إتقان مراجعة استبدال مفصل الورك: استراتيجيات تحديات الأنسجة المحلية الضارة

الخلاصة الطبية السريعة: مراجعة استبدال مفصل الورك هي إجراء جراحي معقد يعالج مشاكل المفصل الصناعي السابق، مثل الألم أو عدم الاستقرار أو العدوى أو تفاعل الأنسجة. يتضمن العلاج تقييماً دقيقاً وتخطيطاً جراحياً شاملاً، ويوفر الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء خبرة رائدة لضمان أفضل النتائج للمرضى.

مقدمة

تُعد عملية استبدال مفصل الورك الكلي (THA) إجراءً شائعًا وفعالًا لتحسين جودة حياة المرضى الذين يعانون من مشاكل الورك الشديدة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يواجه المرضى تحديات ومضاعفات تتطلب إجراء "مراجعة" لاستبدال المفصل. تُعرف هذه العملية باسم مراجعة استبدال مفصل الورك الكلي (Revision THA)، وهي أكثر تعقيدًا وتطلبًا من الجراحة الأولية. تكون المخاطر المرتبطة بالمضاعفات أثناء الجراحة وبعدها أعلى، مما يستدعي استعدادًا مكثفًا وتوقعًا لجميع السيناريوهات الجراحية المحتملة لزيادة فرص النجاح.

في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء، ندرك تمامًا مدى تعقيد هذه الحالات وأهمية التخطيط الدقيق. يعتبر الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بخبرته الواسعة ومهاراته المتقدمة، الرائد الأول في مجال جراحة العظام في صنعاء، ويقدم رعاية متخصصة وشاملة للمرضى الذين يحتاجون إلى مراجعة استبدال مفصل الورك. يعتمد نجاح العملية على تحديد المشكلة بدقة وصياغة خطة جراحية مفصلة (الخطة أ) بالإضافة إلى خطط طوارئ متعددة (الخطط ب، ج، د، إلخ) لمعالجة المشكلة المحددة بفعالية.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى توضيح النهج المتبع لتقييم المريض الذي يعاني من فشل في مفصل الورك الصناعي، وكيف يتم التخطيط واتخاذ القرارات الحاسمة استعدادًا ليوم الجراحة. سنغطي كل جانب من جوانب هذه العملية المعقدة، بدءًا من التقييم الأولي وصولًا إلى تفاصيل التخطيط الجراحي والتعافي، مع التركيز على الخبرة المتميزة التي يقدمها الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

التشريح ووظيفة مفصل الورك

لفهم مراجعة استبدال مفصل الورك، من الضروري أولاً فهم تشريح ووظيفة مفصل الورك الطبيعي وكيف يعمل المفصل الصناعي.

تشريح مفصل الورك الطبيعي

مفصل الورك هو مفصل كروي حُقِّي، وهو أحد أكبر المفاصل في جسم الإنسان. يتكون من:
* رأس عظم الفخذ: الجزء العلوي الكروي من عظم الفخذ.
* الحُق (Acetabulum): تجويف على شكل كوب في عظم الحوض يستقبل رأس عظم الفخذ.
تغطى أسطح العظام في المفصل بغضروف أملس يسمح بحركة سلسة وغير مؤلمة. تحيط بالمفصل كبسولة قوية تحتوي على سائل زليلي يعمل كمزلق، كما تدعم الأربطة والعضلات المفصل وتوفر له الاستقرار والقوة للحركة.

وظيفة مفصل الورك

يتحمل مفصل الورك وزن الجسم ويوفر نطاقًا واسعًا من الحركة، مما يسمح لنا بالمشي، والجري، والقفز، والانحناء، والدوران. أي خلل في هذا المفصل يمكن أن يؤدي إلى ألم شديد، وتيبس، وصعوبة في الحركة، مما يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة.

استبدال مفصل الورك الكلي (THA)

عندما يتضرر مفصل الورك بشكل لا يمكن علاجه بالطرق التقليدية، قد يوصي الأطباء بإجراء استبدال مفصل الورك الكلي. تتضمن هذه الجراحة إزالة الأجزاء التالفة من العظم والغضروف واستبدالها بمكونات صناعية:
* المكون الفخذي (Femoral Component): يتكون عادةً من ساق معدنية تُدخل في عظم الفخذ، وكرة معدنية أو خزفية تحل محل رأس عظم الفخذ.
* المكون الحُقِّي (Acetabular Component): يتكون من كوب معدني يُثبت في الحُق، وبطانة بلاستيكية (بولي إيثيلين)، أو خزفية، أو معدنية داخل الكوب لتعمل كسطح تحمل.

تهدف هذه الجراحة إلى تخفيف الألم واستعادة وظيفة المفصل الطبيعية. ومع ذلك، قد تحدث مشاكل مع هذه المكونات بمرور الوقت، مما يستدعي الحاجة إلى جراحة المراجعة.

أسباب فشل مراجعة استبدال مفصل الورك

غالبًا ما تكون حالات فشل استبدال مفصل الورك الكلي معقدة، حيث يعاني المرضى من تاريخ طويل من المشاكل المتعلقة بمفصلهم الصناعي، والعديد من العمليات الجراحية السابقة، والعديد من مقدمي الرعاية. يبدأ النجاح في جراحة المراجعة باللقاء الأولي والتقييم الدقيق.

أسباب الفشل الشائعة لاستبدال مفصل الورك

عندما يفشل مفصل الورك الصناعي، فإن الشكاوى الأكثر شيوعًا التي تدفع المريض لطلب التقييم هي:
* الألم
* عدم الاستقرار (الخلع المتكرر)
* العدوى
* الكسر حول المفصل الصناعي
* تفاعل الأنسجة الموضعي الضار المرتبط بالمعادن (مع أو بدون ألم)

الألم كعرض رئيسي

الألم هو الشكوى الأكثر شيوعًا. من المهم الحصول على تاريخ مفصل للألم، حيث قد يشير ذلك إلى التشخيص. يجب فهم:
* البداية الزمنية للألم: متى بدأ الألم؟
* شدة الألم: ما مدى قوته؟
* موقع الألم: أين يتركز الألم؟
* طبيعة الألم: هل هو حاد، خفيف، نابض؟
* العوامل التي تزيد أو تخفف الألم: ما الذي يجعله أفضل أو أسوأ؟

يمكن أن يكون الألم ناتجًا عن أسباب داخلية تتعلق بالمفصل نفسه أو أسباب خارجية. من الضروري تجنب مراجعة مفصل الورك الصناعي بسبب ألم خارجي لا علاقة له بالمفصل.

الأسباب الداخلية والخارجية لألم الورك

البداية الزمنية لألم الورك والتشخيصات المحتملة

• ألم مستمر منذ الجراحة: تشخيص أولي خاطئ، عدوى، فشل في تحقيق ثبات الزرعة الأولي، انحشار أو عدم استقرار.
• ألم جديد بعد فترة خالية من الألم: تخلخل غير معقم/تخلخل مرتبط بتحلل العظم، كسر حول المفصل الصناعي، عدوى متأخرة، تفاعل معدني.
• ألم شديد مرتبط بالنشاط يخف بالراحة: تخلخل، كسر، التهاب وتر العضلة الحرقفية القطنية، عرج عصبي أو وعائي.
• ألم مستمر، ألم في الراحة، ألم في الليل: عدوى، ورم خبيث، تخلخل، أمراض العمود الفقري القطني.

موقع الألم

يساعد موقع الألم أيضًا في اقتراح التشخيص:
* الأربية أو الألية العميقة: تخلخل الحُق، التهاب وتر العضلة الحرقفية القطنية، تفاعل معدني ضار، فتق، تضخم العقد اللمفية الإربية، خراج العضلة القطنية، أسباب نسائية أو بولية تناسلية.
* ألم الفخذ: تخلخل المكون الفخذي، عدم تطابق الصلابة بين المكون الفخذي والعظم.
* ألم فوق المدور الكبير: التهاب الجراب المدوري، عدم التئام المدور.
* ألم الألية المنتشر إلى الركبة أو أسفلها: أمراض القرص القطني أو تضيق القناة الشوكية.

عدم الاستقرار والخلع

يُعد عدم الاستقرار والخلع أسبابًا شائعة لطلب المرضى مراجعة استبدال مفصل الورك الكلي. من المهم الحصول على تاريخ دقيق للخلوع: عددها، متى حدثت، ما كان المريض يفعله وقت الخلع، وكيف تم علاجها. بشكل عام، إذا خلع المريض ثلاث مرات أو أكثر وفشلت المحاولات المعقولة للحفاظ على الاستقرار (مثل التثقيف، تقييم المنزل، والدعامات)، فإن العديد من الجراحين يميلون إلى إعادة الجراحة. إذا كانت الزرعات في وضع خاطئ بشكل كبير، فسيتم إعادة الجراحة في وقت أقرب.

العدوى حول المفصل الصناعي

تُعد العدوى العميقة للأسف شكوى شائعة أيضًا. من المهم فهم تاريخ الأعراض، خاصةً البداية الزمنية بالنسبة للجراحة الأولية وأي تاريخ سابق للعدوى، سواء في الورك أو في مكان آخر من الجسم. وصف فيتزجيرالد (Fitzgerald) ثلاثة أنواع مختلفة من العدوى حول المفصل الصناعي:
* العدوى الحادة والمفاجئة: تحدث بعد وقت قصير من الجراحة.
* العدوى المتأخرة: غالبًا ما تكون مرتبطة بالجراحة الأولية ولكنها تظهر متأخرة بسبب كائن حي أقل ضراوة.
* العدوى المتأخرة المنقولة بالدم: عدوى حادة تحدث في مفصل صناعي لم يكن مصابًا سابقًا.
تشخيص العدوى العميقة، خاصة المتأخرة، قد يكون صعبًا.

الكسور حول المفصل الصناعي

يمكن أن تحدث الكسور حول المفصل الصناعي في سياق صدمة حادة أو بشكل شبه حاد، عادةً في سياق تحلل العظم. في حالات الصدمة، يحضر المريض إلى قسم الطوارئ بتاريخ من الصدمة. ومع ذلك، قد يحضر المريض إلى العيادة بتاريخ من زيادة مفاجئة في الألم، ولكن بدون تاريخ من صدمة كبيرة. قد يمثل هذا كسرًا قصوريًا حول المفصل الصناعي مرتبطًا بتحلل العظم. في كلتا الحالتين، عادةً ما تكون الأشعة السينية العادية كافية لتأكيد التشخيص، على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب (CT) قد يكون ضروريًا في الحالات الأكثر دقة، خاصة تلك المتعلقة بتحلل العظم.

تفاعل الأنسجة الموضعي الضار المرتبط بالمعادن

على الرغم من أن التآكل وتفاعل المعادن يمكن أن يحدثا في أي مفصل ورك صناعي، إلا أن تفاعل الأنسجة الموضعي الضار المرتبط بالمعادن يجب أن يكون ضمن التشخيص التفريقي لأي شخص لديه سطح تحمل معدني على معدني، أو مفصل ورك صناعي برأس من الكوبالت والكروم، أو مفصل ورك صناعي بعنق فخذي معياري. ومع ذلك، يجب التعامل مع تفاعل الأنسجة الموضعي الضار المرتبط بالمعادن كتشخيص استبعادي. يجب استبعاد الأسباب الداخلية والخارجية الأخرى لألم الورك قبل تشخيص تفاعل المعادن كسبب لمشاكل المريض.

قد يكون تفاعل الأنسجة الموضعي الضار المرتبط بالمعادن مؤلمًا أو غير مؤلم. حتى بدون ألم، يمكن أن تكون المستويات المرتفعة بشكل كبير لأيونات المعادن أو تفاعل الأنسجة الموضعي التدريجي كما يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي مع قمع الشوائب المعدنية (MARS MRI) مؤشرًا على الجراحة.

الأعراض والعلامات التحذيرية

يُعد فهم الأعراض والعلامات التحذيرية أمرًا بالغ الأهمية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في مفصل الورك الصناعي. يمكن أن تساعد هذه الأعراض في تحديد الحاجة إلى تقييم طبي متخصص، خاصةً من قبل خبير مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء.

أنواع الألم ومواقعها

كما ذكرنا سابقًا، الألم هو العرض الأكثر شيوعًا، وقد يظهر بأشكال ومواقع مختلفة:
* ألم مستمر أو متزايد: يشير إلى مشكلة متفاقمة.
* ألم جديد بعد فترة راحة: قد يدل على تخلخل أو كسر أو عدوى.
* ألم مرتبط بالنشاط: غالبًا ما يكون علامة على تخلخل أو كسر.
* ألم في الراحة أو الليل: قد يشير إلى عدوى أو أورام.
* مواقع الألم:
* الأربية أو الألية العميقة: غالبًا ما ترتبط بمشاكل الحُق أو التهاب الأوتار.
* الفخذ: قد يشير إلى مشاكل في المكون الفخذي.
* المدور الكبير: قد يكون التهاب جراب أو مشكلة في التئام المدور.
* ألم ينتشر إلى الركبة: قد يكون مصدره العمود الفقري.

علامات عدم الاستقرار والخلع

• الشعور بأن المفصل "يخرج" من مكانه: إحساس بعدم الثبات.
• خلع المفصل المتكرر: خاصة إذا حدث ثلاث مرات أو أكثر.
• ألم مفاجئ وشديد مع عدم القدرة على تحريك الساق: علامة على خلع حاد.
• تغير في طول الساق أو دورانها بعد حركة معينة.

مؤشرات العدوى

• ألم جديد أو متزايد في المفصل.
• حمى أو قشعريرة.
• احمرار، تورم، أو دفء حول منطقة الجراحة.
• إفرازات من الجرح الجراحي.
• تعب عام أو شعور بالمرض.
• ارتفاع في مؤشرات الالتهاب في فحوصات الدم.

أعراض الكسور

• ألم مفاجئ وشديد في الورك أو الفخذ، خاصة بعد صدمة أو حتى بدونها.
• عدم القدرة على تحمل الوزن على الساق المصابة.
• تشوه واضح في الساق أو الورك.
• ألم يزداد مع الحركة أو عند محاولة تحريك الساق.

علامات تفاعل المعادن

• ألم في الورك أو الفخذ (قد يكون غائبًا في بعض الحالات).
• تورم أو كتلة يمكن جسها حول الورك (ورم كاذب).
• صوت "طقطقة" أو "صرير" في المفصل.
• ارتفاع مستويات أيونات الكوبالت والكروم في الدم.
• تغيرات في الأنسجة المحيطة بالمفصل تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي.

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، فمن الضروري استشارة الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء لتقييم دقيق وتشخيص مبكر، مما يضمن أفضل فرص للتدخل الفعال والتعافي.

التشخيص والتقييم الشامل

يعتبر التقييم الشامل للمريض الذي يعاني من مفصل ورك صناعي فاشل خطوة حاسمة لنجاح جراحة المراجعة. في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف، يتم اتباع نهج منهجي ودقيق لضمان تشخيص صحيح وتخطيط علاجي فعال.

التقييم الأولي والسجل الطبي

يبدأ التقييم بلقاء أولي مفصل مع المريض. يُعد الحصول على تاريخ طبي دقيق وشامل أمرًا بالغ الأهمية:
* تاريخ الجراحة الأولية: معلومات حول الجراحة الأصلية، بما في ذلك نوع الزرعات المستخدمة وأسطح التحمل.
* العمليات الجراحية السابقة: أي عمليات جراحية أخرى على الورك أو في أماكن أخرى.
* المشكلات الصحية المزمنة: أمراض قد تؤثر على جودة العظام أو الجهاز المناعي، مثل السكري أو أمراض المناعة الذاتية.
* الحساسية: خاصة حساسية المعادن.
* تاريخ الجلطات الدموية الوريدية.
* مسار ما بعد الجراحة الأصلي: أي مضاعفات، خاصة فيما يتعلق بتصريف الجروح أو استخدام المضادات الحيوية.
* الأحداث الأخيرة: أي صدمة حديثة، أو دخول المستشفى، أو عدوى مرتبطة زمنيًا ببدء الأعراض.
* تقييم الألم: تفاصيل حول البداية الزمنية، الشدة، الموقع، والطبيعة كما ذكرنا سابقًا.

الفحص البدني الشامل

يُعد الفحص البدني للمريض الذي يعاني من مشكلة في مفصل الورك الصناعي ذا أهمية قصوى. يبدأ الفحص بتقييم مشية المريض.
* المشية: ملاحظة أي علامات لألم عند البدء بالحركة، أو عرج ترندلنبرغ (Trendelenburg limp) الذي يشير إلى ضعف عضلات المبعدة، أو مشية القفز (vaulting gait) التي قد تشير إلى عدم تساوي طول الساقين.
* القدرة على تحمل الوزن: عدم القدرة على تحمل الوزن على الإطلاق قد يشير إلى كسر حول المفصل الصناعي.
* تحديد موقع الألم: يُطلب من المريض الإشارة بإصبع واحد إلى مكان الألم الأكثر حدة.
* فحص الجرح الجراحي السابق: للبحث عن دلائل حول النهج الجراحي السابق أو علامات مشاكل التئام الجروح أو العدوى.
* نطاق حركة المفصل (ROM): تقييم نطاق الحركة النشط والسلبي، والبحث عن أنماط الألم أو الانحشار المبكر.
* ألم مع نطاق حركة نشط أو عند أقصى درجات الحركة: تخلخل.
* ألم مع نطاق حركة سلبي: عدوى خفية.
* ألم مع رفع الساق المستقيمة سلبيًا: عرق النسا.
* ألم أو تخوف عند بعض أقصى درجات الحركة: انحشار أو عدم استقرار.
* ألم مع ثني الورك المقاوم أو تمديد الورك السلبي: التهاب وتر العضلة الحرقفية القطنية.
* الجس: جس المنطقة حول الورك ومقارنتها بالورك الآخر. في حالات الاشتباه بتفاعل الأنسجة المرتبط بالمعادن، يمكن أحيانًا جس ورم كاذب أو تجمع سوائل.
* الفحص العصبي: تقييم قوة العضلات والإحساس، وجس النبضات القدمية.
* فحص المدور الكبير: جس المنطقة حول المدور الكبير لاستبعاد التهاب الجراب المدوري كسبب للألم.

الفحوصات التصويرية المتقدمة

تُعد الأشعة السينية العادية ضرورية لتقييم مفصل الورك الصناعي الذي يعاني من مشاكل.
* الأشعة السينية العادية (Plain Radiographs):
* يجب الحصول على صور بالأشعة السينية القديمة للمقارنة.
* الصور القياسية تشمل الحوض الأمامي الخلفي (AP pelvis) بوضع منخفض، والورك الجانبي الضفدعي (frog lateral)، والورك الجانبي عبر الطاولة (cross-table lateral).
* تقييم المكون الحُقِّي: نوع التثبيت، زاوية اختطاف المكون، علامات التخلخل (هجرة، خطوط شعاعية شفافة، تحلل العظم).

* تقييم المكون الفخذي: نوع التثبيت، موضعه، جودة العظم، علامات التخلخل (هجرة، خطوط شعاعية شفافة، تحلل العظم، كسور).

#### علامات التخلخل الشعاعية – المكونات المثبتة بالأسمنت
*   **تخلخل مؤكد:** هجرة المكون، كسر الجذع، كسر الأسمنت.
*   **تخلخل محتمل:** خط شعاعي شفاف مستمر بطول 2 مم حول كامل واجهة الأسمنت والعظم.
*   **تخلخل ممكن:** خط شعاعي شفاف غير مكتمل عند واجهة الأسمنت والعظم.

#### علامات التخلخل الشعاعية – المكونات غير المثبتة بالأسمنت
*   خطوط تفاعلية واسعة حول الطبقة المسامية للزرعة.
*   غياب بقع اللحام.
*   هجرة.
*   تكوين قاعدة.
![وصف طبي دقيق للمريض](image_path)
![وصف طبي دقيق للمريض](image_path)
![وصف طبي دقيق للمريض](image_path)
![وصف طبي دقيق للمريض](image_path)
![وصف طبي دقيق للمريض](image_path)

• التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع قمع المعادن: مفيد إذا كان هناك قلق بشأن تحلل العظم الكبير أو لتقييم ثلاثي الأبعاد للعظم المتبقي، أو للبحث عن كسر حوضي خفي أو انقطاع الحوض.
  
  
  
  
  

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MARS MRI): يُطلب إذا كان هناك قلق بشأن تفاعل الأنسجة الضار المرتبط بالمعادن، حيث يكشف عن الأورام الكاذبة أو تجمعات السوائل.
  

• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): خيار آخر للبحث عن كتلة الأنسجة الرخوة أو تجمع السوائل.

• فحوصات الطب النووي (Nuclear Medicine Tests):

  • مسح خلايا الدم البيضاء (White Blood Cell Scan): يوفر معلومات حول عدوى مفصل الورك الصناعي إذا كانت الدراسات الأخرى غير قاطعة.
  • مسح العظام ثلاثي الأطوار (Three-phase Bone Scan): يمكن أن يوفر بعض المعلومات حول زيادة النشاط الأيضي للعظم حول المفصل الصناعي.

الفحوصات المخبرية

تُعد الفحوصات المخبرية مهمة بشكل خاص في تقييم المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بعدوى حول المفصل الصناعي.
* معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP): يجب طلبهما لكل من يُنظر في إجراء مراجعة لمفصل الورك أو يُجرى له فحص للعدوى. إذا كان أي من الاختبارين إيجابيًا، يجب سحب سائل المفصل تحت توجيه الأشعة السينية.
* تعتبر عدد الخلايا أكثر من 3000 إلى 4000 خلية لكل ميكروليتر إيجابية للعدوى، ونسبة العدلات أكثر من 80% إيجابية.
* في حالات العدوى المبكرة (خلال 6 أسابيع من الجراحة)، يُعد العدد أكثر من 30,000 خلية لكل ميكروليتر إيجابيًا.
* واسمات سائل المفصل الحيوية (Synovial Fluid Biomarkers): تظهر نتائج واعدة في تشخيص العدوى حول المفصل الصناعي بدقة وحساسية عالية.
* مزارع سائل المفصل: تُرسل لزراعة البكتيريا الهوائية واللاهوائية وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.
* مستويات الكوبالت والكروم في الدم: تُرسل إذا كان هناك قلق بشأن تفاعل الأنسجة الضار المرتبط بالمعادن.
* مستويات أقل من 3 جزء في المليار (ppb) تعتبر منخفضة، ومن 3 إلى 10 جزء في المليار تعتبر متوسطة، وأكثر من 10 جزء في المليار تعتبر عالية.
* يجب طلب عد الخلايا اليدوي لسائل المفصل بدلاً من العد الآلي لتجنب قراءات خاطئة.

بعد جمع كل هذه المعلومات، يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بدمجها لتحديد التشخيص الدقيق الذي يفسر أعراض المريض وشكواه الرئيسية. هذه الخطوة حاسمة لأن التخطيط قبل الجراحة يعتمد على تشخيص دقيق.

العلاج: اتخاذ القرار والتخطيط الجراحي

بعد استكمال التاريخ المرضي والفحص البدني والتحليل الإشعاعي والحصول على جميع الفحوصات المخبرية ذات الصلة، يجب تجميع جميع المعلومات للوصول إلى تشخيص يفسر أعراض المريض وشكواه الرئيسية. هذه خطوة حاسمة لأن التخطيط قبل الجراحة يعتمد على إجراء تشخيص دقيق. إذا كانت المشكلة داخلية لمفصل الورك الصناعي، فإن عملية التخطيط للمراجعة تمضي قدمًا.

اتخاذ قرار الجراحة

الاعتبار التالي هو شدة الأعراض. لتحديد الشدة، يسأل الأستاذ الدكتور محمد هطيف المرضى بشكل روتيني: "هل أعراضك سيئة بما يكفي لدرجة أنك ترغب في الخضوع لعملية جراحية كبيرة لإصلاحها؟" تكون إجابات هذا السؤال كاشفة بشكل خاص فيما يتعلق بتصور المريض للشدة وحالته النفسية. كما يسأل المريض عن توقعاته للتأكد من أنها واقعية.

• شدة الأعراض: إذا كانت الأعراض والقصور الوظيفي خفيفين ولا توجد عواقب سلبية للمراقبة والعلاج التحفظي، فقد ينصح الأستاذ الدكتور محمد هطيف المريض بعدم العلاج الجراحي. ومع ذلك، يجب الانتباه إلى المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة أو غائبة ولكن لديهم تحلل عظمي تدريجي أو تفاعل