خلع المفصل القصي الترقوي: دليلك الشامل لفهم الإصابة والعلاج مع الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: خلع المفصل القصي الترقوي هو إصابة نادرة ولكنها خطيرة، تحدث عند انفصال عظم الترقوة عن عظم القص. يتطلب التشخيص الدقيق عبر الأشعة المقطعية، ويختلف العلاج بين التحفظي للخلوع الأمامية والجراحي الطارئ للخلوع الخلفية الخطيرة، مع التركيز على إعادة التأهيل لاستعادة الوظيفة.

مقدمة

يعد المفصل القصي الترقوي (Sternoclavicular Joint) نقطة اتصال حيوية بين الطرف العلوي والهيكل العظمي المحوري، حيث يربط عظم الترقوة بالقص. على الرغم من أن إصابات هذا المفصل نادرة نسبيًا، إلا أنها قد تكون خطيرة للغاية، خاصةً عند حدوث خلع خلفي، والذي يمكن أن يهدد الحياة بسبب قربه من الأعضاء الحيوية في الصدر.

في اليمن، وبالتحديد في صنعاء، يبرز اسم الأستاذ الدكتور محمد هطيف كمرجع أول وخبير استشاري في جراحة العظام والعمود الفقري، متخصصًا في التعامل مع هذه الإصابات المعقدة. يلتزم الدكتور هطيف بتقديم أعلى مستويات الرعاية التشخيصية والعلاجية، مستندًا إلى أحدث الممارسات العالمية والخبرة السريرية الواسعة، لضمان أفضل النتائج لمرضاه.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى تزويد المرضى بفهم عميق لخلع المفصل القصي الترقوي، بدءًا من أسبابه وتشريحه، وصولًا إلى خيارات التشخيص والعلاج المتاحة، وخطوات التعافي. إن الوعي بهذه الإصابة وأهمية التدخل الطبي المتخصص هو مفتاح الحفاظ على صحة وسلامة المريض.

ما هو المفصل القصي الترقوي؟

المفصل القصي الترقوي هو مفصل زلالي من نوع السرج، يقع عند قاعدة الرقبة، ويربط الطرف الإنسي لعظم الترقوة (الترقوة) بقبضة القص (الجزء العلوي من عظم القص). على الرغم من صغر حجمه، إلا أنه يتحمل قوى كبيرة ويلعب دورًا محوريًا في حركة الكتف والذراع.

لماذا يعتبر خلع هذا المفصل خطيرًا؟

تكمن خطورة خلع المفصل القصي الترقوي في قربه الشديد من تراكيب حيوية وهامة جدًا في منطقة الصدر (المنصف)، مثل الأوعية الدموية الكبيرة (الشرايين والأوردة تحت الترقوة، الشريان الأبهر)، القصبة الهوائية، المريء، وأعصاب مهمة. في حالة الخلع الخلفي، يمكن أن يؤدي الضغط على هذه التراكيب أو إصابتها إلى مضاعفات مهددة للحياة مثل النزيف الداخلي، انسداد مجرى الهواء، أو تلف الأعصاب.

دور الأستاذ الدكتور محمد هطيف في علاج هذه الإصابات

بفضل خبرته العميقة ومعرفته الشاملة بأدق تفاصيل تشريح المفصل القصي الترقوي والتقنيات الجراحية المتقدمة، يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف رعاية متكاملة لمرضى خلع المفصل القصي الترقوي. يشمل ذلك التشخيص الدقيق باستخدام أحدث تقنيات التصوير، ووضع خطة علاجية مخصصة لكل حالة، سواء كانت تتطلب علاجًا تحفظيًا أو تدخلًا جراحيًا دقيقًا، بالإضافة إلى الإشراف على برامج إعادة التأهيل لضمان العودة الكاملة للوظيفة.

التشريح الحيوي للمفصل القصي الترقوي

المفصل القصي الترقوي هو مفصل فريد من نوعه يجمع بين القوة والمرونة، مما يسمح بحركة واسعة للكتف مع توفير استقرار كافٍ. فهم تشريحه أمر بالغ الأهمية لتشخيص وعلاج إصاباته.

العظام المكونة للمفصل

• الطرف الإنسي للترقوة: الجزء الأقرب إلى منتصف الجسم من عظم الترقوة، ويكون محدبًا طوليًا ومقعرًا عرضيًا.
• قبضة القص: الجزء العلوي من عظم القص، ويحتوي على تجويف يتناسب مع شكل الترقوة.
• الغضروف الضلعي الأول: يساهم الغضروف الضلعي للضلع الأول في استقرار المفصل القصي الترقوي ويتصل به المحفظة المفصلية.

الأربطة الرئيسية المثبتة للمفصل

يتمتع المفصل القصي الترقوي بمجموعة قوية من الأربطة التي تمنحه استقرارًا كبيرًا، وهي:

• الرباط القصي الترقوي الأمامي: هو رباط قوي وواسع يمتد من الجزء الأمامي من الترقوة إلى الجزء الأمامي من القص. يقاوم هذا الرباط الإزاحة الخلفية والعلوية ويحد من الحركة الأمامية للكتف. يعتبر أقوى من الرباط الخلفي.
• الرباط القصي الترقوي الخلفي: يقع في الجزء الخلفي من المفصل. على الرغم من أنه أقل سمكًا وأضعف من الرباط الأمامي، إلا أنه حيوي لمقاومة الإزاحة الأمامية ويحد من الحركة الخلفية للكتف. يعتبر هذا الرباط ذا أهمية قصوى في الخلوع الخلفية، حيث يكون عرضة للتمزق، وتكمن خطورته في قربه الشديد من التراكيب الحيوية في المنصف.
• الرباط بين الترقوتين: يربط الطرفين العلويين للترقوتين معًا، ويمر فوق الجزء العلوي من القص. وظيفته الأساسية هي مقاومة الإزاحة السفلية وتوفير استقرار إضافي ضد الإزاحة العلوية للترقوة.
• الرباط الضلعي الترقوي (الرباط المعيني): يعتبر هذا الرباط المثبت الرئيسي للمفصل القصي الترقوي، وغالبًا ما يُصنف على أنه رباط خارج المحفظة المفصلية. يتكون من طبقتين ويمتد من السطح السفلي للترقوة إلى السطح العلوي للضلع الأول. يقاوم بقوة الإزاحة العلوية للترقوة ويوفر مقاومة كبيرة للإزاحة الأمامية والخلفية والوسطية، بالإضافة إلى الدوران المحوري. سلامة هذا الرباط حاسمة لاستقرار المفصل.

القرص المفصلي

يحتوي المفصل القصي الترقوي في معظم الحالات على قرص ليفي غضروفي داخل المفصل. يتصل هذا القرص بالجزء العلوي من الترقوة، والجزء السفلي من الغضروف الضلعي الأول، وبالمحفظة المفصلية من جميع الجوانب. يعمل القرص كامتصاص للصدمات، ويقلل من عدم التوافق بين الأسطح المفصلية، وكمحور دوران، مما يعزز الاستقرار ويوزع القوى. كما أنه يقسم المفصل إلى تجويفين زلاليين منفصلين.

حركية المفصل

يسمح المفصل القصي الترقوي بنطاق واسع من الحركة في عدة مستويات، وهو ما يعد ضروريًا لوظيفة حزام الكتف الكاملة:

• الارتفاع/الانخفاض: ما يصل إلى 45-60 درجة.
• التقديم/التراجع: ما يصل إلى 30 درجة.
• الدوران المحوري: ما يصل إلى 30-45 درجة، ويحدث بشكل أساسي مع رفع الذراع ودورانه.

تعتبر هذه الحركات حاسمة لوظيفة حزام الكتف الكاملة. الرباط الضلعي الترقوي هو المقيد الرئيسي للإزاحة العلوية، بينما تقاوم الأربطة القصية الترقوية الأمامية والخلفية الإزاحة الأمامية والخلفية على التوالي. يؤدي التمزق الكامل لهذه الأربطة، وخاصة الرباط الضلعي الترقوي، إلى عدم استقرار كبير في المفصل.

التراكيب الحيوية المجاورة (المخاطر الخفية)

إن القرب المباشر للجزء الخلفي من المفصل القصي الترقوي من التراكيب الحيوية في المنصف هو ما يحدد "المخاطر الخفية" للخلوع الخلفية. وتشمل هذه التراكيب:

• الأوعية الدموية: الشريان والوريد تحت الترقوة، الشريان والوريد العضدي الرأسي، الشرايين السباتية المشتركة، الأوردة الوداجية الداخلية.
• تراكيب الجهاز التنفسي: القصبة الهوائية، غشاء الجنب (قمة الرئة)، واحتمال حدوث استرواح صدري (تجمع الهواء حول الرئة) أو انصمام دموي في الصدر (تجمع الدم حول الرئة).
• تراكيب الجهاز الهضمي: المريء.
• التراكيب العصبية: الضفيرة العضدية (الجذع السفلي)، العصب الحجابي، العصب الحنجري الراجع (خاصة على الجانب الأيسر).
• أخرى: القناة الصدرية (الجانب الأيسر).

يمكن أن تؤدي إصابة أي من هذه التراكيب إلى نزيف مهدد للحياة، انسداد مجرى الهواء، صعوبة في البلع، أو عجز عصبي. لذلك، فإن الشك العالي والتحقيق الشامل أمران بالغا الأهمية لخلوع المفصل القصي الترقوي الخلفية.

الأسباب وعوامل الخطر لخلع المفصل القصي الترقوي

تحدث خلع المفصل القصي الترقوي عادةً نتيجة لإصابات عالية الطاقة، مما يعني أنها تتطلب قوة كبيرة لكي تحدث. فهم آليات الإصابة يساعد في الوقاية والتشخيص المبكر.

آليات الإصابة الشائعة

1. الصدمة غير المباشرة:

   • الخلوع الأمامية: غالبًا ما تنتج عن قوة غير مباشرة على الجزء الخلفي الجانبي من الكتف، تدفع الترقوة إلى الأمام والوسط. مثال على ذلك هو السقوط على ذراع ممدودة والكتف مبعدة وممدودة. يمكن أن يؤدي ضربة مباشرة إلى الجزء الأمامي الإنسي من الترقوة أيضًا إلى إزاحة أمامية.
   • الخلوع الخلفية: عادةً ما تنتج عن قوة غير مباشرة على الجزء الأمامي الجانبي من الكتف، مما يضغط على الكتف ويدفع الترقوة إلى الخلف والوسط. أمثلة على ذلك تشمل إصابات لوحة القيادة في حوادث السيارات، أو ضربة مباشرة على الجزء العلوي من الكتف مع الذراع مضمومة ومثنية. تضغط هذه الآلية على حزام الكتف، مما يدفع الطرف الإنسي للترقوة إلى الخلف.

2. الصدمة المباشرة:

   • يمكن أن تؤدي ضربة مباشرة إلى الطرف الإنسي للترقوة إلى خلع أمامي أو خلفي، اعتمادًا على اتجاه القوة.

تصنيف الإصابة

يمكن تصنيف خلع المفصل القصي الترقوي بناءً على عدة عوامل:

• حسب التوقيت:
  • حاد: أقل من 3 أسابيع بعد الإصابة.
  • شبه حاد: من 3 أسابيع إلى 3 أشهر بعد الإصابة.
  • مزمن: أكثر من 3 أشهر بعد الإصابة.
• حسب السبب:
  • رضحي: ناتج عن إصابة محددة (الأكثر شيوعًا).
  • غير رضحي: قد يكون عفويًا، التهابيًا، أو تنكسيًا (أقل شيوعًا).

إن طبيعة هذه الإصابات عالية الطاقة، خاصة الخلوع الخلفية، تتطلب تقييمًا سريريًا شاملاً للإصابات المصاحبة، لا سيما تلك التي تشمل تراكيب المنصف الحيوية. يمكن أن يؤدي الفشل في إدراك الآثار الخطيرة للخلوع الخلفية إلى نتائج كارثية.

الأعراض والعلامات الدالة على خلع المفصل القصي الترقوي

تختلف الأعراض باختلاف نوع الخلع (أمامي أو خلفي) وشدته، ولكن هناك علامات مشتركة يجب الانتباه إليها. في حال تعرضك لإصابة في منطقة الكتف أو الصدر، من الضروري طلب التقييم الطبي الفوري، خاصة إذا كانت الأعراض تشير إلى خلع خلفي.

الأعراض الشائعة

• الألم: ألم شديد ومفاجئ في الجزء الأمامي من الكتف أو أعلى الصدر، يزداد سوءًا مع حركة الذراع أو الكتف.
• التورم والكدمات: قد يظهر تورم واضح وكدمات في منطقة المفصل المصاب.
• التشوه المرئي:
  • في الخلع الأمامي: غالبًا ما يلاحظ بروز أو "نتوء" في الجزء الأمامي من المفصل، حيث تبرز نهاية الترقوة للأمام.
  • في الخلع الخلفي: قد يكون التشوه أقل وضوحًا، وقد يظهر انخفاض أو "مسافة" في منطقة المفصل، أو قد يكون هناك بروز في الجزء الخلفي من الكتف. هذا النوع أخطر بكثير وقد لا يظهر تشوهًا خارجيًا واضحًا.
• صعوبة في حركة الذراع والكتف: تقييد مؤلم في نطاق حركة الكتف، خاصة عند رفع الذراع فوق الرأس أو تحريكها عبر الصدر.
• صوت طقطقة أو فرقعة: قد يسمع المريض أو يشعر بصوت طقطقة أو فرقعة لحظة وقوع الإصابة.

الأعراض الخاصة بالخلع الخلفي (علامات الخطر)

نظرًا لقرب المفصل القصي الترقوي من التراكيب الحيوية في الصدر، فإن الخلع الخلفي قد يسبب أعراضًا خطيرة تتطلب تدخلًا طبيًا طارئًا. يجب على المريض أو من حوله الانتباه لهذه العلامات:

• مشاكل في التنفس: ضيق في التنفس (dyspnea)، صوت صفير عند التنفس (stridor)، أو شعور بالاختناق، بسبب الضغط على القصبة الهوائية.
• مشاكل في البلع: صعوبة أو ألم عند البلع (dysphagia أو odynophagia)، بسبب الضغط على المريء.
• أعراض عصبية وعائية:
  • ضعف أو تنميل أو خدر في الذراع أو اليد المصابة (علامة على إصابة الضفيرة العضدية).
  • تغير في لون اليد أو الذراع (شحوب أو زرقة).
  • برودة في الذراع أو اليد المصابة.
  • ضعف أو غياب النبض في الذراع المصابة.
  • وجود كتلة نابضة في قاعدة الرقبة (قد تشير إلى إصابة وعائية).
• بحة في الصوت: قد تحدث بسبب إصابة العصب الحنجري الراجع.
• متلازمة هورنر: (نادرة) تشمل تدلي الجفن، تضيق حدقة العين، وغياب التعرق في جانب واحد من الوجه.

إذا ظهرت أي من هذه الأعراض، خاصة بعد إصابة في منطقة الكتف أو الصدر، فمن الضروري التوجه فورًا إلى أقرب مركز طبي للحصول على تقييم عاجل. إن سرعة التشخيص والتدخل يمكن أن تنقذ حياة المريض في حالات الخلع الخلفي.

التشخيص الدقيق لخلع المفصل القصي الترقوي

يعتمد التشخيص الدقيق لخلع المفصل القصي الترقوي على الفحص السريري الشامل والتصوير الطبي المتخصص. نظرًا لخطورة بعض أنواع الخلوع، فإن التقييم السريع والدقيق أمر بالغ الأهمية.

الفحص السريري

يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بإجراء فحص سريري دقيق يشمل:

• التاريخ المرضي: جمع معلومات حول كيفية حدوث الإصابة، شدة الألم، وأي أعراض مصاحبة.
• المعاينة: البحث عن أي تشوهات مرئية، تورم، أو كدمات في منطقة المفصل.
• الجس: لمس منطقة المفصل لتقييم الألم، وتحديد موضع الطرف الإنسي للترقوة.
• تقييم نطاق الحركة: فحص مدى قدرة المريض على تحريك ذراعه وكتفه.
• التقييم العصبي الوعائي: فحص النبضات في الذراع، والإحساس، ووظيفة الأعصاب، للكشف عن أي علامات لانضغاط الأوعية الدموية أو الأعصاب، وهذا أمر حاسم في حالات الخلع الخلفي.
• تقييم وظائف الجهاز التنفسي والهضمي: السؤال عن أي صعوبة في التنفس أو البلع.

التصوير التشخيصي

1. الأشعة السينية العادية (X-rays):

   • تُجرى صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية والجانبية، لكنها غالبًا ما تكون غير كافية لتشخيص خلع المفصل القصي الترقوي بدقة بسبب تداخل العظام.
   • صورة "Serendipity View": هي صورة خاصة للأشعة السينية (AP مع إمالة رأسية 40 درجة) ضرورية لأنها تعرض أطراف الترقوة الإنسية فوق القص، مما يسمح بمقارنة المحاذاة العلوية السفلية. يمكن أن تكون مفيدة كفحص أولي.

2. الأشعة المقطعية (CT Scan):

   • المعيار الذهبي لتشخيص وتوصيف خلع المفصل القصي الترقوي. توفر المقاطع المحورية معلومات مفصلة حول اتجاه ودرجة الإزاحة بالنسبة لقبضة القص. تساعد إعادة البناء التاجية والساجيتالية في توضيح الإصابة بشكل أكبر.
   • الأشعة المقطعية بالصبغة (CT Angiogram - CT-A): في حالات الخلع الخلفي، تكون الأشعة المقطعية بالصبغة ضرورية لتقييم انضغاط أو تمزق الأوعية الدموية في المنصف، ولتقييم قرب الترقوة من القصبة الهوائية، المريء، وقمة الرئة. تسمح هذه التقنية بتصوير مفصل "للمخاطر الخفية".

3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):

   • مفيد لتقييم إصابات الأنسجة الرخوة، بما في ذلك تمزقات الأربطة (الأربطة القصية الترقوية الأمامية/الخلفية، الرباط الضلعي الترقوي، القرص المفصلي)، وكدمات العضلات، وإصابات الضفيرة العضدية المصاحبة. يمكن النظر فيه إذا كان هناك اشتباه في وجود أمراض الأنسجة الرخوة أو إذا كانت الأشعة السينية والأشعة المقطعية غير حاسمة. ومع ذلك، فهو أقل أهمية من الأشعة المقطعية للتقييم الأولي للعظام وتراكيب المنصف.

4. الأشعة السينية للصدر:

   • قد يتم إجراؤها لاستبعاد استرواح الصدر أو انصمام دموي في الصدر، خاصة في الخلوع الخلفية.

الاستشارات المتخصصة

في حالات الخلع الخلفي، قد يطلب الدكتور محمد هطيف استشارات من تخصصات أخرى لضمان أقصى درجات الأمان والرعاية:

• جراحة الصدر / جراحة الأوعية الدموية: لأي خلع خلفي، خاصة إذا أظهرت الأشعة المقطعية بالصبغة قربًا أو انضغاطًا للأوعية الدموية الرئيسية/مجرى الهواء، أو إذا كان مخططًا لإجراء جراحة مفتوحة.
• التخدير: حاسم لإدارة الحالات المعقدة، واحتمال فقدان الدم السريع، وضمان مجرى هوائي آمن.
• الجراحة العامة / الأنف والأذن والحنجرة: إذا كان هناك اشتباه في إصابة المريء أو القصبة الهوائية.

إن هذا النهج الشامل في التشخيص يضمن تحديد طبيعة الإصابة بدقة، وتقييم أي مخاطر محتملة، ووضع خطة علاجية فعالة ومأمونة.

خيارات العلاج لخلع المفصل القصي الترقوي

يعتمد علاج خلع المفصل القصي الترقوي على اتجاه الإزاحة (أمامي أو خلفي)، مدى حداثة الإصابة (حاد أو مزمن)، أعراض المريض، ووجود أي إصابات عصبية وعائية أو حشوية مصاحبة. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على تقديم خطة علاجية مخصصة لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار جميع هذه العوامل.

العلاج غير الجراحي (التحفظي)

يُفضل العلاج غير الجراحي في حالات معينة، خاصة الخلوع الأمامية.

دواعي العلاج غير الجراحي

• الخلوع الأمامية الحادة للمفصل القصي الترقوي:
  • تتم إدارة معظم الخلوع الأمامية بدون جراحة، بغض النظر عن إمكانية الرد، لأنها نادرًا ما تسبب ضعفًا وظيفيًا أو ألمًا مزمنًا.
  • يمكن محاولة الرد المغلق، لكنه غالبًا ما يكون غير مستقر ويصعب الحفاظ عليه. حتى إذا تم الرد، فإن التكرار شائع ولكنه عادة ما يكون بدون أعراض.
  • يتضمن العلاج الأولي استخدام الثلج، المسكنات، ورباط للذراع (حمالة) للراحة لمدة 1-3 أسابيع. ثم العودة التدريجية للأنشطة حسب التحمل.
• الخلوع الأمامية المزمنة المستقرة للمفصل القصي الترقوي:
  • المرضى الذين يعانون من ألم بسيط، ووظيفة جيدة، ولا يوجد تشوه تجميلي كبير، يتم علاجهم بشكل عرضي.
• الخلوع الخلفية غير المصحوبة بأعراض (نادرة جدًا/محل جدل):
  • سيناريو نادر للغاية. إذا تم تحديد خلع خلفي بالصدفة وكان بدون أعراض، مستقرًا، ولا يسبب انضغاطًا في المنصف، فقد يتم النظر في العلاج غير الجراحي في مرضى مختارين بعناية وذوي متطلبات منخفضة، على الرغم من أن هذا غير نموذجي للغاية. معظم الخلوع الخلفية تكون مصحوبة بأعراض وتشكل مخاطر.

العلاج الجراحي

يُعد العلاج الجراحي ضروريًا في العديد من الحالات، خاصة الخلوع الخلفية أو الخلوع المزمنة المصحوبة بأعراض.

دواعي العلاج الجراحي

• الخلوع الخلفية الحادة للمفصل القصي الترقوي:
  • دواعي مطلقة: وجود انضغاط عصبي وعائي (مثل انضغاط الشريان/الوريد تحت الترقوة، كتلة نابضة، ضعف النبضات، عجز عصبي)، انضغاط مجرى الهواء (ضيق في التنفس، صوت صفير)، إصابة المريء (صعوبة في البلع)، أو استرواح الصدر/انصمام دموي في الصدر. تستدعي هذه الحالات ردًا مغلقًا أو مفتوحًا طارئًا.
  • دواعي نسبية: يُنصح عمومًا بجميع الخلوع الخلفية المصحوبة بأعراض بالرد بسبب خطر المضاعفات المتأخرة، حتى لو كانت في البداية بدون أعراض. الألم المستمر أو التشوه التجميلي.
• الخلوع الأمامية غير القابلة للرد:
  • نادرًا ما تكون غير قابلة للرد بالطرق المغلقة. إذا استمر تشوه تجميلي كبير، ألم، أو ضعف وظيفي على الرغم من الإجراءات التحفظية، فقد يتم النظر في التدخل الجراحي.
• عدم الاستقرار المزمن المصحوب بأعراض (أمامي أو خلفي):
  • بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ألم مستمر، وعدم استقرار، وصوت طقطقة، أو قيود وظيفية على الرغم من العلاج غير الجراحي المناسب للخلوع المزمنة (عادة 3-6 أشهر)، يُشار إلى الجراحة الترميمية. يتضمن ذلك عادة إعادة بناء الأربطة.
• الكسور المصاحبة:
  • كسور الطرف الإنسي للترقوة أو قبضة القص التي تتطلب تثبيتًا جراحيًا، خاصة إذا كانت معقدة بسبب الخلع.
• إصابات صفيحة النمو (كسور الغضروف المشاشي):
  • في المرضى غير مكتملي النمو، قد تحاكي إصابات سالتر-هاريس من النوع الأول أو الثاني في غضروف الترقوة الإنسي كسور المفصل القصي الترقوي الحقيقية. غالبًا ما يتطلب الإزاحة الخلفية ردًا بسبب المخاطر، بينما يمكن إدارة الإزاحة الأمامية بدون جراحة.

التخطيط للجراحة وتحديد وضع المريض

التخطيط المسبق للجراحة أمر بالغ الأهمية، خاصة للخلوع الخلفية، نظرًا لاحتمال حدوث مضاعفات خطيرة.

• الاستشارات: استشارة جراحي الصدر/الأوعية الدموية، وأخصائي التخدير، والجراحة العامة/الأنف والأذن والحنجرة عند الضرورة.
• فحوصات الدم: تحديد فصيلة الدم وإجراء اختبارات التوافق (Type and Screen/Crossmatch) ضروري للخلوع الخلفية بسبب خطر النزيف الكبير.
• مناقشة المخاطر: مناقشة شاملة مع المريض حول احتمال حدوث إصابة عصبية وعائية أو حشوية، حتى أثناء مناورات الرد.
• وضع المريض: وضع الاستلقاء على الظهر هو المعيار لجميع إجراءات المفصل القصي الترقوي. يتم وضع وسادة أو لفة كتف طوليًا بين لوحي الكتف لتسهيل تمديد الكتفين للخلف، مما يمكن أن يساعد في الرد ويفتح مجال الجراحة. يتم تدوير الرأس بعيدًا عن الجانب الذي تجرى فيه الجراحة. يتم تعقيم وتغطية منطقة واسعة تشمل الصدر والرقبة والطرف العلوي للسماح بالتلاعب بالذراع وتقييم النبضات.
• المراقبة: مراقبة التخدير القي