تصحيح تشوهات الأطراف السفلية المتقدمة: دليل شامل لتقنيات بالي في اليمن

الخلاصة الطبية السريعة: تصحيح تشوهات العظام هو إجراء جراحي دقيق لاستعادة المحاذاة الطبيعية للأطراف، مما يخفف الألم ويمنع المضاعفات المستقبلية. يعتمد العلاج على تقنيات متقدمة مثل مبادئ بالي، التي تستخدم المسامير النخاعية وقطع العظم القبة المحورية، لضمان نتائج دقيقة وطويلة الأمد.

مقدمة شاملة لتصحيح تشوهات العظام

تُعد تشوهات العظام، خاصة في الأطراف السفلية، من الحالات الطبية التي تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض. يمكن أن تنجم هذه التشوهات عن عوامل متعددة مثل الإصابات السابقة، الأمراض الخلقية، أو حتى أمراض العظام الأيضية. بغض النظر عن السبب، فإن هذه الانحرافات عن المحاذاة الطبيعية للعظام والمفاصل يمكن أن تؤدي إلى الألم المزمن، صعوبة في المشي، وفي النهاية، تآكل المفاصل المبكر (التهاب المفاصل التنكسي).

في عالم جراحة العظام الحديث، لا يقتصر تصحيح التشوهات على مجرد إعادة العظام إلى مكانها، بل هو فن وعلم يهدف إلى إعادة ضبط المحور الميكانيكي للطرف بدقة متناهية. هذا يضمن استعادة الحركة الطبيعية للمفاصل ويمنع تدهورها المستقبلي. لقد أحدثت التطورات في هذا المجال ثورة في حياة الكثيرين، بفضل رواد مثل الدكتور درور بالي، الذي وضع مبادئ أساسية أصبحت حجر الزاوية في هذه الجراحات المعقدة.

في هذا الدليل الشامل، سنغوص في أعماق هذه التقنيات المتقدمة، مستعرضين كيف يتم دمج الأدوات الجراحية الحديثة مع تقنيات قطع العظم (Osteotomy) لتصحيح التشوهات المعقدة. سنتناول بالتفصيل مبادئ الدكتور بالي، بما في ذلك مفهوم مركز دوران الانحراف (CORA)، انحراف المحور الميكانيكي (MAD)، وزوايا توجيه المفصل مثل الزاوية الفخذية البعيدة الجانبية الميكانيكية (mLDFA) والزاوية الظنبوبية القريبة الإنسية (MPTA). هذه المفاهيم، التي قد تبدو معقدة، هي في جوهرها أدوات للجراح الخبير لضمان أفضل النتائج الممكنة للمريض.

سنتطرق أيضاً إلى أهمية العناية البيولوجية بالعظم أثناء الجراحة، وكيف يمكن تجنب المضاعفات المحتملة مثل النخر الحراري. كما سنستكشف تقنيات متطورة مثل قطع العظم القبة المحورية (Focal Dome Osteotomy) والتثبيت بمساعدة المثبت الخارجي (Fixator-Assisted Nailing – FAN)، وهي تقنيات تجمع بين دقة التثبيت الخارجي وراحة التثبيت الداخلي.

يهدف هذا الدليل إلى تزويد المرضى وأسرهم بفهم عميق لهذه الإجراءات، مع التأكيد على أهمية اختيار الجراح المناسب الذي يمتلك الخبرة والمعرفة اللازمة لتطبيق هذه المبادئ المعقدة بنجاح. في اليمن، يقف الأستاذ الدكتور محمد هطيف كأحد أبرز الخبراء في هذا المجال، حيث يطبق أحدث التقنيات العالمية لتقديم أفضل رعاية ممكنة لمرضاه.

فهم تشوهات العظام الأسباب والأنواع

تشوهات العظام ليست مجرد مشكلة جمالية؛ بل هي حالات طبية تؤثر على وظيفة الطرف، وتسبب الألم، وتحد من القدرة على الحركة، وقد تؤدي إلى مشاكل صحية طويلة الأمد. فهم أسباب وأنواع هذه التشوهات هو الخطوة الأولى نحو العلاج الفعال.

ما هي تشوهات العظام؟

تشوه العظم هو أي انحراف عن الشكل أو المحاذاة الطبيعية للعظم أو المفصل. يمكن أن تكون هذه الانحرافات في مستوى واحد (مثل الانحناء البسيط) أو متعددة المستويات (مثل الانحناء والدوران في آن واحد)، مما يجعل تصحيحها أكثر تعقيداً.

الأسباب الشائعة لتشوهات العظام

تتنوع أسباب تشوهات العظام بشكل كبير، وتشمل:

• الإصابات الرضحية السابقة: الكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح (سوء الالتئام) هي سبب رئيسي. قد يؤدي كسر في الطفولة إلى نمو غير متساوٍ للعظم، أو قد يلتئم كسر لدى البالغين بزاوية خاطئة.
• الأمراض الخلقية والوراثية: بعض الأطفال يولدون بتشوهات في العظام نتيجة لظروف وراثية أو مشاكل أثناء التطور الجنيني.
• أمراض العظام الأيضية: حالات مثل الكساح (نقص فيتامين د) أو مرض باجيت يمكن أن تضعف العظام وتجعلها عرضة للتشوه.
• التهاب المفاصل: يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل المزمن، خاصة التهاب المفاصل الروماتويدي، إلى تآكل المفاصل وتغير محاذاة العظام المحيطة بها.
• الأورام: أحياناً، يمكن أن تؤثر الأورام الحميدة أو الخبيثة على نمو العظام أو تسبب ضعفاً يؤدي إلى التشوه.
• العدوى المزمنة: بعض الالتهابات العظمية يمكن أن تؤثر على بنية العظم وسلامته.

أنواع التشوهات الشائعة في الأطراف السفلية

تتضمن التشوهات الأكثر شيوعاً في الأطراف السفلية ما يلي:

• الجنف (Varus Deformity): حيث ينحني الطرف نحو الداخل، مثل تقوس الساقين (Genu Varum). هذا يضع ضغطاً زائداً على الجزء الداخلي من المفصل.
• الفحج (Valgus Deformity): حيث ينحني الطرف نحو الخارج، مثل الركبتين المتقاربتين (Genu Valgum). هذا يضع ضغطاً على الجزء الخارجي من المفصل.
• تشوهات الدوران (Rotational Deformities): عندما يدور العظم حول محوره، مما يؤثر على طريقة توجيه القدم أو الركبة.
• تشوهات الطول (Length Discrepancy): عندما يكون أحد الطرفين أطول أو أقصر من الآخر، مما يسبب العرج ومشاكل في العمود الفقري.

تتطلب كل هذه الأنواع تشخيصاً دقيقاً وتخطيطاً جراحياً مخصصاً، وهو ما يبرع فيه الأستاذ الدكتور محمد هطيف، مستخدماً خبرته الواسعة في تقييم وعلاج هذه الحالات المعقدة.

الأعراض ومتى يجب استشارة الطبيب

تتنوع أعراض تشوهات العظام وتعتمد على شدة التشوه وموقعه. من الضروري الانتباه لهذه العلامات واستشارة طبيب العظام المختص في أقرب وقت ممكن لتجنب تفاقم الحالة.

الأعراض الشائعة لتشوهات الأطراف السفلية

يمكن أن تظهر تشوهات العظام بمجموعة من الأعراض التي تؤثر على النشاط اليومي:

• الألم: غالباً ما يكون الألم هو العرض الأول والأكثر إزعاجاً. يمكن أن يكون الألم مزمناً، يزداد سوءاً مع النشاط، ويتركز في المفاصل المتأثرة (مثل الركبة أو الكاحل). ينتج الألم عن الضغط غير المتوازن على الغضاريف والأنسجة المحيطة.
• صعوبة في المشي أو العرج: يؤثر التشوه على طريقة توزيع الوزن أثناء المشي، مما يؤدي إلى نمط مشي غير طبيعي (عرج) أو صعوبة في الحفاظ على التوازن.
• تغير في شكل الطرف: قد يكون التشوه مرئياً بوضوح، مثل تقوس الساقين للداخل أو الخارج، أو انحناء غير طبيعي في العظم.
• تيبس المفاصل ونقص في نطاق الحركة: قد تحد التشوهات من قدرة المفصل على الانثناء أو التمدد بشكل كامل، مما يؤثر على الأنشطة اليومية مثل صعود الدرج أو الجلوس.
• عدم تساوي طول الساقين: إذا كان التشوه يؤثر على طول العظم، فقد يلاحظ المريض أن ساقاً أطول من الأخرى، مما يستلزم استخدام رافعة حذاء أو يسبب آلاماً في الظهر.
• تآكل الحذاء بشكل غير متساوٍ: غالباً ما يكون هذا مؤشراً على اختلال في محاذاة القدم أو الساق، حيث يتم تحميل الوزن بشكل غير متساوٍ على أجزاء معينة من الحذاء.
• التهاب المفاصل المبكر: على المدى الطويل، يؤدي الضغط غير الطبيعي على المفاصل إلى تآكل الغضروف بشكل أسرع، مما يسبب التهاب المفاصل التنكسي في سن مبكرة.

متى يجب استشارة الأستاذ الدكتور محمد هطيف؟

لا تتردد في طلب المشورة الطبية إذا لاحظت أياً من الأعراض التالية:

• ألم مستمر أو متفاقم في الأطراف السفلية، خاصة حول الركبة أو الكاحل.
• تغير ملحوظ في شكل ساقيك أو قدميك، أو ملاحظة انحناء غير طبيعي.
• صعوبة متزايدة في المشي أو أداء الأنشطة اليومية.
• عدم تساوي واضح في طول الساقين.
• ظهور علامات التهاب المفاصل في سن مبكرة.

التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمكن أن يوقف تقدم التشوه، يخفف الألم، ويحسن وظيفة الطرف بشكل كبير. الأستاذ الدكتور محمد هطيف بخبرته الواسعة في تشخيص وعلاج تشوهات العظام، هو الخيار الأمثل لتقييم حالتك ووضع خطة علاجية مخصصة.

التشخيص الدقيق لتشوهات الأطراف

التشخيص الدقيق هو حجر الزاوية في التخطيط الناجح لتصحيح تشوهات العظام. يتطلب الأمر أكثر من مجرد فحص بصري؛ فهو يشمل مجموعة من الأدوات التصويرية والقياسات المعقدة التي تساعد الجراح على فهم الأبعاد الكاملة للتشوه وتحديد أفضل استراتيجية للعلاج.

الفحص السريري الشامل

يبدأ التشخيص بفحص سريري دقيق من قبل الأستاذ الدكتور محمد هطيف. يشمل هذا الفحص:

• تقييم نمط المشي (Gait Analysis): لملاحظة أي عرج أو عدم توازن.
• قياس نطاق حركة المفاصل: لتحديد مدى تيبس المفاصل أو القيود الحركية.
• تقييم طول الطرف: لتحديد أي تباين في الطول بين الساقين.
• جس العظام والمفاصل: لتحديد مناطق الألم أو الحساسية.
• ملاحظة التشوه بصرياً: لتحديد اتجاه وشدة الانحراف.

التصوير الإشعاعي المتقدم

تعتبر الأشعة السينية هي الأداة الرئيسية لتشخيص تشوهات العظام. ومع ذلك، لا يكفي مجرد التقاط صور عادية:

• الأشعة السينية الطويلة للطرف الواقف (Standing Long Leg Radiographs): هذه الأشعة ضرورية للغاية. يتم التقاطها أثناء وقوف المريض وتحمل الوزن، وتظهر الطرف بالكامل من الورك إلى الكاحل في صورة واحدة. تسمح هذه الأشعة للجراح بقياس المحاور الميكانيكية والتشريحية بدقة، وتحديد:
  • مركز دوران الانحراف (Center of Rotation of Angulation - CORA): وهو النقطة المحورية التي يحدث عندها الانحراف الأقصى في العظم.
  • انحراف المحور الميكانيكي (Mechanical Axis Deviation - MAD): وهو مدى انحراف خط حمل الوزن عن مركز المفصل.
  • زوايا توجيه المفصل (Joint Orientation Angles): مثل الزاوية الفخذية البعيدة الجانبية الميكانيكية (mLDFA) والزاوية الظنبوبية القريبة الإنسية (MPTA)، والتي تشير إلى محاذاة المفصل بالنسبة للعظم.
• الأشعة السينية الجانبية (Lateral X-rays): لتقييم التشوهات في المستوى الأمامي الخلفي.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): قد يكون ضرورياً في حالات التشوهات المعقدة ثلاثية الأبعاد، أو لتقييم تشوهات الدوران، أو لتحديد مدى تلف العظام.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم لتقييم الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، مثل الغضاريف والأربطة والأوتار، وتحديد مدى تآكلها.

التخطيط الجراحي الدقيق

بناءً على الفحص السريري والصور الإشعاعية، يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بإجراء تخطيط جراحي دقيق ومفصل. يتضمن ذلك:

• رسم خرائط التشوه: يتم رسم خطوط ومحاور على الأشعة السينية لتحديد زوايا الانحراف بدقة، وموقع CORA، ومقدار التصحيح المطلوب.
• محاكاة الجراحة: في بعض الحالات، يمكن استخدام برامج حاسوبية لمحاكاة عملية قطع العظم والتصحيح، مما يساعد على تصور النتيجة النهائية وتحديد أفضل استراتيجية.
• اختيار الأدوات والتقنيات: يتم اختيار نوع المسمار النخاعي، وموقع قطع العظم، وتقنية التثبيت (مثل FAN) بناءً على التخطيط الدقيق.

هذا المستوى من الدقة في التشخيص والتخطيط هو ما يميز الجراحة الحديثة لتصحيح التشوهات ويضمن تحقيق أفضل النتائج للمرضى.

تقنيات العلاج المتقدمة مبادئ بالي والمسامير النخاعية

يمثل تصحيح تشوهات العظام المتقدمة تحدياً يتطلب خبرة عميقة وتطبيقاً دقيقاً للمبادئ البيوميكانيكية. في قلب هذه التقنيات تكمن مبادئ الدكتور درور بالي، والتي تركز على فهم العلاقة بين العظم، المفصل، والمحور الميكانيكي للطرف.

أساسيات تصحيح التشوهات الجراحي

الهدف الأساسي من جراحة تصحيح التشوهات هو استعادة المحور الميكانيكي الطبيعي للطرف. هذا المحور هو الخط الذي يمر عبر مركز مفصل الورك، مركز الركبة، ومركز الكاحل. عندما ينحرف هذا المحور بسبب تشوه في العظم، فإن الضغط على المفاصل يصبح غير متساوٍ، مما يؤدي إلى الألم وتآكل الغضاريف.

تعتمد الجراحة على دمج منهجين رئيسيين:

1. المسامير النخاعية (Intramedullary Nailing): وهي قضبان معدنية تُدخل داخل قناة العظم (النخاع) لتوفير دعم داخلي قوي وثابت بعد تصحيح التشوه.
2. قطع العظم (Osteotomy): وهي عملية جراحية يتم فيها قطع العظم وإعادة تشكيله أو إعادة محاذاته لتصحيح الانحراف.

مبادئ بالي المحورية

ركز الدكتور بالي على فهم دقيق لكيفية تأثير قطع العظم والتثبيت على المحور الميكانيكي. من أهم مبادئه:

• مركز دوران الانحراف (CORA): هو النقطة التي يحدث عندها الانحراف الأقصى في العظم. يجب أن يتم قطع العظم (الاستئصال) عند هذه النقطة أو بالقرب منها قدر الإمكان لتحقيق تصحيح دقيق. إذا تم القطع بعيداً عن CORA، فسيؤدي ذلك إلى انحراف ثانوي في المحور الميكانيكي ما لم يتم إجراء إزاحة (Translation) للعظم أيضاً.
• قواعد قطع العظم (Osteotomy Rules):
  • القاعدة 1: إذا تم قطع العظم عند CORA، فإن التصحيح يتطلب مجرد تغيير في الزاوية (Angulation).
  • القاعدة 2: إذا تم قطع العظم بعيداً عن CORA، فإن التصحيح يتطلب تغيير في الزاوية بالإضافة إلى إزاحة (Translation) للعظم للحفاظ على المحور الميكانيكي.
  • القاعدة 3: عدم تطبيق الإزاحة عند القطع بعيداً عن CORA سيؤدي إلى تشوه إزاحة ثانوي.

الاعتبارات البيولوجية والحرارية أثناء إدخال الأدوات

أحد الجوانب الحاسمة التي يركز عليها الأستاذ الدكتور محمد هطيف هو الحفاظ على حيوية العظم أثناء الجراحة. عند استخدام المثقاب (Reamer) لتوسيع القناة النخاعية استعداداً لإدخال المسمار، يمكن أن يؤدي الاحتكاك إلى توليد حرارة شديدة.

• خطر النخر الحراري: الحرارة الزائدة يمكن أن تسبب موت خلايا العظم (النخر الحراري)، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل:

  • تأخر التئام العظم أو عدم التئامه.
  • زيادة خطر الإصابة بالعدوى العميقة.
  • تلف الأنسجة الرخوة المحيطة.

• تقنية "التوسيع المتقطع" (Stop-Start Reaming Technique): لتجنب النخر الحراري، يستخدم الجراحون ذوو الخبرة تقنية دقيقة تتضمن:

  1. تقدم المثقاب على دفعات قصيرة ومتحكم بها.
  2. سحب المثقاب قليلاً لتنظيف الشوائب والسماح له بالتبريد.
  3. الري المستمر للقناة إذا لزم الأمر.
  4. تطبيق كمادات باردة جداً على الجلد فوق العظم لامتصاص الحرارة.

نقطة البداية للمسمار النخاعي: قرار حاسم

تُعد نقطة إدخال المسمار النخاعي قراراً حاسماً لا يحتمل الخطأ، خاصة في تصحيح التشوهات الصلبة. على عكس الكسور التي قد تسمح ببعض المرونة، فإن تصحيح التشوه يعتمد كلياً على مسار المسمار للحفاظ على المحور الميكانيكي الجديد.

توضح الصورة نقطة البداية الصحيحة للمسمار النخاعي في عظم الساق (الظنبوب) غير المشوه، والتي تقع عادة عند الشوكة الظنبوبية الإنسية.

• في عظم الساق (الظنبوب): في الظنبوب غير المشوه، يمر الخط الأوسط للعظم عادة عبر الشوكة الظنبوبية الإنسية. لذلك، فإن نقطة البداية الصحيحة للمسمار النخاعي تكون عادة عند هذه النقطة. ومع ذلك، يختلف التشريح البشري، وقد يمر هذا الخط أحياناً بشكل جانبي أكثر. لذا، من الضروري جداً تخطيط نقطة البداية بناءً على الطرف الآخر السليم للمريض أو التشريح قبل التشوه.

• عواقب نقطة البداية الخاطئة:

  • جانبية جداً: إذا وُضعت نقطة البداية جانبياً جداً على هضبة الظنبوب، فإن المسمار سيدفع الجزء القريب من العظم إلى تشوه الجنف (Varus).
  • إنسية جداً: إذا وُضعت نقطة البداية إنسياً جداً، فإن المسمار سيدفع الجزء القريب من العظم إلى تشوه الفحج (Valgus).

توضح هذه الصورة كيف يمكن أن تؤدي نقطة البداية غير الصحيحة للمسمار النخاعي في عظم الساق إلى تشوهات ثانوية مثل الجنف (Varus) أو الفحج (Valgus) في الجزء القريب من العظم.

يؤكد هذا الواقع الهندسي على مبادئ بالي: يجب أن تتوافق الأدوات الجراحية تماماً مع المحور الميكانيكي المخطط له. أي انحراف بسيط قد يؤدي إلى درجات من سوء المحاذاة في موقع قطع العظم، مما يعرض الإجراء بأكمله للخطر. لهذا السبب، يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على التخطيط الدقيق وتنفيذ هذه الخطوات بحرفية عالية.

عملية قطع العظم القبة المحورية تقنية بالي المتطورة

تُعد عملية قطع العظم القبة المحورية (Focal Dome Osteotomy) أداة قوية في ترسانة جراح تصحيح التشوهات. تتميز هذه التقنية بقدرتها على تصحيح الانحرافات الزاوية دون تغيير طول الطرف، مما يجعلها خياراً مفضلاً في العديد من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، فإن طبيعتها الكروية توفر استقراراً جوهرياً كبيراً وتزيد من مساحة التلامس العظمي، مما يعزز الشفاء السريع.

لماذا قطع العظم القبة المحورية؟

على عكس تقنيات قطع العظم الأخرى مثل قطع العظم الإسفيني الإغلاقي (Closing Wedge Osteotomy) الذي يقصر الطرف، أو قطع العظم الإسفيني الفتحي (Opening Wedge Osteotomy) الذي يتطلب تطعيماً عظمياً ويستغرق وقتاً أطول للشفاء، فإن قطع العظم القبة المحورية يقدم مزايا فريدة:

• الحفاظ على طول الطرف: لا يسبب هذا النوع من القطع أي تغيير في طول العظم، وهو أمر بالغ الأهمية في كثير من الحالات.
• استقرار جوهري عالٍ: الشكل الكروي للقطع يوفر استقراراً ممتازاً بين قطعتي العظم.
• مساحة تلامس كبيرة: تزيد مساحة التلامس الكبيرة من فرص الشفاء السريع والفعال للعظم.
• تصحيح دقيق للزوايا: يسمح بتصحيح دقيق للانحرافات الزاوية في مستويات متعددة.

التثبيت بمساعدة المثبت الخارجي (FAN) للفخذ البعيد

لفهم تطبيق قطع العظم القبة المحورية، سنتناول مثالاً رئيسياً: تصحيح تشوه الفحج (Valgus Deformity) في الفخذ البعيد باستخدام تقنية التثبيت بمساعدة المثبت الخارجي (Fixator-Assisted Nailing - FAN). هذه التقنية هي فلسفة هجينة تجمع بين دقة التثبيت الخارجي وراحة المسمار النخاعي الداخلي.

تستخدم تقنية FAN مثبت خارجي مؤقتاً أثناء الجراحة لتحقيق تثبيت مثالي وصلب للمحاذاة. بمجرد استعادة المحور الميكانيكي بدقة بواسطة المثبت الخارجي، يتم إدخال مسمار نخاعي لتأمين التصحيح بشكل دائم، مما يسمح بإزالة المثبت الخارجي في نهاية العملية. هذا يوفر للمريض دقة إطار إليزاروف دون العبء النفسي والجسدي لارتدائه لأشهر.

الخطوة 1: التخطيط قبل الجراحة وتحديد CORA

يبدأ كل شيء بالتخطيط الدقيق. لنفترض مريضاً يعاني من تشوه فحج شديد في الفخذ البعيد (على سبيل المثال، 13 درجة فحج)، مع تحديد مركز دوران الانحراف (CORA) عند مستوى خط المفصل.

توضح الصورة التخطيط قبل الجراحة لتصحيح تشوه الفحج في الفخذ البعيد، مع تحديد مركز دوران الانحراف (CORA) عند مستوى خط المفصل.

نظراً لأن CORA يقع عند خط المفصل، لا يمكن إجراء قطع العظم بالضبط عند CORA بأمان (وفقاً لقاعدة بالي الأولى). لذلك، يجب إجراء قطع العظم بشكل أقرب إلى CORA ولكن ليس عليه بالضبط (قاعدة بالي الثانية). تتطلب القاعدة الثانية أنه إذا تم قطع العظم على مستوى مختلف عن CORA، يجب ألا يتم تغيير الزاوية فقط، بل يجب أيضاً إزاحة نهايتي العظم (ترجمة) لاستعادة المحور الميكانيكي بالكامل دون إنشاء تشوه إزاحة ثانوي.

الخطوة 2: وضع دبابيس المثبت الخارجي

لإجراء تثبيت نخاعي رجعي، نبدأ بإدخال زوجين من دبابيس التثبيت الخارجي من الجانب الوحشي لعظم الفخذ:

• الدبابيس البعيدة: توضع في الجزء الأمامي من لقمات الفخذ لإبقائها بعيداً تماماً عن مسار المسمار النخاعي الرجعي المخطط له.
• الدبابيس القريبة: توضع في منتصف جسم العظم. نظراً لأن المسمار النخاعي الرجعي سيتوقف قبل هذه الدبابيس القريبة، فلا داعي لإزاحتها للأمام أو الخلف.

الخطوة 3: دليل المثقاب القبة المحورية

دليل المثقاب القبة المحورية هو الأداة التي تحول القطع الكروي المعقد ثلاثي الأبعاد إلى خطوة موجهة قابلة للتكرار بدقة. يتم ربط الدليل بالزوج البعيد من الدبابيس وتعليقه فوق الأنسجة الرخوة للفخذ.

توضح الصورة دليل المثقاب القبة المحورية المرفق بالدبابيس الخارجية، والذي يتم استخدامه لتحديد نقطة محورية دقيقة لقطع العظم.

يجب وضع نقطة محور الدليل بالضبط فوق CORA. يتم تعديل ذراع الدليل تحت توجيه الأشعة السينية (جهاز تكثيف الصورة) حتى تتطابق نقطة المحور مع CORA في الفراغ. هذا يضمن أنه عند قطع العظم وتدويره، فإنه يدور حول قمة التشوه الحقيقية.

يسمح الدليل للجراح بحفر ثقوب متعددة بنمط دائري مثالي. يتم تحديد نصف قطر هذه الدائرة بالمسافة من CORA إلى موقع قطع العظم المختار.

• الدليل المقيد (Constrained Guide): يستخدم مسباراً غير حاد يُدخل في الثقب المحفور مسبقاً. هذا يقلل الحركة ويضمن مسافات متساوية تماماً بين الثقوب.
• الدليل غير المقيد (Unconstrained Guide): يتطلب من الجراح تحريك المثقاب يدوياً إلى النقطة التالية.

نصيحة جراحية من الأستاذ الدكتور محمد هطيف: حفر الثقوب على الحواف الإنسية والجانبية القصوى يكون صعباً بشكل خاص لأن لقمة المثقاب تميل إلى "الانزلاق" على السطح القشري المنحدر للعظم. استخدام مسبار الدليل المقيد يسهل هذه العملية. بدلاً من ذلك، يمكن حفر الثقوب الحافة مسبقاً بسلك K-wire مقاس 1.8 مم موجه بواسطة غلاف مجوف، ثم توسيعه بمثقاب مجوف.

الخطوة 4: تنفيذ قطع العظم والإزاحة

بمجرد اكتمال نمط الثقوب الدائري، يتم استخدام إزميل العظم (Osteotome) لتوصيل النقاط.

*تظهر الصورة تنفيذ قطع العظم القبة المح