خلع الكتف: الدليل الشامل للمرضى مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف في اليمن

إجابة سريعة (الخلاصة): خلع الكتف هو انفصال رأس عظم العضد عن التجويف الكتفي، ويسبب ألماً شديداً وفقداناً للحركة. يشمل العلاج رد الكتف لمكانه يدوياً أو جراحياً، متبوعاً بالتثبيت والعلاج الطبيعي. يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف مرجعاً في اليمن لتقديم الرعاية المتكاملة للمرضى.

خلع الكتف: فهم شامل لرحلة الشفاء مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

يُعد مفصل الكتف واحداً من أكثر المفاصل تعقيداً وحيوية في جسم الإنسان، فهو يمنحنا القدرة على أداء مجموعة واسعة من الحركات التي لا غنى عنها في حياتنا اليومية. لكن، وبسبب مرونته الكبيرة، يُعد أيضاً الأكثر عرضة للإصابات، وعلى رأسها "خلع الكتف" أو ما يُعرف طبياً بـ "الخلع الحقاني العضدي". عندما يحدث خلع في الكتف، فإنه ليس مجرد ألم عابر، بل هو تجربة مؤلمة ومقلقة تُعيق الحياة اليومية وتُقيد الأنشطة الأساسية.

في هذا الدليل الشامل، سنخوض في رحلة تفصيلية لفهم خلع الكتف من الألف إلى الياء، بدءاً من تشريح المفصل المعقد، مروراً بأسباب الحدوث الشائعة وأعراضه المميزة، وصولاً إلى أحدث خيارات العلاج – سواء كانت تحفظية (غير جراحية) أو جراحية – وانتهاءً بمسار التعافي وإعادة التأهيل الذي يُعد حجر الزاوية في استعادة وظيفة الكتف بالكامل. نهدف من خلال هذا الدليل إلى تبسيط المعلومات الطبية المعقدة وتقديمها بلغة واضحة ومطمئنة، لتمكين المرضى وعائلاتهم من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتهم.

يُقدم هذا المحتوى برعاية وتوجيه الأستاذ الدكتور محمد هطيف، الذي يُعد اسماً لامعاً ومرجعاً طبياً أول في جراحة العظام والمفاصل في اليمن، وبالتحديد في صنعاء. بخبرته الواسعة وسجله الحافل بالنجاحات، يُقدم الأستاذ الدكتور هطيف رعاية طبية متقدمة وفقاً لأعلى المعايير الدولية، مع تركيز خاص على فهم احتياجات مرضاه وتقديم الحلول الأكثر فعالية لعودتهم إلى حياتهم الطبيعية بأسرع وقت ممكن. ثقوا بأنكم في أيدٍ أمينة وأن كل خطوة في طريق علاجكم ستكون مبنية على أحدث الأبحاث وأفضل الممارسات الطبية العالمية، وباللمسة الإنسانية التي يتفهمها ويُقدرها مجتمعنا.

ما هو خلع الكتف؟ التعريف والمفاهيم الأساسية

خلع الكتف ببساطة هو "انفصال" رأس عظم العضد (العظم الطويل في الذراع) عن التجويف الحقاني (الجزء المسطح من عظم لوح الكتف الذي يستقبل رأس العضد). تخيل كرة خرجت من مقبسها – هذا هو خلع الكتف. يحدث هذا عندما تتجاوز القوة المؤثرة على الكتف قدرة الأربطة والعضلات المحيطة على تثبيت المفصل في مكانه.

يُعد مفصل الكتف هو المفصل الرئيسي الأكثر عرضة للخلع في الجسم، حيث يمثل ما يصل إلى 45% من إجمالي حالات الخلع التي تُصيب المفاصل الكبرى. وغالباً ما يحدث هذا الخلع في اتجاهات مختلفة، لكل منها خصائصه:

• الخلع الأمامي (Anterior Dislocation): يُشكل النسبة الأكبر من الحالات، حيث يصل إلى 96%. يحدث عادةً عندما يتم تدوير الذراع للخارج ورفعها إلى الخلف بقوة زائدة، مما يدفع رأس العضد إلى الأمام والخارج من التجويف.
• الخلع الخلفي (Posterior Dislocation): وهو ثاني أكثر أنواع الخلع شيوعاً، ويُمثل من 2% إلى 4% من الحالات. يحدث غالباً نتيجة لصدمة مباشرة على الجزء الأمامي من الكتف، أو نتيجة نوبات تشنجية (مثل الصرع) أو الصدمات الكهربائية.
• الخلع السفلي (Inferior Dislocation - Luxatio Erecta): يُعد نادراً للغاية، ويمثل حوالي 0.5% من الحالات. يتميز بأن الذراع تكون مرتفعة بشكل دائم فوق الرأس.
• الخلع العلوي (Superior Dislocation): هو أيضاً نادر جداً ويمثل حوالي 0.5% من الحالات.

يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن فهم نوع الخلع واتجاهه أمر بالغ الأهمية لتحديد أفضل استراتيجية للعلاج وإعادة التأهيل.

الإحصائيات والأرقام المهمة حول خلع الكتف

بصفته متخصصاً رائداً، يرى الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن معرفة الإحصائيات تساعد المرضى على فهم مدى شيوع هذه الإصابة، وتوفر سياقاً لأهمية العلاج الصحيح والوقاية من التكرار.

• معدل الحدوث: يُقدر معدل حدوث خلع الكتف بـ 17 حالة لكل 100,000 شخص سنوياً.
• الفئات العمرية الأكثر عرضة:
  • الذكور: يبلغ ذروة الإصابة في الفئة العمرية من 21 إلى 30 عاماً، وغالباً ما يكون مرتبطاً بالأنشطة الرياضية أو حوادث السقوط.
  • الإناث: تزيد نسبة الإصابة لديهن في الفئة العمرية من 61 إلى 80 عاماً، وعادةً ما يكون ذلك نتيجة للسقوط على ذراع ممدودة بسبب هشاشة العظام أو ضعف التوازن.
• معدل التكرار: يُعد تكرار الخلع مصدر قلق كبير. يصل معدل التكرار في جميع الأعمار إلى 50%. ومع ذلك، يرتفع هذا المعدل بشكل كبير، حيث يصل إلى 89% تقريباً في الفئة العمرية من 14 إلى 20 عاماً. هذا الارتفاع الكبير في معدل التكرار لدى الشباب يُسلط الضوء على ضرورة العلاج المناسب وبرامج إعادة التأهيل الشاملة لتقليل المخاطر.

يُشدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن الشباب الرياضيين هم الفئة الأكثر عرضة لتكرار الخلع بسبب نشاطهم البدني المكثف، مما يجعل التدخل المبكر والعلاج الدقيق أمراً حيوياً لهم.

تشريح مفصل الكتف: نظرة مبسطة

لفهم كيف يحدث خلع الكتف، من الضروري أن نلقي نظرة مبسطة على مكونات هذا المفصل المعقد. مفصل الكتف، المعروف أيضاً بالمفصل الحقاني العضدي، هو مفصل كروي حقي، مما يعني أنه يتكون من رأس كروي (رأس عظم العضد) يستقر داخل تجويف ضحل (التجويف الحقاني في لوح الكتف). هذه البنية تمنحه مرونة لا مثيل لها، ولكنه يجعل منه عرضة لعدم الاستقرار.

مكونات المفصل الرئيسية:

1. عظم العضد (Humerus): العظم الطويل في ذراعك العلوي، وينتهي برأس كروي الشكل.
2. لوح الكتف (Scapula): عظم مثلثي الشكل يقع في الجزء العلوي من ظهرك. يحتوي على التجويف الحقاني الذي يستقبل رأس العضد.
3. عظم الترقوة (Clavicle): العظم الذي يربط لوح الكتف بالقفص الصدري، ويوفر دعماً إضافياً للكتف.

عوامل استقرار الكتف (كيف يبقى المفصل في مكانه):

يعتمد استقرار الكتف على آليات متعددة، بعضها "سلبي" (هياكل لا تتحرك بنفسها) وبعضها "نشط" (هياكل تُولد الحركة والقوة).

الآليات السلبية (Passive Mechanisms):

هذه الآليات تعمل كـ "مثبتات" طبيعية تحافظ على المفصل في مكانه دون الحاجة إلى جهد عضلي مباشر:

1. مطابقة المفصل (Joint Conformity): شكل رأس العضد والتجويف الحقاني. على الرغم من أن التجويف الحقاني ضحل نسبياً، إلا أن هناك حلقة غضروفية تُسمى "الشفة الحقانية" (Labrum) تزيد من عمقه قليلاً، مما يُحسن من مطابقة العظام ويُساعد في احتواء رأس العضد.
2. التأثير الفراغي (Vacuum Effect): داخل المفصل، يوجد ضغط سلبي (فراغ جزئي) يُساعد على سحب رأس العضد نحو التجويف الحقاني، تماماً مثلما يلتصق كوب الشفط بالسطح.
3. الالتصاق والتلاصق (Adhesion and Cohesion): السائل الزلالي الموجود داخل المفصل ليس فقط يُزيت المفصل، بل يُساهم أيضاً في قوة الالتصاق بين الأسطح المفصلية، مما يُساعد على تثبيته.
4. ميلان لوح الكتف (Scapular Inclination): الزاوية التي يجلس بها لوح الكتف تؤثر على استقرار المفصل. يُشير الأستاذ الدكتور محمد هطيف إلى أن زاوية الميلان الحرجة لمعظم الأكتاف تتراوح بين 0 و 30 درجة. إذا كانت الزاوية أقل من ذلك، يصبح المفصل غير مستقر وعرضة للخلع السفلي.
5. الأربطة والمحفظة المفصلية (Ligamentous and Capsular Restraints):
   • المحفظة المفصلية: هي كيس قوي يُحيط بالمفصل بأكمله ويحتوي على السائل الزلالي. على الرغم من مرونتها لمنح الكتف نطاقاً واسعاً من الحركة، إلا أنها تُصبح مشدودة وتُحد من الحركة في أقصى مدى لها، وتُوفر استقراراً في هذه النقاط. تُعد المحفظة الأمامية السفلية مهمة بشكل خاص في منع الخلع الأمامي.
   • الأربطة: هي أشرطة قوية من الأنسجة الضامة تُربط العظام ببعضها وتُعزز المحفظة المفصلية. أهمها:
     • الأربطة الحقانية العضدية (Glenohumeral Ligaments): ثلاثة أربطة (علوي، أوسط، سفلي) تُوفر الدعم الرئيسي للمفصل. الرباط الحقاني العضدي السفلي (IGHL) يُعد الأكثر أهمية في منع الخلع الأمامي، حيث يتكون من نطاق أمامي وخلفي وجزء إبطي. غالباً ما يتضرر هذا الرباط عند حدوث خلع أمامي، وقد يتمزق من التجويف الحقاني (إصابة بانكارت - Bankart Lesion) أو من رأس العضد (إصابة هيل-ساكس - Hill-Sachs Lesion).
     • الرباط الغرابي العضدي (Coracohumeral Ligament): يُساعد على دعم الجزء العلوي من المحفظة.

الآليات النشطة (Active Mechanisms):

هذه الآليات تعتمد على قوة العضلات للحفاظ على استقرار المفصل:

1. عضلات الكفة المدورة (Rotator Cuff Muscles): وهي مجموعة من أربع عضلات (فوق الشوكة، تحت الشوكة، مدورة صغيرة، تحت الكتف) تُحيط برأس العضد وتُثبته بقوة داخل التجويف الحقاني. هذه العضلات ليست مسؤولة فقط عن حركة الذراع، بل هي "الدينامو" الذي يحافظ على استقرار الكتف أثناء الحركة.
2. العضلات المحيطة بالكتف (Peri-scapular Muscles): مثل العضلة الدالية (Deltoid) والعضلة ذات الرأسين (Biceps)، التي تُساعد أيضاً في دعم الكتف وحمايته.

يُفسر الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن أي خلل أو إصابة في أي من هذه الآليات، سواء كانت سلبية أو نشطة، يُمكن أن يُعرض الكتف للخلع. عندما يتمزق رباط، أو تُصاب الشفة الحقانية، أو تضعف عضلات الكفة المدورة، فإن "توازن الاستقرار" في الكتف يختل، ويزداد خطر الخلع بشكل كبير.

الأسباب والعوامل المؤدية لخلع الكتف

يُعد خلع الكتف نتيجة لقوة خارجية تفوق قدرة مفصل الكتف على الثبات. يُمكن تصنيف الأسباب الرئيسية إلى مجموعتين: الصدمات المباشرة وغير المباشرة، بالإضافة إلى بعض العوامل التي تزيد من قابلية الإصابة.

1. الصدمات والإصابات المباشرة وغير المباشرة:

• السقوط على ذراع ممدودة (Falling on an Outstretched Hand - FOOSH): هذا هو السبب الأكثر شيوعاً لخلع الكتف الأمامي. عندما يسقط الشخص ويحاول إيقاف نفسه بذراعه ممدودة، فإن القوة تنتقل عبر الذراع إلى الكتف، مما يدفع رأس العضد خارج التجويف.
• الصدمات الرياضية (Sports Injuries):
  • الرياضات التي تتضمن تلامساً جسدياً: مثل كرة القدم، كرة السلة، المصارعة، حيث تحدث اصطدامات قوية تُسبب خلع الكتف.
  • الرياضات التي تتضمن حركات الذراع فوق الرأس: مثل التنس، الكرة الطائرة، السباحة، ورمي الرمح. الحركات المتكررة أو القوية جداً قد تُضعف الهياكل الداعمة وتُزيد من خطر الخلع.
• حوادث السيارات (Motor Vehicle Accidents): يمكن أن تُسبب قوة الصدمة خلعاً في الكتف، خاصةً إذا كانت الذراع في وضعية معينة وقت الاصطدام.
• السقوط المباشر على الكتف (Direct Blow to the Shoulder): قد يؤدي السقوط أو الصدمة المباشرة على الكتف إلى دفعه خارج مكانه.
• نوبات التشنج أو الصدمات الكهربائية (Seizures or Electrical Shocks): في بعض الحالات، تُمكن التقلصات العضلية الشديدة وغير المنضبطة أن تُحدث خلعاً في الكتف، ويكون الخلع الخلفي أكثر شيوعاً في هذه الحالات.

2. العوامل التي تزيد من خطر الخلع:

• خلع سابق في الكتف (Previous Dislocation): يُعد هذا العامل هو الأهم. فبمجرد أن يُصاب الكتف بالخلع مرة واحدة، تتضرر الأربطة والمحفظة المفصلية، مما يُضعف من استقرار المفصل ويجعل تكرار الخلع أمراً محتملاً للغاية، خاصةً لدى الشباب.
• الرخاوة الأربطة (Ligamentous Laxity): بعض الأشخاص لديهم أربطة أكثر مرونة بشكل طبيعي، مما يجعلهم أكثر عرضة لخلع المفاصل بشكل عام، بما في ذلك الكتف.
• ضعف عضلات الكفة المدورة (Weak Rotator Cuff Muscles): إذا كانت العضلات التي تُثبت رأس العضد ضعيفة، فإنها لا تستطيع توفير الدعم الكافي للمفصل، مما يزيد من خطر الخلع.
• تشوهات تشريحية (Anatomical Abnormalities): في حالات نادرة، قد تكون هناك تشوهات خلقية في شكل رأس العضد أو التجويف الحقاني، مما يؤثر على استقرار المفصل.
• العمر (Age):
  • الشباب (14-20 سنة): هم الأكثر عرضة لتكرار الخلع بعد الإصابة الأولى بسبب مستوى نشاطهم البدني العالي.
  • كبار السن (فوق 60 سنة): تزداد لديهم حالات الخلع نتيجة للسقوط وضعف الأنسجة المحيطة بالمفصل.

يُشدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية تحديد السبب الكامن وراء الخلع. فهل هو حادث عرضي لمرة واحدة؟ أم أن هناك عوامل متكررة أو ضعفاً بنيوياً يُمكن معالجته لمنع التكرار؟ هذا التقييم الدقيق هو جوهر خطة العلاج الفعالة.

الأعراض والعلامات المميزة لخلع الكتف

تُعد أعراض خلع الكتف واضحة ومميزة، ولا تُمكن تجاهلها. يُمكن للمريض غالباً أن يُدرك فوراً أن هناك "شيئاً خطيراً قد حدث" في كتفه. يُساعد الفهم الجيد لهذه الأعراض المرضى على طلب المساعدة الطبية العاجلة، وهو أمر بالغ الأهمية لنتائج العلاج.

الأعراض الرئيسية:

1. الألم الشديد والمفاجئ (Severe, Sudden Pain): هذا هو العرض الأكثر شيوعاً وقوة. يحدث الألم لحظة الخلع ويُمكن أن يكون مُنهكاً، مما يُعيق أي محاولة لتحريك الذراع.
2. تشوه واضح في الكتف (Obvious Deformity of the Shoulder):
   • قد يبدو الكتف "مربعاً" بدلاً من شكله المستدير الطبيعي.
   • قد تظهر "نتوء" أو "فجوة" غير طبيعية تحت الجلد، حيث يكون رأس العضد قد تحرك من مكانه.
   • في الخلع الأمامي، قد يُلاحظ بروز في مقدمة الكتف، بينما في الخلع الخلفي قد يكون هناك تسطح في مقدمة الكتف مع بروز في الخلف.
3. عدم القدرة على تحريك الذراع (Inability to Move the Arm): يُصبح تحريك الذراع مستحيلاً أو مؤلماً للغاية، ويُحاول المريض غالباً إسناد الذراع المصابة باليد الأخرى لتخفيف الألم.
4. تصلب وتشنج عضلي (Muscle Spasms): قد تُصاب العضلات المحيطة بالكتف بتشنجات مؤلمة في محاولة الجسم لتثبيت المفصل وحمايته.
5. خدر أو وخز (Numbness or Tingling): في بعض الحالات، قد يتأثر العصب الإبطي (Axillary Nerve) الذي يمر بالقرب من مفصل الكتف، مما يُسبب خدر أو ضعف في الإحساس بالجلد على الجزء الخارجي من الكتف أو الجزء العلوي من الذراع، أو ضعف في حركة عضلات معينة. هذه علامة تستدعي الانتباه الفوري.
6. تورم وكدمات (Swelling and Bruising): قد يظهر تورم وكدمات حول منطقة الكتف بعد بضع ساعات أو أيام من الإصابة، نتيجة لتضرر الأنسجة والأوعية الدموية.

التشخيص مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف:

عندما يُشتبه في خلع الكتف، فإن التقييم السريع والدقيق أمر حيوي. يُتبع الأستاذ الدكتور محمد هطيف نهجاً شاملاً في التشخيص لضمان الحصول على صورة كاملة للإصابة:

1. التاريخ المرضي والفحص السريري:
   • يستمع الأستاذ الدكتور هطيف بعناية لوصف المريض حول كيفية حدوث الإصابة، والأعراض التي يُعاني منها.
   • يُجري فحصاً دقيقاً للكتف، لتقييم التشوه، مدى الألم، نطاق الحركة المحدود، وأي علامات تلف عصبي أو وعائي (مثل ضعف النبض أو الخدر).
2. الأشعة السينية (X-rays):
   • تُعد الأشعة السينية هي الأداة التشخيصية الأساسية لتأكيد وجود الخلع وتحديد اتجاهه (أمامي، خلفي، سفلي).
   • كما أنها تُساعد في استبعاد أي كسور مصاحبة للعظام (مثل كسر في رأس العضد أو التجويف الحقاني)، والتي تُمكن أن تُغير من خطة العلاج.
   • يُمكن للأشعة السينية أن تُظهر إصابة "هيل-ساكس" (Hill-Sachs lesion)، وهي عبارة عن انخفاض أو انبعاج في رأس العضد يحدث نتيجة اصطدامه بحافة التجويف الحقاني أثناء الخلع، أو إصابة "بانكارت" (Bankart lesion)، وهي تمزق في الشفة الحقانية الأمامية السفلية.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
   • قد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي بعد رد الكتف، خاصةً إذا كان هناك شك في إصابات الأنسجة الرخوة (مثل تمزقات الأربطة، الشفة الحقانية، أو الكفة المدورة)، أو في حالات تكرار الخلع.
   • يُقدم الرنين المغناطيسي صوراً تفصيلية للهياكل غير العظمية ويُساعد في التخطيط للعلاج الجراحي إذا لزم الأمر.

يُشير الأستاذ الدكتور محمد هطيف إلى أن التشخيص المبكر والدقيق يُمكن أن يُحدث فرقاً كبيراً في نتيجة العلاج، ويُقلل من خطر حدوث مضاعفات طويلة الأمد مثل تكرار الخلع أو تطور التهاب المفاصل.

خيارات العلاج: رحلة نحو استقرار الكتف

بعد التشخيص الدقيق، تأتي مرحلة العلاج، والتي يُخطط لها الأستاذ الدكتور محمد هطيف بعناية فائقة بما يتناسب مع حالة كل مريض، عمره، مستوى نشاطه، ونوع وشدة الخلع. الهدف الأساسي هو إعادة الكتف إلى مكانه، تخفيف الألم، واستعادة وظيفة المفصل بالكامل مع تقليل خطر تكرار الخلع.

تتنوع خيارات العلاج بين الطرق غير الجراحية (التحفظية) والجراحية، ويعتمد الاختيار على عدة عوامل.

أولاً: العلاج غير الجراحي (Conservative Treatment)

يُعد العلاج غير الجراحي هو الخط الأول لمعظم حالات خلع الكتف، خاصةً إذا كانت المرة الأولى ولم تُصاحبها كسور كبيرة أو تلف واسع في الأنسجة.

1. رد الكتف (Reduction):

هذه هي الخطوة الأولى والطارئة بعد الخلع. وهي عملية إعادة رأس عظم العضد إلى مكانه الطبيعي داخل التجويف الحقاني. يجب أن يُجريها طبيب متخصص فقط (مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف) لتجنب تفاقم الإصابة.

• قبل الرد: غالباً ما تُعطى مسكنات للألم ومُرخيات للعضلات لتسهيل العملية وتقليل الألم.
• طرق الرد: توجد عدة تقنيات لرد الكتف، مثل طريقة "كوخر" (Kocher)، أو "سيمسون" (Stimson)، أو "هيبوكريتس" (Hippocrates). يختار الطبيب الطريقة الأنسب بناءً على نوع الخلع وحالة المريض.
• بعد الرد: يُشعر المريض براحة فورية وملحوظة بعد عودة الكتف إلى مكانه.

2. التثبيت (Immobilization):

بعد رد الكتف بنجاح، يجب تثبيت الكتف والذراع لمنع الخلع المتكرر والسماح للأربطة والمحفظة المفصلية بالشفاء.

• حمالة الذراع (Sling): تُستخدم حمالة الذراع لعدة أسابيع (عادةً من 2 إلى 4 أسابيع)، تُثبت الذراع في وضعية معينة (غالباً قريبة من الجسم) تُقلل من الإجهاد على المفصل.
• مدة التثبيت: تختلف مدة التثبيت بناءً على عمر المريض وشدة الإصابة. يُمكن للمرضى الأكبر سناً (الذين لديهم خطر أقل لتكرار الخلع) استخدام الحمالة لفترة أقصر.

3. العلاج الدوائي (Medication):

• مسكنات الألم: تُوصف لتخفيف الألم بعد الرد وخلال فترة التعافي.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): تُساعد في تقليل الالتهاب والألم.

4. العلاج الطبيعي والتأهيل (Physical Therapy and Rehabilitation):

يُعد هذا العنصر حاسماً في العلاج غير الجراحي. يبدأ العلاج الطبيعي بعد فترة التثبيت، وبإشراف مباشر من الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريق متخصص في العلاج الطبيعي. سيتم تخصيص قسم كامل لهذا الموضوع لاحقاً.

ثانياً: العلاج الجراحي (Surgical Treatment)

قد يُصبح التدخل الجراحي ضرورياً في بعض الحالات، خاصةً لتقليل خطر تكرار الخلع، أو لإصلاح الأضرار الهيكلية الكبيرة.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

يُوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف بالجراحة في الحالات التالية:

• تكرار الخلع (Recurrent Dislocations): هذا هو السبب الأكثر شيوعاً للجراحة، خاصةً لدى الشباب والرياضيين الذين يُعانون من خلع متكرر.
• إصابات الأنسجة الرخوة الكبيرة (Significant Soft Tissue Damage): مثل تمزق كبير في الشفة الحقانية (إصابة بانكارت Bankart Lesion)، أو إصابات في الأربطة الرئيسية التي لا تلتئم بشكل جيد بالعلاج التحفظي.
• الكسور المصاحبة للخلع (Associated Fractures): إذا كان هناك كسر كبير في رأس العضد (إصابة هيل-ساكس Hill-Sachs lesion) أو في التجويف الحقاني (كسر بانكارت العظمي Bony Bankart lesion) يجعل المفصل غير مستقر.
• فشل العلاج غير الجراحي: إذا لم يُحقق العلاج التحفظي الاستقرار المطلوب أو لم يُخفف الأعراض بشكل كافٍ.
• الرياضيون المحترفون أو أصحاب المهن التي تتطلب استخداماً مكثفاً للكتف: قد يُفضل التدخل الجراحي المبكر لضمان العودة الكاملة للنشاط مع أقل خطر للتكرار.

أنواع العمليات الجراحية لخلع الكتف:

1. جراحة تنظير المفصل (Arthroscopic Surgery):

   • هي الأكثر شيوعاً والأقل توغلاً.
   • يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة جداً في الجلد، يُدخل الجراح من خلالها كاميرا صغيرة (منظار) وأدوات جراحية دقيقة.
   • إصلاح بانكارت (Bankart Repair): هذا هو الإجراء الأكثر شيوعاً. يُعيد الجراح الشفة الحقانية الممزقة إلى التجويف الحقاني ويُثبتها بغرز خاصة (مثبتات) لتعزيز استقرار المفصل.
   • تضييق المحفظة (Capsular Shift/Plication): في بعض الحالات، قد يقوم الجراح بشد المحفظة المفصلية لتضييقها وتقليل الرخاوة، مما يزيد من استقرار المفصل.
   • إصلاح هيل-ساكس (Hill-Sachs Repair): في بعض الحالات، إذا كانت إصابة هيل-ساكس كبيرة، قد يتم ملء العيب العظمي أو نقله لتقليل خطر التكرار.

2. الجراحة المفتوحة (Open Surgery):

   • تُستخدم في حالات نادرة أو معقدة، مثل الكسور الكبيرة أو عندما يكون هناك فقدان كبير للعظم من التجويف الحقاني.
   • تتضمن شقاً جراحياً أكبر للسماح برؤية مباشرة وإصلاح الهياكل المتضررة