الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل الي العضد دليل شامل

تقدم هذه المقالة دليلاً تفصيليًا خطوة بخطوة للوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني. يُستخدم هذا الوصول لإدخال المسامير النخاعية لعلاج كسور جذع العضد الحادة، وكسور جذع العضد المرضية، والتئام المتأخر وعدم الالتئام لكسور جذع العضد.

الدكتور محمد هطيف ، البريد الإلكتروني

يُستخدم الوصول طفيف التوغل إلى العضد الداني لإدخال المسامير النخاعية لعلاج ما يلي:
1. كسور جذع العضد الحادة
2. كسور جذع العضد المرضية
3. التئام المتأخر وعدم الالتئام لكسور جذع العضد
إن وجود الأخرم العلوي وحقيقة أن الطرف العلوي للعضد مغطى بالكامل بالغضروف المفصلي يعني أن معظم المسامير تكون مائلة عند طرفها العلوي ويتم إدخالها عبر القشرة الجانبية للعضد. يتم تحديد نقطة الدخول للمسمار النخاعي في العضد شعاعيًا، مع وضع قالب للمسمار المطلوب فوق صورة شعاعية للعضد المصاب. تعتمد نقطة الدخول على التصميم المحدد للمسمار. نقطة الدخول الأكثر شيوعًا هي جانبيًا مباشرةً للسطح المفصلي لرأس العضد ووسطيًا مباشرةً للحديبة الكبرى (انظر الشكل 1-50 ).
وضع المريض
ضع المريض في وضع الاستلقاء. ارفع الجزء العلوي من الطاولة إلى حوالي 60 درجة . ضع المريض بحيث تكون الكتف فوق حافة الطاولة. بدلاً من ذلك، استخدم طاولة متخصصة تسمح بالتصوير الشعاعي للكتف في كل من المستويين الأمامي الخلفي والجانبي. تأكد من دعم العمود الفقري العنقي بشكل كافٍ وتجنب الانثناء الجانبي للعمود الفقري العنقي لمنع آفة شد الضفيرة العضدية.

• *الشكل 1-46 قم بتحسس الحافة الجانبية للأخرم ثم قم بعمل شق بطول 2 سم من تلك الحافة إلى أسفل الجانب الجانبي للذراع.
• المعالم التشريحية والشق الجراحي * المعلم التشريحي
  إن الأخرم مستطيل الشكل. يمكن تحسس ظهره العظمي وحافته الجانبية بسهولة على الجانب الخارجي للكتف (انظر الأشكال 1-51 و 1-52 ).
• *الشق الجراحي قم بعمل شق بطول 2 سم من الجانب الخارجي للأخرم إلى أسفل الجانب الجانبي للذراع ( الشكل 1-46 و انظر الشكل 1-39 ).
• *المستوى بين الأعصاب
  لا يستغل هذا الوصول مستوى بين الأعصاب. يتضمن التشريح شق العضلة الدالية.
• *التشريح الجراحي السطحي والعميق أدخل سلكًا تحت سيطرة مكثف الصورة عبر الشق الجلدي، إلى أسفل عبر نسيج العضلة الدالية والكفة المدورة إلى نقطة الإدخال الصحيحة على العضد ( الشكل 1-47 ). تم تحديد هذا الموضع في خطة الأشعة السينية قبل الجراحة. تأكد من أن السلك في الموضع الصحيح باستخدام مكثف الصورة الذراع C في المستويين الأمامي الخلفي والجانبي.
  

الشكل 1-47 أدخل سلكًا توجيهيًا عبر نسيج العضلة الدالية تحت سيطرة مكثف الصورة.

* الشكل 1-48 قم بتوسيع المسار الذي صنعه السلك باستخدام مشرط مدبب. ستقوم بشق جزء من العضلة الدالية وجزء من وتر العضلة فوق الشوكة.
اسحب السلك وأدخل نصل مشرط مدبب، متبعًا مسار السلك باستخدام مكثف الصورة الذراع C لتأكيد الموضع ( الشكل 1-48 ). اشق جزءًا صغيرًا من العضلة الدالية وقم بعمل شق صغير نظيف الحواف عبر جزء من وتر العضلة فوق الشوكة. اسحب النصل وأعد إدخال السلك. ادخل الطرف الداني للعضد باستخدام مثقاب أو مخرز، اعتمادًا على المسمار المراد استخدامه (](content://com.xodo.pdf.reader.pdftron.fileprovider/external_files/Download/Actions/Chapter%20One%20The%20Shoulder_Converted.html#bookmark70) الأشكال 1-49 و 1-50 ).
* المخاطر * الأعصاب
يقع العصب الإبطي على بعد حوالي 7 سم تحت طرف الأخرم، ويمتد عرضيًا على الجانب العميق من العضلة الدالية.
يقع الشريان العضدي والعصب المتوسط وسطيًا للعضد الداني. وهما أيضًا معرضان للخطر أثناء إدخال مسامير التثبيت الدانية. لذا، يجب ألا يشكل هذا الشق خطرًا على العصب الإبطي (انظر الشكل 1-39 ). قد يتضرر العصب، ومع ذلك، بسبب مسامير التثبيت الدانية المدخلة من الجانب الوحشي إلى الجانب الأنسي (انظر الشكل 1-50 ).
* الأوتار سيتم شق جزء من وتر العضلة فوق الشوكة والجراب تحت الأخرم بواسطة هذا الوصول. لذا فإن درجة من الضرر للكفة المدورة أمر لا مفر منه في تثبيت العضد الداني باستخدام المسامير التقليدية (انظر الشكل 1-39 ). يتم تقليل الضرر الذي يلحق بالكفة المدورة عن طريق التأكد من تمرير أي مثاقب مستخدمة عبر أكمام واقية. يعد الإصلاح الرسمي لوتر العضلة فوق الشوكة مهمًا أثناء إغلاق الوصول الجراحي. على الرغم من هذه المناورات، قد تحدث درجة كبيرة من تصلب الكتف بعد العملية الجراحية لدى عدد من المرضى بعد تثبيت العضد الأمامي. 36
* كيفية توسيع الوصول
* إجراءات التوسيع [توسيع بعيد. يمكن توسيع الوصول إلى وصول جانبي رسمي للعضد الداني. قد يكون هذا التوسيع ضروريًا إذا تعذر تحقيق رد مغلق لكسور العضد الداني (انظر الشكل 1-39 ).

الشكل 1-49 أدخل السلك في الطرف الداني للعضد تحت سيطرة مكثف الصورة.

الشكل 1-50 منظر جانبي للكتف، يكشف عن إدخال السلك التوجيهي. نقطة الدخول الأكثر شيوعًا هي جانبيًا مباشرةً للسطح المفصلي لرأس العضد ووسطيًا مباشرةً للحديبة الكبرى.
الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني

الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني

ما هي استخدامات الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟

1. كسور جذع العضد الحادة
2. كسور جذع العضد المرضية
3. التئام المتأخر وعدم الالتئام لكسور جذع العضد

ما هو وضع المريض في الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟

1. الاستلقاء الظهري

ما هو المعلم التشريحي للوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟

1. الأخرم

ما هو الشق الجراحي للوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟

1. شق بطول 2 سم من الجانب الخارجي للأخرم إلى أسفل الجانب الجانبي للذراع

ما هو المستوى بين الأعصاب للوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟

1. بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبرى

ما هي الخطوة الأولى في الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟

1. عمل شق جلدي

ما هي الخطوة الثانية في الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟

1. تشريح العضلة الدالية

ما هي الخطوة الثالثة في الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟

1. إدخال سلك عبر الشق الجلدي
2. *الشكل 1-50 منظر جانبي للكتف، يكشف عن إدخال السلك التوجيهي. نقطة الدخول الأكثر شيوعًا هي جانبيًا مباشرةً للسطح المفصلي لرأس العضد ووسطيًا مباشرةً للحديبة الكبرى.
   الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني
3. الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني * ما هي استخدامات الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟
4. ما هو وضع المريض في الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟ * ما هو المعلم التشريحي للوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟
5. ما هو الشق الجراحي للوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟ * ما هو المستوى بين الأعصاب للوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟
6. ما هي الخطوة الأولى في الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟ * ما هي الخطوة الثانية في الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟
7. *ما هي الخطوة الثالثة في الوصول الأمامي الجانبي طفيف التوغل إلى العضد الداني؟ المراجع
   Court-Brown CM, Garg A, McQueen MM. The epidemiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand. 2001;72:365–371.
8. * Article PubMed CAS Google Scholar
   DeStatis Statistisches Bundesamt. Hospital statistics. Wiesbaden 2011; Available at: http://www.gbe-bund.de/oowa921-install/servlet/oowa/aw92/dboowasys921.xwdevkit/xwd_init?gbe.isgbetol/xs_start_neu/&p_aid=i&p_aid=36857213&nummer=702&p_sprache=D&p_indsp=522&p_aid=9442669;Download . Accessed June 14, 2012.
   Duralde XA, Leddy LR. The results of ORIF of displaced unstable proximal humeral fractures using a locking plate. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19:480–488.
9. * Article PubMed Google Scholar Fankhauser F, Boldin C, Schippinger G, Haunschmid C, Szyszkowitz R. A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res. 2005;430:176–181.
10. * Article PubMed Google Scholar Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, Briggs SM, Weiland AJ, Lorich DG. The extended anterolateral acromial approach allows minimally invasive access to the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res. 2005;434:123–129.
11. * Article PubMed Google Scholar Handoll HH, Ollivere BJ, Rollins KE. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD000434.
12. * Google Scholar Acklin YP, Stoffel K, Sommer C. A prospective analysis of the functional and radiological outcomes of minimally invasive plating in proximal humerus fractures. Injury. 2013;44:456–460.
13. * Article PubMed Google Scholar Björkenheim JM, Pajarinen J, Savolainen V. Internal fixation of proximal humeral fractures with a locking compression plate: a retrospective evaluation of 72 patients followed for a minimum of 1 year. Acta Orthop Scand. 2004;75:741–745.
14. * Article PubMed Google Scholar Constant CR. [Assessment of shoulder function] [in German]. Orthopade. 1991;20:289–294.
15. * PubMed CAS Google Scholar Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1987;214:160–164.
16. * PubMed Google Scholar Hepp P, Theopold J, Voigt C, Engel T, Josten C, Lill H. The surgical approach for locking plate osteosynthesis of displaced proximal humeral fractures influences the functional outcome. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17:21–28.
    Röderer G, Abouelsoud M, Gebhard F, Böckers TM, Kinzl L. Minimally invasive application of the non-contact-bridging (NCB) plate to the proximal humerus: an anatomical study. J Orthop Trauma. 2007;21:621–627.
17. * Article PubMed Google Scholar Röderer G, Erhardt J, Kuster M, Vegt P, Bahrs C, Kinzl L, Gebhard F. Second generation locked plating of proximal humerus fractures—a prospective multicentre observational study. Int Orthop. 2011;35:425–432.
18. * Article PubMed Central PubMed Google Scholar Ruchholtz S, Hauk C, Lewan U, Franz D, Kühne C, Zettl R. Minimally invasive polyaxial locking plate fixation of proximal humeral fractures: a prospective study. J Trauma. 2011;71:1737–1744.
19. * Article PubMed Google Scholar Südkamp N, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humerus plate. Results of a prospective, multicenter, observational study. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1320–1328.
20. * Article PubMed Google Scholar Voigt C, Geisler A, Hepp P, Schulz AP, Lill H. Are polyaxially locked screws advantageous in the plate osteosynthesis of proximal humeral fractures in the elderly? A prospective randomized clinical observational study. J Orthop Trauma. 2011;25:596–602.
21. * Article PubMed Google Scholar Warriner AH, Patkar NM, Curtis JR, Delzell E, Gary L, Kilgore M, Saag K. Which fractures are most attributable to osteoporosis? J Clin Epidemiol. 2011;64:46–53.
22. * Article PubMed Google Scholar Wu CH, Ma CH, Yeh JJ, Yen CY, Yu SW, Tu YK. Locked plating for proximal humeral fractures: differences between the deltopectoral and deltoid-splitting approaches. J Trauma. 2011;71:1364–1370
23. Article PubMed Google Scholar * Article PubMed Google Scholar Kim SH, Szabo RM, Marder RA. Epidemiology of humerus fractures in the United States: nationwide emergency department sample, 2008. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64:407–414.
24. * Article PubMed Google Scholar Königshausen M, Kübler L, Godry H, Citak M, Schildhauer TA, Seybold D. Clinical outcome and complications using a polyaxial locking plate in the treatment of displaced proximal humerus fractures. A reliable system? Injury. 2012;43:223–231.
25. * Article PubMed Google Scholar Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969;9:179–186.
26. * Article PubMed CAS Google Scholar
    Neer CS. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1970;52:1077–1089.
27. * PubMed Google Scholar