تمزق وتر أخيل: دليل المرضى الشامل من التشخيص للعلاج والتعافي مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

إجابة سريعة (الخلاصة): تمزق وتر أخيل هو إصابة شائعة تحدث عند انقطاع هذا الوتر الحيوي في مؤخرة الكاحل، مسبباً ألماً حاداً وفقداناً للقدرة على المشي. يعتمد العلاج على شدة التمزق ونمط حياة المريض، ويتراوح بين الطرق غير الجراحية كالتجبير والجراحية كإصلاح الوتر، ويوفر الأستاذ الدكتور محمد هطيف رعاية متكاملة لتحقيق الشفاء التام.

مقدمة: فهم تمزق وتر أخيل وتأثيره على حياتك اليومية

يُعد وتر أخيل، أو الوتر العرقوبي كما يُعرف شعبياً، واحداً من أقوى الأوتار في جسم الإنسان، ويلعب دوراً محورياً في قدرتنا على المشي، الجري، القفز، وحتى الوقوف على أطراف الأصابع. إنه الجسر الذي يربط عضلات ربلة الساق القوية (العضلة التوأمية والعضلة النعلية) بعظم الكعب، مما يمكّننا من تحريك القدم والكاحل بكفاءة. عندما يتعرض هذا الوتر الحاسم للتمزق، سواء كان جزئياً أو كاملاً، فإن ذلك يمكن أن يغير حياتك اليومية بشكل جذري، ويؤثر على قدرتك على أداء أبسط المهام.

إن الإصابة بتمزق وتر أخيل ليست محصورة فقط على الرياضيين المحترفين؛ بل يمكن أن تحدث لأي شخص يمارس الرياضة بشكل ترفيهي، أو حتى في الأفراد الذين لا يمارسون نشاطاً بدنياً مكثفاً. الألم المفاجئ والشعور بـ "فرقعة" في مؤخرة الكاحل يمكن أن يكون مؤشراً واضحاً على هذه الإصابة، التي تتطلب تشخيصاً دقيقاً وعلاجاً فعالاً لاستعادة وظيفة القدم بالكامل.

في هذا الدليل الشامل، سنأخذكم في رحلة تفصيلية لفهم كل جانب من جوانب تمزق وتر أخيل. بدءاً من التشريح البسيط للوتر، مروراً بالأسباب والعوامل المؤدية للتمزق، وصولاً إلى أحدث خيارات العلاج الجراحية وغير الجراحية، وبرامج إعادة التأهيل خطوة بخطوة التي تضمن لك عودة قوية وآمنة لحياتك الطبيعية. نهدف إلى تزويدك بالمعلومات الوافية والطمأنينة اللازمة، مع تسليط الضوء على الخبرة الرائدة للأستاذ الدكتور محمد هطيف، الذي يُعد المرجع الأول في علاج مثل هذه الإصابات المعقدة في صنعاء واليمن ككل، وذلك بفضل سجله الحافل بالنجاحات والالتزام بأعلى معايير الرعاية الصحية العالمية. إن الشفاء من تمزق وتر أخيل هو رحلة، ونحن هنا لنوضح لك كل خطوة فيها.

فهم تشريح وتر أخيل: قوة تتطلب العناية

لفهم تمزق وتر أخيل، من الضروري أولاً أن نتعرف على هذا الوتر الرائع ودوره الحيوي في حركتنا اليومية. وتر أخيل ليس مجرد حبل عضلي؛ إنه تحفة هندسية طبيعية تجمع بين القوة والمرونة لتوفير الدفع اللازم لكل خطوة نخطوها.

ما هو وتر أخيل؟

يُعد وتر أخيل أطول وأقوى وتر في جسم الإنسان. يبلغ طوله حوالي 9 سنتيمترات وقطره حوالي 0.9 سنتيمتر، وهو يقع في مؤخرة الساق، ويربط ثلاث عضلات رئيسية معاً:

1. العضلة التوأمية (Gastrocnemius): هي العضلة الأكبر في ربلة الساق، وتُعرف بالقسم العلوي الذي يعطي الساق شكلها المميز.
2. العضلة النعلية (Soleus): تقع تحت العضلة التوأمية، وهي عضلة مسطحة وواسعة.

تتحد أوتار هاتين العضلتين لتشكيل وتر أخيل، الذي ينغرز في الجزء الخلفي من عظم الكعب (الناتئ العقبي أو الكعب). وظيفته الأساسية هي تمكين حركة "الانثناء الأخمصي" (plantarflexion)، وهي الحركة التي تسمح لنا برفع الكعب عن الأرض، كما يحدث عند المشي، الجري، القفز، والوقوف على أطراف الأصابع. تخيل صعوبة قيامك بأي من هذه الأنشطة بدون وتر أخيل سليم!

التركيب الدقيق لوتر أخيل

يُحاط وتر أخيل بغلاف رقيق وحساس يُسمى "الباراتينون" (paratenon). هذا الغلاف لا يوفر الحماية فحسب، بل يساهم أيضاً بشكل كبير في تغذية الوتر بالدم، وهو أمر حيوي لصحته وقدرته على التعافي من الإصابات.

ومع ذلك، هناك منطقة معينة في وتر أخيل تُعرف بضعف التروية الدموية، تقع عادةً بين 2.5 و 5 سنتيمترات فوق عظم الكعب. هذه المنطقة هي الأكثر عرضة للتمزق، حيث إن ضعف إمداد الدم يعني أن الوتر قد يكون أقل قدرة على إصلاح نفسه أو تحمل الإجهاد المتكرر، مما يجعله نقطة ضعف محتملة عند التعرض لقوة مفاجئة أو ضغط شديد.

أهمية وتر أخيل في حياتك

لفهم مدى أهمية هذا الوتر، تخيل حياتك بدون القدرة على:
* صعود الدرج أو نزوله بسهولة.
* الجري خلف طفلك أو حافلة.
* القفز في الألعاب الرياضية أو حتى لقطف شيء من مكان عالٍ.
* المشي لمسافات طويلة دون ألم أو تعب.

إن أي إصابة بهذا الوتر، وخاصة التمزق، تؤثر بشكل مباشر على هذه القدرات، مما يجعل الأنشطة اليومية البسيطة تحدياً كبيراً. لذا، فإن فهم تشريحه ووظيفته يساعدنا على تقدير أهمية العناية به والبحث عن العلاج المناسب فوراً في حال حدوث أي مشكلة. يُدرك الأستاذ الدكتور محمد هطيف تماماً هذه الأهمية، ويُخصص خبرته الواسعة لضمان أفضل نتائج الشفاء لمرضاه، مستخدماً أحدث التقنيات لترميم هذا الوتر الحيوي.

الغوص العميق في أسباب وأعراض تمزق وتر أخيل

تُعد إصابات وتر أخيل، وبخاصة التمزق، من الإصابات الشائعة التي يمكن أن تؤثر على جودة حياة الفرد بشكل كبير. لفهم كيفية حدوث هذه الإصابة وكيف يمكن التعرف عليها، من الضروري أن نتعمق في الأسباب المحتملة والعلامات التحذيرية التي قد تشير إلى تمزق الوتر.

الأسباب الرئيسية لتمزق وتر أخيل (الباثولوجيا)

لا يحدث تمزق وتر أخيل عادةً دون سبب؛ بل غالباً ما يكون نتيجة لمزيج من العوامل المؤهبة والإجهاد المفاجئ. تشمل الأسباب الرئيسية ما يلي:

1. الحركات المفاجئة والقوية: يحدث تمزق وتر أخيل عادةً خلال حركة قوية ومفاجئة لدفع القدم للأمام (الانثناء الأخمصي) بينما تكون الكاحل في وضع الانثناء الظهري (dorsiflexion) القسري. بعبارة أبسط، يحدث عندما يتم دفع القدم للأعلى (باتجاه الساق) بقوة بينما تحاول عضلات الساق الانقباض بقوة لتدفع القدم للأسفل. أمثلة شائعة لهذه الحركات تشمل:

   • البدء السريع بالجري أو القفز: عند الانطلاق في سباق أو القفز عالياً في كرة السلة أو الطائرة.
   • التوقف المفاجئ والتسارع: في رياضات مثل التنس أو كرة القدم.
   • السقوط من ارتفاع: عند محاولة التوازن أو الهبوط على القدم.
   • التعثر: محاولة استعادة التوازن فجأة.

2. التنكس داخل الوتر (Intratendinous Degeneration): يمكن أن تُظهر الأنسجة الداخلية للوتر، عند فحصها مجهرياً، علامات تدهور أو تآكل مزمن. هذا التدهور يجعل الوتر أضعف وأكثر عرضة للتمزق حتى مع إجهاد أقل. يمكن أن يكون هذا التنكس نتيجة لعدة عوامل منها:

   • الشيخوخة: مع التقدم في العمر، تفقد الأوتار مرونتها وتصبح أقل قدرة على تحمل الإجهاد.
   • الاستخدام المفرط: الإجهاد المتكرر دون فترة راحة كافية يمكن أن يؤدي إلى تدهور تدريجي في بنية الوتر.
   • قلة التروية الدموية: كما ذكرنا سابقاً، وجود منطقة ضعيفة التروية يساهم في ضعف الوتر.

3. الأدوية: أظهرت الأبحاث وجود ارتباط بين استخدام بعض أنواع الأدوية وزيادة خطر تمزق وتر أخيل. تشمل هذه الأدوية:

   • الكورتيزون (Corticosteroids): يمكن أن تؤدي حقن الكورتيزون المباشرة في أو حول الوتر إلى إضعاف بنيته وزيادة خطر التمزق. لذا، يجب أن تُستخدم بحذر شديد وتحت إشراف طبي.
   • الفلوروكينولونات (Fluoroquinolones): وهي فئة من المضادات الحيوية (مثل السيبروفلوكساسين والليفوفلوكساسين) التي يمكن أن تسبب التهاب الأوتار أو حتى تمزقها كأثر جانبي. يجب على المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية الانتباه لأي ألم أو انزعاج في الأوتار وإبلاغ طبيبهم على الفور.

4. الفئة العمرية والنشاط:

   • منتصف العمر: تُعد هذه الإصابة شائعة بشكل خاص في الفئة العمرية المتوسطة، حيث تبلغ ذروة حدوثها خلال العقدين الثالث والرابع من العمر. في هذه المرحلة، قد يكون الأفراد لا يزالون نشيطين ويمارسون الرياضة، ولكن أوتارهم بدأت تفقد بعضاً من مرونتها وقوتها مقارنة بالشباب.
   • الرياضيون: سواء كانوا محترفين أو هواة، هم الفئة الأكثر عرضة للخطر بسبب الضغوط المتكررة والمفاجئة على وتر أخيل.
   • الأشخاص غير النشطين (Sedentary Individuals): حتى الأفراد الذين لا يمارسون الرياضة بانتظام يمكن أن يتعرضوا للتمزق، خاصةً إذا تعرضوا لحركة مفاجئة غير متوقعة أو إذا كانت لديهم عوامل خطر كامنة.

5. عوامل خطر أخرى:

   • الذكور: أكثر عرضة للتمزق من الإناث.
   • السمنة: تزيد من الضغط على الوتر.
   • بعض الأمراض المزمنة: مثل السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي.
   • مشاكل في القدم أو الكاحل: مثل تقوس القدم المسطحة أو الضيقة، أو اختلالات ميكانيكية حيوية.
   • ضعف التكيف: عدم الإحماء الكافي قبل ممارسة الرياضة.

أعراض تمزق وتر أخيل: كيف تتعرف عليها؟

تُعد الأعراض عادةً واضحة ومفاجئة، مما يساعد في التعرف السريع على الإصابة. من أبرز الأعراض التي يصفها المرضى:

1. صوت أو إحساس بـ "فرقعة" (Pop): العديد من المرضى يصفون سماع صوت فرقعة عالية، أو الإحساس بها وكأن هناك "ركلة" قوية في مؤخرة الكاحل أو الساق. هذا الصوت هو عادةً لحظة التمزق الفعلية.
2. ألم حاد ومفاجئ: يتبع صوت الفرقعة أو الإحساس بها ألم حاد ومفاجئ في مؤخرة الكاحل أو أسفل الساق. قد يصفه البعض بأنه "طعنة سكين".
3. صعوبة في المشي أو الوقوف على أطراف الأصابع: يصبح من المستحيل تقريباً الوقوف على أطراف الأصابع أو دفع القدم للأمام (حركة الانثناء الأخمصي) بشكل فعال.
4. تورم وكدمات: قد يظهر تورم واضح وكدمات في المنطقة المصابة بعد وقت قصير من الإصابة.
5. فجوة محسوسة: قد يتمكن المريض أو الطبيب من الإحساس بفجوة أو انقطاع في الوتر عند لمس مؤخرة الساق فوق الكعب.
6. ضعف في قوة الدفع: الشعور بضعف شديد عند محاولة دفع القدم أو رفع الكعب عن الأرض.

إذا واجهت أياً من هذه الأعراض، فمن الضروري طلب العناية الطبية الفورية. التشخيص المبكر والعلاج المناسب ضروريان لتحقيق أفضل النتائج والعودة الكاملة لوظيفة القدم. يُشدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية الاستشارة الفورية لتجنب المضاعفات وضمان مسار علاج فعال ومخصص لحالتك.

التشخيص: خطوة أساسية نحو الشفاء

يُعد التشخيص الدقيق هو حجر الزاوية في خطة العلاج الناجحة. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على مزيج من التقييم السريري الدقيق والفحوصات التصويرية لتأكيد تمزق وتر أخيل وتحديد مدى شدته:

1. الفحص السريري:

   • اختبار طومسون (Thompson Test): هذا هو الاختبار الأكثر شيوعاً لتشخيص تمزق وتر أخيل. يقوم الطبيب بالضغط على عضلات ربلة الساق للمريض أثناء استلقائه على بطنه. إذا كان الوتر سليماً، فستتحرك القدم تلقائياً إلى وضع الانثناء الأخمصي (تنزل للأسفل). أما إذا كان الوتر ممزقاً، فلن تتحرك القدم أو ستتحرك بشكل طفيف جداً.
   • الجس: سيقوم الطبيب بتحسس الوتر بحثاً عن فجوة أو انقطاع.
   • مراقبة القدرة على الحركة: سيطلب الطبيب من المريض محاولة المشي أو الوقوف على أطراف الأصابع لتقييم مدى ضعف الدفع.

2. الفحوصات التصويرية:

   • الأشعة فوق الصوتية (Ultrasound): تُعد الأشعة فوق الصوتية أداة تشخيصية ممتازة وغير جراحية، حيث يمكنها أن تُظهر بوضوح مكان ونوع التمزق (كامل أو جزئي) ومدى تباعد أطراف الوتر. كما أنها مفيدة في تقييم مدى التروية الدموية حول الوتر.
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صوراً مفصلة للغاية للأنسجة الرخوة، مما يجعله مثالياً لتأكيد التشخيص وتحديد مدى الإصابة بدقة، بالإضافة إلى الكشف عن أي مشاكل أخرى في الأنسجة المحيطة. لا يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضرورياً دائماً إذا كان التشخيص واضحاً سريرياً، ولكنه مفيد في الحالات المعقدة أو التخطيط الجراحي الدقيق.

من خلال هذه الأدوات التشخيصية المتكاملة، يستطيع الأستاذ الدكتور محمد هطيف تقديم تقييم شامل لحالة المريض ووضع خطة علاجية مخصصة لتحقيق أفضل النتائج الممكنة.

الخيارات العلاجية لتمزق وتر أخيل: من التحفظ إلى التدخل الجراحي

تُعد معالجة تمزق وتر أخيل موضوعاً شهد الكثير من الجدل عبر السنين، حيث تتعدد الخيارات بين العلاج التحفظي (غير الجراحي) والعلاج الجراحي. يعتمد اختيار العلاج الأمثل على عدة عوامل حاسمة، بما في ذلك عمر المريض، مستوى نشاطه، شدة التمزق، وجود أي أمراض مصاحبة، وتفضيلات المريض نفسه. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على شرح جميع الخيارات المتاحة ومساعدة المريض على اتخاذ القرار الأنسب بناءً على حالته الفردية وأهدافه.

1. العلاج التحفظي (غير الجراحي)

يهدف العلاج التحفظي إلى السماح للوتر بالشفاء طبيعياً دون تدخل جراحي. غالباً ما يكون هذا الخيار مفضلاً للمرضى الأقل نشاطاً، كبار السن، أو الذين يعانون من حالات صحية قد تزيد من مخاطر الجراحة.

كيفية عمل العلاج التحفظي:

• التثبيت (Immobilization): يتم وضع الساق والقدم في جبيرة أو حذاء طبي خاص (walking boot) لتثبيت الكاحل ومنع حركة الوتر. يبدأ عادةً بتثبيت القدم في وضع "الانثناء الأخمصي" الخفيف للسماح لأطراف الوتر بالتقارب، ثم يتم تعديل زاوية القدم تدريجياً نحو الوضع المحايد على مدى عدة أسابيع.
• بروتوكول RICE:
  • الراحة (Rest): تجنب تحميل الوزن على القدم المصابة.
  • الثلج (Ice): تطبيق كمادات الثلج لتقليل التورم والألم.
  • الضغط (Compression): استخدام رباط ضاغط للمساعدة في السيطرة على التورم.
  • الرفع (Elevation): إبقاء القدم مرتفعة فوق مستوى القلب لتقليل التورم.
• العلاج الطبيعي: بمجرد السماح بتحريك القدم، يبدأ برنامج إعادة التأهيل لتقوية العضلات واستعادة مرونة الوتر.

مزايا العلاج التحفظي:

• تجنب مخاطر الجراحة (العدوى، التخدير، الندوب).
• مناسب لبعض الفئات العمرية والحالات الصحية.

مساوئ العلاج التحفظي:

• ارتفاع معدل إعادة التمزق: أظهرت الدراسات أن العلاج التحفظي يحمل معدل إعادة تمزق أعلى مقارنة بالعلاج الجراحي (حوالي 10-30%).
• فقدان القوة: يميل الوتر إلى الالتئام في وضع مستطيل (أطول من الطبيعي)، مما قد يؤدي إلى فقدان دائم في قوة الدفع (الانثناء الأخمصي) وقد يؤثر على قدرة المريض على الجري والقفز.
• فترة تعافٍ أطول: قد تستغرق عملية الشفاء وقتاً أطول، وقد يكون العودة إلى الأنشطة عالية التأثير أكثر صعوبة.

2. العلاج الجراحي

يهدف العلاج الجراحي إلى إعادة ربط طرفي الوتر الممزق معاً، مما يوفر بيئة أفضل للالتئام ويقلل من خطر إعادة التمزق ويُحسن من استعادة القوة. يُعد هذا الخيار مفضلاً للمرضى النشطين والرياضيين الذين يرغبون في العودة الكاملة لمستويات نشاطهم السابقة. يمتلك الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبرة واسعة في إجراء مختلف أنواع عمليات إصلاح وتر أخيل، مع التركيز على التقنيات التي تُعزز الشفاء وتُقلل من المضاعفات.

أنواع الجراحات لإصلاح وتر أخيل:

أ. الإصلاح الجراحي المفتوح التقليدي (Open Repair)

• الوصف: يتضمن هذا الإجراء إجراء شق كبير نسبياً (حوالي 10-15 سم) في مؤخرة الساق للوصول المباشر إلى الوتر الممزق. يقوم الجراح بتنظيف المنطقة وإزالة الأنسجة التالفة، ثم يستخدم غرزاً قوية لربط طرفي الوتر معاً.
• المزايا: يُوفر رؤية ممتازة للجراح، مما يسمح بإصلاح دقيق للوتر وربط قوي.
• المساوئ: شق أكبر يعني ندبة أكبر، ومخاطر أعلى للعدوى، وشفاء أطول للجرح، واحتمال أكبر لتلف الأعصاب السطحية.

ب. الإصلاح الجراحي بالحد الأدنى من التدخل الجراحي (Mini-Open Achilles Tendon Repair) - منظور الدكتور محمد هطيف

يُعد الإصلاح الجراحي بالحد الأدنى من التدخل الجراحي، والذي يشمل تقنية "الشق المصغر" (Mini-Open) التي يُفضلها الأستاذ الدكتور محمد هطيف، خياراً ممتازاً يجمع بين مزايا الجراحة المفتوحة ومخاطر أقل.

• الوصف: بدلاً من الشق الكبير، يتم إجراء شق صغير جداً (حوالي 3-5 سم) في مؤخرة الساق. يتم استخدام أدوات خاصة وغرز لربط طرفي الوتر من خلال هذا الشق الصغير. الهدف هو تحقيق نفس مستوى الإصلاح القوي مع تقليل الصدمة للأنسجة المحيطة.
• المزايا (لماذا يُفضل الدكتور هطيف هذه التقنية):
  • شق أصغر وندبة أقل وضوحاً: يُحسن من المظهر التجميلي ويُقلل من الإزعاج للمريض.
  • انخفاض خطر العدوى: الشق الأصغر يُقلل من تعرض الأنسجة للهواء والعوامل الخارجية، مما يقلل بشكل كبير من خطر العدوى مقارنة بالجراحة المفتوحة.
  • الحفاظ على الباراتينون: هذه التقنية تسمح بالحفاظ على غلاف الباراتينون الحساس الذي يحيط بالوتر ويُساهم في تغذيته، مما يُعزز عملية الشفاء الطبيعية للوتر.
  • تقليل تلف الأنسجة الرخوة: التدخل الجراحي المحدود يعني ألماً أقل بعد الجراحة وتعافياً أسرع.
  • نتائج وظيفية ممتازة: تُوفر هذه التقنية إصلاحاً قوياً للوتر، مما يُقلل من معدلات إعادة التمزق ويُمكن المرضى من استعادة قوة كاملة لوتر أخيل.
• المساوئ: تتطلب هذه التقنية مهارة جراحية عالية وخبرة كبيرة لضمان وضع الغرز بشكل صحيح وقوي من خلال الشق الصغير. وهذا ما يُميز الأستاذ الدكتور محمد هطيف، حيث تُتيح له خبرته الواسعة تحقيق أفضل النتائج بهذه الطريقة المعقدة.

ج. الإصلاح الجراحي عبر الجلد (Percutaneous Repair)

• الوصف: تُجرى هذه العملية عن طريق إدخال غرز من خلال عدة ثقوب صغيرة في الجلد دون فتح شق كبير. يتم استخدام إبر خاصة لربط أطراف الوتر.
• المزايا: أصغر ندبة ممكنة، وخطر عدوى أقل.
• المساوئ: قد لا يُوفر نفس مستوى القوة والدقة في ربط الوتر مثل الجراحة المفتوحة أو الشق المصغر، وقد يزيد من خطر إصابة الأعصاب السطحية حول الكاحل.

مقارنة بين خيارات العلاج الرئيسية

يُقدم هذا الجدول مقارنة سريعة لمساعدة المرضى على فهم الاختلافات بين خيارات العلاج:

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف من الخبراء الرائدين في اتخاذ القرار بشأن أي خيار علاجي هو الأفضل لحالتك، مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل لضمان أفضل فرصة للتعافي الكامل والعودة إلى نمط حياتك الطبيعي. إن هدفه هو استعادة وظيفة وتر أخيل بقوته الأصلية قدر الإمكان.

رحلة التعافي وإعادة التأهيل: خطوة بخطوة نحو الشفاء التام

تُعد عملية التعافي بعد تمزق وتر أخيل، سواء تم علاجه جراحياً أو تحفظياً، مرحلة حاسمة تتطلب الصبر والالتزام والتوجيه المهني. إنها رحلة تتطلب جهداً متواصلاً من المريض وإشرافاً دقيقاً من فريق طبي متخصص. يُؤمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف بأن نجاح العلاج لا يكتمل إلا ببرنامج تأهيل مكثف ومُصمم خصيصاً لكل مريض، يهدف إلى استعادة كامل القوة والمرونة والقدرة على التحمل.

مراحل التعافي وإعادة التأهيل

تنقسم عملية إعادة التأهيل عادةً إلى عدة مراحل متتالية، تزداد فيها شدة التمارين تدريجياً لضمان شفاء آمن وفعال:

المرحلة الأولى: الحماية والتثبيت (عادةً من 0-2 أسبوع بعد الإصابة/الجراحة)

• الهدف: حماية الوتر الملتئم، تقليل الألم والتورم، ومنع أي إجهاد مبكر.
• ماذا يحدث؟
  • التثبيت: يتم وضع القدم في جبيرة أو حذاء طبي خاص (walking boot) مع وضع القدم