التهاب العظم والنقي دليل شامل من الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: التهاب العظم والنقي هو عدوى بكتيرية تصيب العظم ونخاعه، وتتطلب علاجًا فوريًا وشاملاً. يشمل العلاج عادةً المضادات الحيوية القوية والجراحة لإزالة الأنسجة المصابة. يتولى الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء قيادة فرق متخصصة لتقديم رعاية متكاملة وفعالة.

مقدمة شاملة عن التهاب العظم والنقي

يُعد التهاب العظم والنقي حالة طبية خطيرة تتطلب اهتمامًا فوريًا وعلاجًا متخصصًا. ببساطة، هو عدوى تصيب العظم ونخاعه، وعادة ما تبدأ بسبب دخول كائن حي دقيق (مثل البكتيريا) إلى العظم. يمكن أن يكون هذا الالتهاب حادًا ويظهر فجأة، أو مزمنًا ويستمر لأسابيع أو شهور أو حتى سنوات، مما يشكل تحديًا كبيرًا في جراحة العظام.

في هذا الدليل الشامل، سنستكشف كل ما يتعلق بالتهاب العظم والنقي: من أنواعه وأسبابه إلى أعراضه وطرق تشخيصه وعلاجه المتقدم، وصولاً إلى مرحلة التعافي. يقدم لكم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري الرائد في صنعاء واليمن، خلاصة خبرته الواسعة في التعامل مع هذه الحالات المعقدة، مؤكداً على أهمية النهج المتعدد التخصصات لضمان أفضل النتائج للمرضى.

إن فهم هذه الحالة هو الخطوة الأولى نحو الشفاء. سواء كنت تبحث عن معلومات حول كيفية الوقاية، أو تشك في أنك مصاب، أو تسعى لأفضل خيارات العلاج، فإن هذا الدليل سيزودك بالمعرفة اللازمة.

أنواع التهاب العظم والنقي والأسباب الشائعة

يُصنف التهاب العظم والنقي بناءً على طريقة وصول العدوى إلى العظم ومدة استمرارها (حادة أو مزمنة). فهم هذه التصنيفات يساعد في تحديد أفضل مسار للعلاج.

التهاب العظم والنقي الخارجي المنشأ

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا لدى البالغين، حيث تنتقل العدوى مباشرة إلى أنسجة العظم من مصدر خارجي.

• بعد الصدمات أو الجراحات الحادة:

  • الكسور المفتوحة: عندما يخترق العظم الجلد، يصبح عرضة للتلوث بالبكتيريا من البيئة.
  • جروح الطلقات النارية: يمكن أن تحمل شظايا الرصاص أو الأوساخ البكتيريا إلى العظم.
  • العمليات الجراحية: مثل تثبيت الكسور بالشرائح والمسامير أو استبدال المفاصل (الركبة، الورك). وجود مواد غريبة (مثل الغرسات المعدنية) يقلل بشكل كبير من عدد البكتيريا اللازمة لإحداث العدوى، حيث يمكن للبكتيريا أن تتجمع عليها وتشكل "غشاء حيوي" (Biofilm) يجعلها مقاومة للمضادات الحيوية.

• التركيز المزمن المستمر للعدوى:

  • التهابات القدم السكرية: تعد من أخطر أشكال التهاب العظم والنقي، وتصيب مرضى السكري بشكل خاص. بسبب تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي) وضعف الدورة الدموية، قد لا يشعر المريض بالألم أو لا تظهر عليه علامات العدوى الحادة، مما يسمح للعدوى بالانتشار عميقًا إلى الأنسجة والعظام.
  • قرح الفراش (قرح الضغط): تحدث لدى المرضى طريحي الفراش أو مقعدي الكراسي المتحركة، حيث يؤدي الضغط المستمر إلى موت الأنسجة وتكوين قرح تخترق الجلد وتصل إلى العظم، خاصة فوق البروزات العظمية مثل العجز أو الوركين.
  • قرح القصور الوعائي: مشابهة لالتهابات القدم السكرية، حيث يؤدي ضعف إمداد الدم إلى الحد من قدرة الجسم على الشفاء ووصول المضادات الحيوية، مما يجعل الجروح عرضة للعدوى المزمنة التي قد تمتد إلى العظم.

التهاب العظم والنقي المنقول بالدم

في هذا النوع، تنتشر مسببات الأمراض عبر مجرى الدم من مصدر عدوى بعيد في الجسم لتصل إلى العظم.

• المرضى الأطفال:

  • الجهاز المناعي غير الناضج: يجعل الأطفال أكثر عرضة للعدوى.
  • التفضيل التشريحي: المناطق القريبة من نهايات العظام الطويلة (المشاشية أو الكردوسية) هي مواقع شائعة للعدوى، وذلك بسبب الشبكات الشعرية الغنية والبطيئة التدفق، والتي توفر بيئة مثالية لتجمع البكتيريا وتكاثرها.
  • الموقع: تتأثر عظام الأطراف السفلية (الفخذ، الساق) بشكل متكرر أكثر من عظام الأطراف العلوية.

• المرضى البالغون:

  • عوامل الخطر: الحالات التي تضعف الجهاز المناعي تزيد من خطر الإصابة، مثل كبار السن، مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي، متلقي زراعة الأعضاء الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، والمرضى الذين يعانون من أمراض جهازية مزمنة.
  • التفضيل التشريحي:
    • الفقرات: هي الموقع الأكثر شيوعًا لالتهاب العظم والنقي المنقول بالدم لدى البالغين، وغالبًا ما يظهر على شكل التهاب في القرص الفقري والعظم المحيط به.
    • الأضلاع والعمود الفقري: يُلاحظ بشكل متكرر لدى مرضى غسيل الكلى، ربما بسبب الوصول المتكرر للأوعية الدموية وضعف وظيفة المناعة.
    • الترقوة: التهاب العظم والنقي في الترقوة (الوسطى أو الجانبية) هو علامة مميزة لمدمني المخدرات عن طريق الوريد، وغالبًا ما يرتبط بجلطات صديدية من مواقع الحقن الملوثة.

تصنيف التهاب العظم والنقي حسب المدة

• التهاب العظم والنقي الحاد: يتميز بظهور سريع ومفاجئ للأعراض، ويستمر عادة لأقل من أسبوعين. إذا تم تشخيصه وعلاجه بسرعة، فإنه غالبًا ما يستجيب جيدًا للعلاجات الطبية والجراحية.
• التهاب العظم والنقي المزمن: يستمر لأسابيع أو شهور أو حتى سنوات. يتميز بوجود عظم ميت (Sequestrum)، وتكوين عظم جديد (Involucrum) يحاول الجسم من خلاله عزل العدوى، وغالبًا ما توجد قنوات نازفة (Sinus tracts) تفرغ الصديد. تتطلب الأشكال المزمنة عادة إزالة جراحية مكثفة للأنسجة الميتة بالإضافة إلى علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية.

فهم التهاب العظم والنقي من منظور تشريحي

إن فهم العلاقة المعقدة بين تشريح العظم، وإمداداته الدموية، وكيفية استجابته للعدوى، أمر بالغ الأهمية للإدارة الفعالة لالتهاب العظم والنقي.

تشريح العظم وإمداده الدموي في سياق العدوى

• العظم القشري مقابل العظم الإسفنجي: العظم الإسفنجي (التربيقي)، الموجود في نهايات العظام الطويلة، غني بالأوعية الدموية ونشط أيضيًا، مما يجعله موقعًا شائعًا لانتشار العدوى عبر الدم. أما العظم القشري، فهو أكثر كثافة وأقل وعائية، ويمكن أن يموت بسهولة أكبر عندما ينقطع إمداده الدموي بسبب العدوى أو الصدمة.
• السمحاق: في الأطفال، يكون السمحاق (الغشاء الذي يغطي العظم) مرتبطًا بشكل فضفاض وغني بالأوعية الدموية، مما يسمح بتكوين خراجات كبيرة تحت السمحاق يمكن أن تفصل السمحاق عن العظم وتؤدي إلى موت العظم القشري. أما في البالغين، يكون السمحاق ملتصقًا بقوة أكبر، مما يحد من انتشار الخراجات ولكنه يجعل فصل السمحاق أكثر ضررًا للإمداد الدموي.
• الحلقات الوعائية الكردوسية (الأطفال): تخلق الانحناءات الفريدة للشرايين في منطقة الكردوس تدفقًا دمويًا بطيئًا ومضطربًا، مما يوفر بيئة مثالية لالتصاق البكتيريا وتكاثرها، ويساهم في ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب العظم والنقي المنقول بالدم في هذه المنطقة.
• وعائية الفقرات (البالغون): تتلقى أجسام الفقرات إمدادًا شريانيًا قطعيًا، مع شبكات غنية من الأوعية الدموية المتصلة. ومع ذلك، غالبًا ما تتمركز العدوى في الجزء الأمامي من جسم الفقرة الغني بالأوعية الدموية والمجاور للقرص الفقري، مما يؤدي إلى التهاب القرص الفقري والعظم المحيط به، والذي يمكن أن ينتشر بعد ذلك إلى الفقرات المجاورة.
• تكوين الغشاء الحيوي (Biofilm): جانب ميكانيكي حيوي حاسم في التهاب العظم والنقي المزمن، خاصة حول الغرسات الأجنبية (مثل الشرائح والمسامير). تحاط البكتيريا داخل الغشاء الحيوي بمادة بوليمرية خارج الخلية (EPS)، والتي تحميها من استجابات الجهاز المناعي للمضيف وتقلل من اختراق المضادات الحيوية وفعاليتها. هذا يجعل العدوى أكثر مقاومة بشكل كبير للمضادات الحيوية الجهازية وحدها.

العواقب الميكانيكية الحيوية للعدوى

• ضعف العظم: تؤدي العدوى مباشرة إلى تدهور مصفوفة العظم وتضعف حيوية الخلايا العظمية، مما يؤدي إلى مناطق بؤرية من تآكل العظم. يزيد هذا الضعف من خطر الكسور المرضية، خاصة في العظام الحاملة للوزن أو العمود الفقري.
• العظم الميت والعظم الجديد:
  • العظم الميت (Sequestrum): هو عظم نخرته العدوى وحرمته من إمداداته الدموية، وغالبًا ما يظهر أكثر كثافة في الأشعة السينية. يعمل كنقطة بؤرية للعدوى المستمرة، حيث لا يمكن للمضادات الحيوية اختراق الأنسجة الميتة. الإزالة الجراحية ضرورية.
  • العظم الجديد (Involucrum): هو تشكيل عظمي جديد يحاول الجسم من خلاله عزل العدوى، وغالبًا ما يحيط بالعظم الميت. على الرغم من أنه استجابة من الجسم، إلا أنه يمكن أن يعيق الوصول الجراحي ويخلق مساحات داخلية تأوي البكتيريا.
• ضعف الاستقرار: في العظام الطويلة، يمكن أن يؤدي الإزالة الجراحية الواسعة للعظم المصاب والميت إلى عيوب قطاعية كبيرة، مما يضعف الاستقرار الميكانيكي بشكل خطير ويؤدي إلى عدم التئام الكسر أو سوء الالتئام إذا لم يتم إعادة البناء بشكل كافٍ. في العمود الفقري، يمكن أن يؤدي تدمير جسم الفقرة إلى تشوه حدبي ومضاعفات عصبية.
• الغلاف الأنسجة الرخوة: جودة الأنسجة الرخوة المحيطة حاسمة. يمكن أن يؤدي التندب والتليف والالتهاب المزمن بسبب العدوى طويلة الأمد إلى ضعف الدورة الدموية المحلية، مما يعيق الشفاء ويزيد من خطر انفتاح الجرح أو فشل الرفرفة الجلدية بعد إعادة البناء الجراحي.

الأعراض والعلامات التحذيرية لالتهاب العظم والنقي

يمكن أن تختلف أعراض التهاب العظم والنقي بشكل كبير اعتمادًا على ما إذا كانت العدوى حادة أو مزمنة، وموقعها، وعمر المريض وحالته الصحية العامة. ومع ذلك، هناك بعض العلامات الشائعة التي يجب الانتباه إليها.

الأعراض الشائعة لالتهاب العظم والنقي

• الألم: غالبًا ما يكون الألم هو العرض الأول والأكثر شيوعًا. يمكن أن يكون ألمًا عميقًا ومستمرًا في العظم المصاب، يزداد سوءًا مع الحركة أو الضغط. في الحالات الحادة، قد يكون الألم شديدًا ومفاجئًا.
• الحمى والقشعريرة: خاصة في التهاب العظم والنقي الحاد، تشير الحمى وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى وجود عدوى نشطة في الجسم.
• التورم والاحمرار: قد تلاحظ تورمًا واحمرارًا في المنطقة المحيطة بالعظم المصاب، مما يدل على الالتهاب.
• الدفء: قد تكون المنطقة المصابة دافئة عند لمسها.
• صعوبة في تحريك الطرف المصاب: الألم والتورم يمكن أن يحد من نطاق حركة المفصل القريب أو الطرف بأكمله. في الأطفال، قد يرفض الطفل استخدام الطرف المصاب (Pseudoparalysis).
• التعب والإرهاق العام: الشعور بالتعب الشديد والضعف العام هو استجابة طبيعية للجسم للعدوى المزمنة.
• فقدان الوزن: في حالات العدوى المزمنة التي تستمر لفترة طويلة، قد يحدث فقدان غير مبرر للوزن.
• قنوات نازفة (Sinus Tracts): في التهاب العظم والنقي المزمن، قد تتشكل قنوات صغيرة تفتح على الجلد، وتفرغ صديدًا أو سائلًا قيحيًا من العظم المصاب. هذه علامة واضحة على وجود عدوى مزمنة.
• تغيرات في الجلد: قد يصبح الجلد فوق المنطقة المصابة رقيقًا أو متقرحًا أو متغير اللون.
• العرج: إذا كانت العدوى في عظام الساق أو القدم، قد يؤدي الألم إلى العرج أو صعوبة في المشي.

متى يجب زيارة الطبيب

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، خاصة إذا كانت مصحوبة بحمى أو إذا كان لديك تاريخ من الإصابة أو الجراحة أو مرض السكري، فمن الضروري استشارة الطبيب على الفور. التشخيص المبكر والعلاج الفوري هما مفتاح النجاح في علاج التهاب العظم والنقي ومنع المضاعفات الخطيرة. الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه في صنعاء مجهزون بالكامل لتقييم وتشخيص وعلاج هذه الحالات بدقة وفعالية.

التشخيص الدقيق لالتهاب العظم والنقي

يعد التشخيص الدقيق والمبكر حجر الزاوية في الإدارة الناجحة لالتهاب العظم والنقي. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على مجموعة شاملة من التقييمات السريرية والمخبرية والتصويرية لتحديد طبيعة العدوى ومداها.

التقييم السريري والفحوصات المخبرية

1. التقييم السريري:

   • التاريخ المرضي: يتم جمع معلومات مفصلة عن الأعراض، مدتها، أي إصابات سابقة، عمليات جراحية، أمراض مزمنة (مثل السكري)، أو استخدام أدوية معينة.
   • الفحص البدني: يتم فحص المنطقة المصابة للبحث عن علامات مثل الألم عند اللمس، التورم، الاحمرار، الدفء، وجود قنوات نازفة، وتقييم الحالة العصبية (خاصة في حالات التهاب العمود الفقري).

2. الفحوصات المخبرية:

   • بروتين سي التفاعلي (CRP): مؤشر حساس جدًا للالتهاب. يرتفع بسرعة مع بداية العدوى وينخفض بسرعة مع الاستجابة للعلاج، مما يجعله ممتازًا لمراقبة فعالية العلاج. يرتفع في حوالي 97% من الحالات الحادة.
   • معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR): يرتفع في حوالي 90% من الحالات. يستغرق وقتًا أطول ليعود إلى طبيعته من CRP ولكنه مفيد لمراقبة الالتهاب المزمن.
   • تعداد الدم الكامل (CBC): قد يظهر ارتفاعًا في عدد كريات الدم البيضاء (Leukocytosis) في حوالي 33% فقط من الحالات، لذا فهو ليس مؤشرًا حساسًا بمفرده.
   • البروكالسيتونين (Procalcitonin): قد يكون مفيدًا في التمييز بين الالتهابات البكتيرية وغير البكتيرية وللتنبؤ بالمسار المرضي.

تقنيات التصوير المتقدمة

1. الأشعة السينية العادية (Plain Radiographs):

   • الفحص الأولي. قد تظهر علامات مثل تآكل العظم، تفاعل السمحاق (نمو عظم جديد حول العظم المصاب)، العظم الميت (Sequestrum)، أو العظم الجديد (Involucrum) في الحالات المزمنة.
   • أقل حساسية في المرحلة الحادة، حيث قد تستغرق التغيرات من 10 إلى 14 يومًا لتظهر.

2. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):

   • حساسية عالية (90-100%) وخصوصية (80-90%) للكشف المبكر عن التهاب العظم والنقي.
   • يُظهر بوضوح مدى انتشار العدوى في الأنسجة الرخوة، والخراجات، والآفات داخل نخاع العظم.
   • حاسم بشكل خاص لتشخيص التهاب العظم والنقي في العمود الفقري.

3. التصوير المقطعي المحوسب (CT):

   • ممتاز لتقييم تدمير العظم القشري، العظم الميت (Sequestrum)، والعظم الجديد (Involucrum).
   • مفيد لتخطيط النهج الجراحي في المناطق التشريحية المعقدة.
   • يمكن استخدامه لتوجيه أخذ العينات (الخزعة).

4. الفحوصات النووية (Nuclear Medicine Scans):

   • مسح العظام بالتقنيتيوم-99m: حساس للغاية ولكنه يفتقر إلى الخصوصية (قد يظهر مناطق التهاب أخرى غير العدوى).
   • مسح كريات الدم البيضاء الموسومة بالإنديوم-111 أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع الأشعة المقطعية (FDG-PET/CT): أكثر تحديدًا للعدوى، ويكون مفيدًا بشكل خاص في الحالات المزمنة أو حول الغرسات حيث قد تتسبب الأجسام المعدنية في تشوهات في صور الرنين المغناطيسي.

التأكيد الميكروبيولوجي (الزرع والخزعة)

• شفط وأخذ خزعة للزرع: هذا هو الاختبار التشخيصي الأكثر تحديدًا. يجب إجراؤه قبل البدء بالمضادات الحيوية إن أمكن، لزيادة فرصة الحصول على عينة إيجابية. يوصى بأخذ عينات متعددة (3-5 على الأقل) من العظم المصاب والأنسجة الرخوة المحيطة.
• زراعة العينات أثناء الجراحة: ضرورية لتوجيه العلاج بالمضادات الحيوية النهائي؛ غالبًا ما تعطي معدلات أعلى لزراعة إيجابية مقارنة بالأساليب عبر الجلد قبل الجراحة.
• الفحص النسيجي (Histopathology): يؤكد وجود التهاب العظم والنقي من خلال فحص شرائح العظم المجهرية التي تظهر خلايا عظمية حية محاطة بخلايا التهابية.

بفضل هذه الأدوات التشخيصية المتطورة، يضمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء تشخيصًا دقيقًا ومفصلاً، مما يسمح بوضع خطة علاجية مخصصة وفعالة لكل مريض.

العلاج الشامل لالتهاب العظم والنقي

يتطلب علاج التهاب العظم والنقي نهجًا شاملاً يجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية القوية والتدخل الجراحي الدقيق. الهدف الأساسي هو القضاء على العدوى، إزالة الأنسجة الميتة، والحفاظ على وظيفة العظم والطرف المصاب.

متى تكون الجراحة ضرورية ومتى لا تكون كذلك

يعتمد قرار التدخل الجراحي على عدة عوامل، بما في ذلك مدى العدوى، استجابة المريض للعلاج، والحالة الصحية العامة.

دواعي التدخل الجراحي

• فشل العلاج الطبي: استمرار العدوى على الرغم من العلاج الكافي بالمضادات الحيوية الموجهة للميكروب المسبب.
• وجود العظم الميت (Sequestrum): لا يمكن للمضادات الحيوية اختراق العظم الميت، لذا يجب إزالته جراحيًا.
• الخراج داخل نخاع العظم: تجمع صديدي محاط بجدار داخل قناة نخاع العظم يتطلب تصريفًا.
• قناة نازفة مزمنة: تشير إلى وجود عدوى مستمرة وأنسجة ميتة.
• عدم الاستقرار أو الكسر المرضي: تدمير العظم الذي يؤدي إلى ضعف هيكلي أو خطر وشيك للكسر.
• إصابة المفصل: التهاب المفاصل القيحي الثانوي لالتهاب العظم والنقي أو خطر اختراق العدوى للمفصل.
• وجود جسم غريب أو عدوى الغرسات: توفر الغرسات (مثل الشرائح والمسامير) سطحًا لتكوين الغشاء الحيوي البكتيري، مما يستدعي إزالتها للقضاء على العدوى، خاصة في الحالات المزمنة.
• خراج كبير تحت السمحاق أو في الأنسجة الرخوة: يتطلب تصريفًا لتخفيف الضغط وتقليل الحمل البكتيري وتحسين اختراق المضادات الحيوية.
• عجز عصبي (في التهاب العظم والنقي الفقري): ضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب يستدعي تخفيف الضغط بشكل عاجل.
• تدهور الحالة: تفاقم الأعراض المحلية أو الجهازية على الرغم من الإجراءات التحفظية.

موانع التدخل الجراحي (نسبية)

الموانع المطلقة للجراحة نادرة، ولكن الموانع النسبية تتطلب تحليلًا دقيقًا للمخاطر والفوائد:

• تسمم الدم الشديد غير المسيطر عليه (Sepsis/Shock): يتطلب استقرار الحالة قبل التدخل الجراحي النهائي، على الرغم من أن الإزالة الجراحية الطارئة قد تكون منقذة للحياة.
• أمراض مصاحبة شديدة لا يمكن تصحيحها: أمراض القلب أو الرئة أو الكلى المتقدمة التي تزيد بشكل كبير من مخاطر الجراحة دون فائدة كافية.
• المرضى شديدو الضعف أو ذوو العمر المتوقع المحدود: قد يتم النظر في خيارات الرعاية التلطيفية بدلاً من الجراحة العدوانية وإعادة البناء.
• التهاب العظم والنقي الحاد المبكر غير المعقد: غالبًا ما يتم علاجه بنجاح بالمضادات الحيوية وحدها، خاصة في الحالات المنقولة بالدم دون خراج كبير أو نخر.

التحضير للجراحة

يُعد التخطيط المسبق للجراحة أمرًا بالغ الأهمية لتحسين النتائج وتقليل المضاعفات.

1. تأكيد التشخيص وتقييم مدى العدوى: باستخدام الفحوصات المخبرية والتصويرية المذكورة سابقًا.
2. فريق متعدد التخصصات: يضم الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه جراحين متخصصين في العظام، وأخصائيين في الأمراض المعدية لتحديد المضادات الحيوية، وجراحي التجميل لإصلاح عيوب الأنسجة الرخوة، وجراحي الأوعية الدموية إذا كان هناك مرض وعائي محيطي، وأخصائيي التغذية لدعم الشفاء.
3. إدارة المضادات الحيوية: عادة ما يتم تأجيل إعطاء المضادات الحيوية قبل الجراحة حتى يتم الحصول على عينات للزرع. إذا كان هناك تسمم في الدم أو تأخير لا مفر منه، يتم البدء بمضادات حيوية واسعة الطيف ثم يتم تضييقها بناءً على نتائج الزرع.
4. التخطيط الجراحي:
   • الوصول: تحديد النهج الجراحي الأمثل لتوفير وصول واسع لإزالة الأنسجة المصابة مع تقليل الضرر للهياكل العصبية الوعائية.
   • مدى الإزالة: التخطيط للإزالة الشاملة لجميع العظام والأنسجة الرخوة غير الحيوية.
   • استراتيجية إعادة البناء: النظر في خيارات إدارة المساحات الفارغة (مثل حشوات الأسمنت العظمي المحملة بالمضادات الحيوية)، وإعادة بناء العظم (مثل ترقيع العظم)، وتغطية الأنسجة الرخوة.
   • التثبيت: التخطيط للتثبيت المؤقت أو النهائي (مثل المثبتات الخارجية أو الداخلية).

التقنيات الجراحية المتبعة

يُعد التنضير الجراحي (إزالة الأنسجة الميتة والمصابة) حجر الزاوية في العلاج الجراحي لالتهاب العظم والنقي.

1. الاستئصال الجذري لجميع الأنسجة المصابة وغير الحيوية: هذه هي الخطوة الأكثر أهمية. يجب إزالة جميع العظام التي لا تنزف أو تبدو ميتة (مثل اللون الرمادي أو المتغير أو المفتت). يشمل ذلك العظم الميت (Sequestrum)، والأنسجة الحبيبية المزمنة، والأجسام الغريبة.
2. التعرض الجراحي الواسع: يتطلب شقًا