القولبة الجراحية لاستبدال مفصل الورك الكلي: دليل شامل لتحسين النتائج وتجنب المخاطر مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: القولبة الجراحية لمفصل الورك الكلي هي عملية تخطيط دقيقة قبل الجراحة، تستخدم الأشعة الرقمية أو التقليدية لتحديد حجم وموضع الغرسات بدقة متناهية. تضمن هذه التقنية الحديثة تحقيق أفضل النتائج الجراحية، تقليل المخاطر، واستعادة وظيفة المفصل الطبيعية، مما يعزز جودة حياة المرضى بشكل كبير.

مقدمة

يُعد استبدال مفصل الورك الكلي (Total Hip Arthroplasty - THA) أحد أكثر العمليات الجراحية نجاحًا في جراحة العظام، حيث يوفر تخفيفًا كبيرًا للألم ويحسن وظيفة المفصل وجودة الحياة للملايين حول العالم. ومع تطور التقنيات الجراحية، أصبح التخطيط المسبق الدقيق أمرًا بالغ الأهمية لضمان أفضل النتائج وتجنب المضاعفات المحتملة. هنا يأتي دور "القولبة الجراحية" (Templating)، وهي عملية تخطيط متقدمة يستخدمها جراحو العظام لتصميم الجراحة بدقة فائقة قبل البدء فيها.

تعتبر القولبة الجراحية مفهومًا مألوفًا لجراحي العظام، سواء تم استخدامها قبل الجراحة أو أثناءها. لقد استخدمت هذه التقنية على نطاق واسع في التخطيط المسبق لتثبيت الكسور واستبدال المفاصل الكلية. ففي جراحات الكسور، تُستخدم القوالب لمعرفة حجم وشكل الصفائح المعدنية قبل اختيارها وتشكيلها لتناسب أسطح العظام المقابلة. وفي استبدال مفصل الورك الكلي، ليست القولبة تقنية جديدة؛ فقد استخدمت منذ فترة طويلة مع الأفلام الإشعاعية التقليدية والقوالب المطبوعة (الأسيتات).

مع ظهور التصوير الإشعاعي الرقمي والحواسيب في الممارسات السريرية، أصبحت القولبة الرقمية ممكنة، مما أحدث ثورة في دقة وسهولة التخطيط الجراحي. تهدف هذه المقالة الشاملة إلى تسليط الضوء على أهمية القولبة الجراحية في استبدال مفصل الورك الكلي، وشرح طرقها المختلفة، وتوضيح خطواتها الفنية، وكيفية تجنب أي تحديات محتملة.

في اليمن، وبمدينة صنعاء تحديدًا، يبرز اسم الأستاذ الدكتور محمد هطيف كمرجع أول في جراحة العظام واستبدال المفاصل، حيث يمتلك خبرة واسعة في تطبيق أحدث تقنيات القولبة الجراحية، مما يضمن لمرضاه أعلى مستويات الدقة والأمان في عمليات استبدال مفصل الورك الكلي. يلتزم الدكتور هطيف بأعلى المعايير العالمية في التخطيط الجراحي، مستخدمًا القولبة المسبقة لتقديم رعاية متميزة ونتائج مبهرة.

التشريح الأساسي لمفصل الورك ودوره في القولبة

لفهم أهمية القولبة الجراحية، من الضروري أولاً فهم التشريح الأساسي لمفصل الورك. مفصل الورك هو مفصل كروي حُقِّيّ (Ball-and-socket joint)، يربط عظم الفخذ بالحوض. يتكون المفصل من جزأين رئيسيين:

1. رأس عظم الفخذ (Femoral Head): وهو الجزء الكروي العلوي من عظم الفخذ.
2. الحُق (Acetabulum): وهو تجويف على شكل كوب في عظم الحوض يستقبل رأس عظم الفخذ.

يُغطى كلا السطحين بغضروف أملس يسمح بحركة سلسة وغير مؤلمة. تحيط بالمفصل كبسولة قوية وأربطة وعضلات توفر الثبات وتسمح بمجموعة واسعة من الحركات.

عند إجراء عملية استبدال مفصل الورك الكلي، يتم استبدال هذه الأجزاء التالفة بمكونات اصطناعية:

• المكون الحُقِّي (Acetabular Component): وهو كوب معدني يتم زرعه في تجويف الحُق، وغالبًا ما يحتوي على بطانة داخلية من البولي إيثيلين أو السيراميك.
• المكون الفخذي (Femoral Component): وهو ساق معدنية يتم إدخالها في قناة عظم الفخذ، ويعلوها رأس كروي (عادةً من السيراميك أو المعدن) يحل محل رأس عظم الفخذ الأصلي.

لماذا التشريح مهم في القولبة؟

تعتمد دقة القولبة الجراحية بشكل كبير على فهم التشريح الفردي لكل مريض. يهدف التخطيط المسبق إلى:

• استعادة مركز الدوران (Center of Rotation): يجب أن يتم وضع الكوب ورأس الفخذ الاصطناعيين بحيث يحاكيان مركز الدوران الطبيعي للمفصل، وهو أمر حيوي للحركة الطبيعية وتقليل الإجهاد على الأنسجة المحيطة.
• تحسين الإزاحة (Offset Optimization): الإزاحة هي المسافة بين مركز رأس الفخذ ومحور عظم الفخذ. يجب استعادة الإزاحة الطبيعية للحفاظ على قوة العضلات المحيطة بالورك وثبات المفصل.
• مواءمة طول الساقين (Leg Length Alignment): أحد الأهداف الرئيسية للعملية هو تحقيق تساوي في طول الساقين، حيث يمكن أن يؤدي أي تفاوت إلى مشكلات في المشي وآلام في الظهر.
• تحديد حجم الغرسة المناسب: يختلف حجم الحُق وعظم الفخذ من شخص لآخر. تساعد القولبة في اختيار الحجم الأمثل للمكونات الاصطناعية لضمان ملاءمة محكمة وثبات طويل الأمد.
• تقييم جودة العظام: تسمح القولبة بتقييم كثافة العظام وحجمها، مما يساعد في تحديد نوع التثبيت الأنسب للغرسات (مثبتة بالإسمنت أو غير مثبتة بالإسمنت أو هجينة).

بفضل القولبة الجراحية، يمكن للأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه في صنعاء تحليل هذه التفاصيل التشريحية بدقة متناهية، مما يضمن تخطيطًا جراحيًا مخصصًا يلبي احتياجات كل مريض على حدة ويحقق أفضل النتائج الوظيفية.

الأسباب وعوامل الخطر التي تستدعي استبدال مفصل الورك الكلي

تتعدد الأسباب التي قد تؤدي إلى تدهور مفصل الورك وتستدعي التدخل الجراحي لاستبداله. فهم هذه الأسباب يساعد المرضى على إدراك أهمية التخطيط الدقيق للجراحة. تشمل الأسباب الرئيسية:

• التهاب المفاصل التنكسي (Osteoarthritis): يُعد السبب الأكثر شيوعًا. يحدث هذا عندما يتآكل الغضروف الواقي الذي يغطي نهايات العظام تدريجيًا، مما يؤدي إلى احتكاك العظام ببعضها، ألم، وتصلب.
• التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis): مرض مزمن من أمراض المناعة الذاتية يسبب التهابًا في بطانة المفاصل، مما يؤدي إلى تآكل الغضروف والعظام، وتشوه المفصل.
• النخر اللاوعائي (Avascular Necrosis - AVN): يحدث عندما ينقطع تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ، مما يتسبب في موت الخلايا العظمية وانهيار رأس الفخذ. يمكن أن ينتج عن إصابات، تعاطي الكورتيزون لفترات طويلة، أو استهلاك الكحول.
• إصابات الورك الشديدة (Severe Hip Injuries): مثل كسور عظم الفخذ أو الحُق التي لا يمكن علاجها بطرق أخرى، أو التي تؤدي إلى تدمير المفصل.
• التهاب المفاصل بعد الصدمة (Post-traumatic Arthritis): يحدث بعد إصابة خطيرة في الورك، حيث يتلف الغضروف ويؤدي إلى التهاب المفاصل بمرور الوقت.
• خلل التنسج الوركي (Hip Dysplasia): حالة تكون فيها تجويف الحُق غير مكتمل النمو أو غير عميق بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل وتآكله المبكر.
• أورام العظام (Bone Tumors): في بعض الحالات النادرة، قد تتطلب الأورام في منطقة الورك استبدال المفصل.

لماذا القولبة الجراحية ضرورية لهذه الحالات؟

كل حالة من هذه الحالات تقدم تحديات تشريحية فريدة. على سبيل المثال:

• في حالات التهاب المفاصل التنكسي الشديد: قد يكون هناك تشوه في الحُق أو رأس الفخذ، وتكوّن نتوءات عظمية (osteophytes). تساعد القولبة في تحديد أفضل موضع لإزالة هذه النتوءات وتثبيت الغرسات.
• في حالات خلل التنسج الوركي: يكون الحُق ضحلًا وقد يتطلب إعادة بناء أو استخدام غرسات خاصة. القولبة الرقمية تسمح بتخطيط دقيق لموضع الكوب لضمان أقصى تغطية عظمية.
• في حالات النخر اللاوعائي: قد تكون جودة العظام متدهورة، مما يؤثر على اختيار نوع التثبيت (إسمنتي أو غير إسمنتي).

بفضل القولبة الجراحية، يمكن للأستاذ الدكتور محمد هطيف تحديد نوع التثبيت المطلوب (إسمنتي، غير إسمنتي، أو هجين) بناءً على جودة العظام وحالة المريض. كما أنها تساعد في تحديد حجم الكوب ومستوى قطع عنق الفخذ مسبقًا لتسهيل إزالة الحد الأدنى من العظام السليمة. هذه الدقة في التخطيط هي حجر الزاوية لضمان عملية جراحية ناجحة ونتائج مثلى للمرضى في صنعاء.

الأعراض التي تشير إلى الحاجة لاستبدال مفصل الورك

تتطور أعراض مشاكل مفصل الورك عادةً ببطء بمرور الوقت، وقد تزداد سوءًا تدريجيًا. من المهم للمرضى التعرف على هذه الأعراض والبحث عن استشارة طبية مبكرة. تشمل الأعراض الشائعة التي قد تشير إلى الحاجة لاستبدال مفصل الورك الكلي ما يلي:

• الألم المستمر أو المتزايد في الورك:
  • يُعد الألم العرض الرئيسي، وغالبًا ما يكون عميقًا داخل المفصل.
  • قد يزداد سوءًا مع النشاط البدني ويتحسن مع الراحة، ولكنه قد يصبح مستمرًا حتى أثناء الراحة أو الليل في المراحل المتقدمة.
  • يمكن أن ينتشر الألم إلى الفخذ، الأرداف، أو حتى الركبة.
• التصلب أو محدودية حركة المفصل:
  • يجد المرضى صعوبة في ثني الورك، أو رفع الساق، أو تدويرها.
  • قد يؤثر التصلب على الأنشطة اليومية مثل ارتداء الجوارب، قص أظافر القدم، أو الدخول والخروج من السيارة.
  • غالبًا ما يكون التصلب أسوأ في الصباح أو بعد فترات طويلة من الجلوس.
• العرج أو صعوبة في المشي:
  • قد يطور المرضى عرجًا لتجنب وضع الوزن على الساق المصابة.
  • الحاجة إلى استخدام أدوات مساعدة مثل العكازات أو المشاية.
  • صعوبة في الوقوف أو الجلوس.
• صوت طقطقة أو احتكاك في المفصل:
  • قد يسمع المرضى صوت طقطقة أو يشعرون باحتكاك في المفصل أثناء الحركة، مما يشير إلى تآكل الغضروف.
• ضعف في عضلات الورك:
  • قد تتأثر العضلات المحيطة بالورك بسبب الألم وقلة الاستخدام، مما يؤدي إلى ضعف وصعوبة في الحفاظ على التوازن.
• تفاوت في طول الساقين (Leg Length Discrepancy):
  • في بعض الحالات، قد يؤدي تآكل المفصل إلى قصر ملحوظ في الساق المصابة، مما يسبب مشكلات في المشي وآلامًا في الظهر.
• فشل العلاجات غير الجراحية:
  • عندما لا تُجدي مسكنات الألم، العلاج الطبيعي، حقن الستيرويد، أو تعديل نمط الحياة في تخفيف الأعراض بشكل كافٍ، يصبح استبدال المفصل خيارًا جراحيًا.

يُعد مفصل الورك عميقًا، وحتى مع أقصى قدر من التعرض الجراحي، فإن العديد من التفاصيل التشريحية والمعالم لا تكون مرئية بشكل كامل. هنا تبرز أهمية القولبة الجراحية في التخطيط المسبق. إن إدخال التقنيات المحدودة والطفيفة التوغل لاستبدال مفصل الورك الكلي قد زاد من الطلب على التخطيط المسبق الدقيق والموثوق.

عندما يزور المرضى الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء بهذه الأعراض، فإنه يقوم بتقييم شامل يتضمن التاريخ المرضي والفحص السريري الدقيق، بالإضافة إلى الأشعة التشخيصية. يحرص الدكتور هطيف على الاستماع إلى شكاوى المريض وتحديد مدى تأثير الأعراض على حياته اليومية، وهو ما يوجه عملية القولبة الجراحية لضمان استعادة الوظيفة الطبيعية للمفصل وتخفيف الألم بشكل فعال.

التشخيص والقولبة الجراحية: رحلة نحو الدقة

يبدأ التشخيص الفعال لاستبدال مفصل الورك الكلي بتقييم شامل يتضمن التاريخ المرضي والفحص السريري الدقيق. خلال هذا التقييم، يستفسر الأستاذ الدكتور محمد هطيف عن الأعراض، تاريخ الإصابات أو الجراحات السابقة، وأي تفاوت ملحوظ في طول الساقين. يُعد قياس طول الساقين إكلينيكيًا أمرًا حاسمًا، مع الأخذ في الاعتبار أي انحراف في الحوض أو تشوه في الثني، ويتم تأجيل القياس في حالات الألم أو التشنج الشديد حتى يتم تخدير المريض. المعلومات المستقاة من التاريخ والفحص، وخاصة قياس طول الساق، تُطبق أثناء عملية القولبة.

تعتبر الأشعة التشخيصية عالية الجودة حجر الزاوية في التخطيط الجراحي. يجب أن تتضمن الأشعة السينية:

• منظر أمامي خلفي (AP) للحوض: يشمل كلا مفصلي الورك.
• منظر أمامي خلفي (AP) ومنظر جانبي (Lateral) للورك المصاب: يجب أن يشمل الحُق والثلث القريب من عظم الفخذ.

يُعد وضع المريض أثناء التصوير الإشعاعي أمرًا بالغ الأهمية لتجنب الحصول على معلومات مضللة، حيث يمكن أن يؤدي وضع الساق (التبعيد، التقريب، الدوران) إلى تغيير مظهر مستوى المدور الأصغر.

القولبة الجراحية: أنواعها وخطواتها

يمكن إجراء القولبة الجراحية باستخدام قوالب الأسيتات المطبوعة أو برامج متخصصة. لا تزال الأفلام الإشعاعية تُستخدم بشكل متكرر في العديد من المستشفيات، ولكن استخدام التصوير الرقمي آخذ في الازدياد، حيث يسمح باستخدام برامج قوية بوظائف أفضل وقياسات أكثر دقة.

القولبة التقليدية

في هذه الطريقة، يقوم الجراحون بوضع ومطابقة قوالب الأسيتات المطبوعة للغرسات فوق الأفلام الإشعاعية. تُكبّر قوالب الأسيتات عادةً بدرجة معينة للتعويض عن تكبير الأشعة السينية. توفر الشركات المصنعة عادةً معلومات حول نسبة تكبير القوالب.

القولبة باستخدام الأسيتات على الصور الرقمية

تتضمن هذه التقنية استخدام قوالب الأسيتات المطبوعة مع الصور الرقمية بدلاً من الأفلام الإشعاعية. وقد وُجد أن هذه التقنية دقيقة وقابلة للتكرار. ومع ذلك، قد تقلل الصور الرقمية من تكبير الفيلم، وبالتالي تقلل من دقة القوالب المسبقة التي توفرها الشركات المصنعة للغرسات، مما قد يؤدي إلى اختيار غير صحيح للغرسة.

القولبة الرقمية

في هذه الطريقة، يتم إجراء القولبة بالكامل باستخدام برامج متخصصة. يتم القياس التلقائي بمجرد تحديد درجة التكبير، وبالتالي تصحيح التكبير في الصور الإشعاعية المعروضة.

• مكتبة الغرسات: تحتوي البرامج على مكتبة ضخمة من الغرسات من مختلف الشركات المصنعة بأحجام متنوعة، والتي يمكن استيرادها ووضعها فوق الصور الإشعاعية في المناظر الإكليلية أو السهمية.
• التلاعب بالغرسات: يمكن التلاعب بالغرسات بالتحريك أو التدوير حتى يتم تحقيق الوضع الأمثل.
• القياسات الدقيقة: يمكن إجراء قياسات طول الساق والمسافات والزوايا بدقة عشرية.
• البرامج المتاحة: تتوفر العديد من أنظمة البرامج مثل OrthoView، OrthWork، VAMP، Sectra، mdesk، Merge، mediCAD، IMPAX، و EndoMap.

في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء، يتم استخدام أحدث أنظمة القولبة الرقمية لضمان أعلى مستويات الدقة في التخطيط.

خطوات القولبة الجراحية التفصيلية

الخطوة 1: التقييم الإشعاعي

• إجراء تقييم إشعاعي روتيني لجودة العظام وكمية مخزونها، وجودة العظم، والخلل التنسجي، والنتوءات العظمية، وغيرها من التشوهات.
• اتخاذ قرار مبدئي بشأن نوع الغرسات التي ستُستخدم، سواء كانت مثبتة بالإسمنت أو غير مثبتة بالإسمنت أو هجينة.
• بالنسبة للمكونات الفخذية غير المثبتة بالإسمنت، تحديد ما إذا كانت ستُستخدم سيقان ذات تحميل بعيد أو قريب.
• في حالة وجود مفصل ورك كلي في الجانب المقابل، تحديد نوع الغرسات المستخدمة والنظر في القولبة لنفس نوع وحجم الغرسة.

الخطوة 2: تصحيح تكبير الأشعة

• قياس الأشعة السينية لإزالة التكبير.
• استشارة أخصائيي الأشعة حول نسبة التكبير، مع العلم أن درجة التكبير مرتبطة بحجم المريض.
• اتباع التعليمات المحددة للبرنامج المستخدم لقياس الأشعة السينية.
• في حالة القولبة التقليدية، عادة ما تكون قوالب الأسيتات مكبرة وتُطبع نسبة التكبير عليها.

الخطوة 3: قياس تفاوت طول الساقين

• بالإضافة إلى القياس السريري، قياس تفاوت طول الساقين على الأشعة السينية الأمامية الخلفية للحوض باستخدام معالم ثابتة مثل المدورات الصغرى، المدورات الكبرى، أو "الدموع" (teardrops).
• يمكن لبرنامج نظام القولبة الرقمية حساب تفاوت طول الساقين تلقائيًا، حتى في وجود انحراف في الحوض.
• مراعاة تأثيرات وضع الساق، مثل التبعيد والتقريب والدوران، التي قد تغير مظهر ومستوى المدور الأصغر.
• المقارنة بين القياسات الإشعاعية والسريرية والتمييز بين التفاوت الحقيقي والظاهري.
• تكرار القياسات السريرية والإشعاعية وتسجيل التفاوت النهائي بالمليمترات.

الخطوة 4: قولبة المكون الحُقِّي

• استخدام أشعة سينية أمامية خلفية أحادية الجانب طويلة تشمل الجزء العلوي من الفخذ للقولبة (شكل 2).
• تحديد المعالم مثل خط الإسكيا الحرقفي، نقطة الدمعة، حواف الحُق، مركز الدوران، المدورات الكبرى والصغرى.
• البدء في قولبة الحُق أولاً باختيار الكوب المطلوب من مكتبة الغرسات وتعديل الحجم والموضع ليناسب الحُق.
• وضع الكوب في وضع تشريحي قريب لاستعادة مركز الدوران.
• مواءمة الكوب وفقًا للزاوية المطلوبة للتبعيد (مثل 45 درجة).
• النظر في إزالة الحد الأدنى من العظام وتغطية عظمية كافية جانبيًا. استخدام خط الإسكيا الحرقفي ونقطة الدمعة كمعالم ووضع الكوب جانبيًا لنقطة الدمعة (انظر شكل 1).
• بالنسبة للكوب المثبت بالإسمنت، ترك مساحة كافية لطبقة إسمنتية مناسبة (2 مم).
• في حالة الورك المشوه (انظر الشكل 2B)، وضع الكوب في الحُق التشريحي وتصور حجم التجويف في الجزء العلوي الجانبي من الحُق الزائف. يجب استنساخ هذا الحجم أثناء الجراحة، ثم يُغطى العيب بالطعوم العظمية أو الإسمنت في حالة الغرسات الإسمنتية.

الخطوة 5: قولبة المكون الفخذي

• اختيار الساق المطلوبة من مكتبة الغرسات.
• تعديل الحجم والموضع ليناسب قناة الفخذ. في بعض الحالات، قد يتطلب كل ورك حجم ساق مختلفًا. توضح الحالات الموضحة في الشكل 2 التباين في القولبة لقناة فخذية واسعة (الشكل 2A) مقابل قناة ضيقة (الشكل 2B) التي تطلبت ساقًا صغيرة جدًا من شركة مصنعة مختلفة.
• مقارنة الإزاحات المختلفة (قياسية أو عالية) للعثور على تطابق أفضل للإزاحة الأصلية للمريض.
• ضبط الارتفاع لتصحيح تفاوت طول الساقين بناءً على مركز دوران الحُق.
• في حالة عدم وجود تفاوت في طول الساقين، يجب أن يكون مركز الرأس في نفس مستوى مركز الحُق.

الخطوة 6: تصحيح تفاوت طول الساقين وقياس طول استئصال العنق

• في حالة عدم وجود تفاوت في طول الساقين قبل الجراحة، يتم تسوية مركز رأس الفخذ مع مركز الحُق.
• في حالة تفاوت طول الساقين، يتم ضبط ارتفاع ساق الفخذ لتصحيح هذا التفاوت (شكل 3 و 4). على سبيل المثال، إذا كانت الساق المصابة أقصر بمقدار 20 مم، يتم وضع مركز الرأس 20 مم فوق مركز الكوب. وبالتالي، سيكون قطع العنق أعلى وسيتم تصحيح تفاوت الطول بدقة عند إعادة مفصل الورك إلى مكانه.

• تحديد مستوى استئصال العنق، والذي يتوافق مع مستوى طوق الساق (أو الحافة الإنسية العلوية لساق بدون طوق).
• قياس مستوى كتف الطرف الصناعي بالنسبة لمستوى طرف المدور الأكبر باستخدام مسطرة رقمية. يجب التحقق من هذا القياس أثناء الجراحة.
• قياس مركز رأس الفخذ بالنسبة للمدور الأكبر. يجب التحقق من هذا القياس أثناء الجراحة.

بفضل هذه الخطوات الدقيقة، يضمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء أن كل عملية استبدال لمفصل الورك الكلي يتم التخطيط لها بأقصى درجات الدقة، مما يقلل من المفاجآت أثناء الجراحة ويحسن النتائج الوظيفية للمريض.

العلاج: تطبيق القولبة الجراحية في غرفة العمليات

بعد اكتمال عملية القولبة الجراحية الدقيقة، يتحول التخطيط النظري إلى تطبيق عملي في غرفة العمليات. تُعرض الشاشة الرقمية أو السجلات المطبوعة المعلومات ذات الصلة بالغرسات، مثل أحجام المكونات، طول الساق، الإزاحة، ارتفاع العنق، وطول العنق. هذه الخطة الكاملة تُحفظ كملف إلكتروني أو تُطبع وتُرفق بملف المريض، لتوفير سجل دائم للأغراض السريرية، البحثية، التدقيق، أو إعادة الطلب.

يجب على الجراح تسجيل المعلومات ذات الصلة واستخدامها أثناء الجراحة. كما يحتاج طاقم التمريض إلى معرفة أنواع وأحجام الغرسات وأي تغييرات عن الخطة الأصلية.

التطبيق الجراحي بناءً على القولبة

1. التعرض الكافي: أثناء الجراحة، يجب على الجراح تعريض المدور الأصغر بشكل كافٍ وتحديد مستوى قطع العنق وفقًا للقولبة المسبقة.
2. تحضير الحُق وعظم الفخذ: يتم تحضير الحُق وعظم الفخذ لأنواع وأحجام الغرسات المحددة مسبقًا بواسطة القولبة.
3. المرونة أثناء الجراحة: ليس من غير المعتاد الانحراف عن الخطة واختيار أحجام أكبر أو أصغر من الأحجام المحددة مسبقًا. تُعد القولبة بمثابة دليل ممتاز، ولكن الوضع التشريحي الفعلي للمريض أثناء الجراحة، وتوتر الأنسجة الرخوة، واستقرار المفصل هي متغيرات أخرى يجب أخذها في الاعتبار.
4. أولوية الاستقرار: يجب عدم المساس باستقرار المفصل على حساب تساوي طول الساقين. قد يتطلب الأمر المزيد من التعديل لمستوى ساق الفخذ مع اختيار طول عنق الفخذ المناسب (الرأس) لتحسين استقرار مفصل الورك.
5. تجنب المضاعفات: تساعد القولبة الجراحية في تنبيه الجراح إلى الصعوبات والمضاعفات غير المتوقعة التي قد تحدث أثناء الجراحة. على سبيل المثال، قد يحتاج الجراح إلى معرفة مسبقة بوجود غرسات أو أدوات غير عادية. قد تكون هناك حاجة إلى رؤوس فخذية أكبر أو أكواب مقيدة إذا كان هناك خطر أكبر للانخلاع.

وظائف إضافية للقولبة الرقمية

توفر القولبة الرقمية وظائف إضافية تعزز التخطيط الجراحي:

• الأشعة الجانبية: يمكن أن توفر الأشعة الجانبية معلومات مفيدة فيما يتعلق بالانقلاب الأمامي للفخذ وما إذا كان هناك انقلاب أمامي أو خلفي مفرط. تُظهر الصور أيضًا شكل قناة الفخذ ودرجة التقوس بالإضافة إلى نقطة الدخول والمحاذاة المتوقعة للساق.
• تحليل متقدم: تمتلك معظم البرامج المتاحة وظائف أخرى تحدد مركز الدوران ودوران الحوض، التوسيط الإنسي/الجانبي، الحسابات البيومترية لهندسة المفصل، وقياسات الورك (تحليل قيم الورك).
• تخطيط الإجراءات الأخرى: بالإضافة إلى ذلك، تسمح البرامج بالتخطيط لإجراءات أخرى حول الورك والركبة