خلع الكوع البسيط: دليلك الشامل من التشخيص إلى التعافي التام مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

إجابة سريعة (الخلاصة): خلع الكوع البسيط هو انزياح مفصل الكوع عن مكانه دون كسور مصاحبة. يتم علاجه عادةً بإعادة المفصل يدوياً إلى مكانه (الرد) تحت التخدير، يليه فترة من التثبيت والعلاج الطبيعي لاستعادة كامل الوظيفة، مع الحاجة لتدخل جراحي في بعض الحالات لضمان الاستقرار.

مقدمة شاملة: فهم خلع الكوع البسيط وطريقك نحو الشفاء

يُعد مفصل الكوع أحد المفاصل الرئيسية في جسم الإنسان، والمسؤول عن مجموعة واسعة من الحركات التي لا غنى عنها في حياتنا اليومية، من تناول الطعام وارتداء الملابس إلى العمل والأنشطة الرياضية. لكن كأي مفصل، هو عرضة للإصابات، ومن بينها "خلع الكوع البسيط". قد يبدو هذا المصطلح مقلقًا، ولكن فهم ما يعنيه وكيفية التعامل معه هو الخطوة الأولى نحو الشفاء التام والعودة لحياة طبيعية.

في هذا الدليل الشامل، سنأخذك في رحلة مفصلة لفهم كل ما يتعلق بخلع الكوع البسيط. سنبسط المصطلحات الطبية المعقدة لتصبح مفهومة للجميع، ونقدم لك معلومات وافية حول الأسباب، الأعراض، وكيفية التشخيص. الأهم من ذلك، أننا سنتعمق في خيارات العلاج المتاحة، سواء كانت غير جراحية أو جراحية، مع التركيز على أهمية العلاج الطبيعي والتأهيل في استعادة وظيفة الكوع بالكامل.

نهدف إلى تزويدك بالمعرفة اللازمة لتبديد المخاوف وتقديم رؤية واضحة لمستقبل التعافي. عندما تواجه مثل هذه الإصابة، فإن اختيار الطبيب المناسب يحدث فرقاً جوهرياً. في صنعاء، اليمن، يُعتبر الأستاذ الدكتور محمد هطيف مرجعاً وخبيراً لا يُعلى عليه في مجال جراحة العظام والإصابات الرياضية، ويقدم أعلى مستويات الرعاية والخبرة في التعامل مع حالات خلع الكوع، موجهًا مرضاه نحو أفضل مسارات الشفاء.

دعنا نبدأ هذه الرحلة التعليمية معًا، مسلحين بالمعرفة والأمل في استعادة كامل عافيتك.

التشريح المبسّط لمفصل الكوع: كيف يعمل هذا المفصل المعقد؟

لفهم خلع الكوع، من الضروري أن نفهم أولاً كيف يعمل هذا المفصل الرائع. تخيل الكوع كمحور يربط بين ثلاثة عظام رئيسية تسمح لك بثني ذراعك ومدها، وقلب يدك.

العظام الرئيسية المكونة لمفصل الكوع:

1. عظم العضد (Humerus): هذا هو العظم الطويل في ذراعك العلوي. في نهاية هذا العظم بالقرب من الكوع، يوجد جزء يُسمى "البكرة" (Trochlea) والتي تشبه البكرة وتساهم في حركة المفصل.
2. عظم الزند (Ulna): أحد العظمين الرئيسيين في ساعدك (الذراع السفلي)، وهو العظم الذي يشكل الطرف الكبير من الكوع الذي نراه بارزاً من الخلف. هذا العظم يحتوي على تجويف عميق يُسمى "الشق السيني الكبير" (Greater Sigmoid Notch) ونتوء أمامي يُسمى "الناتئ الإكليلي" (Coronoid Process). هذان الجزءان من الزند يتشكلان ليحتويا البكرة الموجودة في عظم العضد، مما يخلق مفصلاً مستقراً للغاية يشبه قفلًا ومفتاحًا.
3. عظم الكعبرة (Radius): العظم الآخر في ساعدك، وهو يقع بجانب الزند ويشارك في حركة تدوير الساعد (تقليب اليد). رأسه يدور ويستقر بالقرب من عظم العضد.

تخيل هذه العظام الثلاثة كأجزاء متناسقة تعمل معًا لتوفير حركة سلسة.

الأربطة: الحراس الأوفياء لاستقرار الكوع

العظام وحدها لا تكفي للحفاظ على استقرار المفصل. هنا يأتي دور الأربطة، وهي عبارة عن حبال قوية ومرنة تشبه الأشرطة المطاطية، تربط العظام ببعضها البعض وتمنعها من الانزياح أو الخروج عن مكانها. في الكوع، هناك ثلاثة أربطة رئيسية تعمل كـ"مثبتات أساسية":
1. الرباط الجانبي الإنسي الأمامي (Anterior band of the Medial Collateral Ligament - aMCL): يقع هذا الرباط على الجانب الداخلي للكوع (باتجاه جسمك). وظيفته الأساسية هي مقاومة القوى التي تحاول دفع الكوع للخارج (إجهاد الفالجوس). تخيل أن شخصًا ما يحاول ثني كوعك للداخل بقوة، هذا الرباط هو الذي يقاوم هذه الحركة.
2. الرباط الجانبي الزندي الوحشي (Lateral Ulnar Collateral Ligament - LUCL): يقع هذا الرباط على الجانب الخارجي للكوع. وظيفته هي مقاومة القوى التي تحاول دفع الكوع للداخل (إجهاد الفاروس). إنه يعمل عكس الرباط السابق، ويمنع الكوع من الانثناء المفرط نحو الخارج. يتميز هذا الرباط بأنه ينشأ من مركز دوران الكوع، مما يجعله حاسمًا في استقراره أثناء الحركة.
3. الهيكل العظمي نفسه: كما ذكرنا سابقاً، الطريقة التي تتلاءم بها عظام العضد والزند معًا (البكرة مع الشق السيني والناتئ الإكليلي) توفر ثباتًا جوهريًا للمفصل. هذه البنية العظمية المتراصفة هي بحد ذاتها مثبت أساسي.

المثبتات الثانوية: دعم إضافي لا غنى عنه

بالإضافة إلى المثبتات الأساسية، هناك "مثبتات ثانوية" تلعب دورًا مهمًا في دعم استقرار الكوع، خاصة عندما تكون المثبتات الأولية متضررة جزئيًا:
* رأس عظم الكعبرة (Radial Head): يوفر دعمًا هيكليًا ويساهم في استقرار المفصل.
* العضلات المثنية والباسطة للساعد: هذه العضلات ليست فقط مسؤولة عن الحركة، بل تعمل أيضًا كمثبتات ديناميكية. عندما تنقبض، فإنها تساعد في شد المفصل معًا، مما يضيف طبقة أخرى من الحماية.

عندما يكون الكوع ممدودًا (مستقيمًا)، فإن هذه التوليفة المعقدة من العظام والأربطة والعضلات تعمل معًا للحفاظ على المفصل مستقرًا وظيفيًا. أي قوة خارجية تتجاوز قدرة هذه المثبتات يمكن أن تؤدي إلى خروج المفصل عن مكانه، وهو ما نسميه "الخلع".

الأسباب الشائعة والأعراض المميزة لخلع الكوع البسيط

خلع الكوع البسيط هو حالة مؤلمة ومفاجئة تحدث عندما تخرج العظام المكونة لمفصل الكوع عن محاذاتها الطبيعية دون وجود كسر في العظام نفسها. على الرغم من أن بنية الكوع مستقرة للغاية، إلا أن القوى الشديدة يمكن أن تتغلب على هذه الاستقرار.

الأسباب الرئيسية لخلع الكوع البسيط:

يُعد خلع الكوع ثاني أكثر المفاصل الكبيرة شيوعًا للخلع بعد الكتف. تحدث معظم حالات خلع الكوع نتيجة لصدمة أو قوة مفاجئة ومباشرة على المفصل. إليك أبرز الأسباب:

1. السقوط على ذراع ممدودة (FOOSH - Fall On an Outstretched Hand): هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. عندما يسقط الشخص ويحاول حماية نفسه بوضع يده الممدودة على الأرض، تنتقل قوة الصدمة عبر الذراع وصولاً إلى الكوع. إذا كان الكوع في وضع معين (عادةً ممدودًا قليلاً ومفتولاً)، فإن هذه القوة يمكن أن تدفع عظم الزند والكعبرة خارج تجويف عظم العضد.

   • مثال: الانزلاق على أرضية مبللة، التعثر على الدرج، أو السقوط أثناء اللعب.

2. الإصابات الرياضية: الرياضات التي تتضمن الاحتكاك الجسدي أو السقوط المتكرر تحمل خطرًا أكبر لخلع الكوع.

   • أمثلة: كرة القدم، كرة السلة، المصارعة، الجمباز، التزلج. غالبًا ما تحدث الإصابة عندما يسقط اللاعب على ذراعه بطريقة غير صحيحة أو يتعرض لضربة مباشرة على الكوع.

3. حوادث السيارات أو الدراجات النارية: الصدمات عالية السرعة يمكن أن تسبب قوى عنيفة على الأطراف، مما يؤدي إلى خلع الكوع.

   • مثال: الاصطدام بلوحة القيادة أو الباب، أو السقوط عن الدراجة.

4. الصدمة المباشرة على الكوع: على الرغم من أنها أقل شيوعًا من السقوط، إلا أن ضربة قوية ومباشرة على الكوع يمكن أن تسبب الخلع.

العوامل التي تزيد من خطر الخلع:

• المرونة المفرطة في المفاصل (Hypermobility): بعض الأشخاص لديهم أربطة أكثر مرونة بطبيعتها، مما يجعل مفاصلهم أكثر عرضة للخلع.
• تاريخ سابق لخلع الكوع: بمجرد أن يتعرض الكوع للخلع، قد تصبح الأربطة ضعيفة، مما يزيد من احتمالية حدوث خلع آخر.

الأعراض المميزة لخلع الكوع البسيط:

عندما يحدث خلع الكوع، تكون الأعراض واضحة ومؤلمة للغاية. من المهم التعرف عليها لطلب المساعدة الطبية الفورية:

1. الألم الشديد والمفاجئ: يكون الألم حادًا جدًا وفوريًا في لحظة الإصابة، ويتفاقم مع أي محاولة لتحريك الكوع.
2. تشوه واضح في الكوع: هذا هو أحد أبرز العلامات. سيبدو الكوع "غير طبيعي" أو "خارج مكانه". قد يلاحظ المريض أو المحيطون به تورمًا أو بروزًا غير عادي في المنطقة.
3. عدم القدرة على تحريك الذراع: يصبح تحريك الكوع أو الذراع المصابة مستحيلاً تقريبًا بسبب الألم والخلع الميكانيكي.
4. التورم والكدمات: يتطور التورم بسرعة حول المفصل، وقد تظهر كدمات بعد فترة وجيزة نتيجة لتلف الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية الصغيرة.
5. التنميل أو الخدر والوخز: في بعض الحالات، قد يؤدي الخلع إلى ضغط على الأعصاب المارة عبر الكوع، مما يسبب إحساسًا بالخدر أو التنميل أو الوخز في الساعد أو اليد أو الأصابع. هذه علامة تستدعي الانتباه الفوري لأنها قد تشير إلى إصابة عصبية.
6. ضعف في الذراع: حتى لو كان المريض قادرًا على تحريك يده، فقد يشعر بضعف عام في الذراع المصابة.

ملاحظة هامة: إذا كنت تشك في وجود خلع في الكوع، فمن الضروري عدم محاولة إعادة المفصل إلى مكانه بنفسك أو بواسطة شخص غير متخصص. هذا قد يؤدي إلى تفاقم الإصابة أو إحداث ضرر إضافي للأعصاب والأوعية الدموية والأربطة. اطلب المساعدة الطبية الفورية.

التشخيص الدقيق: الخطوة الأولى نحو الشفاء

عند وصول المريض إلى عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف أو قسم الطوارئ، سيكون التشخيص السريع والدقيق هو الأولوية القصوى. عملية التشخيص تضمن تحديد مدى الإصابة واستبعاد أي مضاعفات خطيرة قبل البدء بالعلاج.

خطوات التشخيص:

1. الفحص السريري:

   • تقييم الألم والتشوه: سيقوم الطبيب بتقييم مستوى الألم وملاحظة التشوه الواضح في الكوع.
   • فحص الدورة الدموية والأعصاب: من الأهمية بمكان التأكد من عدم وجود ضرر للأوعية الدموية أو الأعصاب التي تمر عبر منطقة الكوع. سيقوم الطبيب بفحص النبض في الرسغ، والتحقق من قدرة المريض على تحريك الأصابع والإحساس بها. أي تنميل، خدر، أو ضعف حاد سيتم تسجيله بعناية.
   • تقييم مدى الحركة: سيحاول الطبيب بلطف تحديد مدى حركة الكوع، مع الأخذ في الاعتبار الألم الشديد.

2. التصوير بالأشعة السينية (X-rays):

   • هذه هي الأداة التشخيصية الأكثر أهمية والأولى في حالات خلع الكوع. تظهر الأشعة السينية بوضوح ما إذا كانت العظام قد خرجت عن مكانها وتؤكد التشخيص بخلع الكوع.
   • استبعاد الكسور: الأهم من ذلك، أن الأشعة السينية تساعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه على التأكد من أن الخلع "بسيط"، أي أنه لا يوجد كسر مصاحب في أي من العظام. إذا وُجد كسر، فإن الإصابة تُصبح "خلعًا معقدًا"، ويتغير نهج العلاج بشكل كبير.

3. تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الأشعة المقطعية (CT Scan) - في حالات معينة:

   • في معظم حالات خلع الكوع البسيط، لا تكون هناك حاجة لهذه الفحوصات المتقدمة.
   • ومع ذلك، قد يطلبها الأستاذ الدكتور محمد هطيف في حالات معينة:
     • إذا كان هناك اشتباه في إصابة الأربطة الشديدة أو الأنسجة الرخوة الأخرى التي لا تظهر بوضوح في الأشعة السينية.
     • إذا كان هناك شك في وجود شظايا عظمية صغيرة أو أضرار غضروفية.
     • إذا كان الخلع غير قابل للرد بالطرق التقليدية، مما يشير إلى وجود عائق.
     • في حالات الخلع المتكرر لتقييم مدى تلف الهياكل المثبتة.

بمجرد تأكيد التشخيص والتأكد من طبيعة الخلع، يمكن للأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه وضع خطة علاجية مخصصة لضمان أفضل النتائج للمريض.

خيارات العلاج الشاملة: من الرد اليدوي إلى الجراحة والتعافي

الهدف الأساسي من علاج خلع الكوع هو إعادة المفصل إلى مكانه الطبيعي (الرد) واستعادة وظيفته الكاملة، مع منع حدوث مضاعفات مستقبلية. يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل، بما في ذلك مدى الخلع، وجود إصابات مصاحبة، والحالة الصحية العامة للمريض.

العلاج غير الجراحي (الرد اليدوي - Closed Reduction):

هذا هو النهج المفضل والأكثر شيوعًا لخلع الكوع البسيط، حيث لا توجد كسور مصاحبة.

1. الرد اليدوي:

   • ما هو؟ هو إجراء يقوم فيه الطبيب بتحريك الذراع بحركات معينة لإعادة عظام الكوع إلى محاذاتها الطبيعية.
   • كيف يتم؟ يجب أن يتم هذا الإجراء بواسطة طبيب عظام متخصص مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، حيث يتطلب معرفة دقيقة بالتشريح ومهارة لضمان السلامة. قبل الرد، يتم إعطاء المريض مسكنات قوية للألم، وقد يحتاج إلى تخدير موضعي أو تخدير عام خفيف (تسكين واسترخاء) لضمان استرخاء العضلات وتقليل الألم.
   • الأهمية: السرعة في الرد مهمة، فكلما تم الرد مبكرًا، قل التورم والألم، وزادت فرصة التعافي الجيد.
   • بعد الرد: بمجرد إعادة المفصل إلى مكانه، ستشعر براحة فورية من الألم الشديد. سيقوم الطبيب بإجراء أشعة سينية جديدة للتأكد من أن المفصل عاد إلى مكانه بشكل صحيح وأنه لا توجد كسور غير مكتشفة.

2. التثبيت (Immobilization):

   • بعد الرد الناجح، يحتاج الكوع إلى فترة من التثبيت للسماح للأربطة والأنسجة الرخوة بالشفاء.
   • الجبيرة أو الرباط (Splint or Sling): عادة ما يتم وضع جبيرة أو رباط لدعم الذراع وتثبيت الكوع في وضع مريح (عادةً بزاوية 90 درجة) لمدة تتراوح من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع.
   • الهدف: منع تحريك الكوع بشكل مفرط والذي قد يؤدي إلى خلع متكرر أو إعاقة شفاء الأربطة. ومع ذلك، من المهم عدم التثبيت لفترة طويلة جدًا لتجنب تصلب المفصل. الأستاذ الدكتور محمد هطيف سيحدد المدة المثلى للتثبيت لكل حالة.

3. إدارة الألم:

   • سيصف الطبيب مسكنات للألم للمساعدة في التغلب على الألم بعد الرد وخلال فترة التثبيت الأولية.
   • كمادات الثلج: يمكن استخدام كمادات الثلج على منطقة الكوع لتقليل التورم والألم خلال الأيام الأولى.

العلاج الجراحي (Surgical Intervention):

في بعض الحالات، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا، حتى لو كان الخلع يعتبر "بسيطًا" في البداية.

1. متى تكون الجراحة ضرورية؟

   • الخلع غير القابل للرد (Irreducible Dislocation): في حالات نادرة، قد لا يتمكن الطبيب من إعادة المفصل إلى مكانه بالطرق اليدوية بسبب وجود نسيج (مثل رباط أو قطعة عظمية صغيرة) يعيق الرد.
   • عدم استقرار الكوع بعد الرد: إذا ظل الكوع غير مستقر (معرضًا للخلع مرة أخرى بسهولة) بعد الرد اليدوي وخلال فترة التثبيت. هذا قد يشير إلى ضرر شديد في الأربطة الرئيسية.
   • وجود كسور مصاحبة (خلع معقد): إذا كشفت الأشعة السينية أو الفحوصات الأخرى عن كسور في العظام مصاحبة للخلع، فإن الجراحة تكون ضرورية غالبًا لإصلاح الكسور وإعادة استقرار المفصل.
   • إصابات الأوعية الدموية أو الأعصاب: في حالات نادرة، قد يتسبب الخلع في تمزق الأوعية الدموية أو إصابة الأعصاب، مما يستدعي الجراحة لإصلاح هذه التلفيات.
   • الخلع المتكرر: إذا كان المريض يعاني من خلع الكوع بشكل متكرر، قد تكون الجراحة ضرورية لترميم الأربطة التالفة أو إعادة بنائها لتعزيز استقرار المفصل.

2. أنواع العمليات الجراحية لخلع الكوع:

   • إصلاح الأربطة (Ligament Repair): إذا كانت الأربطة ممزقة، يمكن للأستاذ الدكتور محمد هطيف إصلاحها عن طريق خياطتها معًا.
   • إعادة بناء الأربطة (Ligament Reconstruction): في حالات تلف الأربطة الشديد أو المزمن، قد يحتاج الطبيب إلى إعادة بناء الرباط باستخدام نسيج وتري (طعم) مأخوذ من جزء آخر من جسم المريض أو من متبرع.
   • إزالة المعيقات: في حالة الخلع غير القابل للرد، قد تتضمن الجراحة إزالة أي نسيج أو عظم يعيق الرد.
   • إصلاح الكسور (إذا وجدت): تتضمن استخدام الصفائح والمسامير لتثبيت شظايا العظم المكسور.

الجراحة تهدف إلى استعادة استقرار المفصل وتهيئته للعلاج الطبيعي. بعد الجراحة، سيتم تثبيت الكوع بجبيرة أو دعامة لفترة أطول قليلاً، وسيتم وصف مسكنات للألم والعناية بالجرح.

جدول مقارنة: الخلع البسيط مقابل الخلع المعقد

لتوضيح الفروق الرئيسية التي تحدد مسار العلاج، إليك جدول مقارن مبسط:

بغض النظر عن نوع العلاج، فإن المفتاح للتعافي الكامل هو الالتزام الصارم بتعليمات الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه، والمشاركة النشطة في برنامج العلاج الطبيعي.

دليل شامل للتعافي وإعادة التأهيل والعلاج الطبيعي بعد خلع الكوع

التعافي من خلع الكوع لا ينتهي بمجرد إعادة المفصل إلى مكانه أو إجراء الجراحة. بل إن أهم مرحلة تبدأ بعد ذلك، وهي مرحلة إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي. هذه المرحلة حاسمة لاستعادة قوة الكوع، مرونته، ووظيفته الكاملة. يتولى الأستاذ الدكتور محمد هطيف متابعة هذه المرحلة بدقة ويشرف على وضع برنامج تأهيلي مخصص لكل مريض بالتعاون مع أخصائيي العلاج الطبيعي.

الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل:

• تقليل الألم والتورم: التحكم في الأعراض في المراحل المبكرة.
• استعادة المدى الكامل للحركة: استعادة القدرة على ثني ومد الكوع بالكامل.
• تقوية العضلات: إعادة بناء القوة في العضلات المحيطة بالكوع والذراع.
• تحسين استقرار المفصل: تعزيز قوة الأربطة والأنسجة المحيطة.
• العودة الآمنة للأنشطة اليومية والرياضية: تمكين المريض من العودة إلى حياته الطبيعية دون قيود.

مراحل التعافي وإعادة التأهيل:

المرحلة الأولى: الحماية والتحكم في الالتهاب (الأسبوع 1-3)

• الهدف: حماية المفصل من المزيد من الإصابات، تقليل الألم والتورم، والسماح للأنسجة بالبدء في الشفاء.
• التثبيت: يبقى الكوع في جبيرة أو رباط لعدة أيام أو أسابيع حسب توجيهات الأستاذ الدكتور محمد هطيف. مدة التثبيت قصيرة لتجنب تصلب المفصل.
• إدارة الألم والتورم: استخدام كمادات الثلج ورفع الذراع وتناول الأدوية الموصوفة.
• الحركة المبكرة الخاضعة للرقابة: بمجرد السماح بذلك من قبل الدكتور هطيف، قد يبدأ أخصائي العلاج الطبيعي في تمارين لطيفة للغاية ومتحكم فيها لمفاصل الرسغ والكتف للحفاظ على حركتها، وتجنب تصلب هذه المفاصل. قد تُجرى حركات سلبية للكوع ضمن نطاق حركة محدود جدًا، دون جهد من المريض.

المرحلة الثانية: استعادة نطاق الحركة (الأسبوع 3-6/8)

• الهدف: زيادة نطاق حركة الكوع تدريجيًا واستعادة المرونة.
• إزالة التثبيت: يتم إزالة الجبيرة أو الرباط في هذه المرحلة، أو يتم استبداله بدعامة تسمح بحركة محدودة ومضبوطة.
• تمارين المدى الحركي (Range of Motion - ROM):
  • التمارين السلبية (Passive ROM): يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتحريك الكوع برفق دون مشاركة المريض.
  • التمارين النشطة المدعومة (Assisted Active ROM): يقوم المريض بتحريك الكوع بمساعدة طفيفة من المعالج.
  • التمارين النشطة (Active ROM): يقوم المريض بتحريك الكوع بنفسه.
  • أمثلة: ثني ومد الكوع، تدوير الساعد (تقليب اليد). يتم كل ذلك ببطء وحذر، مع تجنب الألم.
• تقنيات استعادة المرونة: قد يستخدم المعالج تقنيات مثل الإطلاق اللفافي العضلي (Myofascial Release) أو التعبئة المشتركة (Joint Mobilization) لتحسين مرونة الأنسجة.

المرحلة الثالثة: بناء القوة والاستقرار (الأسبوع 8-12 وما بعدها)

• الهدف: استعادة قوة العضلات، تحسين استقرار المفصل، والتحضير للعودة إلى الأنشطة.
• تمارين التقوية التدريجية:
  • المقاومة الخفيفة: البدء باستخدام الأربطة المطاطية الخفيفة، أو الأوزان الخفيفة جدًا.
  • تمارين الوزن الذاتي: مثل الضغط على الحائط أو تمارين الكتفين.
  • تقوية عضلات الساعد والذراع: التركيز على العضلة ذات الرأسين، ثلاثية الرؤوس، والعضلات التي تدور الساعد.
• تمارين الاستقرار: تمارين تعزز التحكم العضلي حول المفصل، مثل التمارين التي تتطلب التوازن أو الثبات.
• التدريب الوظيفي: دمج حركات مشابهة للأنشطة اليومية أو الرياضية للمريض.

المرحلة الرابعة: العودة إلى النشاط (الشهر 3-6 وما بعدها)

• **