القدم المسطحة المكتسبة لدى البالغين تشوه القدم الانبطاحي التدريجي

الخلاصة الطبية السريعة: تشوه القدم الانبطاحي التدريجي (القدم المسطحة المكتسبة) هو حالة معقدة تؤدي إلى تسطح قوس القدم وألم وضعف. يتضمن العلاج خيارات غير جراحية مثل تقويم العظام والعلاج الطبيعي، أو تدخلات جراحية متخصصة لاستعادة وظيفة القدم وشكلها الطبيعي.

مقدمة عن تشوه القدم الانبطاحي التدريجي (القدم المسطحة)

تُعد القدم المسطحة، أو ما يُعرف طبيًا بتشوه القدم الانبطاحي التدريجي (PCFD)، حالة شائعة ومعقدة تؤثر على القدم والكاحل، وتؤدي إلى تسطح قوس القدم الطبيعي، بالإضافة إلى تشوهات أخرى قد لا تكون واضحة للعيان في البداية. كانت هذه الحالة تُعرف سابقًا بالقدم المسطحة المكتسبة لدى البالغين (AAF)، وتُعرف أيضًا باسم خلل الوتر الظنبوبي الخلفي (PTTD).

تتطور هذه الحالة عادةً نتيجة لمجموعة متصلة من المشكلات، ويُعتقد أن السبب الأكثر شيوعًا هو خلل في الوتر الظنبوبي الخلفي، وهو هيكل حيوي يدعم قوس القدم. عندما يصاب هذا الوتر بالالتهاب أو التمزق، فإنه يفقد قدرته على توفير الثبات والدعم اللازمين للقوس، مما يؤدي إلى تسطح القدم تدريجيًا.

يُعد فهم هذه الحالة أمرًا بالغ الأهمية للمرضى، حيث يمكن أن تبدأ بأعراض خفيفة وتتفاقم لتصبح مؤلمة جدًا ومُعيقة للحركة. في صنعاء، يُعتبر الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والمفاصل الرائد، المرجع الأول لتقييم وتشخيص وعلاج حالات القدم المسطحة المكتسبة، بفضل خبرته الواسعة واستخدامه لأحدث التقنيات العلاجية لضمان أفضل النتائج للمرضى.

الوسائط ذات الصلة

لماذا تؤلمني قدماي؟

بودكاست
[التعافي

تمارين إعادة تأهيل القدم والكاحل

منشور](https://hutaifortho.com/en/recovery/foot-and-ankle-conditioning-program/foot-pdf/)

وصف الحالة وتطورها

كما يوحي اسمها، يمثل تشوه القدم الانبطاحي التدريجي (PCFD) مجموعة واسعة من الاضطرابات التي قد تبدأ بتشوه خفي مع أعراض خفيفة فقط، ولكنها يمكن أن تتفاقم لتصبح قدمًا مسطحة مؤلمة جدًا ومعيقة للوظيفة. هذا التطور التدريجي يجعل التشخيص المبكر والعلاج المناسب أمرًا حيويًا لمنع تفاقم الحالة.

في المراحل المبكرة من المرض، يمكن علاج معظم المرضى بنجاح دون الحاجة إلى الجراحة، وذلك باستخدام تقويم العظام والأجهزة الداعمة. يركز الأستاذ الدكتور محمد هطيف على تقييم دقيق لكل حالة لتحديد أنسب خطة علاجية، بدءًا بالتدخلات غير الجراحية متى أمكن.

إذا لم توفر تقويمات العظام والأجهزة الداعمة الراحة الكافية، يمكن أن تكون الجراحة وسيلة فعالة للمساعدة في تخفيف الألم وتحسين وظيفة القدم. تختلف الخيارات الجراحية بشكل كبير اعتمادًا على مرحلة المرض ومدى التشوه.

• قد تكون الجراحة بسيطة مثل إزالة الأنسجة الملتهبة أو إصلاح تمزق بسيط في الوتر.
• ومع ذلك، عادة ما تكون الجراحة معقدة للغاية، وسيظل معظم المرضى يلاحظون بعض القيود في النشاط بعد الجراحة.

الوسائط ذات الصلة

لماذا تؤلمني قدماي؟

بودكاست
[التعافي

تمارين إعادة تأهيل القدم والكاحل

منشور](https://hutaifortho.com/en/recovery/foot-and-ankle-conditioning-program/foot-pdf/)

التشريح المعني بالقدم المسطحة

تتكون القدم من شبكة معقدة من العظام والأربطة والأوتار التي تعمل معًا للحفاظ على قوس القدم الطبيعي وتوفير الدعم والثبات أثناء الحركة. يُعد فهم هذه الهياكل أمرًا أساسيًا لفهم كيفية تطور القدم المسطحة.

هناك العديد من الهياكل المهمة التي تساهم في قوس القدم الطبيعي، بما في ذلك الأوتار (التي تربط العضلات بالعظام) والأربطة (التي تربط عظمتين أو أكثر ببعضها البعض). اثنان من أهم هذه الهياكل هما:

• الوتر الظنبوبي الخلفي (PTT): يربط هذا الوتر إحدى عضلات الساق (العضلة الظنبوبية الخلفية) بالعظام الموجودة على الجانب الداخلي لقوس القدم. قد تتمكن من رؤية أو الشعور بهذا الوتر وهو يمتد خلف النتوء الداخلي لكاحلك (الكعب الإنسي). تتمثل الوظيفة الرئيسية للوتر في رفع القوس ودعم القدم أثناء المشي. كما أنه يساعدك على الوقوف على أصابع قدميك أو تدوير قدمك وكاحلك إلى الداخل.
• الرباط الزنبركي (Spring Ligament): يربط هذا الرباط عظم الكعب (العقب) بإحدى العظام الموجودة على الجانب الداخلي للقدم (العظم الزورقي). إنه رباط مهم جدًا لدعم قوس القدم.

يربط الوتر الظنبوبي الخلفي عضلة الساق بالعظام الموجودة على الجانب الداخلي للقدم.

من الصعب تحديد ما إذا كان التهاب هذه الهياكل وضعف وظيفتها هو السبب أو النتيجة للقدم المسطحة. ومع ذلك، يُعتقد بشكل عام أن خلل الوتر الظنبوبي الخلفي هو أحد المشكلات الرئيسية التي تساهم في تطور القدم المسطحة.

في بعض الأحيان، تحدث إصابة للرباط الزنبركي قبل أن تبدأ وظيفة الوتر الظنبوبي الخلفي في التدهور. إذا لم يُصاب هذا الرباط قبل تشوه القدم الانبطاحي التدريجي، فإنه غالبًا ما يتمزق، أو على الأقل يتمدد، في المراحل المتأخرة من القدم المسطحة.

بالإضافة إلى الرباط الزنبركي، هناك أربطة أصغر أخرى تربط العظام الصغيرة الموجودة في الجزء الداخلي من القدم وتساعد أيضًا في دعم القوس. يُعد الرباط الدالي رباطًا كبيرًا وقويًا يربط الكاحل بعظم الكعب وعظام الجزء الداخلي من القدم. مع تفاقم القدم المسطحة بمرور الوقت، يتمدد هذا الرباط ويضعف أيضًا، مما يؤدي إلى تشوه القدم المسطحة المكتسبة الذي يشمل الكاحل.

الأسباب وعوامل الخطر

تتعدد أسباب تشوه القدم الانبطاحي التدريجي (PCFD)، ومن المرجح ألا يكون السبب واحدًا في جميع المرضى. يوضح الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن فهم هذه الأسباب المتنوعة يساعد في وضع خطة علاجية مخصصة لكل مريض. هذه بعض المشكلات المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى تشوه القدم الانبطاحي التدريجي:

• التهاب مفاصل منتصف القدم أو الأربطة الرخوة: يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط على الوتر الظنبوبي الخلفي ويسبب تمزقه ببطء.
• الإصابة الحادة: مثل السقوط، يمكن أن تمزق الوتر الظنبوبي الخلفي أو تسبب التهابه.
• الإفراط في الاستخدام: يمكن أن يتمزق الوتر الظنبوبي الخلفي بسبب الإفراط في الاستخدام. على سبيل المثال، قد يتعرض الأشخاص الذين يشاركون في الرياضات عالية التأثير، مثل كرة السلة أو التنس أو كرة القدم، لتمزقات في الوتر نتيجة الاستخدام المتكرر. يمكن لغير الرياضيين أن يصابوا بمشكلات مماثلة في الوتر بمرور الوقت، خاصة أولئك الذين يرتدون أحذية غير داعمة مثل الصنادل بشكل متكرر.
• المكون الوراثي: من المحتمل وجود مكون وراثي قوي لتطور تشوه القدم الانبطاحي التدريجي.

بغض النظر عن السبب الأولي:

• مع التهاب وضعف الوتر الظنبوبي الخلفي، يصبح أقل قدرة على رفع القوس ودعم القدم أثناء المشي.
• يبدأ القوس في الانهيار أو الترهل، مما يضع ضغطًا إضافيًا على الهياكل الأخرى التي تدعم القوس، مثل الرباط الزنبركي.
• مع تمدد وضعف هذه الهياكل أيضًا، يجب أن يحاول الوتر الظنبوبي الخلفي العمل بجد أكبر لدعم القوس، مما يبدأ حلقة مفرغة.
• في النهاية، قد يتمزق الوتر والأربطة بالكامل. بدون دعم الأوتار والأربطة، يمكن أن تتغير العظام بشكل كبير، مما يسبب الألم من الانحشار (حيث يضغط العظم على هيكل آخر، مثل عظم آخر) والتهاب المفاصل.

يُعد خلل الوتر الظنبوبي الخلفي والقدم المسطحة أكثر شيوعًا لدى النساء والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تشمل عوامل الخطر الإضافية السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية الوعي بهذه العوامل والبحث عن التشخيص المبكر.

الأعراض الشائعة للقدم المسطحة

تتنوع أعراض تشوه القدم الانبطاحي التدريجي (القدم المسطحة) وتتطور بمرور الوقت، مما يجعل من المهم التعرف عليها مبكرًا لطلب المساعدة الطبية. يوضح الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن الأعراض قد تختلف من شخص لآخر بناءً على مرحلة تطور الحالة.

• ألم في القوس أو على طول الجزء الداخلي من القدم والكاحل: حيث يقع الوتر الظنبوبي الخلفي. قد يكون هناك أيضًا تورم على طول الوتر إذا كان ملتهبًا أو ممزقًا. قد تشعر بالألم قبل أن تتمكن من رؤية أي تشوه.
• ألم وضعف مع النشاط: قد يواجه بعض الأشخاص صعوبة في المشي أو الوقوف لفترة طويلة. قد تكون الأنشطة عالية الشدة أو عالية التأثير، مثل الجري، صعبة للغاية. قد يزداد الألم سوءًا عند ارتداء أحذية غير داعمة، مثل الصنادل. بالإضافة إلى الألم، قد تلاحظ ضعفًا عند محاولة "الدفع" بأصابع قدميك أو الوقوف عليها.
• ألم في الجزء الخارجي من الكاحل: مع تفاقم انهيار القوس، قد يتحرك عظم الكعب إلى الخارج بالنسبة للكاحل. إذا كان التحول شديدًا بما يكفي، يمكن أن يضغط عظم الكعب على عظم الكاحل الخارجي (يسمى هذا "الانحشار").

الموقع الأكثر شيوعًا للألم هو على طول مسار الوتر الظنبوبي الخلفي (الخط الأصفر)، والذي يمتد على طول الجزء الخلفي والداخلي من القدم والكاحل.

تشخيص القدم المسطحة

يُعد التشخيص الدقيق حجر الزاوية في خطة العلاج الفعالة للقدم المسطحة. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في عيادته بصنعاء على نهج شامل يتضمن التاريخ الطبي المفصل، الفحص السريري الدقيق، ومجموعة من الفحوصات التصويرية لتأكيد التشخيص وتحديد مدى التشوه.

التاريخ الطبي والفحص البدني

سيأخذ طبيبك تاريخًا طبيًا كاملاً ويسأل عن أعراضك. خلال فحص القدم والكاحل، سيفحص الطبيب لمعرفة ما إذا كانت هذه العلامات موجودة:

• تورم وألم على طول الوتر الظنبوبي الخلفي: عادة ما يوجد التورم والألم خلف نتوء الكاحل الداخلي وأسفله مباشرة. قد يكون القوس نفسه مؤلمًا أيضًا.
• تغيرات في شكل القدم: يجب فحص القدم والمريض واقفًا. عادة ما يكون القوس المسطح هو التشوه المبكر والأكثر وضوحًا. تشمل التشوهات الشائعة الأخرى التي تتطور مع تقدم الحالة انزلاق الكعب إلى الخارج من تحت الكاحل ودوران أصابع القدم إلى الخارج بالنسبة للقدم والكاحل. يمكن رؤية هذه التغييرات عند النظر إلى الكعب من خلف المريض. في القدم الطبيعية، يكون الكعب مستقيمًا تحت الساق، ولا تُرى سوى أصابع القدم الرابعة والخامسة. في تشوه القدم المسطحة، قد يميل الكعب إلى الخارج بالنسبة للساق والكاحل، ويمكن رؤية المزيد من أصابع القدم (يسمى هذا "علامة كثرة الأصابع").

هذا المريض يعاني من خلل في الوتر الظنبوبي الخلفي مع تشوه القدم المسطحة. (يسار) مقدمة قدمها تتجه إلى الخارج. (يمين) "علامة كثرة الأصابع". حتى إصبع القدم الكبير يمكن رؤيته من خلف قدم هذا المريض.

• صعوبة في اختبار "رفع الكعب بساق واحدة": تتطلب القدرة على الوقوف على ساق واحدة والوقوف على "أطراف الأصابع" وترًا ظنبوبيًا خلفيًا سليمًا. عندما لا يستطيع المريض الوقوف على ساق واحدة ورفع الكعب، قد يكون السبب مشكلة في الوتر الظنبوبي الخلفي.

هذا المريض قادر على أداء رفع الكعب بساق واحدة على الساق اليمنى.

• مرونة محدودة: قد يحاول الطبيب تحريك القدم من جانب إلى آخر. تختلف خطة علاج تمزقات الوتر الظنبوبي الخلفي اعتمادًا على مرونة القدم. يختلف علاج القدم التي لا يوجد بها حركة أو تكون حركتها محدودة عن علاج القدم المرنة.
• تأثر نطاق حركة الكاحل: يمكن أن تكون الحركة التصاعدية للكاحل (الانثناء الظهري) محدودة في القدم المسطحة. ترجع الحركة المحدودة إلى شد عضلات الساق.

الفحوصات التصويرية

تساعد الفحوصات التصويرية في توفير رؤية مفصلة للهياكل الداخلية للقدم والكاحل، مما يدعم التشخيص الذي يجريه الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

• الأشعة السينية (X-rays): توفر الأشعة السينية صورًا مفصلة للهياكل الكثيفة، مثل العظام. وهي مفيدة للكشف عن التهاب المفاصل والتغيرات الأخرى في محاذاة العظام التي قد تساهم في الألم والتشوهات. يمكن رؤية معظم التشوهات الموجودة في القدم المسطحة في الأشعة السينية العادية، طالما أنها تُؤخذ والمريض واقف (أشعة سينية تحمل الوزن). بعد ذلك، إذا كانت هناك حاجة إلى الجراحة، تساعد الأشعة السينية الطبيب على إجراء قياسات لتحديد الجراحة الأكثر فائدة.

(أعلى) أشعة سينية لقدم طبيعية. لاحظ أن الخط المار عبر مركز عظم الكاحل (السنع) والخط المار عبر بقية القدم متوازيان، مما يشير إلى قوس طبيعي. (أسفل) في هذه الأشعة السينية، تتباعد الخطوط، وهو ما يتوافق مع تشوه القدم المسطحة.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): تشبه الأشعة المقطعية الأشعة السينية ثلاثية الأبعاد، وبالتالي تمنح الطبيب نظرة أكثر تفصيلاً على العظام. قد يستخدمها الجراح للبحث عن تغييرات دقيقة قد لا تكون واضحة في الأشعة السينية، وبالتالي تشير إلى التشوهات والمفاصل المصابة بالتهاب المفاصل التي تحتاج إلى تصحيح في الجراحة. من الناحية المثالية، يتم إجراء هذه الفحوصات والمريض واقف (أشعة مقطعية تحمل الوزن) لتقييم شكل العظام عندما تدعم القدم وزن المريض. ومع ذلك، يتطلب هذا معدات متخصصة غير متوفرة في كل مكان.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): تنشئ فحوصات الرنين المغناطيسي صورًا أفضل للأنسجة الرخوة (مثل الأوتار والأربطة) من الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية. قد يطلب طبيبك إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن التهاب أو تمزق في هذه الهياكل أو للبحث عن مصادر محتملة أخرى للأعراض عندما يكون التشخيص مشكوكًا فيه.

• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد ترتد عن الهياكل داخل الجسم لإنشاء صورة للعظم والأنسجة. يمكن طلب الموجات فوق الصوتية لإظهار الوتر الظنبوبي الخلفي، ولكنها عادة لا تكون ضرورية لتشخيص القدم المسطحة.

خيارات العلاج المتاحة

يهدف علاج تشوه القدم الانبطاحي التدريجي (القدم المسطحة) إلى تخفيف الألم، وتحسين وظيفة القدم، ومنع تفاقم التشوه. يشدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن اختيار العلاج يعتمد على عدة عوامل، بما في ذلك شدة الحالة، مرونة القدم، وجود التهاب المفاصل، ومدى استجابة المريض للعلاجات الأولية.

العلاج غير الجراحي

يُعد العلاج غير الجراحي هو الخط الأول في معظم الحالات، خاصة في المراحل المبكرة. يمكن أن يخفف هذا النهج الأعراض لدى غالبية المرضى. ومع ذلك، قد يستمر الألم لأكثر من 3 أشهر حتى مع العلاج المبكر، وليس من غير المألوف أن يستمر الألم لـ 6 أشهر أخرى بعد بدء العلاج للمرضى الذين عانوا من الألم لعدة أشهر.

• الراحة: يعد تقليل أو حتى إيقاف الأنشطة التي تزيد الألم سوءًا هو الخطوة الأولى. يُعد التحول إلى التمارين منخفضة التأثير مفيدًا. فرياضات مثل ركوب الدراجات أو استخدام آلات الإليبتيكال أو السباحة لا تضع حملاً كبيرًا على القدم، ويستطيع معظم المرضى القيام بهذه الأنشطة دون أي مشاكل. كما أن فقدان الوزن طريقة فعالة جدًا لتخفيف الضغط عن القوس وهياكله الداعمة.
• الثلج: ضع كمادات باردة على المنطقة الأكثر إيلامًا من الوتر الظنبوبي الخلفي لمدة 20 دقيقة في كل مرة، 3 أو 4 مرات في اليوم لتقليل التورم. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد. يساعد وضع الثلج فوق الوتر فور الانتهاء من التمرين على تقليل الالتهاب حول الوتر.
• الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): تقلل الأدوية المضادة للالتهاب، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، الألم والالتهاب. تتوفر هذه الأدوية بدون وصفة طبية، أو قد يصف لك طبيبك نسخة يومية بوصفة طبية (على سبيل المثال، ميلوكسيكام). قد تساعد أيضًا الأدوية المضادة للالتهاب الموضعية، التي تفركها على المنطقة المؤلمة. من المهم فهم أنه بينما يمكن أن تكون هذه الأدوية فعالة جدًا في تقليل الالتهاب والألم في الوتر أو المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل، إلا أنها لا تعالج الحالة الأساسية ولن تغير شكل القدم. تأكد من التحدث إلى طبيبك حول الآثار الجانبية لهذه الأدوية قبل البدء في تناولها، خاصة إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب أو الكلى أو المعدة.
• تقويم العظام (Orthotics): هو حشوة حذاء مصممة لدعم القدم وتثبيتها من أجل مشي أكثر راحة. وهو العلاج غير الجراحي الأكثر شيوعًا للقدم المسطحة.
  • قد يكون تقويم العظام الذي لا يحتاج لوصفة طبية كافيًا للمرضى الذين يعانون من تغير طفيف في شكل القدم. هناك العديد من تقويمات العظام المختلفة في السوق التي تهدف إلى دعم القوس وتخفيف الألم من القدم المسطحة. اسأل طبيبك إذا كان يوصي بتقويم عظام معين بدون وصفة طبية لقدمك.
  • قد يكون تقويم العظام المخصص مطلوبًا إذا كان لديك تغيرات معتدلة إلى شديدة في شكل القدم. التقويم المخصص أكثر تكلفة، ولكنه يسمح للطبيب بالتحكم بشكل أفضل في وضع قدمك.
• الدعامات (Braces):
  • قد تساعد دعامة الكاحل البسيطة التي تُربط بالأربطة والتي لا تحتاج لوصفة طبية في حالات القدم المسطحة الخفيفة إلى المعتدلة. يمكن للدعامة أن تدعم مفاصل الكاحل والجزء الخلفي من القدم، وبالتالي تخفيف التوتر عن الوتر.
  • قد تكون هناك حاجة إلى دعامات أكثر قوة (مثل دعامة أريزونا، دعامة ريتشي) في حالات القدم المسطحة الشديدة التي تكون صلبة أو مصابة بالتهاب المفاصل. يمكن تخصيص هذه الدعامات، وتكون ناجحة أحيانًا في مساعدة المرضى الذين يعانون من تشوهات متقدمة على تجنب الجراحة.
• التثبيت (Immobilization): يمكن استخدام جبيرة قصيرة للساق أو حذاء المشي لمدة 6 إلى 8 أسابيع. يسمح هذا للوتر بالراحة ويقلل التورم. ومع ذلك، تتسبب الجبيرة في ضمور عضلات الساق الأخرى (نقص في القوة)، وبالتالي لا تُستخدم إلا إذا لم تنجح أي علاجات غير جراحية أخرى. قد يوصي طبيبك بفترة من التثبيت - مما يعني أنك تمنع القدم من الحركة تمامًا - في حذاء أو جبيرة يتبعها ارتداء دعامة بمجرد زوال الألم والتورم الأولي.
• العلاج الطبيعي (Physical Therapy): يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي الذي يقوي الوتر المرضى الذين يعانون من مرض خفيف في الوتر الظنبوبي الخلفي. كما أن تمديد عضلة الساق ووتر أخيل لتحسين شد الكاحل جزء مهم من أي برنامج علاجي للقدم المسطحة.
• حقن الستيرويد: الك