تقويم تشوهات الأطراف السفلية الدقيق: مفاهيم الدكتور بالي وإعادة محاذاة المحور الأمامي مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: تقويم تشوهات الأطراف السفلية هو إجراء جراحي دقيق يهدف إلى تصحيح انحرافات العظام وتحسين وظيفة المفاصل. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء على مفاهيم الدكتور بالي المتقدمة لإعادة محاذاة المحور الميكانيكي بدقة، مما يضمن نتائج مثالية ويقلل من خطر التهاب المفاصل المبكر.

مقدمة شاملة لتقويم تشوهات الأطراف السفلية

لطالما كان تصحيح تشوهات العظام فنًا يعتمد على الحدس، مما أدى في كثير من الأحيان إلى تشوهات ثانوية في الترجمة (الانزياح)، وسوء توجيه المفاصل، وانحراف متبقي في المحور الميكانيكي (MAD). لكن مع ظهور مبادئ الدكتور درور بالي لتصحيح التشوهات، شهد هذا المجال ثورة حقيقية، وتحول إلى علم دقيق يعتمد على الرياضيات والهندسة الحيوية.

إن هذه المقالة الشاملة، التي يقدمها لكم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، تتعمق في مفاهيم الدكتور بالي لتقويم تشوهات العظام وإعادة محاذاة المحور الأمامي للطرف. سواء كنت تعاني من توقف نمو ما بعد الصدمة، أو تقوس خلقي، أو سوء التحام للعظام، فإن إتقان العلاقة الهندسية بين مركز دوران الانحراف (CORA)، ومحور تصحيح الانحراف (ACA)، ومستوى بضع العظم (القطع الجراحي) أمر حاسم لنجاح العلاج.

في هذا الدليل، سنقوم بتحليل شامل لتسلسلات بضع العظم بفتح الوتد، وإغلاق الوتد، وبضع العظم القُببي (الكَروي)، وتطبيق قواعد بالي الثلاثة لبضع العظم على التشوهات المعقدة في عظم الفخذ البعيد والعظم الأنبوبي (الديابيزي). سيساعدكم هذا الفهم في إدراك مدى الدقة والخبرة المطلوبة لتحقيق أفضل النتائج، وهو ما يلتزم به الأستاذ الدكتور محمد هطيف في عيادته بصنعاء.

التشريح الحيوي الأساسي ومصطلحات تقويم العظام

قبل الشروع في أي تدخل جراحي، يجب على الجراح رسم خرائط المحاور الميكانيكية والتشريحية للطرف بدقة. يعتمد تخطيط تشوهات العظام في المستوى الأمامي على مجموعة موحدة من الزوايا والنقاط المرجعية الإشعاعية. هذه الخطوة التخطيطية هي حجر الزاوية في عمل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، حيث تضمن فهمًا عميقًا للتشوه قبل أي إجراء.

المحور الميكانيكي وانحرافه (MAD)

المحور الميكانيكي للطرف السفلي هو خط مستقيم يُرسم من مركز رأس عظم الفخذ إلى مركز مفصل الكاحل. في الطرف الطبيعي، يمر هذا الخط بدقة عبر مركز مفصل الركبة.
* انحراف المحور الميكانيكي (MAD): إذا مر المحور الميكانيكي إنسيًا (داخليًا) أو وحشيًا (خارجيًا) لمركز الركبة، فإن الطرف يعاني من انحراف المحور الميكانيكي. يشير انحراف المحور الميكانيكي الإنسي إلى تشوه التقوس للداخل (Varus)، بينما يشير الانحراف الوحشي إلى تشوه التقوس للخارج (Valgus). فهم هذا الانحراف هو الخطوة الأولى لتحديد المشكلة بدقة.

زوايا توجيه المفاصل

لتحديد مكان التشوه بالضبط (في عظم الفخذ أم في الساق)، نقوم بقياس زوايا توجيه المفاصل:
* الزاوية الفخذية الوحشية البعيدة الميكانيكية (mLDFA): الطبيعي هو 87 درجة (النطاق 85 درجة - 90 درجة).
* الزاوية الظنبوبية القريبة الميكانيكية (MPTA): الطبيعي هو 87 درجة (النطاق 85 درجة - 90 درجة).
* الزاوية الفخذية القريبة الوحشية (LPFA): الطبيعي هو 90 درجة (النطاق 85 درجة - 95 درجة).
هذه الزوايا تساعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على تحديد العظم أو الجزء من العظم الذي يحتاج إلى التصحيح.

مركز دوران الانحراف (CORA) ومحور تصحيح الانحراف (ACA)

• مركز دوران الانحراف (CORA): هي النقطة التي يتقاطع فيها خط المحور الميكانيكي القريب (PMA) وخط المحور الميكانيكي البعيد (DMA). تمثل هذه النقطة قمة التشوه أو "قلب المشكلة".
• محور تصحيح الانحراف (ACA): هي النقطة المحورية الفعلية التي تدور حولها أجزاء العظم أثناء الجراحة. يحدد وضع محور تصحيح الانحراف بالنسبة لمركز دوران الانحراف المحاذاة النهائية للطرف. هذا هو المكان الذي يمارس فيه الجراح خبرته لتوجيه العظم نحو الوضع الصحيح.

الأسباب وعوامل الخطر لتشوهات الأطراف السفلية

تتعدد الأسباب التي قد تؤدي إلى تشوهات في الأطراف السفلية، وهي تتراوح بين العوامل الوراثية والإصابات المكتسبة. فهم هذه الأسباب يساعد في تحديد أفضل مسار علاجي وفي بعض الحالات الوقاية منها.

أسباب خلقية وتطورية

• التشوهات الخلقية: يولد بعض الأطفال بتشوهات في العظام نتيجة لمشاكل في التطور الجنيني. يمكن أن تشمل هذه التشوهات التقوس الداخلي أو الخارجي للساقين، أو عدم تساوي طول الأطراف.
• اضطرابات النمو: قد تؤثر بعض الحالات الطبية على نمو العظام بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى تشوهات مع مرور الوقت.

أسباب مكتسبة

• إصابات ما بعد الصدمة: الكسور الشديدة التي لا تلتئم بشكل صحيح (سوء الالتحام) أو التي تؤثر على صفائح النمو (الغضاريف النمائية) لدى الأطفال يمكن أن تؤدي إلى تشوهات دائمة. على سبيل المثال، توقف النمو الجزئي بعد كسر يمكن أن يسبب تقوسًا.
• الالتهابات: بعض الالتهابات العظمية يمكن أن تضعف العظم وتغير شكله.
• الأورام: الأورام الحميدة أو الخبيثة في العظام قد تؤدي إلى تدمير الأنسجة العظمية وتغير في محاذاة الطرف.
• الأمراض الأيضية: أمراض مثل الكساح (نقص فيتامين د) يمكن أن تضعف العظام وتجعلها أكثر عرضة للتشوه.
• جراحة سابقة: في بعض الحالات، قد تؤدي الجراحات السابقة إلى تشوهات ثانوية إذا لم يتم التخطيط لها وتنفيذها بدقة. هذا ما يسعى الأستاذ الدكتور محمد هطيف لتجنبه من خلال التخطيط الجراحي المتقدم.

عوامل الخطر

• الوراثة: وجود تاريخ عائلي لتشوهات العظام قد يزيد من خطر إصابة الفرد بها.
• التغذية: سوء التغذية، خاصة نقص الكالسيوم وفيتامين د، يمكن أن يؤثر على صحة العظام ونموها.
• النشاط البدني المفرط أو غير المناسب: قد تساهم بعض الأنشطة في إصابات العظام التي قد تتطور إلى تشوهات إذا لم تعالج بشكل صحيح.
• بعض المتلازمات الوراثية: هناك متلازمات معينة ترتبط بزيادة خطر الإصابة بتشوهات الهيكل العظمي.

أعراض تشوهات الأطراف السفلية

تتنوع أعراض تشوهات الأطراف السفلية بشكل كبير اعتمادًا على نوع التشوه وشدته وموقعه. من المهم للمرضى معرفة هذه الأعراض لطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. الأستاذ الدكتور محمد هطيف يؤكد على أهمية الاستماع إلى جسدك وملاحظة أي تغيرات.

الأعراض الشائعة التي قد يلاحظها المريض

• الألم: غالبًا ما يكون الألم هو العرض الأول والأكثر إزعاجًا. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في منطقة التشوه أو ينتشر إلى المفاصل المجاورة (مثل الركبة أو الورك أو الكاحل) بسبب الضغط غير المتوازن.
• العرج أو صعوبة المشي: يمكن أن يؤدي التشوه إلى تغيير في طريقة المشي، مما يسبب العرج أو عدم الاستقرار، وصعوبة في الحفاظ على التوازن.
• تغير في شكل الطرف: قد يلاحظ المريض أو الأهل تقوسًا واضحًا في الساق أو الفخذ (مثل تقوس الساقين للداخل أو للخارج)، أو دورانًا غير طبيعي للقدم أو الساق.
• عدم تساوي طول الأطراف: قد يكون أحد الأطراف أقصر من الآخر بشكل ملحوظ، مما يؤثر على المشي ويسبب مشاكل في الظهر.
• صعوبة في ارتداء الملابس أو الأحذية: قد يواجه المرضى صعوبة في العثور على أحذية مناسبة أو ملابس بسبب شكل الطرف المتغير.
• تيبس المفاصل أو محدودية الحركة: يمكن أن يؤثر التشوه على المفاصل القريبة، مما يقلل من نطاق حركتها ويسبب التيبس.
• مشاكل في المفاصل على المدى الطويل: إذا لم يتم تصحيح التشوه، فإن الضغط غير الطبيعي على المفاصل يمكن أن يؤدي إلى تآكل الغضروف وتطور مبكر لالتهاب المفاصل (الخشونة).
• المخاوف الجمالية والنفسية: قد تؤثر التشوهات بشكل كبير على ثقة المريض بنفسه وصورته الذاتية، خاصة لدى الأطفال والمراهقين.

إذا لاحظت أيًا من هذه الأعراض، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص في جراحة العظام مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء لتقييم الحالة وتحديد أفضل خطة علاجية.

تشخيص تشوهات الأطراف السفلية

يبدأ التشخيص الدقيق لتشوهات الأطراف السفلية بفحص سريري شامل يجريه الأستاذ الدكتور محمد هطيف، يليه مجموعة من الفحوصات التصويرية المتقدمة. الهدف هو تحديد طبيعة التشوه، موقعه الدقيق، ودرجته، وتأثيره على المحاور الميكانيكية للطرف.

الفحص السريري

يقوم الدكتور محمد هطيف بتقييم:
* المحاذاة العامة للطرف: ملاحظة أي تقوس، دوران، أو عدم تساوي في الطول.
* نطاق حركة المفاصل: للتحقق من أي تيبس أو قيود.
* وجود ألم أو حساسية: عند لمس مناطق معينة.
* طريقة المشي (العرج): لملاحظة أي أنماط مشي غير طبيعية.
* التاريخ الطبي الكامل: بما في ذلك الإصابات السابقة، الأمراض، والتاريخ العائلي.

الفحوصات التصويرية

تعتبر الأشعة السينية هي الأداة الرئيسية لتشخيص تشوهات العظام وتخطيط الجراحة.
* الأشعة السينية الطويلة للطرف السفلي (Full-Length Standing Radiographs): هذه الأشعة هي الأكثر أهمية. يتم التقاطها والمريض واقفًا، مما يسمح بتقييم المحاور الميكانيكية للطرف تحت وزن الجسم. يقوم الدكتور هطيف بتحليل هذه الصور بدقة لرسم:
* المحور الميكانيكي: الخط الذي يمتد من مركز رأس الفخذ إلى مركز الكاحل، ومروره بالنسبة لمركز الركبة.
* المحور التشريحي: الخط الذي يمر عبر منتصف العظم نفسه.
* زوايا توجيه المفاصل: مثل mLDFA و MPTA و LPFA لتحديد مكان التشوه (في الفخذ أو الساق).
* مركز دوران الانحراف (CORA): وهو النقطة التي يتقاطع فيها المحوران الميكانيكيان القريب والبعيد، والتي تمثل قمة التشوه.

• الأشعة المقطعية (CT Scan) أو الرنين المغناطيسي (MRI): قد تُستخدم هذه الفحوصات في حالات معينة لتقييم الأنسجة الرخوة، أو لتحديد طبيعة التشوه بشكل أكثر تفصيلاً، أو لتخطيط جراحات معقدة ثلاثية الأبعاد.

من خلال هذه الفحوصات الدقيقة، يتمكن الأستاذ الدكتور محمد هطيف من بناء "خريطة" مفصلة للتشوه، مما يسمح له بتحديد أفضل استراتيجية جراحية لتحقيق تصحيح مثالي وفقًا لمبادئ الدكتور بالي.

مفاهيم الدكتور بالي لتقويم تشوهات العظام وتصحيح المحور الأمامي

إن حجر الزاوية في إعادة محاذاة المستوى الأمامي للطرف يكمن في قواعد بالي الثلاثة لبضع العظم. يتيح فهم هذه القواعد للجراح التنبؤ بدقة بكيفية تحول المحور الميكانيكي بعد التصحيح. الأستاذ الدكتور محمد هطيف يطبق هذه القواعد بدقة متناهية لضمان أفضل النتائج لمرضاه.

قاعدة بضع العظم 1: التصحيح الزاوي الخالص

القاعدة: عندما يمر خط بضع العظم (القطع الجراحي) ومحور تصحيح الانحراف (ACA) كلاهما مباشرة عبر مركز دوران الانحراف (CORA)، يتم تحقيق تصحيح زاوي خالص.
النتيجة: يتم استعادة المحور الميكانيكي بالكامل إلى وضعه الطبيعي. لا يوجد انزياح (ترجمة) لأجزاء العظم، ويتم إعادة محاذاة المحور التشريحي بشكل مثالي دون أي "خطوة" أو نتوء.
التطبيق السريري: هذا هو السيناريو المثالي. يمكن تحقيقه بسهولة أكبر في تشوهات منتصف العظم (الديابيزية) حيث يقع مركز دوران الانحراف في منتصف العظم، مما يسمح للجراح بالقطع بالضبط عند قمة التشوه.

قاعدة بضع العظم 2: التصحيح الزاوي مع الانزياح (الترجمة)

القاعدة: عندما يمر محور تصحيح الانحراف (ACA) عبر مركز دوران الانحراف (CORA)، ولكن يتم إجراء خط بضع العظم عند مستوى مختلف (أقرب أو أبعد من مركز دوران الانحراف).
النتيجة: يتم استعادة المحور الميكانيكي وتوجيه المفصل بشكل مثالي. ومع ذلك، نظرًا لأن القطع يتم بعيدًا عن نقطة المفصل (CORA)، فإن أجزاء العظم ستنزاح (تتحرك) بالنسبة لبعضها البعض. يؤدي هذا إلى "نتوء" أو "خطوة" مرئية في المحور التشريحي.
التطبيق السريري: تُستخدم هذه القاعدة بشكل متكرر لتشوهات العظام القريبة من المفاصل. إذا كان مركز دوران الانحراف يقع داخل مفصل الركبة، فلا يمكن القطع عبر المفصل. يجب وضع محور تصحيح الانحراف عند المفصل (CORA) ولكن يتم إجراء بضع العظم في منطقة الكردوس (Metaphysis). الانزياح الناتج هو حل ضروري وسليم رياضيًا لتحقيق محور ميكانيكي مستقيم. الأستاذ الدكتور محمد هطيف يشرح للمرضى أن هذا "النتوء" ليس خطأ جراحيًا بل هو جزء من التصحيح الدقيق والضروري.

قاعدة بضع العظم 3: التشوه الثانوي

القاعدة: عندما يتم وضع خط بضع العظم ومحور تصحيح الانحراف كلاهما عند مستوى مختلف عن مركز دوران الانحراف.
النتيجة: يتم إنشاء تشوه انزياحي ثانوي. بينما قد يتم تصحيح التشوه الزاوي، لن يتم استعادة المحور الميكانيكي بالكامل، مما يؤدي إلى انحراف متبقي في المحور الميكانيكي (MAD).
التطبيق السريري: غالبًا ما يكون هذا خطأ جراحيًا غير مقصود يؤدي إلى تشوه يُعرف بـ "عصا الجولف". ومع ذلك، يمكن استخدامه عمدًا لتصحيح التشوهات الانزياحية الموجودة مسبقًا عن طريق إنشاء انزياح مساوٍ ومعاكس. الأستاذ الدكتور محمد هطيف يحرص على تجنب هذا السيناريو إلا إذا كان ضروريًا لتصحيح مشكلة معقدة أخرى.

تسلسلات بضع العظم: الفتح، الإغلاق، والقُببي (الكَروي)

بمجرد تحديد مركز دوران الانحراف (CORA) واختيار القاعدة المناسبة، يجب على الجراح اختيار هندسة قطع العظم. لكل هندسة آثار بيولوجية وميكانيكية حيوية مميزة.

تسلسل بضع العظم بفتح الوتد (Opening Wedge Osteotomy)

يتضمن بضع العظم بفتح الوتد قطع العظم وتدوير الأجزاء لفتحها، مما يخلق فراغًا مثلثيًا يُملأ عادةً بكتلة عظمية أو يُسمح له بالشفاء عن طريق إطالة العظم بالشد.
* الميكانيكا الحيوية: يطيل الطرف. يتم وضع محور تصحيح الانحراف (ACA) على الجانب المحدب للتشوه.
* الأنسجة الرخوة: يشد الأنسجة الرخوة على الجانب المقعر.
* ديناميكيات القاعدة 2: إذا كان بضع العظم أقرب إلى مركز دوران الانحراف، وكان محور تصحيح الانحراف عند مستوى بضع العظم، فإن فتح الوتد سيترك انحرافًا ميكانيكيًا متبقيًا. للتخلص من هذا الانحراف، يجب على الجراح الإفراط في التصحيح الزاوي، مما يؤدي للأسف إلى تغيير توجيه المفصل. لذلك، يجب أن يظل محور تصحيح الانحراف دائمًا عند مركز دوران الانحراف.

تسلسل بضع العظم بإغلاق الوتد (Closing Wedge Osteotomy)

يتضمن بضع العظم بإغلاق الوتد إزالة وتد مثلثي من العظم وتقريب السطحين المقطوعين معًا.
* الميكانيكا الحيوية: يقصر الطرف. يتم وضع محور تصحيح الانحراف (ACA) على الجانب المقعر للتشوه.
* الأنسجة الرخوة: يرخي الأنسجة الرخوة على الجانب المحدب.
* الاستقرار: يوفر تلامسًا ممتازًا بين العظام، مما يسمح بالاستقرار الفوري والشفاء الأسرع مقارنة بفتح الأوتاد الحادة.

تسلسل بضع العظم القُببي (Focal Dome Osteotomy)

يستخدم بضع العظم القُببي قطعًا شبه دائري. تنزلق أجزاء العظم على طول هذا المسار المنحني.
* الميكانيكا الحيوية: لا يطيل أو يقصر الطرف بشكل كبير.
* القبة البؤرية: للحصول على أفضل النتائج، يجب أن يتوافق مركز القطع الدائري تمامًا مع مركز دوران الانحراف (CORA). عندما يتحقق ذلك، فإن تدوير العظم على طول القبة يقضي تمامًا على انحراف المحور الميكانيكي (MAD) ويطبع المحور التشريحي وتوجيه المفصل.
* تحذير: إذا كان مركز القبة أقرب أو أبعد من مركز دوران الانحراف، فسيتم فقدان التصحيح الخالص. على سبيل المثال، إذا كان مركز القبة أقرب، فإن تصحيح الحجم الدقيق للتشوه سيترك انحرافًا ميكانيكيًا متبقيًا. سيكون الإفراط في التصحيح مطلوبًا لإصلاح انحراف المحور الميكانيكي، مما يؤدي إلى إفساد توجيه المفصل. الأستاذ الدكتور محمد هطيف يشدد على أهمية الدقة المتناهية في تحديد مركز القبة.

تحليل سيناريوهات العلاج: تشوه الفخذ الوحشي القريب من المفصل

دعونا نفحص سيناريو سريريًا كلاسيكيًا: تشوه الفخذ الوحشي (Valgus) البعيد.

تشوه عند مستوى مفصل الركبة (10 درجات تقوس للخارج)

تخيل تشوهًا وحشيًا في الفخذ البعيد بمقدار 10 درجات حيث يقع مركز دوران الانحراف (CORA) بالضبط عند خط مفصل الركبة.
* المشكلة: لا يمكننا استخدام قاعدة بضع العظم 1. فالقطع عبر مركز دوران الانحراف يعني القطع عبر غضروف مفصل الركبة، وهو أمر مدمر وممنوع.
* الحل (القاعدة 2): يجب علينا إجراء بضع العظم أقرب إلى مركز دوران الانحراف (في كردوس الفخذ البعيد). نضع محور تصحيح الانحراف (ACA) بالضبط عند مركز دوران الانحراف (خط المفصل).
* التنفيذ: نقوم بتصحيح زاوي بمقدار 10 درجات. نظرًا لأن بضع العظم أقرب إلى محور تصحيح الانحراف، فإن الجزء البعيد سينزاح إنسيًا (داخليًا). يتم استعادة المحور الميكانيكي بشكل مثالي، ويتم التخلص من انحراف المحور الميكانيكي (MAD)، ويكون توجيه مفصل الورك/الركبة طبيعيًا. النتيجة الوحيدة هي انزياح إنسي طفيف للمحور التشريحي (نتوء في الكردوس)، والذي يتغير شكله بمرور الوقت أو يكون غير مهم سريريًا. هذا يوضح خبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف في تحقيق أفضل النتائج مع أقل الآثار الجانبية.

تشوه عند مستوى صفيحة النمو البعيدة (33 درجة تقوس للخارج)

لننظر إلى تشوه وحشي أكثر شدة بمقدار 33 درجة حيث يقع مركز دوران الانحراف (CORA) عند مستوى صفيحة النمو البعيدة (شائع في توقف النمو بعد الصدمة لدى الأطفال).
* تطبيق القاعدة 1 (الأطفال): في الطفل، يمكن أحيانًا إجراء بضع العظم عبر صفيحة النمو (chondrodiatasis) أو بجوارها مباشرة. إذا كان القطع ومحور تصحيح الانحراف عند مركز دوران الانحراف، فإن تصحيح فتح الوتد بمقدار 33 درجة ينتج عنه محور تشريحي طبيعي، ولا يوجد انحراف ميكانيكي، ولا انزياح.
* تطبيق القاعدة 2 (البالغون): في البالغين، قد يكون القطع عند ندبة صفيحة النمو القديمة قريبًا جدًا من المفصل لتثبيت مستقر. إذا تم نقل بضع العظم أقرب، ولكن ظل محور تصحيح الانحراف عند مركز دوران الانحراف، فإن تصحيح 33 درجة سيؤدي إلى الانزياح المطلوب لإعادة محاذاة الطرف بشكل مثالي.
* خطر سوء وضع محور تصحيح الانحراف: إذا وضع الجراح محور تصحيح الانحراف عند مستوى بضع العظم الأقرب (متجاهلاً مركز دوران الانحراف)، فإن تصحيح 33 درجة سيترك انحرافًا ميكانيكيًا إنسيًا متبقيًا. لإصلاح هذا الانحراف، قد يميل الجراح إلى الإفراط في التصحيح إلى 36 درجة. بينما يؤدي هذا إلى استقامة الساق، فإنه يسبب سوء توجيه تقوسي (Varus) لمفاصل الورك والركبة، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل المبكر. هذا هو بالضبط ما يسعى الأستاذ الدكتور محمد هطيف إلى تجنبه من خلال التخطيط الدقيق.

أمثلة سريرية لإعادة محاذاة الفخذ البعيد

1. بضع العظم المستعرض المطيل (قاعدة 1):
طفلة تبلغ من العمر 8 سنوات تعاني من تشوه وحشي قريب من المفصل ناتج عن توقف نمو ما بعد الصدمة. يتم رسم المحور الميكانيكي البعيد (DMA) بزاوية 87 درجة من مركز الركبة. يتم رسم المحور الميكانيكي القريب (PMA) باستخدام فرق زاوية 7 درجات (AMA). يقع التقاطع (CORA) عند صفيحة النمو، بقياس 30 درجة. يسمح الإطالة عبر صفيحة النمو مع استئصال قضيب عظمي مركزي وحشي بإعادة محاذاة مثالية. محور تصحيح الانحراف هو الحلقة الغضروفية المحيطة إنسيًا. نظرًا لأن مركز دوران الانحراف ومحور تصحيح الانحراف وبضع العظم في نفس المستوى، لا يوجد تشوه انزياحي.

![مثال على بضع