أوتار الكاحل المنزلقة (الشظية): دليلك الشامل للتشخيص والعلاج والتعافي مع الدكتور محمد هطيف

إجابة سريعة (الخلاصة): خلع أوتار الشظية هو انزلاق الأوتار على الجانب الخارجي للكاحل، مسبباً الألم وعدم الاستقرار. يتم علاجه غالباً بالراحة والعلاج الطبيعي أو الجراحة لتثبيت الأوتار، لضمان استعادة الوظيفة الكاملة للكاحل وتقليل الألم بشكل دائم.

دليل شامل حول خلع أوتار الكاحل (أوتار الشظية): رحلة نحو الشفاء التام

يُعد ألم الكاحل وعدم استقراره من الشكاوى الشائعة التي قد تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة اليومية، وتعيق الحركة وتمنع ممارسة الأنشطة التي نحبها. لكن عندما تتجاوز هذه المشكلة مجرد "التواء بسيط"، قد نكون أمام حالة أكثر تعقيدًا تتطلب فهمًا دقيقًا وعلاجًا متخصصًا. نتحدث هنا عن انزلاق أو خلع أوتار الشظية ، وهي حالة قد تكون نادرة لكنها تسبب ألمًا شديدًا وإعاقة إذا لم تُشخص وتُعالج بشكل صحيح.

في هذا الدليل الشامل، سنتعمق في كل ما يخص هذه المشكلة، من فهم طبيعة أوتار الكاحل وتشريحها الدقيق، مرورًا بالأسباب المحتملة والأعراض التي يجب الانتباه لها، وصولاً إلى خيارات العلاج المتقدمة، سواء كانت تحفظية (غير جراحية) أو جراحية، إضافة إلى خطة التعافي وإعادة التأهيل خطوة بخطوة.

نقدم لكم هذه المعلومات من منظور طبي احترافي، مع التأكيد على خبرة وكفاءة الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، أحد أبرز الأطباء المتخصصين في جراحة العظام في اليمن والمنطقة، والذي يمتلك سجلًا حافلًا بالنجاحات في علاج مثل هذه الحالات المعقدة، ويقدم الأمل والحلول لمئات المرضى لاستعادة حركتهم وحياتهم الطبيعية. هدفنا هو تسليحك بالمعرفة اللازمة لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحة كاحلك، والطمأنة بأن هناك طرقًا فعالة للتعافي الكامل.

ما هو خلع أوتار الشظية؟ فهم المشكلة بشكل مبسط

تخيل الكاحل كآلة معقدة ودقيقة، حيث تعمل العظام والأربطة والأوتار معًا بتناغم لتوفير الثبات والمرونة اللازمة للحركة. أوتار الشظية هي جزء أساسي من هذه المنظومة.

انزلاق أو خلع أوتار الشظية هو حالة تحدث عندما تنزلق هذه الأوتار عن مكانها الطبيعي خلف عظم الشظية (العظم الطويل الرفيع في الجزء الخارجي من الساق)، وغالباً ما تتجاوز الرباط الذي يُفترض أن يُثبتها في مكانها. هذا الانزلاق أو الخلع قد يكون جزئيًا (تُعرف بالحالة باسم "شبه خلع" أو subluxation) أو كليًا (خلع كامل).

غالبًا ما يُخطئ تشخيص هذه الإصابة في البداية على أنها التواء عادي في الكاحل، خاصةً بعد إصابة حادة. لكن إذا لم تُعالج بشكل صحيح، فإن الإصابة الحادة يمكن أن تتطور إلى مشكلة مزمنة تؤدي إلى خلع متكرر للأوتار، أو حتى تمزق في الأوتار نفسها، مما يزيد من الألم والإعاقة. يُعد التشخيص المبكر والدقيق هو مفتاح العلاج الفعال والتعافي السريع، وهذا ما يركز عليه الأستاذ الدكتور محمد هطيف في ممارسته.

تشريح الكاحل: فهم أوتار الشظية ودورها

لفهم مشكلة خلع أوتار الشظية، من المهم أولاً أن نفهم قليلًا عن تشريح الكاحل المعني بهذه الأوتار. لا تقلق، سنبسط المعلومات قدر الإمكان.

أين تقع أوتار الشظية؟

توجد أوتار الشظية في الجزء الخارجي من الساق والكاحل. هناك وتران رئيسيان يسميان:
1. الوتر الشظوي الطويل (Peroneus Longus): يمتد هذا الوتر من الجزء العلوي الخارجي للساق، وينزل خلف الكاحل، ثم يدور تحت القدم ليرتبط بالعظم الموجود في قاع القدم. وظيفته الرئيسية هي المساعدة في تحريك القدم نحو الخارج (الانقلاب) ودعم قوس القدم.
2. الوتر الشظوي القصير (Peroneus Brevis): يقع هذا الوتر أقرب إلى الكاحل، وينشأ أيضًا من عظم الشظية، وينزل خلف الكاحل ليرتبط بالعظم الموجود على الجانب الخارجي للقدم (العظم الخامس المشطي). وظيفته الرئيسية هي تحريك القدم نحو الخارج.

يعمل هذان الوتران معًا كفريق واحد، وهما ضروريان للحفاظ على توازن الكاحل وحركة القدم الطبيعية.

المسار الآمن للأوتار: التلم خلف الشظية والرباط الشظوي العلوي

قبل أن تعبر هذه الأوتار مفصل الكاحل وتتفرع إلى مواقع ارتباطها، فإنها تسير في قناة خاصة على السطح الخلفي لعظم الشظية تُسمى التلم خلف الشظية (Retrofibular Groove) . تخيل هذا التلم كأخدود أو مسار طبيعي يساعد الأوتار على الانزلاق بسلاسة وثبات.

ما يُثبت هذه الأوتار بإحكام داخل هذا التلم هو نسيج قوي يُشبه الشريط يُعرف باسم الرباط الشظوي العلوي (Superior Peroneal Retinaculum - SPR) . يعمل هذا الرباط كحزام أمان، فيمسك الأوتار في مكانها ويمنعها من الانزلاق أو الخروج من التلم أثناء حركة الكاحل.

أهمية هذه التركيبة:

• الثبات: يضمن التلم والرباط الشظوي العلوي بقاء الأوتار في مسارها الصحيح.
• الحركة السلسة: السطح الداخلي للتلم غالبًا ما يكون مغطى بغضروف ليفي يسمح للأوتار بالانزلاق بسهولة دون احتكاك.
• الوظيفة: الحفاظ على الأوتار في مكانها يسمح لها بأداء وظائفها بشكل فعال في حركة القدم وتوازن الكاحل.

التباين التشريحي وأهميته:

من المهم معرفة أن عمق وعرض هذا التلم خلف الشظية يختلف من شخص لآخر. ففي حوالي 80% من الناس، يكون هناك تلم واضح وعميق. ولكن في بعض الحالات، قد يكون سطح الشظية خلفي مسطحًا أو حتى محدبًا (بارزًا إلى الخارج)، مما يجعل الأوتار أكثر عرضة للانزلاق والخلع، حتى مع إصابات بسيطة. كما قد يكون هناك حافة غضروفية ليفية على الحافة الجانبية للشظية تزيد من عمق التلم. هذه الاختلافات التشريحية تلعب دورًا حاسمًا في قابلية الشخص للإصابة بخلع أوتار الشظية.

الأسباب والعوامل المؤدية لخلع أوتار الشظية

خلع أوتار الشظية ليس مجرد حادث عرضي؛ بل هو غالبًا نتيجة لمجموعة من العوامل التي تتراوح بين الإصابات الحادة والعوامل التشريحية الكامنة. فهم هذه الأسباب يساعد في الوقاية والتشخيص الدقيق.

الأسباب الرئيسية:

1. الإصابات الحادة (الصدمات المباشرة أو الالتواءات الشديدة):

   • التواء الكاحل: على الرغم من أن خلع أوتار الشظية غالبًا ما يُشخص خطأً على أنه التواء عادي في الكاحل، إلا أن التواءات الكاحل الشديدة، خاصة تلك التي تحدث بقوة ودوران خارجي للقدم مع انثناء ظهري (رفع القدم لأعلى)، يمكن أن تسبب تمزقًا في الرباط الشظوي العلوي (SPR)، مما يسمح للأوتار بالانزلاق.
   • السقوط والضربات المباشرة: أي صدمة قوية على الجانب الخارجي من الكاحل يمكن أن تؤدي إلى خلع الأوتار.
   • الأنشطة الرياضية: الرياضات التي تتطلب تغييرات سريعة في الاتجاه، والقفز، والهبوط، مثل كرة القدم، وكرة السلة، التزلج، والجري على أسطح غير مستوية، تزيد من خطر هذه الإصابة.

2. العوامل التشريحية الكامنة (القابلية الوراثية):

   • التلم المسطح أو المحدب: كما ذكرنا سابقًا، إذا كان التلم خلف الشظية مسطحًا أو محدبًا بدلًا من أن يكون عميقًا ومقعرًا، فإن الأوتار لن يكون لديها مسار آمن كافٍ، مما يجعلها أكثر عرضة للانزلاق حتى مع أقل ضغط.
   • ارتخاء الرباط الشظوي العلوي (SPR) أو ضعفه: قد يولد بعض الأشخاص برباط SPR ضعيف أو غير مكتمل النمو، أو قد يصبح الرباط ضعيفًا بمرور الوقت بسبب التواءات متكررة أو التهابات سابقة.
   • العضلات الشظوية الزائدة: في بعض الحالات النادرة، قد يكون هناك عضلة شظوية إضافية أو حجم غير طبيعي للأوتار، مما يزيد الضغط داخل التلم ويجعل الخلع أكثر احتمالية.

3. الحالات المزمنة والخلع المتكرر:

   • الإصابة الحادة غير المعالجة أو التي أُسيء تشخيصها: إذا لم تُعالج الإصابة الحادة بشكل صحيح، فإن الرباط الشظوي العلوي قد لا يُشفى بشكل سليم، مما يؤدي إلى ضعف دائم وخلع متكرر للأوتار.
   • الإفراط في الاستخدام والجهد المتكرر: قد لا يكون هناك إصابة حادة واضحة، ولكن النشاط البدني المتكرر الذي يجهد الكاحل يمكن أن يؤدي إلى تهيج وتلف تدريجي في الرباط SPR، مما يمهد الطريق للخلع.

من هم الأكثر عرضة للإصابة؟

• الرياضيون: خاصة أولئك الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب حركة الكاحل الديناميكية مثل التزلج، الجري، كرة السلة، وكرة القدم.
• الأشخاص ذوو الاستعداد التشريحي: الذين يمتلكون تلمًا سطحيًا أو مسطحًا.
• الأشخاص الذين تعرضوا لالتواءات متكررة في الكاحل.

الأعراض: كيف تعرف أنك قد تعاني من خلع أوتار الشظية؟

يُعد التعرف على الأعراض المبكرة لخلع أوتار الشظية أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص السريع والعلاج الفعال. بينما يمكن أن تتشابه بعض الأعراض مع التواء الكاحل العادي، إلا أن هناك علامات مميزة يجب الانتباه إليها.

الأعراض الشائعة:

1. الألم على الجانب الخارجي للكاحل:

   • غالبًا ما يكون الألم حادًا ومفاجئًا بعد الإصابة، أو قد يكون ألمًا مزمنًا ومتقطعًا في حالات الخلع المتكرر.
   • يزداد الألم مع النشاط، خاصة عند محاولة قلب القدم للخارج (eversion) أو أثناء المشي على الأسطح غير المستوية.

2. الشعور "بالفرقعة" أو "النقرات" أو "الطقطقة" (Clicking/Snapping Sensation):

   • هذا هو أحد أبرز الأعراض وأكثرها تميزًا. يشعر المريض أو يسمع صوت فرقعة أو نقرة على الجانب الخارجي للكاحل عندما تتحرك الأوتار من مكانها ثم تعود إليه.
   • يحدث هذا عادةً عند تحريك القدم بطريقة معينة (خاصة عند رفع القدم للأعلى وتقليبها للخارج).

3. الشعور بعدم الاستقرار (Instability):

   • يشعر المريض بأن كاحله "ضعيف" أو "غير ثابت"، وأن القدم يمكن أن "تلتوي" بسهولة.
   • قد يصف البعض شعورًا بأن الكاحل "يخرج من مكانه" أو "يتراقص".

4. التورم والكدمات:

   • خاصة بعد الإصابة الحادة، قد يظهر تورم وكدمات على الجانب الخارجي من الكاحل، مشابهة لالتواء الكاحل العادي.
   • في الحالات المزمنة، قد يكون التورم خفيفًا أو غائبًا، ولكن قد يكون هناك بعض الانتفاخ حول المنطقة.

5. الشد أو التشنج العضلي:

   • قد يشعر بعض المرضى بشد أو تشنج في العضلات الشظوية في الساق، نتيجة لمحاولة الجسم تعويض عدم استقرار الأوتار.

6. صعوبة في المشي أو الجري:

   • بسبب الألم وعدم الاستقرار، قد يجد المريض صعوبة في تحمل الوزن على الكاحل المصاب، مما يؤثر على قدرته على المشي أو ممارسة الأنشطة اليومية والرياضية.

متى يجب زيارة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، خاصةً الشعور بالفرقعة أو عدم الاستقرار المتكرر، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص في جراحة العظام في أقرب وقت ممكن. تجاهل هذه الأعراض قد يؤدي إلى تفاقم المشكلة ويجعل العلاج أكثر صعوبة. في اليمن، يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف الخبير الذي يمكنك الاعتماد عليه للحصول على التشخيص الدقيق والعلاج الأمثل.

التشخيص الدقيق: خطوات أساسية نحو العلاج

يعتمد التشخيص الدقيق لخلع أوتار الشظية على مزيج من التقييم السريري الشامل والفحوصات التصويرية المتقدمة. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على اتباع نهج دقيق وشامل لضمان تحديد طبيعة المشكلة ومدى شدتها بدقة.

1. التاريخ المرضي والفحص السريري:

• التاريخ المرضي: سيسألك الطبيب عن كيفية حدوث الإصابة (إن وجدت)، الأعراض التي تشعر بها، متى بدأت، وما الذي يجعلها أفضل أو أسوأ، وأي إصابات سابقة في الكاحل.
• الفحص البدني: سيقوم الطبيب بفحص الكاحل والقدم المصابة بحثًا عن:
  • الألم عند اللمس: خاصة على طول مسار أوتار الشظية.
  • التورم أو الكدمات.
  • مدى الحركة: تقييم قدرتك على تحريك الكاحل في اتجاهات مختلفة.
  • اختبارات خاصة: سيطلب منك الطبيب القيام بحركات معينة بالقدم والكاحل (مثل تقليب القدم للخارج مقابل مقاومة) لمحاولة تحريض خلع الأوتار والشعور بالفرقعة، وهو ما يُعد علامة تشخيصية قوية.

2. الفحوصات التصويرية:

على الرغم من أن الفحص السريري غالبًا ما يكون كافيًا للتشخيص المبدئي، إلا أن الفحوصات التصويرية تساعد في تأكيد التشخيص وتقييم مدى الإصابة وتحديد أي مشاكل تشريحية كامنة:

• الأشعة السينية (X-rays): قد لا تظهر أوتار الشظية نفسها على الأشعة السينية، ولكنها مفيدة لاستبعاد الكسور في العظام التي قد تسبب أعراضًا مشابهة، أو للكشف عن أي تغييرات في شكل عظم الشظية (مثل التلم المسطح).
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): تُعد الموجات فوق الصوتية ديناميكية (تُجرى أثناء حركة الكاحل) أداة ممتازة لرؤية الأوتار وهي تنزلق من مكانها في الوقت الفعلي. يمكنها أيضًا الكشف عن وجود سوائل أو تمزقات في الأوتار.
• الرنين المغناطيسي (MRI): هو الفحص الأكثر تفصيلاً، حيث يوفر صورًا واضحة للأنسجة الرخوة مثل الأوتار والأربطة. يمكن للرنين المغناطيسي الكشف عن تمزقات الرباط الشظوي العلوي (SPR)، وحالة الأوتار نفسها (تمزقات، التهاب)، وأي مشاكل في التلم خلف الشظية.

بعد جمع كل هذه المعلومات، سيتمكن الأستاذ الدكتور محمد هطيف من وضع تشخيص دقيق ووضع خطة علاجية مخصصة لحالتك.

خيارات العلاج: رحلة نحو الشفاء

يهدف علاج خلع أوتار الشظية إلى تخفيف الألم، استعادة ثبات الكاحل، وتمكين المريض من العودة إلى أنشطته الطبيعية. يعتمد اختيار طريقة العلاج على عدة عوامل، منها شدة الإصابة (حادة أو مزمنة)، مدى تكرار الخلع، وجود تمزقات في الأوتار، والعوامل التشريحية، ومستوى نشاط المريض. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على مناقشة جميع الخيارات مع المريض لتقديم الأنسب لحالته.

أولاً: العلاج التحفظي (غير الجراحي)

هذا النهج هو الخيار الأول غالبًا في حالات الإصابات الحادة البسيطة أو عندما يكون الخلع غير متكرر وبدون تمزقات كبيرة في الرباط.

1. الراحة (Rest): تجنب الأنشطة التي تسبب الألم أو تحرض خلع الأوتار.
2. التثبيت (Immobilization):
   • الجبيرة أو الحذاء الطبي (Boot/Cast): قد يُنصح بارتداء جبيرة أو حذاء طبي لمدة 4-6 أسابيع لتثبيت الكاحل ومنع الأوتار من الخلع، مما يسمح للرباط الشظوي العلوي بالشفاء.
   • الدعامات (Braces): بعد إزالة الجبيرة، يمكن استخدام دعامة للكاحل لتوفير دعم إضافي ومنع الخلع أثناء الأنشطة.
3. العلاج بالثلج (Ice): تطبيق الثلج على المنطقة المصابة لمدة 15-20 دقيقة عدة مرات في اليوم لتقليل التورم والألم.
4. الضغط (Compression): استخدام ضمادة ضاغطة أو جوارب ضاغطة للمساعدة في تقليل التورم.
5. الرفع (Elevation): رفع القدم المصابة فوق مستوى القلب لتقليل التورم.
6. الأدوية (Medications):
   • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين لتخفيف الألم والالتهاب.
   • مسكنات الألم: حسب الحاجة.
7. العلاج الطبيعي (Physical Therapy): بمجرد أن يسمح الألم بذلك، يلعب العلاج الطبيعي دورًا حيويًا في:
   • استعادة نطاق الحركة الكامل للكاحل.
   • تقوية العضلات المحيطة بالكاحل والقدم، خاصة العضلات الشظوية، لتحسين الثبات.
   • تحسين التوازن والتنسيق.

متى يكون العلاج التحفظي فعالاً؟ غالبًا ما يكون فعالاً في الحالات الحادة التي تُشخص مبكرًا، حيث تكون الأوتار قد انخلعت مرة واحدة أو مرتين فقط، ولا يوجد تمزق كبير في الرباط.

ثانياً: العلاج الجراحي

يُصبح التدخل الجراحي ضروريًا عندما يفشل العلاج التحفظي في تخفيف الأعراض، أو في حالات الخلع المتكرر، أو عندما يكون هناك تمزق كبير في الرباط الشظوي العلوي، أو وجود مشكلة تشريحية واضحة مثل التلم المسطح. تهدف الجراحة إلى تثبيت الأوتار في مكانها بشكل دائم.

هناك عدة أنواع من الإجراءات الجراحية التي قد يُجريها الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، وتُختار بناءً على طبيعة المشكلة:

1. إصلاح الرباط الشظوي العلوي (SPR Repair):

   • هذا هو الإجراء الأكثر شيوعًا. يقوم الجراح بإعادة خياطة الرباط الشظوي العلوي الذي تمزق أو ارتخى، لتقويته واستعادة وظيفته في تثبيت الأوتار.
   • يمكن تعزيز الرباط بأنسجة أخرى (مثل جزء من وتر قريب) إذا كان ضعيفًا جدًا.

2. تعميق التلم خلف الشظية (Groove Deepening Procedures):

   • إذا كان التلم خلف الشظية مسطحًا أو غير عميق بشكل كافٍ، يقوم الجراح بإعادة تشكيل عظم الشظية لإنشاء تلم أعمق وأكثر تحديدًا، مما يوفر مسارًا أكثر أمانًا للأوتار.
   • يمكن أن يتم ذلك عن طريق إزالة جزء صغير من العظم (osteotomy) أو عن طريق رفع جزء من العظم وخفضه (bone block procedure).

3. إجراءات الأنسجة الرخوة الأخرى (Soft Tissue Procedures):

   • تغيير مسار الوتر (Tendon Transfer): في حالات نادرة حيث يكون الوتر مصابًا بتلف شديد أو لا يمكن إصلاح الرباط SPR، قد يتم استخدام جزء من وتر آخر لتوفير ثبات إضافي.
   • إزالة الأنسجة الزائدة: في بعض الحالات، قد تكون هناك أنسجة ليفية أو عظمية زائدة تسبب الاحتكاك أو تمنع عودة الأوتار إلى مكانها، ويتم إزالتها جراحيًا.

4. إصلاح تمزقات الأوتار (Tendon Repair):

   • إذا كان هناك تمزق في أحد أوتار الشظية، فسيقوم الجراح بإصلاحه مباشرة أو إزالة الجزء التالف.

ماذا تتوقع من الجراحة؟
تُجرى هذه العمليات عادة تحت التخدير العام أو الموضعي. يختلف وقت التعافي حسب نوع الإجراء، لكن عادة ما يتطلب فترة من التثبيت تليها برنامج مكثف لإعادة التأهيل.

مقارنة بين العلاج التحفظي والجراحي:

الخلاصة: إن اختيار العلاج الأنسب يتطلب تقييمًا دقيقًا من قبل طبيب متخصص مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، الذي سيقدم لك أفضل التوصيات بناءً على حالتك الفريدة.

التعافي وإعادة التأهيل: طريقك نحو استعادة القوة والحركة

التعافي من خلع أوتار الشظية، سواء بعد العلاج التحفظي أو الجراحي، يتطلب صبرًا والتزامًا ببرنامج إعادة التأهيل. إنها رحلة تتطلب خطوات مدروسة لضمان استعادة كاملة للقوة والمرونة والثبات في الكاحل. سيضع لك الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه خطة تأهيل شاملة ومخصصة لحالتك.

مراحل التعافي وإعادة التأهيل:

المرحلة الأولى: الحماية والتثبيت (عادة 0-6 أسابيع بعد الإصابة أو الجراحة)

• الهدف: حماية الكاحل المصاب، تقليل الألم والتورم، والسماح للأنسجة بالشفاء.
• الإجراءات:
  • التثبيت: ارتداء جبيرة أو حذاء طبي لتقييد حركة الكاحل. قد يُطلب منك عدم تحميل الوزن على الكاحل المصاب.
  • الراحة والرفع: الحفاظ على الكاحل مرتفعًا فوق مستوى القلب قدر الإمكان.
  • تطبيق الثلج: استخدام الثلج بانتظام لتقليل التورم والالتهاب.
  • إدارة الألم: تناول الأدوية الموصوفة لتخفيف الألم والالتهاب.
• التمارين الأولية (بإذن الطبيب والمعالج):
  • تمارين خفيفة جدًا لتحريك أصابع القدم.
  • تمارين شد خفيفة للعضلات غير المصابة في الساق والقدم للحفاظ على الدورة الدموية.

المرحلة الثانية: استعادة نطاق الحركة والقوة المبكرة (عادة 6-12 أسبوعًا)

• الهدف: استعادة نطاق الحركة الطبيعي للكاحل، وبدء تقوية العضلات المحيطة.
• الإجراءات:
  • إزالة التثبيت: سيتم إزالة الجبيرة أو الحذاء الطبي، وقد تبدأ في استخدام دعامة أو رباط مرن.
  • تحميل الوزن التدريجي: ستبدأ في تحميل الوزن على الكاحل تدريجيًا، ربما بمساعدة العكازات في البداية.
  • بدء العلاج الطبيعي المكثف:
    • تمارين نطاق الحركة: تمارين لطيفة لتحريك الكاحل في جميع الاتجاهات (مثل تحريك القدم لأعلى ولأسفل، يمينًا ويسارًا).
    • تمارين التقوية: تمارين خفيفة لتقوية عضلات الساق والقدم، مثل رفع الكعب، وتمارين باستخدام الأربطة المطاطية.
    • تمارين التوازن (Proprioception): تمارين بسيطة لتحسين إحساس الجسم بوضع الكاحل في الفراغ، مثل الوقوف على ساق واحدة (بمساعدة في البداية).

المرحلة الثالثة: تقوية متقدمة وعودة للوظيفة (عادة 12-24 أسبوعًا وما بعدها)

• الهدف: استعادة القوة الكاملة، المرونة، التوازن، والقدرة على التحمل، والتحضير للعودة إلى الأنشطة الرياضية.
• الإجراءات:
  • تمارين تقوية متقدمة: تمارين باستخدام أوزان خفيفة أو آلات المقاومة، وتمارين المقاومة الموجهة لعضلات الشظية.
  • تمارين التوازن المعقدة: الوقوف على ألواح التوازن (balance boards)،