كسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك: دليل شامل للمرضى في اليمن مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية: كسور عظم الفخذ القريب هي كسور تحدث في الجزء العلوي من عظم الفخذ، غالبًا بسبب السقوط لدى كبار السن، بينما خلع مفصل الورك هو انفصال رأس الفخذ عن تجويف الحوض، عادة نتيجة صدمة قوية. يتطلب كلاهما تشخيصًا وعلاجًا فوريًا لتجنب المضاعفات الخطيرة واستعادة الوظيفة.

1. مقدمة شاملة حول كسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك

تُعد كسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك من الإصابات العظمية الشديدة التي تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلًا ودقيقًا، لما لها من تأثير بالغ على جودة حياة المريض وقدرته على الحركة والاستقلالية. هذه الإصابات لا تقتصر على فئة عمرية معينة، ففي حين أن كسور عظم الفخذ القريب غالبًا ما ترتبط بكبار السن نتيجة لهشاشة العظام والسقوط، فإن خلع مفصل الورك عادة ما يكون نتيجة لحوادث عالية الطاقة مثل حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاعات كبيرة، مما يجعله شائعًا بين الشباب والبالغين النشطين. إن فهم طبيعة هذه الإصابات، وأسبابها، وأعراضها، وكيفية التعامل معها، يُعد خطوة أساسية نحو التعافي الفعال والحد من المضاعفات المحتملة.

تُشكل هذه الإصابات تحديًا كبيرًا للمنظومة الصحية، خاصة في مناطق مثل اليمن، حيث قد تكون الموارد محدودة والوصول إلى الرعاية المتخصصة ليس دائمًا سهلًا. لذا، يبرز دور الأطباء المتخصصين ذوي الخبرة العالية، مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، الذي يُعد من أبرز الكفاءات في مجال جراحة العظام والمفاصل في صنعاء واليمن عمومًا. إن خبرته الواسعة ومعرفته العميقة بأحدث التقنيات العلاجية تمنح المرضى أملًا كبيرًا في الحصول على أفضل النتائج الممكنة، حتى في ظل الظروف الصعبة. إن التشخيص المبكر والدقيق لهذه الحالات ليس مجرد إجراء طبي روتيني، بل هو حجر الزاوية في خطة العلاج الناجحة، حيث يمكن أن يحدد الفارق بين التعافي الكامل والتعرض لمضاعفات طويلة الأمد قد تؤثر على قدرة المريض على المشي والقيام بأنشطته اليومية بشكل طبيعي.

تتجاوز أهمية التشخيص المبكر مجرد تحديد نوع الإصابة؛ فهي تمتد لتشمل تقييم الحالة الصحية العامة للمريض، وتحديد مدى تأثره بالإصابة، والتخطيط للتدخل العلاجي الأمثل الذي قد يكون جراحيًا في معظم الحالات. ففي حالة كسور عظم الفخذ القريب، يمكن أن يؤدي التأخر في التشخيص والعلاج إلى تفاقم الألم، وزيادة خطر حدوث مضاعفات مثل عدم التئام الكسر، أو النخر اللاوعائي لرأس الفخذ، أو حتى الجلطات الدموية التي تهدد الحياة. أما بالنسبة لخلع مفصل الورك، فإن التأخر في رد المفصل إلى مكانه الطبيعي يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر تلف الغضاريف والأوعية الدموية والأعصاب المحيطة، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة على المدى الطويل، بما في ذلك التهاب المفاصل التنكسي المبكر أو النخر اللاوعائي. لذا، فإن هذا الدليل الشامل يهدف إلى تسليط الضوء على كل جانب من جوانب هذه الإصابات، مقدمًا معلومات قيمة للمرضى وذويهم، ومؤكدًا على الدور المحوري للرعاية الطبية المتخصصة التي يقدمها خبراء مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء.

2. التشريح المبسط لفهم المشكلة

لفهم طبيعة كسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك، من الضروري أن نلقي نظرة مبسطة على التشريح المعقد لمفصل الورك والعظام المحيطة به. يُعد مفصل الورك واحدًا من أكبر وأقوى المفاصل في جسم الإنسان، وهو مفصل كروي حقي يسمح بحركة واسعة النطاق في اتجاهات متعددة، مما يمنحنا القدرة على المشي والجري والقفز والقيام بالعديد من الأنشطة اليومية. يتكون هذا المفصل بشكل أساسي من التقاء رأس عظم الفخذ، الذي يشبه الكرة، مع التجويف الحقي في عظم الحوض، الذي يشبه الكأس. هذا التكوين يمنح المفصل استقرارًا كبيرًا مع مرونة عالية.

عظم الفخذ هو أطول وأقوى عظم في الجسم، ويُقسم إلى ثلاثة أجزاء رئيسية: الجزء القريب (العلوي)، والجسم (الوسطي)، والجزء البعيد (السفلي). الجزء القريب من عظم الفخذ هو المنطقة التي تهمنا في سياق هذه الإصابات، حيث يشمل رأس الفخذ، وعنق الفخذ، والمدور الكبير، والمدور الصغير. رأس الفخذ هو الجزء الكروي الذي يستقر داخل التجويف الحقي، ويُغطى بغضروف أملس يسمح بحركة سلسة وخالية من الاحتكاك. عنق الفخذ هو المنطقة الضيقة التي تربط رأس الفخذ بالجسم الرئيسي للعظم، وهي منطقة حرجة وحساسة جدًا، حيث تمر عبرها الأوعية الدموية الرئيسية التي تغذي رأس الفخذ. أي كسر في هذه المنطقة يمكن أن يعرض إمداد الدم لرأس الفخذ للخطر، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل النخر اللاوعائي.

أما المدوران الكبير والصغير، فهما نتوءان عظميان يقعان في الجزء العلوي من عظم الفخذ، ويعملان كنقاط ارتكاز لالتصاق العديد من العضلات القوية التي تحرك مفصل الورك والفخذ. هذه العضلات والأوتار المحيطة بالمفصل، بالإضافة إلى الأربطة القوية التي تربط عظم الفخذ بالحوض، تلعب دورًا حيويًا في توفير الاستقرار للمفصل ومنع خروجه من مكانه. التجويف الحقي في عظم الحوض، والذي يستقبل رأس الفخذ، مُبطن أيضًا بغضروف مفصلي لتقليل الاحتكاك. إن سلامة هذه المكونات التشريحية، من العظام والغضاريف والأربطة والعضلات، ضرورية للحفاظ على وظيفة مفصل الورك الطبيعية. عندما يحدث كسر في الجزء القريب من عظم الفخذ، فإنه غالبًا ما يكون في عنق الفخذ أو بين المدورين، مما يؤثر بشكل مباشر على قدرة المريض على تحمل الوزن والحركة. وفي حالة خلع مفصل الورك، فإن رأس الفخذ ينفصل تمامًا عن التجويف الحقي، مما يتسبب في ألم شديد وفقدان فوري للوظيفة، ويتطلب تدخلًا عاجلًا لإعادة المفصل إلى وضعه الطبيعي قبل حدوث تلف دائم للأنسجة المحيطة.

3. الأسباب وعوامل الخطر

تتعدد الأسباب وعوامل الخطر التي تؤدي إلى كسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك، وتختلف هذه العوامل بشكل كبير بين النوعين من الإصابات، على الرغم من أن كلاهما يؤثر على نفس المنطقة التشريحية. فهم هذه الأسباب والعوامل يُعد خطوة حاسمة في الوقاية والتشخيص المبكر والعلاج الفعال، وهو ما يؤكد عليه دائمًا الأستاذ الدكتور محمد هطيف في ممارسته السريرية في صنعاء.

بالنسبة لكسور عظم الفخذ القريب، فإن السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا هو السقوط، خاصة لدى كبار السن. هذا الارتباط الوثيق بكبار السن يعود إلى عدة عوامل متداخلة:
* هشاشة العظام (Osteoporosis) : تُعد هشاشة العظام عامل الخطر الأبرز، حيث تؤدي إلى ضعف العظام وفقدان كثافتها، مما يجعلها أكثر عرضة للكسور حتى من صدمة بسيطة أو سقوط من ارتفاع الوقوف.
* ضعف التوازن واضطرابات المشي : مع التقدم في العمر، تتدهور القدرة على التوازن وتزداد احتمالية السقوط بسبب ضعف العضلات، مشاكل الرؤية، أمراض الأعصاب، أو استخدام بعض الأدوية التي تؤثر على اليقظة والتوازن.
* الأمراض المزمنة : حالات مثل السكري، أمراض القلب، أمراض الكلى، والتهاب المفاصل يمكن أن تزيد من خطر السقوط والكسور.
* نقص التغذية : نقص فيتامين د والكالسيوم يساهم في ضعف العظام.
* البيئة غير الآمنة : السجاد غير المثبت، الإضاءة الخافتة، الأرضيات الزلقة، وعدم وجود درابزين في الحمامات يمكن أن تزيد من خطر السقوط في المنزل.
* بعض الأدوية : المهدئات، مضادات الاكتئاب، وأدوية ضغط الدم يمكن أن تسبب الدوخة أو انخفاض ضغط الدم، مما يزيد من خطر السقوط.

أما خلع مفصل الورك، فهو غالبًا ما يكون نتيجة لصدمة قوية وعالية الطاقة، مما يجعله أكثر شيوعًا بين الشباب والبالغين النشطين:
* حوادث السيارات : تُعد السبب الأكثر شيوعًا لخلع مفصل الورك، خاصة عندما يصطدم الركاب بلوحة القيادة أو المقعد الأمامي بقوة، مما يدفع رأس الفخذ للخلف ويخرجه من التجويف الحقي.
* السقوط من ارتفاعات كبيرة : مثل السقوط من السلالم أو من مبنى.
* الإصابات الرياضية : خاصة في الرياضات التي تتضمن احتكاكًا عاليًا أو حركات مفاجئة وقوية.
* خلع الورك الخلقي أو التطوري : في بعض الحالات النادرة، قد يكون هناك استعداد خلقي لخلع الورك، أو قد يحدث خلع في مفصل الورك الصناعي بعد جراحة استبدال المفصل.
* الصدمات المباشرة على الورك : ضربة قوية ومباشرة على منطقة الورك يمكن أن تسبب الخلع.

من المهم جدًا التمييز بين عوامل الخطر التي يمكن تعديلها وتلك التي لا يمكن تعديلها، حيث يساعد هذا التمييز في وضع استراتيجيات وقائية فعالة.

إن الوعي بهذه العوامل، والعمل على تعديل ما يمكن تعديله، يُعد جزءًا لا يتجزأ من الرعاية الصحية الوقائية التي يشدد عليها الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بهدف تقليل حدوث هذه الإصابات المؤلمة والمُعطلة.

4. الأعراض والعلامات التحذيرية

تُعد الأعراض والعلامات التحذيرية لكسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك واضحة ومميزة في معظم الحالات، وتتطلب استجابة فورية لطلب المساعدة الطبية. إن القدرة على التعرف على هذه العلامات بسرعة يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا في نتائج العلاج والتعافي، وهو ما يؤكد عليه الأستاذ الدكتور محمد هطيف في توجيهاته للمرضى وذويهم.

بالنسبة لكسور عظم الفخذ القريب، والتي غالبًا ما تحدث بعد السقوط، فإن الأعراض الرئيسية تشمل:
* ألم شديد ومفاجئ في منطقة الورك أو الفخذ : هذا الألم عادة ما يكون حادًا وموضعًا، ويزداد سوءًا مع أي محاولة لتحريك الساق أو تحمل الوزن عليها. قد يشعر المريض بألم عميق في الفخذ أو الأربية، وقد يمتد الألم إلى الركبة في بعض الأحيان. في الحياة اليومية، قد يجد المريض نفسه غير قادر على النهوض من الأرض بعد السقوط، أو حتى مجرد تحريك ساقه المصابة دون الشعور بألم لا يطاق.
* عدم القدرة على تحمل الوزن على الساق المصابة : هذه علامة مميزة جدًا. فبعد الكسر، يصبح من المستحيل تقريبًا على المريض الوقوف أو المشي على الساق المتضررة. حتى محاولة بسيطة لوضع القدم على الأرض قد تسبب ألمًا شديدًا وتمنع أي حركة.
* تشوه في الساق المصابة : غالبًا ما تبدو الساق المصابة أقصر من الساق الأخرى، وقد تكون ملتفة إلى الخارج (دوران خارجي). هذا التشوه يكون واضحًا للعيان ويمكن ملاحظته بسهولة عند مقارنة الساقين. على سبيل المثال، قد يلاحظ الأقارب أن قدم المريض المصابة تتجه نحو الخارج بشكل غير طبيعي.
* تورم وكدمات حول منطقة الورك : قد لا تظهر الكدمات والتورم فورًا، ولكنها تتطور خلال ساعات أو أيام بعد الإصابة نتيجة للنزيف الداخلي. هذا التورم يمكن أن يجعل المنطقة تبدو منتفخة وحساسة للمس.
* صعوبة أو عدم القدرة على تحريك الساق : أي محاولة لتحريك الورك أو الركبة أو الكاحل في الساق المصابة ستكون مؤلمة للغاية أو مستحيلة.

أما خلع مفصل الورك، فهو حالة طارئة تتسم بأعراض أكثر دراماتيكية ووضوحًا:
* ألم حاد ومبرح في الورك : يكون الألم شديدًا جدًا وفوريًا بعد الإصابة، وغالبًا ما يكون أسوأ بكثير من ألم الكسر. المريض عادة ما يكون في حالة صدمة بسبب شدة الألم.
* عدم القدرة المطلقة على تحريك الساق المصابة : على عكس الكسر الذي قد يسمح ببعض الحركة المحدودة مع الألم، فإن خلع الورك يمنع أي حركة إرادية للمفصل. الساق تكون ثابتة في وضع معين.
* تشوه واضح في الورك والساق : هذه هي العلامة الأكثر وضوحًا. في معظم حالات خلع الورك الخلفي (وهو الأكثر شيوعًا)، تبدو الساق المصابة أقصر، وتكون ملتفة إلى الداخل (دوران داخلي)، ومثنية عند الركبة والورك. قد يلاحظ الشخص أن ركبة المريض المصابة تتجه نحو منتصف الجسم. في حالات الخلع الأمامي، قد تكون الساق ملتفة إلى الخارج ومثنية قليلاً. هذا التشوه يكون صارخًا ولا يمكن تجاهله.
* خدر أو ضعف في الساق أو القدم : في بعض الحالات، قد يؤدي خلع الورك إلى إصابة الأعصاب المحيطة، مثل العصب الوركي، مما يسبب خدرًا أو ضعفًا أو حتى فقدانًا للإحساس في جزء من الساق أو القدم. هذه علامة خطيرة تتطلب تدخلًا فوريًا.
* كتلة محسوسة في الأرداف : في بعض حالات الخلع الخلفي، قد يشعر الطبيب أو حتى المريض بوجود رأس الفخذ المخلوع ككتلة تحت الجلد في منطقة الأرداف.

في كلتا الحالتين، يجب التعامل مع هذه الأعراض بجدية قصوى والتوجه فورًا إلى أقرب مرفق طبي. التأخير في طلب الرعاية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الإصابة وزيادة خطر المضاعفات، وهو ما يسعى الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه الطبي في صنعاء دائمًا إلى تجنبه من خلال التوعية بأهمية الاستجابة السريعة لهذه العلامات التحذيرية.

5. طرق التشخيص الدقيقة

يعتمد التشخيص الدقيق لكسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك على مزيج من الفحص السريري الشامل والتصوير الطبي المتقدم. هذه الخطوات حاسمة لتحديد طبيعة الإصابة، مدى شدتها، وأي إصابات مصاحبة، مما يمكن الأستاذ الدكتور محمد هطيف من وضع خطة علاجية مُحكمة ومخصصة لكل مريض في صنعاء.

تبدأ عملية التشخيص عادةً بـ:
* التاريخ المرضي والفحص السريري : عند وصول المريض، يقوم الطبيب بأخذ تاريخ مرضي مفصل حول كيفية حدوث الإصابة، الأعراض التي يشعر بها المريض، وتاريخه الطبي السابق، بما في ذلك أي أمراض مزمنة أو أدوية يتناولها. يلي ذلك فحص سريري دقيق للمنطقة المصابة. يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بتقييم وضعية الساق، ملاحظة أي تشوهات واضحة مثل قصر الساق أو دورانها غير الطبيعي، وتقييم مدى الألم عند محاولة تحريك المفصل. كما يتم فحص النبض في القدمين والإحساس في الساق والقدم للتأكد من عدم وجود إصابة في الأوعية الدموية أو الأعصاب، وهي خطوة حيوية خاصة في حالات خلع الورك. يتم أيضًا البحث عن أي كدمات أو تورمات. هذا الفحص الأولي يعطي الطبيب فكرة واضحة عن طبيعة الإصابة ويساعد في توجيه الفحوصات التصويرية التالية.

بعد الفحص السريري، يتم اللجوء إلى تقنيات التصوير الطبي لتأكيد التشخيص وتحديد تفاصيل الإصابة:
* الأشعة السينية (X-rays) : تُعد الأشعة السينية هي الخطوة الأولى والأكثر أهمية في تشخيص كسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك. يتم التقاط صور متعددة للورك والحوض من زوايا مختلفة (عادةً الأمامية الخلفية والجانبية) لتقييم العظام. في حالات كسور عظم الفخذ، تُظهر الأشعة السينية بوضوح موقع الكسر ونوعه (مثل كسر عنق الفخذ، كسر بين المدورين، أو كسر تحت المدورين)، ومدى تشريد العظام. في حالات خلع مفصل الورك، تُظهر الأشعة السينية بوضوح انفصال رأس الفخذ عن التجويف الحقي، وتساعد في تحديد اتجاه الخلع (خلفي، أمامي، أو مركزي). كما يمكن أن تكشف عن وجود أي كسور مصاحبة في رأس الفخذ أو التجويف الحقي.
* التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan) : في بعض الحالات، قد لا تكون الأشعة السينية كافية لتقديم صورة كاملة، خاصة في الكسور المعقدة أو عندما يشتبه الطبيب في وجود كسور صغيرة أو خفية في التجويف الحقي أو رأس الفخذ. يُقدم التصوير المقطعي المحوسب صورًا مقطعية مفصلة للعظام والأنسجة الرخوة، مما يسمح بتقييم ثلاثي الأبعاد للإصابة. يُعد هذا الفحص ضروريًا بشكل خاص في حالات خلع الورك لتقييم وجود أي شظايا عظمية داخل المفصل أو كسور في التجويف الحقي قد لا تكون واضحة في الأشعة السينية، مما يؤثر على خطة العلاج الجراحي.
* التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) : على الرغم من أنه ليس الفحص الأولي في الحالات الحادة، إلا أن التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يكون مفيدًا في بعض السيناريوهات. يمكن استخدامه لتشخيص الكسور الخفية (Occult fractures) التي لا تظهر في الأشعة السينية، أو لتقييم الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل مثل الأربطة والغضاريف، أو لتحديد مدى تلف الأوعية الدموية التي تغذي رأس الفخذ، وهو أمر بالغ الأهمية في تقييم خطر النخر اللاوعائي بعد كسور عنق الفخذ أو خلع الورك.
* فحوصات الدم : قد تُجرى فحوصات الدم لتقييم الحالة الصحية العامة للمريض، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، وظائف الكلى والكبد، مستويات الكالسيوم وفيتامين د، وعوامل التخثر، خاصة إذا كان المريض سيخضع لعملية جراحية.

من خلال هذه الطرق التشخيصية المتكاملة، يتمكن الأستاذ الدكتور محمد هطيف من الحصول على صورة شاملة ودقيقة للإصابة، مما يمكنه من اتخاذ القرارات العلاجية الصائبة وتقديم أفضل رعاية ممكنة للمرضى في صنعاء، مع الأخذ في الاعتبار خصوصية كل حالة.

6. خيارات العلاج الشاملة

تتطلب كسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك خطة علاجية شاملة ومدروسة بعناية، وغالبًا ما تكون جراحية نظرًا لخطورة هذه الإصابات وتأثيرها على وظيفة المفصل. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء على تقييم كل حالة بشكل فردي لتقديم الخيار العلاجي الأمثل الذي يضمن أفضل النتائج للمريض. يمكن تقسيم خيارات العلاج إلى تحفظية (غير جراحية) وجراحية.

العلاج التحفظي (غير الجراحي)

يُعد العلاج التحفظي خيارًا محدودًا في معظم حالات كسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك، ولكنه قد يُستخدم في ظروف معينة:
* كسور عظم الفخذ القريب المستقرة وغير المتشريدة : في حالات نادرة جدًا، قد يكون الكسر مستقرًا جدًا وغير متشريد (أي أن العظام لم تتحرك من مكانها بشكل كبير). في هذه الحالات، قد يُفضل العلاج التحفظي الذي يشمل الراحة التامة في الفراش، استخدام المسكنات، والعلاج الطبيعي التدريجي. ومع ذلك، فإن هذا الخيار يحمل مخاطر عالية لعدم الالتئام أو تشريد الكسر لاحقًا، ولذلك غالبًا ما يُفضل التدخل الجراحي حتى في هذه الحالات لضمان أفضل النتائج.
* خلع مفصل الورك : الخطوة الأولى في علاج خلع مفصل الورك هي "الرد المغلق" (Closed Reduction)، وهي عملية غير جراحية يتم فيها إعادة رأس الفخذ إلى التجويف الحقي يدويًا تحت التخدير. يجب أن يتم هذا الإجراء في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة لتقليل خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والنخر اللاوعائي. بعد الرد الناجح، يتم تقييم استقرار المفصل، وقد يُطلب من المريض استخدام العكازات وتجنب تحمل الوزن لفترة، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي. ومع ذلك، إذا كان هناك كسر مصاحب أو إذا فشل الرد المغلق، يصبح التدخل الجراحي ضروريًا.
* إدارة الألم : في كلتا الحالتين، سواء كان العلاج تحفظيًا أو جراحيًا، تُعد إدارة الألم جزءًا أساسيًا من الخطة العلاجية. يتم استخدام مجموعة متنوعة من المسكنات، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومسكنات الألم الأفيونية (لفترة قصيرة)، وأحيانًا حقن الأعصاب لتخفيف الألم الشديد.

التدخل الجراحي

يُعد التدخل الجراحي هو الخيار الأكثر شيوعًا وفعالية في علاج معظم كسور عظم الفخذ القريب وخلع مفصل الورك، خاصةً لضمان استعادة الوظيفة الكاملة وتقليل المضاعفات.

جراحة كسور عظم الفخذ القريب:
تعتمد نوع الجراحة على موقع الكسر، مدى تشريده، عمر المريض، وحالته الصحية العامة.
1. التثبيت الداخلي (Internal Fixation - ORIF) :
* كسور عنق الفخذ (Intracapsular fractures) : إذا كان الكسر غير متشريد أو متشريدًا بشكل طفيف، خاصة في المرضى الأصغر سنًا، يمكن تثبيت الكسر باستخدام مسامير أو براغي خاصة (Cannulated Screws) أو صفيحة ومسامير. الهدف هو الحفاظ على رأس الفخذ الطبيعي. يتم إجراء شق جراحي صغير، ثم يتم توجيه المسامير عبر الكسر لتثبيته.
* كسور بين المدورين (Intertrochanteric fractures) : هذه الكسور شائعة جدًا، وتُعالج عادةً باستخدام مسمار نخاعي (Intramedullary Nail) أو صفيحة انزلاقية للورك (Dynamic Hip Screw - DHS). يتم إدخال المسمار النخاعي في قناة عظم الفخذ وتثبيته بمسامير، مما يوفر استقرارًا قويًا. أما الـ DHS، فيتم تثبيت صفيحة معدنية على الجانب الخارجي من عظم الفخذ مع برغي كبير يمر عبر