تمزق الشفا الخلفي للكتف: دليلك الشامل للتشخيص والعلاج مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: تمزق الشفا الخلفي للكتف هو إصابة شائعة تحدث غالبًا بعد خلع الكتف الخلفي، وتسبب ألمًا وعدم استقرار. يشمل العلاج التحفظي والجراحة بالمنظار لإصلاح الشفا، وهو ما يقدمه الأستاذ الدكتور محمد هطيف بخبرة عالية في صنعاء، لضمان عودة المريض لحياته الطبيعية.

مقدمة عن تمزق الشفا الخلفي للكتف

يُعد مفصل الكتف من أكثر المفاصل تعقيدًا وحركة في جسم الإنسان، مما يجعله عرضة للإصابات المختلفة، ومن بينها "تمزق الشفا الخلفي للكتف". هذه الحالة، التي قد تكون مؤلمة وتؤثر بشكل كبير على جودة الحياة، تحدث غالبًا نتيجة لصدمة أو خلع في الكتف، خاصةً الخلع الخلفي. يمكن أن يؤثر تمزق الشفا الخلفي على الرياضيين بشكل خاص، كما في حالة لاعب كرة القدم الذي تعرض للإصابة أثناء اللعب، مما يسلط الضوء على أهمية التشخيص الدقيق والعلاج الفعال.

في صنعاء واليمن عمومًا، يبرز اسم الأستاذ الدكتور محمد هطيف كمرجع أول في جراحة العظام والإصابات الرياضية، بخبرته الواسعة في التعامل مع مثل هذه الحالات المعقدة. يلتزم الدكتور هطيف بتقديم أحدث طرق التشخيص والعلاج، سواء التحفظي أو الجراحي، لضمان أفضل النتائج للمرضى واستعادة وظيفة الكتف الكاملة.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى تزويدك بكل المعلومات الأساسية حول تمزق الشفا الخلفي للكتف، بدءًا من فهم تشريح الكتف ووظيفته، مرورًا بالأسباب والأعراض، وصولاً إلى خيارات التشخيص والعلاج المتاحة، مع التركيز على النهج الذي يتبعه الأستاذ الدكتور محمد هطيف لتقديم رعاية صحية متميزة.

التشريح والوظيفة الطبيعية لمفصل الكتف

لفهم تمزق الشفا الخلفي للكتف، من الضروري أولاً معرفة التركيب التشريحي لمفصل الكتف وكيف يعمل. مفصل الكتف هو مفصل كروي حقي (ball-and-socket joint)، مما يمنحه نطاقًا واسعًا جدًا من الحركة، ولكنه يجعله أيضًا عرضة لعدم الاستقرار.

يتكون مفصل الكتف بشكل أساسي من ثلاثة عظام:
* عظم العضد (Humerus) : وهو عظم الذراع العلوي، ورأسه الكروي يشكل "الكرة" في المفصل.
* عظم لوح الكتف (Scapula) : وهو العظم المسطح الذي يقع في الجزء الخلفي من الكتف، ويحتوي على التجويف الحقي (Glenoid Fossa) الذي يشكل "الحق" أو "المقبس" في المفصل.
* عظم الترقوة (Clavicle) : وهو العظم الذي يربط لوح الكتف بعظم القص.

الشفا الحقي (Labrum) : هو حلقة من الغضروف الليفي المتين تلتف حول حافة التجويف الحقي (Glenoid Fossa). على الرغم من أن التجويف الحقي ضحل نسبيًا، إلا أن الشفا الحقي يلعب دورًا حيويًا في تعميق هذا التجويف وزيادة مساحة السطح التي يتصل بها رأس عظم العضد. هذا التعميق يعزز بشكل كبير استقرار مفصل الكتف ويساعد على منع رأس العضد من الانزلاق أو الخروج من مكانه.

الأربطة والمحفظة المفصلية : تحيط بالمفصل محفظة مفصلية قوية، وتدعمها مجموعة من الأربطة (مثل الأربطة الحقية العضدية) التي تعمل على تثبيت المفصل ومنع الخلع.

الأوتار والعضلات : تحيط بالمفصل أيضًا مجموعة من العضلات والأوتار، بما في ذلك الكفة المدورة (Rotator Cuff)، التي توفر القوة والديناميكية للحركة، وتحافظ على رأس العضد في التجويف الحقي أثناء الحركة.

باختصار، يعمل الشفا الحقي بالتعاون مع الأربطة والعضلات لتوفير الاستقرار لمفصل الكتف مع الحفاظ على مرونته الواسعة. عندما يتعرض هذا الشفا للإصابة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم وعدم استقرار في الكتف.

ما هو تمزق الشفا الخلفي للكتف

تمزق الشفا الخلفي للكتف هو إصابة تصيب الحلقة الغضروفية (الشفا الحقي) التي تحيط بالجزء الخلفي من تجويف الكتف (التجويف الحقي). هذه الحلقة الغضروفية ضرورية لتعميق التجويف الحقي وتوفير استقرار إضافي لمفصل الكتف. عندما تتمزق، يمكن أن يقلل ذلك من قدرة الكتف على البقاء في مكانه، مما يؤدي إلى الألم وعدم الاستقرار.

كيف يحدث تمزق الشفا الخلفي؟
في معظم الحالات، يحدث تمزق الشفا الخلفي نتيجة لصدمة قوية أو خلع في الكتف. يعتبر خلع الكتف الخلفي السبب الأكثر شيوعًا، حيث يحدث عندما يندفع رأس عظم العضد (الكرة) بقوة نحو الجزء الخلفي من التجويف الحقي (المقبس)، مما يؤدي إلى تمزق الشفا. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الخلع والإصابة عندما يكون الذراع في وضعية ثني وتقريب ودوران داخلي، ويتعرض لقوة دفع خلفية، كما هو الحال في الرياضات التي تتضمن الاحتكاك الجسدي أو السقوط على ذراع ممدودة.

الآفات المرتبطة بتمزق الشفا الخلفي:
* آفة بانكارت العكسية (Reverse Bankart Lesion) : في بعض الحالات، لا يتمزق الشفا الغضروفي فحسب، بل يتمزق جزء من العظم المحيط به في الجزء الخلفي من التجويف الحقي. يُعرف هذا بآفة بانكارت العكسية، وقد يظهر كقطعة عظمية صغيرة على صور الأشعة السينية، كما في حالة المريض المذكورة في المقدمة. هذه الآفة تشير إلى إصابة أكثر خطورة وتزيد من عدم استقرار الكتف.
* آفة هيل ساكس العكسية (Reverse Hill-Sachs Lesion) : تحدث هذه الآفة عندما ينضغط الجزء الأمامي من رأس عظم العضد على حافة التجويف الحقي الخلفية أثناء الخلع، مما يؤدي إلى انخفاض أو كسر انضغاطي في رأس العضد. هذه الآفة ليست موجودة في حالة المريض المذكورة في المقدمة، حيث أظهرت الأشعة السينية محيطًا طبيعيًا لرأس العضد.

إن وجود تمزق في الشفا الخلفي، خاصةً مع آفة بانكارت العكسية، يقلل بشكل كبير من الاستقرار الخلفي للكتف، مما يجعل المريض يشعر بأن كتفه على وشك الخلع مرة أخرى. لذلك، فإن التشخيص الدقيق والعلاج الفوري أمران حاسمان لاستعادة وظيفة الكتف ومنع المضاعفات طويلة الأمد.

الأسباب وعوامل الخطر لتمزق الشفا الخلفي

يُعد تمزق الشفا الخلفي للكتف إصابة تنتج غالبًا عن قوى ميكانيكية شديدة تؤثر على مفصل الكتف. فهم هذه الأسباب وعوامل الخطر يساعد في الوقاية والتشخيص المبكر.

الأسباب الرئيسية:

1. الصدمات الحادة وخلع الكتف الخلفي : هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. يحدث عندما يتعرض الكتف لقوة دفع خلفية قوية بينما يكون الذراع في وضعية معينة (عادةً ثني، تقريب، ودوران داخلي).

   • إصابات رياضية : كما في حالة لاعب كرة القدم المذكورة في المقدمة، حيث تعرض لإصابة أثناء التصدي للمدافع بذراعه اليمنى ممدودة بالكامل وكتفه مثني ومقرب ويدور داخليًا. هذه الوضعية مثالية لحدوث خلع خلفي وتمزق في الشفا الخلفي.
   • السقوط المباشر : السقوط على ذراع ممدودة، خاصة إذا كانت اليد موجهة نحو الخلف أو الداخل.
   • حوادث السيارات : قد تؤدي الصدمة المباشرة على الكتف أو الدفع القوي للذراع إلى هذه الإصابة.
   • الصدمات الكهربائية أو النوبات التشنجية : يمكن أن تسبب تقلصات عضلية شديدة وغير منضبطة، مما يؤدي إلى خلع الكتف الخلفي وتمزق الشفا.

2. الإجهاد المتكرر (أقل شيوعًا) : في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي الإجهاد المتكرر على الكتف، خاصةً في الأنشطة التي تتطلب دفعًا متكررًا للخلف، إلى تمزق تدريجي في الشفا الخلفي، على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا من الإصابات الحادة.

عوامل الخطر:

• الرياضات التي تتطلب احتكاكًا بدنيًا : كرة القدم، الرجبي، الهوكي، ورياضات القتال تزيد من خطر التعرض لصدمات الكتف.
• المهن التي تتطلب رفعًا ثقيلاً أو حركات متكررة للكتف : قد تزيد من خطر الإجهاد المتكرر.
• ضعف العضلات المحيطة بالكتف : ضعف عضلات الكفة المدورة أو العضلات المثبتة للكتف يمكن أن يقلل من استقرار المفصل ويزيد من خطر الإصابة.
• التشوهات التشريحية : بعض التشوهات الخلقية في التجويف الحقي أو رأس العضد قد تزيد من قابلية الكتف للخلع أو التمزق.
• تاريخ سابق لخلع الكتف : بمجرد حدوث خلع في الكتف، يصبح المفصل أكثر عرضة للخلع المتكرر والإصابات اللاحقة للشفا.
• الاضطرابات النسيجية الضامة : حالات مثل متلازمة إهلرز-دانلوس (Ehlers-Danlos syndrome) التي تؤثر على مرونة الأنسجة الضامة يمكن أن تزيد من عدم استقرار المفاصل.

من المهم ملاحظة أن تمزق الشفا الخلفي يختلف عن أنواع التمزقات الأخرى في الكتف، مثل تمزقات الشفا العلوي (SLAP tears) التي تحدث عادةً بسبب إصابات الضغط أو الشد، أو تمزقات الكفة المدورة التي غالبًا ما تكون نتيجة للتنكس المزمن وتصيب كبار السن. فهم هذه الفروق يساعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء على وضع التشخيص الصحيح وخطة العلاج الأمثل لكل مريض.

الأعراض والعلامات لتمزق الشفا الخلفي

عندما يتعرض الشفا الخلفي للكتف للتمزق، تظهر مجموعة من الأعراض والعلامات التي قد تتراوح في شدتها من خفيفة إلى شديدة، وتؤثر على الأنشطة اليومية والرياضية للمريض. من المهم الانتباه لهذه الأعراض وطلب المشورة الطبية المتخصصة من الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء عند ظهورها.

الأعراض الشائعة:

1. الألم في الكتف :

   • يُعد الألم العرض الرئيسي، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الخط المفصلي الخلفي للكتف (Posterior Joint Line) ، وهو المكان الذي يقع فيه التمزق.
   • قد يزداد الألم مع حركات معينة، خاصة تلك التي تضع ضغطًا على الجزء الخلفي من الكتف، مثل الدفع أو رفع الأشياء.
   • قد يكون الألم مستمرًا أو يظهر بشكل متقطع.

2. الشعور بعدم الاستقرار أو الخلع الوشيك :

   • يشعر المريض بأن كتفه "على وشك الخروج من مكانه" أو أنه "غير ثابت"، خاصة عند تحريك الذراع في أوضاع معينة (مثل الثني والتقريب والدوران الداخلي).
   • في حالة المريض المذكور في المقدمة، كان يشعر بأن كتفه على وشك الخلع الخلفي مرة أخرى بعد إعادة الكتف إلى مكانه.

3. صوت طقطقة أو فرقعة (Popping or Clicking) :

   • قد يسمع المريض أو يشعر بصوت طقطقة أو فرقعة أو احتكاك داخل مفصل الكتف أثناء الحركة. هذا يحدث عندما يتحرك رأس العضد فوق الجزء الممزق من الشفا.

4. نقص في نطاق الحركة (Range of Motion) :

   • على الرغم من أن نطاق الحركة قد يكون طبيعيًا في بعض الحالات، إلا أن الألم وعدم الاستقرار قد يحدان من قدرة المريض على تحريك الكتف بحرية، خاصة في الحركات القصوى.

5. الضعف في الكتف :

   • قد يشعر المريض بضعف في عضلات الكتف، خاصة عند محاولة رفع الأشياء أو ممارسة الأنشطة التي تتطلب قوة الكتف.

6. تشنج العضلات :

   • قد تحدث تشنجات في العضلات المحيطة بالكتف كرد فعل لحماية المفصل المصاب.

الفروق عن إصابات أخرى:
* على عكس تمزقات الشفا العلوي (SLAP tears) التي غالبًا ما تسبب أعراضًا ميكانيكية مثل الطقطقة والاحتجاز، فإن تمزقات الشفا الخلفي ترتبط بشكل أكبر بعدم الاستقرار والألم الخلفي.
* تمزقات الكفة المدورة غالبًا ما تظهر بألم ليلي وصعوبة في رفع الذراع فوق الرأس، وهي أعراض لا تتناسب مع الصورة السريرية لتمزق الشفا الخلفي في معظم الحالات.

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض بعد إصابة في الكتف، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص في جراحة العظام، مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، لتقييم حالتك بدقة وتحديد خطة العلاج المناسبة.

تشخيص تمزق الشفا الخلفي للكتف

يُعد التشخيص الدقيق لتمزق الشفا الخلفي للكتف أمرًا بالغ الأهمية لتحديد خطة العلاج الأنسب. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء على مزيج من التاريخ المرضي المفصل، والفحص السريري الدقيق، والفحوصات التصويرية المتقدمة للوصول إلى تشخيص مؤكد.

الفحص السريري

يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصل من المريض، مع التركيز على آلية الإصابة (مثل خلع الكتف الخلفي وكيف حدث)، والأعراض التي يعاني منها، وموقع الألم. في حالة لاعب كرة القدم، كانت آلية الإصابة واضحة (ثني الكتف، تقريبه، ودورانه الداخلي مع قوة دفع خلفية).

بعد ذلك، يقوم الدكتور هطيف بإجراء فحص سريري شامل للكتف، والذي يشمل:

1. المعاينة والجس : البحث عن أي تورم، كدمات، أو تشوهات. جس الخط المفصلي الخلفي للكتف قد يكشف عن ألم، كما في حالة المريض.
2. تقييم نطاق الحركة : تقييم نطاق الحركة النشط والسلبي للكتف. في بعض حالات تمزق الشفا الخلفي، قد يكون نطاق الحركة طبيعيًا، ولكن الألم قد يحد من بعض الحركات.

3. اختبارات خاصة لعدم الاستقرار الخلفي وتمزق الشفا الخلفي :

   • اختبار الإجهاد الخلفي (Posterior Stress Test) :

     • يُجرى هذا الاختبار بينما يكون المريض مستلقيًا على ظهره.
     • يقوم الفاحص بثني كتف المريض ومرفقه إلى 90 درجة، ثم يدير الكتف داخليًا.
     • بعد ذلك، يطبق الفاحص قوة دفع خلفية على المرفق باتجاه محور عظم العضد بيد واحدة، بينما يجس أي خلع خلفي أو انزلاق لرأس العضد من التجويف الحقي باليد الأخرى على الجزء الخلفي من الكتف.
     • يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا تم الشعور بأي انزلاق جزئي أو خلع.

     
     صورة توضيحية: اختبار الإجهاد الخلفي للكتف.

   • اختبار الجرك (Jerk Test) :

     • يُجرى والمريض في وضعية الجلوس.
     • يقوم الفاحص بثني الكتف إلى 90 درجة، ويديره داخليًا بالكامل، ويثني المرفق إلى 90 درجة.
     • ثم يدفع الفاحص المرفق المثني باتجاه الخلف على طول محور عظم العضد.
     • يُعد الاختبار إيجابيًا إذا حدث انزلاق جزئي أو خلع خلفي للكتف. إذا حدث خلع، يتم تمديد الكتف، ويعود رأس العضد إلى مكانه بحركة "قفزة" مميزة، ومن هنا جاء اسم الاختبار.

     
     صورة توضيحية: اختبار الجرك للكتف.

   • اختبار الحمل والإزاحة الخلفي (Posterior Load and Shift Test) :

     • يُجرى والمريض في وضعية الجلوس وذراعه بجانبه.
     • يمسك الفاحص عظم العضد للمريض بكلتا يديه، بحيث يمسك الجزء الأمامي والخلفي أسفل الحدبة الكبيرة مباشرة.
     • يدفع الفاحص رأس العضد داخل التجويف الحقي بينما يحاول إزاحة عظم العضد باتجاه الخلف.
     • يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا تجاوز إزاحة رأس العضد 50% من التجويف الحقي.

     
     صورة توضيحية: اختبار الحمل والإزاحة للكتف.

   • اختبار كيم (Kim Test) : هذا الاختبار أيضًا يستخدم لتشخيص تمزقات الشفا الخلفي.

   • ملاحظة حول اختبار التوجس (Apprehension Test) : هذا الاختبار يستخدم لتشخيص عدم الاستقرار الأمامي للكتف، وليس تمزق الشفا الخلفي. يُجرى عن طريق ثني الكتف واختطافه وتدويره خارجيًا، ويكون إيجابيًا إذا شعر المريض بأن كتفه على وشك الخلع الأمامي.

الفحوصات التصويرية

بعد الفحص السريري، يطلب الأستاذ الدكتور محمد هطيف فحوصات تصويرية لتأكيد التشخيص وتقييم مدى الإصابة:

1. الأشعة السينية (X-rays) :

   • على الرغم من أنها ليست مفيدة بشكل مباشر في تشخيص تمزق الشفا الغضروفي نفسه (لأنه نسيج رخو لا يظهر بوضوح على الأشعة السينية)، إلا أنها ضرورية لتقييم العظام.
   • في حالة المريض المذكورة، أظهرت الأشعة السينية وجود قطعة عظمية صغيرة بجانب الحافة الخلفية للتجويف الحقي ، مما يشير إلى آفة بانكارت العكسية.
   • كما أنها تساعد في استبعاد الكسور الأخرى وتقييم محيط رأس العضد (للكشف عن آفة هيل ساكس العكسية).

2. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) :

   • يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي ممتازًا في تصوير الأنسجة الرخوة، بما في ذلك الشفا الحقي والأربطة. يمكن أن يكشف عن وجود تمزق في الشفا.

3. الرنين المغناطيسي مع حقن الصبغة (MR Arthrogram) :

   • هذا هو الفحص التشخيصي المفضل (Gold Standard) لتمزق الشفا الخلفي للكتف.
   • يتم حقن صبغة تباين (مادة مظللة) مباشرة في مفصل الكتف قبل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.
   • تسمح هذه الصبغة بملء أي تمزقات في الشفا، مما يزيد بشكل كبير من حساسية ودقة التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن التمزقات الغضروفية، حتى الصغيرة منها.
   • في المرضى الذين يعانون من خلع الكتف الخلفي بدون كسر مصاحب، يُعد الحصول على هذا الفحص ضروريًا، حيث تحدث إصابة الشفا الخلفي في 58% من هذه الحالات.
   • إذا كان هناك خلع خلفي غير قابل للرد (irreducible posterior dislocation)، يمكن أن يساعد الرنين المغناطيسي مع حقن الصبغة في تحديد ما إذا كان هناك نسيج رخو يعيق إعادة المفصل إلى مكانه.

   
   صورة توضيحية: رنين مغناطيسي محوري T1 مع حقن صبغة لكتف أيمن يُظهر آفة بانكارت خلفية.

4. التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan) :

   • مفيد جدًا في التخطيط قبل الجراحة في حالات الكسور المرتبطة بالخلع أو إذا كانت هناك آفة هيل ساكس العكسية، حيث يوفر تفاصيل ممتازة للعظام. ومع ذلك، فهو ليس جيدًا مثل الرنين المغناطيسي في تصوير الأنسجة الرخوة.

5. تنظير المفصل (Arthroscopy) :

   • على الرغم من أنه يُعد "المعيار الذهبي" من حيث الدقة التشخيصية، إلا أنه إجراء جراحي وغازي، ويحمل مخاطر جراحية. لذلك، لا يُعد الخيار الأول للتشخيص. يُلجأ إليه إذا فشلت الفحوصات الأخرى في تأكيد التشخيص وما زال هناك شك كبير في وجود تمزق، أو يتم إجراؤه كجزء من العلاج الجراحي.

بناءً على هذه التقييمات الشاملة، يمكن للأستاذ الدكتور محمد هطيف تحديد مدى الإصابة ووضع خطة علاجية مخصصة لكل مريض.

خيارات علاج تمزق الشفا الخلفي للكتف

يعتمد علاج تمزق الشفا الخلفي للكتف على عدة عوامل، بما في ذلك شدة التمزق، وجود عدم استقرار في الكتف، مستوى نشاط المريض، وتفضيلاته. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء خيارات علاجية متنوعة، بدءًا من العلاج التحفظي وصولًا إلى التدخل الجراحي.

العلاج التحفظي

يُعد العلاج التحفظي غالبًا الخطوة الأولى في التعامل مع تمزقات الشفا الخلفي، خاصة في الحالات الأقل شدة أو عندما لا يكون هناك عدم استقرار كبير في الكتف. أظهرت الدراسات أن العلاج غير الجراحي فعال بنسبة تتراوح بين 65% إلى 80% في حالات عدم الاستقرار الخلفي.

يشمل العلاج التحفظي ما يلي:

1. الراحة وتعديل النشاط : تجنب الأنشطة التي تزيد الألم أو تضع ضغطًا على الكتف، خاصة تلك التي تتضمن الدفع أو رفع الأثقال.
2. الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) : تساعد في تقليل الألم والالتهاب.
3. العلاج الطبيعي (Physical Therapy) : برنامج إعادة تأهيل مصمم لتقوية العضلات المحيطة بالكتف (خاصة عضلات الكفة المدورة والعضلات المثبتة للوح الكتف)، وتحسين نطاق الحركة، واستعادة الاستقرار الديناميكي للكتف. يركز العلاج الطبيعي على التمارين التي لا تثير عدم الاستقرار الخلفي.
4. حقن الستيرويد في مفصل الكتف (Glenohumeral Joint Corticosteroid Injections) : يمكن أن تساعد في تخفيف الألم والالتهاب بشكل مؤقت، ولكنها لا تعالج التمزق نفسه.

العلاج الجراحي

إذا فشل العلاج التحفظي في تخفيف الأعراض، أو إذا كان هناك عدم استقرار كبير في الكتف، أو آفة بانكارت عكسية واضحة، فقد يوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف بالتدخل الجراحي. الهدف من الجراحة هو إصلاح الشفا الممزق واستعادة استقرار الكتف.

1. إصلاح الشفا بالمنظار (Arthroscopic Labrum Repair) :
   • هو العلاج المفضل (Preferred Treatment) لتمزق الشفا الخلفي المعزول.
   • يُعد المرضى الذين يعانون من آفة بانكارت العكسية مرشحين مثاليين للإصلاح بالمنظار.
   • الإجراء : يتم إجراء الجراحة من خلال شقوق صغيرة جدًا (بوابات) حول الكتف. يتم إدخال كاميرا صغيرة (منظار) وأدوات جراحية دقيقة. يقوم الجراح بإعادة تثبيت الشفا الممزق إلى حافة التجويف الحقي باستخدام غرز خاصة ومثبتات خياطة (Suture Anchors) صغيرة.
   • مزايا الجراحة بالمنظار : أقل غزوًا، ألم أقل بعد الجراحة، وقت تعافٍ أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة، ونتائج ممتازة في استعادة استقرار الكتف.
   • موانع نسبية : قد لا يكون الإصلاح بالمن