: الذي قد يؤدي إلى انهيار الجرح.
• توقعات المريض غير الواقعية أو عدم الالتزام: عدم الرغبة في المشاركة في إعادة التأهيل بعد الجراحة، وهو أمر حيوي للنجاح.

التخدير في جراحة أصبع السبابة

يعتمد اختيار نوع التخدير على مدى تعقيد الإجراء، والحالة الصحية للمريض، وتفضيل الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

التخدير الموضعي

• دواعيه: معظم عمليات رد كسور السلاميات البسيطة، تثبيت الأسلاك (K-wires)، إصلاح الأنسجة الرخوة الطفيفة، إصابات فراش الظفر.
• التقنية: يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بحقن مخدر موضعي (مثل ليدوكائين 1-2%) حول الأعصاب الرقمية في قاعدة الإصبع. يتم ذلك بدقة متناهية لتخدير الأعصاب الأربعة المسؤولة عن الإحساس في الإصبع.
• اعتبارات هامة: يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على تجنب الحقن داخل الأوعية الدموية. تاريخياً، كان يُتجنب استخدام الإبينفرين (الأدرينالين) مع الليدوكائين في الأصابع بسبب خطر نقص التروية، لكن الأبحاث الحديثة تشير إلى أن جرعات منخفضة من الإبينفرين (1:100,000 أو 1:200,000) آمنة وفعالة في الأصابع السليمة وتوفر تخديرًا أطول ومجالًا جراحيًا خاليًا من الدم، لكن الحذر والخبرة لا يزالان ضروريين.

التخدير الإقليمي

• دواعيه: الإجراءات الأكثر شمولاً، إصابة عدة أصابع، أو عندما يكون التخدير الموضعي غير كافٍ. يوفر تخديرًا كاملاً لليد أو الذراع.

التخدير العام

• دواعيه: الإجراءات المعقدة والطويلة، المرضى غير المتعاونين، أو عندما لا تكون التقنيات الإقليمية ممكنة.

التقنيات الجراحية الشائعة

يستخدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف مجموعة متنوعة من التقنيات الجراحية، اعتمادًا على نوع وموقع الكسر:

• أسلاك كيرشنر (K-wires): تستخدم لتثبيت الكسور البسيطة والمستقرة، أو كتثبيت مؤقت، أو كدعم لوسائل تثبيت أخرى. يتم إدخالها عبر الجلد أو تحت الرؤية المباشرة.
• صفائح ومسامير صغيرة (Mini-fragment Plates and Screws): تستخدم للكسور غير المستقرة، المفتتة، أو التي تتطلب تثبيتًا داخليًا صلبًا، خاصة كسور جسم السلامية المائلة أو الحلزونية. تتيح هذه الطريقة حركة مبكرة للإصبع.
• أسلاك الشد (Tension Band Wiring): تستخدم لكسور الخلع التي ينفصل فيها جزء عظمي بسبب سحب وتر أو رباط.
• المثبتات الخارجية (External Fixation): تُستخدم للكسور المفتوحة شديدة التفتت، أو الكسور التي يصاحبها فقدان كبير للعظم، أو إصابات الأنسجة الرخوة الشديدة حيث يكون التثبيت الداخلي غير ممكن.

في كل خطوة من خطوات العلاج، يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على الشرح الوافي للمريض، وتقديم الخيارات الأنسب لحالته، مع التأكيد على أهمية الالتزام بالتعليمات لضمان أفضل فرصة للتعافي التام.

التعافي وإعادة التأهيل بعد جراحة أصبع السبابة

تُعد مرحلة إعادة التأهيل جزءًا لا يتجزأ، وغالبًا ما تكون الأكثر تحديًا، في رحلة التعافي من إصابات أصبع السبابة. تهدف برامج التأهيل، التي يشرف عليها الأستاذ الدكتور محمد هطيف بالتعاون مع أخصائيي العلاج الطبيعي لليد، إلى استعادة كاملة لمدى الحركة، القوة، والوظيفة، مع حماية الأنسجة التي تلتئم.

يتم تصميم البروتوكولات بشكل فردي لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار نوع الإصابة، مدى استقرار التثبيت الجراحي، والعوامل الشخصية للمريض.

المرحلة الأولى للتعافي

الأهداف: السيطرة على الألم والتورم، حماية الإصلاح الجراحي، وبدء الحركة الخاضعة للرقابة إذا كان التثبيت مستقرًا.

• إدارة الألم والتورم:
  • رفع اليد: إبقاء اليد فوق مستوى القلب لتقليل التورم.
  • الضغط اللطيف: استخدام ضمادات ضاغطة أو أربطة خفيفة.
  • العلاج بالتبريد: استخدام كمادات الثلج.
  • الأدوية المسكنة: حسب وصف الأستاذ الدكتور محمد هطيف.
• التثبيت (إذا لزم الأمر):
  • في حالات الكسور غير المستقرة (مثل تلك المثبتة بأسلاك K-wires) أو إصلاح الأنسجة الرخوة، يتم استخدام جبيرة ثابتة.
  • توضع الجبيرة عادةً في وضعية "القبضة الداخلية" (intrinsic plus position) التي تحافظ على مفاصل MCP مثنية بزاوية 70-90 درجة، ومفاصل PIP/DIP مثنية قليلاً (10-20 درجة) لمنع تيبس الأربطة الجانبية.
  • تُزال الجبيرة فقط للعناية بالجروح وممارسة التمارين الموصوفة.
• العناية بالجروح: تغيير الضمادات يوميًا، ومراقبة علامات العدوى. عادة ما تُزال الغرز بعد 10-14 يومًا.
• الحركة المبكرة (إذا كان التثبيت مستقرًا، مثل التثبيت بالصفائح):
  • الحركة السلبية للمفاصل (Passive Range of Motion - PROM): تحريك المفاصل المجاورة غير المصابة بلطف ودون ألم. إذا كان التثبيت مستقرًا بما فيه الكفاية، قد يبدأ تحريك الإصبع المصاب بلطف.