الوقاية من جلطات الأوردة العميقة بعد تغيير مفصل الورك الكلي: دليل شامل للمرضى مع تاريخ مرضي للجلطات

الخلاصة الطبية السريعة: جلطات الأوردة العميقة بعد تغيير مفصل الورك هي مضاعفات خطيرة، خاصة لمن لديهم تاريخ مرضي للجلطات. تتضمن الوقاية تقييمًا دقيقًا للمخاطر، واستخدام مميعات الدم، والضغط المتقطع، والمشي المبكر. يتم علاج الجلطات المؤكدة بمضادات التخثر.

مقدمة: جراحة مفصل الورك والوقطات الدموية

تُعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي (THA) إجراءً جراحيًا حيويًا يُحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة وإعاقة بسبب أمراض مثل الفصال العظمي أو التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، وكما هو الحال مع أي تدخل جراحي كبير، فإنها لا تخلو من المخاطر. من أبرز هذه المخاطر وأكثرها خطورة هي الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية (VTE)، والتي تشمل تجلط الأوردة العميقة (DVT) والانصمام الرئوي (PE).

تجلط الأوردة العميقة هو تكوّن جلطة دموية في أحد الأوردة العميقة، غالبًا في الساق أو الفخذ. أما الانصمام الرئوي فهو حالة أكثر خطورة تحدث عندما تنفصل قطعة من هذه الجلطة وتنتقل عبر مجرى الدم لتستقر في الرئتين، مما قد يهدد الحياة.

على الرغم من التطورات الكبيرة في التقنيات الجراحية والتخدير وبروتوكولات الوقاية، يظل مرضى استبدال مفصل الورك الكلي عرضة بشكل خاص لتكوين الجلطات. يعود هذا الخطر المتزايد إلى ما يُعرف بـ "ثالوث فيرشاو" الكلاسيكي، الذي يتضمن:
1. فرط التخثر: استجابة الجسم للإصابة الجراحية تؤدي إلى زيادة قابلية الدم للتجلط.
2. ركود الدم الوريدي: يحدث بسبب عدم الحركة المطولة أثناء الجراحة وتقييد الحركة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
3. إصابة البطانة الوعائية: قد تحدث إصابة مباشرة للأوعية الدموية أثناء الجراحة أو إصابة غير مباشرة نتيجة الالتهاب.

تُظهر الإحصائيات أن معدل الإصابة بجلطات الأوردة العميقة المصحوبة بأعراض، بدون وقاية كافية، يتراوح تاريخيًا بين 40-60%، مع حدوث انصمام رئوي مميت بنسبة 1-3%. بفضل أنظمة الوقاية الحديثة، انخفضت هذه المعدلات بشكل كبير لتصل إلى 0.5-5% لجلطات الأوردة العميقة و0.1-0.5% للانصمام الرئوي المميت.

لكن الوضع يصبح أكثر تعقيدًا وأهمية بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ سابق للإصابة بجلطة وريدية عميقة (DVT) أو انصمام رئوي (PE). يُعد هذا التاريخ عامل خطر مستقل وقوي لتكرار الجلطات، حيث يرفع الخطر النسبي للإصابة بجلطة جديدة بمقدار 2-4 مرات مقارنة بالمرضى الذين ليس لديهم هذا التاريخ.

لذلك، يتطلب هؤلاء المرضى تقييمًا مكثفًا للمخاطر ووضع استراتيجيات وقائية فردية ومكثفة لتجنب تكرار الجلطات، مع الموازنة الدقيقة بين فعالية الوقاية ومخاطر النزيف المحتملة. يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، الخبير الأول في صنعاء واليمن في تطبيق أحدث الإرشادات العالمية، وخاصة تلك الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS)، لتقديم رعاية متكاملة ومخصصة لكل مريض، مع التركيز على اتخاذ القرارات المشتركة مع المريض لضمان أفضل النتائج.

التشريح الوعائي وعلاقته بجلطات ما بعد مفصل الورك

يُعد الفهم الشامل للتشريح الوريدي للأطراف السفلية والحوض، بالإضافة إلى العوامل البيوميكانيكية والفسيولوجية التي تتغير بعد جراحة مفصل الورك، أمرًا أساسيًا للوقاية الفعالة من الجلطات الدموية الوريدية.

الجهاز الوريدي العميق للطرف السفلي

يبدأ تكوين جلطات الأوردة العميقة عادةً في الأوردة العميقة للساق (الأوردة النعلية والبطنية)، ثم تتقدم إلى الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية والشظوية. تتجمع هذه الأوردة لتشكل الوريد المأبضي، الذي يستمر ليصبح الوريد الفخذي السطحي (الذي يُشار إليه غالبًا سريريًا بالوريد الفخذي ببساطة) ثم الوريد الفخذي المشترك في منطقة الأربية. ينضم الوريد الفخذي العميق، الذي يُصرف عضلات الفخذ العميقة، أيضًا إلى الوريد الفخذي المشترك. هذه الأوردة العميقة هي المواقع الرئيسية لتكوين الجلطات بعد جراحة مفصل الورك.

الجهاز الوريدي الحوضي

فوق الرباط الإربي، يصبح الوريد الفخذي المشترك هو الوريد الحرقفي الخارجي. يندمج هذا مع الوريد الحرقفي الداخلي (الذي يُصرف الأعضاء الحوضية ومنطقة الأرداف) لتشكيل الوريد الحرقفي المشترك. يُعد الوريد الحرقفي المشترك الأيسر عرضة بشكل خاص للضغط بواسطة الشريان الحرقفي المشترك الأيمن (متلازمة ماي-تيرنر)، مما يهيئ لتجلط الأوردة العميقة في الجانب الأيسر. تتحد الأوردة الحرقفية المشتركة لتشكيل الوريد الأجوف السفلي (IVC)، وهو أكبر وريد في الجسم.

الصمامات الوريدية

تُعد الصمامات الوريدية السليمة حاسمة لتدفق الدم أحادي الاتجاه ضد الجاذبية. يمكن أن يؤدي تجلط الأوردة العميقة السابق إلى تلف هذه الصمامات، مما يؤدي إلى قصور وريدي مزمن ومتلازمة ما بعد الجلطة، والتي تزيد بدورها من قابلية تكرار تجلط الأوردة العميقة بسبب ضعف عودة الدم الوريدي وركوده.

يُولي الأستاذ الدكتور محمد هطيف اهتمامًا خاصًا لفهم هذا التشريح الدقيق لتقييم المخاطر وتخطيط الجراحة والوقاية من الجلطات، مع الأخذ في الاعتبار أي تغيرات تشريحية أو تاريخ مرضي قد يزيد من قابلية المريض لتكوين الجلطات.

الأسباب وعوامل الخطر لجلطات الأوردة العميقة بعد جراحة مفصل الورك

يُعد فهم الأسباب الكامنة وراء تكوين جلطات الأوردة العميقة والعوامل التي تزيد من خطرها أمرًا بالغ الأهمية، خاصة للمرضى الذين يخضعون لجراحة تغيير مفصل الورك الكلي. كما ذكرنا سابقًا، تتجمع عدة عوامل لتشكل بيئة مواتية لتكوين الجلطات، وهي ما يُعرف بـ "ثالوث فيرشاو".

العوامل البيوميكانيكية والفسيولوجية المؤثرة على الجلطات الوريدية

1. ركود الدم الوريدي:
   • أثناء الجراحة: يؤدي عدم الحركة المطولة أثناء العملية الجراحية، ووضعيات المريض المحددة (مثل ثني الورك الشديد في وضعية الليثوتومي أو الاستلقاء الجانبي، أو الضغط المباشر على الساق/الحفرة المأبضية)، وانخفاض نشاط مضخة العضلات تحت التخدير، إلى ركود كبير في الدم.
   • بعد الجراحة: يُعيق الراحة في الفراش، وعدم الحركة الناجم عن الألم، وتقييد تحمل الوزن مباشرة بعد جراحة مفصل الورك، مضخة عضلات الساق بشكل حاسم، مما يؤدي إلى تجمع الدم، خاصة في الأطراف السفلية.
2. إصابة البطانة الوعائية (بطانة الأوعية الدموية):
   • الصدمة الجراحية المباشرة: يمكن أن يسبب سحب الأنسجة، والتشريح، والتلاعب المباشر بالأنسجة حول مفصل الورك إصابة ميكانيكية للأوردة المجاورة (مثل الوريد الفخذي، الوريد الفخذي العميق، الأوردة الألوية)، مما يبدأ سلسلة التجلط.
   • الاستجابة الالتهابية: تؤدي سلسلة الالتهاب الجهازية التي تثيرها الصدمة الجراحية إلى تنشيط الخلايا البطانية، مما يزيد من عوامل التخثر ويقلل من مضادات التخثر الطبيعية.
3. فرط التخثر (زيادة قابلية الدم للتجلط):
   • الاستجابة الجهازية: يؤدي الإجهاد الجراحي إلى ارتفاع مستويات عوامل التخثر (مثل الفيبرينوجين، العامل الثامن، عامل فون ويلبراند) ويقلل من مضادات التخثر الطبيعية (مثل البروتين S، مضاد الثرومبين III)، مما يخلق حالة مؤهبة للتجلط تبلغ ذروتها خلال 7-10 أيام الأولى بعد الجراحة.
   • تنشيط الصفائح الدموية: تؤدي الصدمة وتعرض الكولاجين تحت البطانة إلى التصاق الصفائح الدموية وتجمعها.
4. اختيار التخدير: على الرغم من أن الأدلة ليست قاطعة، تشير بعض الدراسات إلى أن التخدير الموضعي (الشوكي/فوق الجافية) قد يقلل من خطر الجلطات الوريدية العميقة مقارنة بالتخدير العام، ربما بسبب الحصار الودي الذي يؤدي إلى توسع الأوعية وتحسين تدفق الدم في الأطراف السفلية. ومع ذلك، فإن التخدير العصبي المحوري ينطوي على خطر مميز، وإن كان نادرًا، لتكون ورم دموي فوق الجافية الشوكي في وجود مضادات التخثر.

عوامل الخطر الإضافية التي تزيد من قابلية المريض للجلطات

بالإضافة إلى العوامل الجراحية والفسيولوجية، توجد العديد من عوامل الخطر التي يجب على الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه تقييمها بعناية لكل مريض:

• تاريخ سابق للإصابة بجلطة وريدية عميقة (DVT) أو انصمام رئوي (PE): هذا هو أهم عامل خطر، ويزيد بشكل كبير من خطر تكرار الجلطة.
• اضطرابات التخثر المعروفة (Thrombophilia): مثل نقص العامل الخامس لايدن، طفرة جين البروثرومبين، نقص مضاد الثرومبين III، نقص البروتين C/S، ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• السرطان النشط أو العلاج الكيميائي/الإشعاعي الأخير: خلال 6 أشهر.
• السمنة (مؤشر كتلة الجسم BMI ≥ 30 كجم/م²).
• التقدم في العمر (أكثر من 60-70 عامًا).
• جراحة كبرى سابقة (خاصة جراحة العظام، البطن، أو الحوض) خلال 3 أشهر.
• عدم الحركة المطول أو الشلل.
• الدوالي مع التهاب مصاحب أو قصور وريدي.
• العلاج بالإستروجين (حبوب منع الحمل الفموية، العلاج بالهرمونات البديلة).
• فشل القلب، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية.
• أمراض الأمعاء الالتهابية.
• أمراض أخرى عالية الخطورة (مثل المتلازمة الكلوية).

يُشكل التأثير التراكمي لهذه العوامل بيئة عالية الخطورة للتجلط في فترة ما حول الجراحة لاستبدال مفصل الورك. بالنسبة للأفراد الذين لديهم تاريخ سابق للإصابة بجلطة وريدية عميقة، قد يكون هناك تلف وريدي متبقي (متلازمة ما بعد الجلطة)، أو التهاب مزمن، أو حالات مؤهبة للتجلط الكامنة (مثل اضطرابات التخثر الوراثية)، مما يزيد من ملف المخاطر لديهم. يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف رائدًا في تقييم هذه العوامل المعقدة وتصميم خطة وقائية مخصصة لكل مريض في صنعاء.

أعراض جلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي

من الضروري جدًا للمرضى وعائلاتهم معرفة أعراض جلطات الأوردة العميقة (DVT) والانصمام الرئوي (PE) لطلب المساعدة الطبية الفورية، حيث أن التشخيص والعلاج المبكرين يمكن أن ينقذا الحياة.

أعراض جلطة الأوردة العميقة (DVT)

قد تكون جلطات الأوردة العميقة أحيانًا بدون أعراض، خاصة الجلطات الصغيرة في الساق. ومع ذلك، عندما تظهر الأعراض، فإنها عادة ما تؤثر على الساق المصابة. يجب الانتباه إلى أي من هذه العلامات، خاصة بعد جراحة مفصل الورك:

• تورم في الساق أو الكاحل أو القدم: غالبًا ما يكون التورم مفاجئًا وقد يكون ملحوظًا في ساق واحدة أكثر من الأخرى.
• ألم أو إيلام في الساق: قد يكون الألم أشبه بالتشنج أو الشد، وعادة ما يبدأ في ربلة الساق وقد يزداد سوءًا عند المشي أو الوقوف.
• احمرار أو تغير في لون الجلد: قد يصبح الجلد على الساق المصابة أحمر أو مزرقًا.
• دفء في الساق المصابة: قد تشعر الساق المصابة بالدفء عند لمسها مقارنة بالساق الأخرى.
• علامة هومان (Homan's Sign): وهي ألم في ربلة الساق عند ثني القدم نحو الأعلى. ومع ذلك، هذه العلامة ليست موثوقة دائمًا وليست كافية لتشخيص الجلطة بمفردها.

ملاحظة هامة: إذا شعرت بأي من هذه الأعراض، وخاصة إذا كنت قد أجريت جراحة مؤخرًا، يجب عليك الاتصال بطبيبك أو التوجه إلى أقرب مستشفى على الفور.

أعراض الانسداد الرئوي (PE)

يحدث الانصمام الرئوي عندما تنتقل جلطة دموية من الساق إلى الرئتين، وهي حالة طارئة تتطلب عناية طبية فورية. يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير، من خفيفة إلى شديدة، وقد تظهر فجأة:

• ضيق مفاجئ في التنفس: هذا هو العرض الأكثر شيوعًا، وقد يظهر فجأة دون سابق إنذار.
• ألم في الصدر: غالبًا ما يكون ألمًا حادًا أو طاعنًا يزداد سوءًا عند التنفس العميق، السعال، أو الانحناء. قد يُخطئ البعض في اعتباره نوبة قلبية.
• سعال: قد يكون سعالًا جافًا، أو قد يصاحبه بلغم دموي.
• تسارع ضربات القلب (Tachycardia): قد تشعر بأن قلبك ينبض بسرعة أو بقوة.
• دوخة أو إغماء: قد يحدث بسبب انخفاض ضغط الدم الناتج عن الانسداد.
• تعرق مفرط.
• قلق أو شعور بالخوف الوشيك.

ملاحظة هامة: إذا واجهت أيًا من أعراض الانصمام الرئوي، يجب عليك طلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور. لا تنتظر، فكل دقيقة مهمة.

يُشدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية تثقيف المرضى حول هذه الأعراض كجزء أساسي من خطة الوقاية والرعاية الشاملة، لضمان استجابة سريعة وفعالة لأي مضاعفات محتملة.

تشخيص جلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي

يعتمد التشخيص الدقيق والسريع لجلطات الأوردة العميقة (DVT) والانصمام الرئوي (PE) على التقييم السريري والفحوصات التصويرية والمخبرية. يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبيرًا في توجيه هذه العملية التشخيصية المعقدة لضمان أفضل النتائج لمرضاه في صنعاء.

تشخيص جلطة الأوردة العميقة (DVT)

عند الاشتباه في وجود جلطة وريدية عميقة، يتم اتباع الخطوات التشخيصية التالية:

1. التقييم السريري: يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بتقييم الأعراض التي يشعر بها المريض، وتاريخه الطبي، وإجراء فحص جسدي شامل للبحث عن علامات مثل التورم، الألم، الدفء، والاحمرار في الساق.
2. اختبار D-dimer: هو اختبار دم يقيس مستوى مادة تُطلق عند تكسر الجلطات الدموية.
   • الأهمية: إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية في مريض ذي احتمالية منخفضة للإصابة بالجلطة، فإنه يستبعد بشكل فعال وجود جلطة وريدية عميقة.
   • القيود: غالبًا ما تكون مستويات D-dimer مرتفعة بعد الجراحة (مثل جراحة مفصل الورك) بسبب الالتهاب الطبيعي وتكسر الأنسجة، مما يجعله أقل تحديدًا في هذه الفئة من المرضى. لذلك، لا يمكن الاعتماد على نتيجة إيجابية بمفردها لتأكيد الجلطة.
3. الموجات فوق الصوتية بالضغط (Compression Ultrasonography - CUS): يُعد هذا الفحص هو المعيار الذهبي لتشخيص جلطات الأوردة العميقة في الطرف السفلي.
   • كيف يعمل: يستخدم الموجات الصوتية لتصوير الأوردة وتقييم تدفق الدم. في حال وجود جلطة، لن ينضغط الوريد بشكل كامل عند الضغط عليه بالمسبار.
   • الميزة: غير جراحي، آمن، ومتاح بسهولة.

تشخيص الانسداد الرئوي (PE)

يُعد تشخيص الانصمام الرئوي حالة طارئة تتطلب إجراءات سريعة:

1. التقييم السريري: يشمل تقييم الأعراض التنفسية والقلبية، وتاريخ المريض، وعوامل الخطر.
2. تصوير الأوعية الدموية المقطعي للصدر (CT Pulmonary Angiography - CTPA): هذا هو الفحص التشخيصي المفضل للانسداد الرئوي.
   • كيف يعمل: يتضمن حقن صبغة تباين في الوريد وأخذ صور مقطعية للرئتين لتحديد موقع الجلطات في الشرايين الرئوية.
   • الميزة: دقيق للغاية ويمكنه أيضًا الكشف عن حالات أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة.
   • القيود: يتطلب التعرض للإشعاع واستخدام صبغة التباين، مما قد يكون له قيود على المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى أو حساسية للصبغة.
3. مسح التهوية والتروية (Ventilation-Perfusion (V/Q) Scan): يمكن استخدامه كبديل لتصوير الأوعية الدموية المقطعي للصدر إذا كان الأخير ممنوعًا (مثل قصور الكلى الشديد أو الحساسية لصبغة التباين).
   • كيف يعمل: يقارن تدفق الهواء (التهوية) بتدفق الدم (التروية) في الرئتين. تشير المناطق التي بها تهوية جيدة ولكن تروية ضعيفة إلى وجود جلطة.
4. غازات الدم الشرياني (Arterial Blood Gas - ABG): قد تظهر مستويات منخفضة من الأكسجين (نقص الأكسجة) وقلاء تنفسي (بسبب التنفس السريع).
5. تخطيط القلب الكهربائي (ECG): قد يظهر تغيرات غير محددة أو علامات إجهاد على الجانب الأيمن من القلب.
6. تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية: في بعض الحالات، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية للساقين لتحديد مصدر الجلطة التي تسببت في الانصمام الرئوي.

يُشير الأستاذ الدكتور محمد هطيف إلى أن التشخيص المبكر والتعاون بين الأطباء من مختلف التخصصات (مثل جراحة العظام، الطب الباطني، الأشعة) ضروريان لضمان إدارة فعالة لجلطات الأوردة العميقة والانصمام الرئوي، خاصة في المرضى المعقدين وذوي التاريخ المرضي.

استراتيجيات الوقاية والعلاج من جلطات الأوردة بعد مفصل الورك

تُعد استراتيجيات الوقاية والعلاج من جلطات الأوردة الدموية بعد جراحة مفصل الورك الكلي حجر الزاوية في رعاية المرضى، خاصة أولئك الذين لديهم تاريخ سابق للجلطات. يهدف الأستاذ الدكتور محمد هطيف إلى تحقيق التوازن الدقيق بين منع الجلطات وتقليل مخاطر النزيف، مع الالتزام بأحدث الإرشادات العالمية.

الوقاية من جلطات الأوردة الدموية (Prophylaxis)

جميع المرضى الذين يخضعون لجراحة تغيير مفصل الورك الكلي يحتاجون إلى وقاية من الجلطات الوريدية، ما لم تكن هناك موانع مطلقة. بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ سابق للجلطات، يتم تطبيق استراتيجية وقائية أكثر كثافة وممتدة.

1. الوقاية الأولية (Primary Prophylaxis):

تُطبق على جميع المرضى البالغين الذين يخضعون لجراحة مفصل الورك الكلي. توصي الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) بشدة بالوقاية الدوائية (باستخدام مميعات الدم) ما لم تكن هناك موانع، بالإضافة إلى الطرق الميكانيكية.

2. الوقاية الثانوية (Secondary Prophylaxis):

تُطبق خصيصًا للمرضى الذين لديهم تاريخ موثق لجلطة وريدية عميقة (DVT) أو انصمام رئوي (PE). تتطلب هذه المجموعة استراتيجية أكثر قوة بسبب الزيادة الكبيرة في خطر تكرار الجلطة.

استراتيجيات الوقاية الدوائية والميكانيكية:

• الوقاية الدوائية (Pharmacologic Prophylaxis):

  • الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH): مثل الإينوكسابارين (Clexane). يُعطى عن طريق الحقن تحت الجلد، وهو فعال للغاية ومُعتمد.
  • مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs): مثل ريفاروكسابان (Xarelto)، أبيكسابان (Eliquis)، ودابيغاتران (Pradaxa). تُعد فعالة ومريحة لسهولة تناولها عن طريق الفم وعدم الحاجة إلى مراقبة روتينية للدم في معظم الحالات.
  • الأسبرين: قد يُنظر في الأسبرين للوقاية من الجلطات الوريدية بعد جراحة مفصل الورك، خاصة في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة للنزيف أو كوقاية ثانوية بعد استخدام LMWH/DOACs. ومع ذلك، في المرضى الذين لديهم تاريخ جلطات، غالبًا ما تُفضل العوامل الأكثر قوة للوقاية الأولية والممتدة.
  • الوارفارين (Coumadin): فعال أيضًا ولكنه يتطلب مراقبة منتظمة لمؤشر INR، مما يجعله أقل ملاءمة لبعض المرضى.
  • مدة الوقاية:
    • توصي AAOS بشدة بمواصلة الوقاية الدوائية لمدة 10-14 يومًا على الأقل بعد الجراحة.
    • للمرضى ذوي المخاطر العالية (بما في ذلك من لديهم تاريخ جلطات): تُشير AAOS إلى تمديد الوقاية الدوائية لمدة تصل إلى 35 يومًا بعد الجراحة. يُعد هذا التوصية مهمة نظرًا لاستمرار ارتفاع خطر الجلطات في هذه الفئة من المرضى بعد فترة المستشفى مباشرة ولبضعة أسابيع بعد الجراحة.

• الوقاية الميكانيكية (Mechanical Prophylaxis):

  • أجهزة الضغط الهوائي المتقطع (Intermittent Pneumatic Compression - IPCs) / أجهزة الضغط المتسلسل (Sequential Compression Devices - SCDs): تُوصي AAOS باستخدام هذه الأجهزة. يجب تطبيقها قبل الجراحة (إذا أمكن)، وأثناء الجراحة (على الطرف غير المتأثر)، والاستمرار في استخدامها بعد الجراحة حتى يتمكن المريض من المشي بشكل كامل أو طوال فترة الوقاية الدوائية إذا لم يكن قادرًا على المشي بشكل كامل.
  • الجوارب الضاغطة المتدرجة (Graduated Compression Stockings - GCS): على الرغم من استخدامها تاريخيًا، إلا أن الأدلة على فعاليتها في منع الجلطات الوريدية بعد جراحة مفصل الورك أقل قوة مقارنةً بأجهزة الض