خلع الكتف: الفحص الطبي وأهم الأسئلة لطبيبك

مقدمة شاملة عن خلع الكتف: فهم الإصابة وخيارات العلاج المتقدمة

يُعد مفصل الكتف من أكثر المفاصل تعقيدًا وحركة في جسم الإنسان، مما يجعله عرضة للإصابات، وأبرزها خلع الكتف. يحدث خلع الكتف عندما تنفصل رأس عظم العضد (الكرة) عن التجويف الحقاني في لوح الكتف (المقبس)، مما يسبب ألمًا شديدًا وفقدانًا لوظيفة الذراع. هذه الإصابة ليست مجرد حادث مؤلم، بل يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض وقدرته على أداء المهام اليومية والأنشطة الرياضية.

في اليمن، وبمدينة صنعاء على وجه الخصوص، يتوفر مستوى عالٍ من الخبرة في علاج هذه الحالات على يد قامات طبية رائدة. يُعتبر الأستاذ الدكتور محمد هطيف، أستاذ جراحة العظام والمفاصل في جامعة صنعاء، رائدًا في هذا المجال بخبرة تتجاوز 20 عامًا. يشتهر الدكتور هطيف بتبنيه أحدث التقنيات العالمية مثل الجراحة الميكروسكوبية (Microsurgery)، ومناظير المفاصل بتقنية 4K (Arthroscopy 4K)، وجراحة تبديل المفاصل (Arthroplasty)، مع التزامه الصارم بالنزاهة الطبية وتقديم رعاية متكاملة وشاملة لمرضاه. إن فهم طبيعة خلع الكتف وأسبابه وأعراضه وخيارات علاجه المتاحة هو الخطوة الأولى نحو الشفاء التام والعودة للحياة الطبيعية، وهو ما سنستعرضه بتفصيل في هذا الدليل الشامل.

فهم تشريح مفصل الكتف المعقد

لكي نفهم خلع الكتف، يجب أن نغوص أولاً في تعقيدات تشريح هذا المفصل الفريد. مفصل الكتف، أو المفصل الحقاني العضدي، هو مفصل كروي حقي، مما يعني أنه يتكون من رأس عظم العضد الكروي الذي يستقر داخل تجويف ضحل في لوح الكتف يُعرف بالتجويف الحقاني. هذا التصميم يمنحه مرونة وحركة واسعة النطاق، ولكنه في الوقت نفسه يجعله أقل استقرارًا من المفاصل الأخرى.

المكونات الرئيسية لمفصل الكتف:

• العظام:
  • عظم العضد (Humerus): العظم الطويل للذراع، وينتهي برأس كروي يشكل جزءًا من المفصل.
  • لوح الكتف (Scapula): عظم مسطح مثلث الشكل يقع في الجزء الخلفي من الصدر، ويحتوي على التجويف الحقاني الذي يستقبل رأس العضد.
  • عظم الترقوة (Clavicle): عظم طويل ورفيع يربط لوح الكتف بعظم القص، ويوفر دعمًا هيكليًا.
• الغضاريف: التجويف الحقاني مبطن بغضروف يسمى الشفا الحقاني (Glenoid Labrum)، وهو حلقة من الغضروف الليفي تعمل على تعميق التجويف وتحسين ثبات المفصل.
• الأربطة (Ligaments): هي أنسجة ضامة قوية تربط العظام ببعضها البعض وتوفر الثبات للمفصل. الأربطة الحقانية العضدية هي الأكثر أهمية في منع خلع الكتف.
• الأوتار والعضلات (Tendons and Muscles):
  • الكفة المدورة (Rotator Cuff): مجموعة من أربع عضلات (فوق الشوكة، تحت الشوكة، المدورة الصغيرة، تحت الكتف) وأوتارها تحيط بالمفصل وتوفر القوة والثبات الديناميكي، وتسمح بمجموعة واسعة من الحركات مثل الرفع والدوران.
  • العضلة الدالية (Deltoid Muscle): العضلة الكبيرة التي تغطي الكتف وتساهم في رفع الذراع.
• المحفظة المفصلية (Joint Capsule): كيس ليفي يحيط بالمفصل ويحتوي على السائل الزليلي الذي يغذي الغضاريف ويقلل الاحتكاك.
• الأعصاب والأوعية الدموية: تمر شبكة معقدة من الأعصاب (مثل الضفيرة العضدية) والأوعية الدموية حول مفصل الكتف، مما يجعله عرضة للإصابة عند حدوث الخلع.

إن التوازن الدقيق بين هذه المكونات هو ما يمنح الكتف حركته الواسعة وثباته النسبي. عندما يختل هذا التوازن، كما هو الحال في خلع الكتف، فإن فهم هذه التراكيب يساعد في تحديد مدى الضرر واختيار أفضل مسار علاجي.

أسباب وعوامل خطر خلع الكتف

يمكن أن يحدث خلع الكتف نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بصدمة قوية. فهم هذه الأسباب وعوامل الخطر يساعد في الوقاية من الإصابة وفي تحديد خطة العلاج المناسبة.

الأسباب الرئيسية لخلع الكتف:

1. الإصابات الرضحية (Traumatic Injuries):
   • السقوط: خاصة السقوط على ذراع ممدودة أو على الكتف مباشرة.
   • الإصابات الرياضية: شائعة جدًا في الرياضات التي تتضمن احتكاكًا جسديًا مثل كرة القدم وكرة السلة، أو الرياضات التي تتطلب حركات علوية متكررة وقوية مثل التنس والكرة الطائرة ورفع الأثقال.
   • حوادث المركبات: يمكن أن تؤدي الصدمات القوية في حوادث السيارات أو الدراجات النارية إلى خلع الكتف.
   • الصدمات المباشرة: تلقي ضربة مباشرة وقوية على الكتف.
2. الإصابات غير الرضحية (Non-Traumatic Injuries):
   • فرط ليونة المفاصل (Ligamentous Laxity): بعض الأشخاص لديهم أربطة ومحفظة مفصلية أكثر مرونة بشكل طبيعي، مما يجعلهم أكثر عرضة للخلع حتى مع الحد الأدنى من الصدمة أو حتى خلال الحركات اليومية العادية.
   • الخلع الإرادي (Voluntary Dislocation): في حالات نادرة، يمكن لبعض الأشخاص خلع كتفهم عمدًا، وعادة ما يكون ذلك مرتبطًا بفرط ليونة المفاصل.

عوامل الخطر:

• تاريخ سابق لخلع الكتف: بمجرد أن ينخلع الكتف مرة واحدة، يصبح أكثر عرضة للخلع مرة أخرى (عدم استقرار متكرر في الكتف)، خاصة في المرضى الأصغر سنًا والرياضيين.
• العمر: الشباب والرياضيون هم الأكثر عرضة للإصابة بخلع الكتف بسبب نمط حياتهم النشط ومشاركتهم في الأنشطة عالية الخطورة. كبار السن قد يتعرضون لخلع الكتف بسبب السقوط المرتبط بالهشاشة.
• الجنس: الرجال أكثر عرضة للإصابة بخلع الكتف من النساء، ويرجع ذلك جزئيًا إلى مشاركتهم الأكثر شيوعًا في الرياضات عالية التأثير.
• التشوهات التشريحية: بعض التشوهات الخلقية في التجويف الحقاني أو رأس العضد يمكن أن تزيد من خطر الخلع.
• ضعف العضلات: ضعف عضلات الكفة المدورة أو العضلات المحيطة بالكتف يمكن أن يقلل من ثبات المفصل.

يُولي الأستاذ الدكتور محمد هطيف اهتمامًا خاصًا بتقييم تاريخ الإصابة والعوامل الوراثية ونمط حياة المريض لتحديد السبب الجذري للخلع، مما يمكنه من وضع خطة علاجية مخصصة وفعالة تهدف إلى منع تكرار الإصابة.

الأعراض والتشخيص الدقيق لخلع الكتف

تظهر أعراض خلع الكتف بشكل عام واضحة ومباشرة، ولكن التشخيص الدقيق ضروري لتحديد مدى الضرر واستبعاد أي إصابات مصاحبة.

الأعراض الشائعة لخلع الكتف:

• ألم شديد ومفاجئ: غالبًا ما يكون الألم حادًا وغير محتمل فور حدوث الخلع.
• تشوه واضح في الكتف: قد يبدو الكتف مربعًا أو غير طبيعي الشكل، مع بروز رأس العضد في مكان غير معتاد.
• عدم القدرة على تحريك الذراع: يصبح تحريك الذراع المصابة مؤلمًا جدًا أو مستحيلًا.
• خدر أو وخز: قد يحدث خدر أو وخز في الذراع أو اليد إذا تأثرت الأعصاب المحيطة.
• تورم وكدمات: قد يظهر تورم وكدمات حول المفصل بعد فترة وجيزة من الإصابة.
• تشنجات عضلية: قد تصاب العضلات المحيطة بالكتف بتشنجات مؤلمة نتيجة الخلع، مما يزيد من الألم ويصعب من محاولة تحريك المفصل.
• ضعف في الذراع: قد يشعر المريض بضعف في الذراع المصابة.

الإسعافات الأولية قبل الوصول للطبيب:

عند الاشتباه في خلع الكتف، من الضروري اتخاذ خطوات فورية لتخفيف الألم ومنع المزيد من الضرر قبل الحصول على العناية الطبية:
* لا تحرك المفصل: الأهم هو عدم محاولة تحريك الكتف أو إجباره على العودة إلى مكانه. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف شديد في مفصل الكتف، بما في ذلك الأربطة والعضلات والأعصاب والأوعية الدموية المحيطة.
* جبيرة أو حمالة: قم بتثبيت مفصل الكتف في وضعه الحالي باستخدام جبيرة مؤقتة أو حمالة بسيطة إذا توفرت، أو حتى ربط الذراع بلطف بالجسم بقطعة قماش.
* ضع الثلج: يمكن أن يساعد وضع الثلج على المفصل المصاب في تقليل الألم والتورم عن طريق التحكم في النزيف الداخلي وتراكم السوائل. استخدم كيس ثلج ملفوفًا بقطعة قماش لمنع حروق الجلد، وضعه لمدة 15-20 دقيقة كل ساعة أو ساعتين.
* اطلب المساعدة الطبية فورًا: التوجه إلى أقرب مركز طبي أو الاتصال بالطوارئ أمر حاسم.

الفحص الطبي المتقدم على يد الأستاذ الدكتور محمد هطيف:

عند وصول المريض إلى عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف، سيقوم بإجراء فحص شامل ودقيق لتأكيد التشخيص وتحديد مدى الإصابة:
1. التاريخ المرضي المفصل: سيسأل الدكتور هطيف عن كيفية حدوث الإصابة (آلية الخلع)، وما إذا كان الكتف قد خلع من قبل، وأي مشاكل طبية سابقة، والأدوية التي يتناولها المريض. هذه المعلومات حيوية لتحديد عوامل الخطر وتوجيه خطة العلاج.
2. الفحص البدني الدقيق: سيقوم بفحص الكتف بحثًا عن تشوهات مرئية، وتقييم نطاق الحركة (بحرص شديد لتجنب المزيد من الألم)، وتقييم الإحساس والقوة في الذراع واليد للتأكد من عدم وجود إصابة عصبية أو وعائية. سيتحقق من وجود علامات تورم أو كدمات.
3. الفحوصات التصويرية:
* الأشعة السينية (X-rays): هي الفحص الأول والأكثر أهمية لتأكيد خلع الكتف، وتحديد اتجاه الخلع (أمامي، خلفي، سفلي)، واستبعاد وجود كسور مصاحبة في عظم العضد أو التجويف الحقاني.
* التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُطلب غالبًا لتقييم الأنسجة الرخوة مثل الأربطة، والشفا الحقاني (خاصة إصابات بانكارت Bankart Lesion)، وأوتار الكفة المدورة، والمحفظة المفصلية. هذا الفحص ضروري لتحديد مدى الضرر الداخلي وتوجيه القرار العلاجي (تحفظي أو جراحي).
* التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): قد يُستخدم في بعض الحالات لتقييم دقيق لأي فقدان في عظم التجويف الحقاني أو رأس العضد (مثل إصابة هيل-ساكس Hill-Sachs Lesion)، خاصة في حالات الخلع المتكرر أو عند التخطيط للجراحة.

بفضل خبرته الواسعة واستخدامه لأحدث تقنيات التشخيص، يضمن الدكتور محمد هطيف تشخيصًا دقيقًا وشاملاً، مما يمهد الطريق لخطة علاجية فعالة ومخصصة لكل مريض.

خيارات العلاج الشاملة لخلع الكتف

يعتمد علاج خلع الكتف على عدة عوامل، بما في ذلك شدة الإصابة، اتجاه الخلع، ما إذا كان الخلع الأول أم متكرر، عمر المريض، ومستوى نشاطه. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية، بدءًا من التحفظية وصولًا إلى التدخلات الجراحية المتقدمة.

1. العلاج التحفظي (Conservative Treatment)

يهدف العلاج التحفظي إلى إعادة الكتف إلى مكانه الطبيعي، تخفيف الألم، واستعادة وظيفة المفصل دون جراحة.
* الرد المغلق (Closed Reduction): هي العملية التي يتم فيها إعادة رأس عظم العضد إلى التجويف الحقاني يدويًا، دون الحاجة لشق جراحي. يقوم الدكتور محمد هطيف بإجراء هذه العملية بمهارة عالية، غالبًا تحت التخدير الموضعي أو العام الخفيف لضمان استرخاء العضلات وتقليل الألم. هناك عدة تقنيات للرد المغلق، ويختار الدكتور هطيف الأنسب لحالة المريض لضمان الأمان والفعالية.
* التثبيت (Immobilization): بعد الرد الناجح، يتم تثبيت الكتف باستخدام حمالة (Sling) لمدة تتراوح عادة بين 3-6 أسابيع. هذا يسمح للأنسجة المصابة (مثل الأربطة والمحفظة) بالشفاء. يختلف طول فترة التثبيت بناءً على عمر المريض، ومدى الإصابة، وما إذا كان الخلع الأول أم متكررًا.
* إدارة الألم (Pain Management): تُوصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب لتقليل الألم والتورم خلال فترة التعافي الأولية.
* العلاج الطبيعي والتأهيل (Physical Therapy and Rehabilitation): بعد فترة التثبيت، يبدأ برنامج مكثف للعلاج الطبيعي. يهدف هذا البرنامج إلى:
* استعادة نطاق الحركة الكامل للمفصل تدريجيًا.
* تقوية عضلات الكفة المدورة والعضلات المحيطة بالكتف لاستعادة الثبات الديناميكي.
* تحسين التناسق والتوازن.
* العودة التدريجية للأنشطة اليومية والرياضية.

متى يكون العلاج التحفظي مناسبًا؟
يُعد العلاج التحفظي الخيار الأول في معظم حالات خلع الكتف الأول، خاصةً إذا لم يكن هناك تلف كبير في الأنسجة الرخوة أو كسور. ومع ذلك، في المرضى الأصغر سنًا (أقل من 30 عامًا) والرياضيين، قد يكون معدل تكرار الخلع بعد العلاج التحفظي مرتفعًا، مما قد يدفع الطبيب للنظر في الخيارات الجراحية مبكرًا.

2. العلاج الجراحي (Surgical Treatment)

يُوصى بالعلاج الجراحي في حالات معينة، خاصةً عندما يفشل العلاج التحفظي، أو عندما يكون هناك تلف كبير في الأنسجة، أو في حالات الخلع المتكرر. يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف جراحًا متميزًا في جراحات الكتف، مستخدمًا أحدث التقنيات لضمان أفضل النتائج.

متى تكون الجراحة ضرورية؟
* خلع الكتف المتكرر (Recurrent Dislocations): إذا تكرر خلع الكتف عدة مرات.
* تلف كبير في الأنسجة الرخوة: مثل تمزق الشفا الحقاني (إصابة بانكارت Bankart Lesion)، أو تمزق أوتار الكفة المدورة.
* فقدان العظم (Bone Loss): عندما يكون هناك فقدان كبير في عظم التجويف الحقاني أو رأس العضد (مثل إصابة هيل-ساكس الكبيرة).
* الفشل في الرد المغلق: عندما لا يمكن إعادة الكتف إلى مكانه يدويًا.
* الرياضيون الشباب: لتقليل خطر تكرار الخلع والعودة السريعة للرياضة.

أنواع الجراحات التي يجريها الأستاذ الدكتور محمد هطيف:

يُعرف الدكتور هطيف بخبرته الواسعة في إجراء مجموعة متنوعة من جراحات الكتف، باستخدام أحدث التقنيات لضمان دقة وفعالية الإجراءات:

1. إصلاح بانكارت بالمنظار (Arthroscopic Bankart Repair):
   • هذه هي الجراحة الأكثر شيوعًا لعدم استقرار الكتف الأمامي.
   • يتم إجراؤها باستخدام منظار المفصل (Arthroscopy) الذي يسمح للجراح برؤية داخل المفصل من خلال شقوق صغيرة.
   • يتم إعادة تثبيت الشفا الحقاني الممزق والأربطة المفصلية إلى حافة التجويف الحقاني باستخدام غرز خاصة أو مراس عظمية صغيرة (Suture Anchors).
   • الأستاذ الدكتور محمد هطيف يستخدم تقنيات مناظير 4K المتقدمة، مما يوفر رؤية فائقة الوضوح وتفاصيل دقيقة لضمان إصلاح مثالي.
2. إجراء لاتارجيت (Latarjet Procedure):
   • يُستخدم هذا الإجراء في حالات فقدان العظم الكبير من التجويف الحقاني، والذي لا يمكن إصلاحه بإجراء بانكارت وحده.
   • يتضمن نقل جزء من عظم الغرابي (Coracoid Process) مع الأوتار المرتبطة به وتثبيته في الجزء الأمامي السفلي من التجويف الحقاني. هذا يوفر دعمًا عظميًا وميكانيكيًا إضافيًا يمنع الخلع.
   • يُعد الدكتور هطيف من الجراحين المهرة في إجراء هذه الجراحة المعقدة.
3. إصلاح تمزق الكفة المدورة (Rotator Cuff Repair):
   • إذا كان هناك تمزق مصاحب في أوتار الكفة المدورة، يمكن إصلاحه جراحيًا، غالبًا بالمنظار.
   • الأستاذ الدكتور محمد هطيف يستخدم تقنيات الجراحة الميكروسكوبية الدقيقة لضمان إصلاح فعال وحفاظ على الأنسجة المحيطة.
4. تغيير مفصل الكتف (Shoulder Arthroplasty):
   • في حالات نادرة ومعقدة للغاية، خاصةً عند وجود تآكل شديد في المفصل أو تلف لا يمكن إصلاحه، قد يوصي الدكتور هطيف بتغيير مفصل الكتف.
   • يُعد الدكتور هطيف خبيرًا في جراحة تبديل المفاصل، حيث يستبدل الأجزاء التالفة من المفصل بمكونات اصطناعية.

الجدول 1: مقارنة بين العلاج التحفظي والجراحي لخلع الكتف

وصف تفصيلي للإجراء الجراحي (مثال: إصلاح بانكارت بالمنظار)

عندما يقرر الأستاذ الدكتور محمد هطيف إجراء جراحة إصلاح بانكارت بالمنظار، يتبع خطوات دقيقة لضمان أفضل النتائج:

1. التخدير: يتم إجراء الجراحة عادة تحت التخدير العام. قد يتم أيضًا استخدام كتلة عصبية (Nerve Block) في منطقة الكتف لتوفير تخفيف إضافي للألم بعد الجراحة.
2. الشقوق الجراحية: يتم عمل 2-4 شقوق صغيرة (حوالي 0.5 - 1 سم) حول الكتف. هذه الشقوق هي مداخل لأدوات المنظار.
3. إدخال المنظار: يتم إدخال منظار المفصل (Arthroscopy) المزود بكاميرا صغيرة عالية الدقة (تقنية 4K التي يستخدمها الدكتور هطيف) عبر أحد الشقوق. تُعرض الصور على شاشة كبيرة، مما يسمح للجراح برؤية داخل المفصل بوضوح فائق.
4. فحص المفصل: يقوم الدكتور هطيف بفحص جميع هياكل المفصل بعناية، بما في ذلك الشفا الحقاني، الأربطة، الغضروف، وأوتار الكفة المدورة لتحديد مدى الضرر بدقة.
5. إصلاح الشفا الحقاني والأربطة:
   • يتم أولاً تحرير الشفا الحقاني والأربطة الممزقة من حافة التجويف الحقاني.
   • ثم يتم تحضير حافة التجويف الحقاني (تكسير القشرة العظمية بلطف) لتعزيز الالتئام.
   • بعد ذلك، يتم إدخال مراس عظمية صغيرة (Suture Anchors) في عظم التجويف الحقاني. هذه المراسي تحتوي على خيوط جراحية قوية.
   • باستخدام أدوات خاصة، يقوم الدكتور هطيف بتمرير الخيوط عبر الشفا الحقاني الممزق والأربطة، ثم يربطها بإحكام لسحبها وإعادة تثبيتها إلى حافة التجويف الحقاني. هذا يعيد استقرار المفصل ويمنع الخلع المستقبلي.
6. إجراءات إضافية (إن لزم الأمر): إذا كان هناك تلف آخر مثل تمزق في الكفة المدورة، يمكن إصلاحه في نفس الوقت.
7. إغلاق الشقوق: بعد الانتهاء من الإصلاح، يتم إزالة الأدوات والمنظار، وتُغلق الشقوق الصغيرة بالغرز أو الشرائط اللاصقة، وتُغطى بضمادات معقمة.
8. التثبيت بعد الجراحة: يتم وضع الذراع في حمالة خاصة للحفاظ على الكتف ثابتًا وحمايته خلال الفترة الأولية للشفاء، عادة لمدة 4-6 أسابيع.

يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على شرح كل خطوة للمريض وذويه بوضوح وشفافية، مؤكدًا على التزامه بالنزاهة الطبية لضمان فهم كامل للإجراء والنتائج المتوقعة.

دليل التأهيل بعد خلع الكتف أو الجراحة

التأهيل هو جزء حيوي لا يتجزأ من عملية التعافي بعد خلع الكتف، سواء تم علاجه تحفظيًا أو جراحيًا. يهدف برنامج التأهيل إلى استعادة القوة، المرونة، ونطاق الحركة الكامل للكتف، ومنع تكرار الخلع. يتم تصميم برنامج التأهيل بشكل فردي لكل مريض بالتعاون مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف وأخصائي العلاج الطبيعي.

مراحل التأهيل:

ينقسم برنامج التأهيل عادة إلى عدة مراحل تدريجية:

المرحلة الأولى: الحماية والتثبيت (عادةً 0-6 أسابيع)

• الهدف: حماية المفصل من أي حركة قد تعيق التئام الأنسجة، وتقليل الألم والتورم.
• الإجراءات:
  • التثبيت: استخدام حمالة الكتف بشكل مستمر (باستثناء الاستحمام أو أداء تمارين معينة) لتقليل الضغط على المفصل.
  • إدارة الألم: الاستمرار في استخدام مسكنات الألم ومضادات الالتهاب حسب توجيهات الطبيب.
  • تمارين خفيفة: غالبًا ما تبدأ بتمارين البندول (Pendulum Exercises) حيث يتأرجح الذراع بلطف دون استخدام عضلات الكتف، وتمارين حركة الكوع والمعصم واليد للحفاظ على مرونة الأطراف السفلية للذراع.
  • تجنب الحركات المحظورة: يجب تجنب أي حركات تضع ضغطًا على المفصل أو قد تؤدي إلى خلع جديد، خاصة الدوران الخارجي للكتف والرفع فوق الرأس.

المرحلة الثانية: استعادة نطاق الحركة المتحكم فيه (عادةً 6-12 أسبوعًا)

• الهدف: استعادة نطاق الحركة الكامل للمفصل تدريجيًا، مع الحفاظ على حماية الأنسجة الملتئمة.
• الإجراءات:
  • تمارين نطاق الحركة السلبية (Passive Range of Motion - PROM): يقوم المعالج بتحريك ذراع المريض دون استخدام المريض لعضلاته.
  • تمارين نطاق الحركة المساعدة النشطة (Active-Assisted Range of Motion - AAROM): يستخدم المريض الذراع السليمة أو أداة مساعدة لتحريك الذراع المصابة.
  • تمارين نطاق الحركة النشطة (Active Range of Motion - AROM): يبدأ المريض بتحريك ذراعه المصابة بنفسه، مع التركيز على استعادة الحركة دون ألم.
  • تمارين تقوية خفيفة: قد تبدأ تمارين تقوية خفيفة لعضلات الكفة المدورة والعضلات المحيطة بالكتف باستخدام أحزمة المقاومة الخفيفة أو الأوزان الخفيفة جدًا، مع التركيز على الثبات.

المرحلة الثالثة: استعادة القوة والتحمل (عادةً 3-6 أشهر)

• الهدف: بناء قوة العضلات، وتحسين التحمل، واستعادة الوظيفة الكاملة للكتف.
• الإجراءات:
  • تمارين تقوية متقدمة: تتضمن تمارين تقوية مكثفة لعضلات الكفة المدورة، العضلات الدالية، وعضلات الكتف والظهر الأخرى باستخدام أوزان أثقل وأ