إعادة تسطيح مفصل الورك بالنخر العظمي للمرضى الشباب والنشطين خبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

عنوان الحالة: إعادة تسطيح الورك بالنخر العظمي لدى المرضى الشباب النشطين

 ## مقدمة عن النخر العظمي وإعادة تسطيح مفصل الورك يُعد النخر العظمي في رأس الفخذ (Osteonecrosis of the Femoral Head)، المعروف أيضًا باسم النخر اللاوعائي، حالة مؤلمة وخطيرة تؤثر بشكل خاص على الشباب والبالغين النشطين. تحدث هذه الحالة عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء من العظم، مما يؤدي إلى موت الخلايا العظمية وانهيار المفصل في نهاية المطاف. يمكن أن يؤثر النخر العظمي بشكل كبير على جودة حياة المريض، ويحد من قدرته على الحركة والمشاركة في الأنشطة اليومية والرياضية. في هذه الصفحة الشاملة، سنتناول تفاصيل النخر العظمي في مفصل الورك، ونستعرض خيارات العلاج المتاحة، مع التركيز على تقنية "إعادة تسطيح مفصل الورك بالنخر العظمي" (Hemiresurfacing Arthroplasty). سنقدم لكم حالة دراسية واقعية لمريض شاب ونشط تم علاجه بنجاح بهذه الطريقة، مع تسليط الضوء على الخبرة والكفاءة العالية للأستاذ الدكتور محمد هطيف، الرائد في جراحة العظام والمفاصل في صنعاء واليمن، والذي يمتلك سجلًا حافلًا بالنجاحات في مثل هذه الحالات المعقدة. يهدف هذا الدليل إلى تزويد المرضى وأسرهم بالمعلومات الضرورية لفهم هذه الحالة وخيارات علاجها، ومساعدتهم على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتهم. إن الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه المتخصص في صنعاء ملتزمون بتقديم أعلى مستويات الرعاية الطبية، مع التركيز على الحلول المبتكرة التي تحافظ على العظم وتسمح للمرضى بالعودة إلى حياتهم الطبيعية بنشاط وحيوية.  ## تشريح مفصل الورك ودوره في النخر العظمي مفصل الورك هو أحد أكبر المفاصل في جسم الإنسان وأكثرها تحملًا للوزن، وهو مفصل كروي حُقّي يربط عظم الفخذ بالحوض. يتكون المفصل من جزأين رئيسيين: * **رأس الفخذ (Femoral Head):** هو الجزء الكروي العلوي من عظم الفخذ. * **الحُقّ (Acetabulum):** هو التجويف الكأسي الشكل في عظم الحوض الذي يستقبل رأس الفخذ. يُغطى سطح كل من رأس الفخذ والحُقّ بغضروف أملس ومرن يُسمى **الغضروف المفصلي (Articular Cartilage)**، والذي يسمح بحركة سلسة وغير مؤلمة للمفصل. يحيط بالمفصل أيضًا **الشفة الحُقّية (Labrum)**، وهي حلقة من الغضروف الليفي تزيد من عمق الحُقّ وتوفر استقرارًا إضافيًا للمفصل. تعتمد صحة رأس الفخذ بشكل كبير على إمداده الدموي الغني، والذي يأتي من شبكة معقدة من الشرايين. عندما يتعرض هذا الإمداد الدموي للانقطاع أو التدهور لأي سبب، تبدأ الخلايا العظمية في رأس الفخذ بالموت، وهي العملية التي تُعرف باسم **النخر العظمي (Osteonecrosis)**. يؤدي موت الخلايا العظمية إلى ضعف بنية العظم، مما يجعله عرضة للانهيار والتشوه، وبالتالي يؤثر على سلامة الغضروف المفصلي والشفة الحُقّية، ويسبب الألم الشديد والخلل الوظيفي في مفصل الورك. إن فهم هذا التشريح المعقد وكيفية تأثره بالنخر العظمي هو الخطوة الأولى نحو تقدير أهمية العلاج الدقيق والفعال الذي يقدمه الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء.  ## الأسباب وعوامل الخطر للنخر العظمي في مفصل الورك النخر العظمي في رأس الفخذ يمكن أن ينجم عن مجموعة متنوعة من الأسباب وعوامل الخطر التي تؤدي في النهاية إلى انقطاع إمداد الدم إلى العظم. من المهم جدًا التعرف على هذه العوامل لتحديد خطة العلاج المناسبة والوقاية من تفاقم الحالة. تشمل الأسباب وعوامل الخطر الرئيسية ما يلي: ### تعاطي الكحول المزمن يُعد تعاطي الكحول بشكل مفرط ومزمن أحد الأسباب الرئيسية للنخر العظمي، كما هو الحال في حالة المريض الذي سنتناوله في هذا الدليل. يعتقد أن الكحول يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للدهون في الجسم، مما يؤدي إلى تراكم الجزيئات الدهنية الصغيرة في الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي رأس الفخذ. هذه الجزيئات تسد الأوعية الدموية، مما يعيق تدفق الدم ويتسبب في موت الخلايا العظمية. ### استخدام الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون) الاستخدام طويل الأمد أو بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات، سواء عن طريق الفم أو الحقن، هو عامل خطر شائع آخر. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج مجموعة واسعة من الحالات الالتهابية والمناعية، ولكنها قد تسبب آثارًا جانبية خطيرة، بما في ذلك النخر العظمي، من خلال آليات مشابهة لتأثير الكحول على تدفق الدم. ### الصدمات والإصابات إصابات الورك الشديدة، مثل الكسور أو الخلع، يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية التي تغذي رأس الفخذ مباشرة، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم وتطور النخر العظمي. ### بعض الأمراض والحالات الطبية * **فقر الدم المنجلي (Sickle Cell Anemia):** يمكن أن تسبب خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية انسدادًا في الأوعية الدموية الصغيرة. * **الذئبة الحمامية الجهازية (Systemic Lupus Erythematosus):** مرض مناعي ذاتي يمكن أن يؤثر على الأوعية الدموية. * **أمراض الكلى:** خاصة تلك التي تتطلب غسيل الكلى. * **التهاب البنكرياس:** يمكن أن يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية. * **مرض غوشيه (Gaucher Disease):** اضطراب وراثي يؤثر على التمثيل الغذائي للدهون. * **متلازمة زيفيرت (Caisson Disease):** حالة تحدث للغواصين بسبب التغيرات السريعة في الضغط الجوي. * **العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي:** قد يؤثران على الأوعية الدموية والعظام. ### عوامل خطر أخرى * **التخثر (Blood Clotting Disorders):** أي حالة تزيد من خطر تكون الجلطات الدموية يمكن أن تساهم في انسداد الأوعية الدموية. * **التدخين:** يضر بالأوعية الدموية ويقلل من تدفق الدم. * **السمنة:** يمكن أن تزيد من الضغط على المفاصل وتؤثر على الدورة الدموية. في حالة المريض الذي نناقشه، كان تعاطي الكحول المزمن هو العامل الرئيسي الذي أدى إلى النخر العظمي الثنائي في رأس الفخذ. إن الخبرة الواسعة للأستاذ الدكتور محمد هطيف في تقييم هذه العوامل وتحديد الأسباب الكامنة وراء النخر العظمي تمكنه من وضع خطة علاجية مخصصة وفعالة لكل مريض في صنعاء.  ## الأعراض وعلامات النخر العظمي في الورك تتطور أعراض النخر العظمي في مفصل الورك عادةً بشكل تدريجي، وقد لا تظهر أي أعراض في المراحل المبكرة. ومع تقدم الحالة، تزداد شدة الأعراض وتؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية للمريض. من المهم جدًا الانتباه لهذه العلامات والبحث عن استشارة طبية متخصصة في أقرب وقت ممكن. تشمل الأعراض والعلامات الرئيسية ما يلي: ### ألم الورك * **الموقع:** يبدأ الألم عادةً في منطقة الأربية (الفخذ)، وقد يمتد إلى الأرداف أو الفخذ الداخلي أو الركبة. * **الطبيعة:** في البداية، قد يكون الألم خفيفًا ومتقطعًا، ويظهر فقط عند تحمل الوزن أو الحركة. مع تفاقم النخر العظمي وانهيار رأس الفخذ، يصبح الألم أكثر شدة ومستمرًا، حتى أثناء الراحة أو النوم. * **التفاقم:** يزداد الألم سوءًا عند المشي، الوقوف لفترات طويلة، أو ممارسة الأنشطة التي تتطلب حركة الورك. ### العرج (Limping) مع تفاقم الألم وضعف المفصل، يبدأ المريض في العرج أثناء المشي. يحدث هذا بسبب محاولة المريض تخفيف الضغط على الورك المصاب. في حالة المريض المذكور، كان العرج واضحًا ومهمًا، مما يشير إلى تأثير كبير على وظيفة الورك. ### محدودية نطاق الحركة يصبح مفصل الورك متيبسًا، ويجد المريض صعوبة في تحريك ساقه في اتجاهات معينة. عادةً ما تكون الحركة الداخلية (Internal Rotation) هي الأكثر تأثرًا في البداية، وقد تصبح محدودة جدًا أو شبه معدومة، كما حدث مع المريض في هذه الحالة. قد تتأثر أيضًا حركات الثني، البسط، الدوران الخارجي، الإبعاد، والتقريب، ولكن بدرجات متفاوتة. ### ضعف العضلات المحيطة بالورك نظرًا لقلة الاستخدام والألم، قد تضعف العضلات المحيطة بالورك، مما يزيد من صعوبة الحركة وعدم الاستقرار. ### فقدان القدرة على أداء الأنشطة اليومية يمكن أن تؤثر الأعراض بشكل كبير على القدرة على المشي، صعود الدرج، ربط الأحذية، أو حتى الجلوس لفترات طويلة، مما يحد من استقلالية المريض وجودة حياته. ### اختبارات سريرية خلال الفحص السريري، يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بإجراء اختبارات محددة لتقييم نطاق حركة الورك، والقوة العضلية، وأي علامات على عدم الاستقرار أو الألم. على سبيل المثال، **اختبار تريندلينبورغ (Trendelenburg Test)**، والذي كان سلبيًا في حالة المريض، يشير إلى قوة عضلات الورك الكافية على الرغم من الألم. إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، خاصة إذا كنت من الشباب النشطين، فمن الضروري استشارة الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء لتقييم دقيق وتشخيص مبكر، مما يساهم في الحصول على أفضل النتائج العلاجية.  ## تشخيص النخر العظمي في الورك يُعد التشخيص الدقيق والمبكر للنخر العظمي في مفصل الورك أمرًا بالغ الأهمية لتحديد خطة العلاج الأنسب ومنع تفاقم تلف المفصل. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء على مزيج من الفحص السريري الدقيق والتقييم الإشعاعي المتقدم لتشخيص هذه الحالة. ### الفحص السريري يبدأ التشخيص بفحص سريري شامل يقوم به الأستاذ الدكتور محمد هطيف. يتضمن هذا الفحص: * **مراجعة التاريخ الطبي:** يسأل الطبيب عن الأعراض، مدتها، شدتها، أي إصابات سابقة، وعوامل الخطر المحتملة مثل تعاطي الكحول أو استخدام الكورتيزون. * **تقييم الألم:** يتم تقييم مستوى الألم باستخدام مقياس الألم التناظري (Analog Pain Rating Scale)، والذي كان 4 في حالة المريض، مما يشير إلى ألم متوسط. * **تقييم نطاق الحركة:** يتم فحص قدرة المريض على تحريك مفصل الورك في جميع الاتجاهات (الثني، البسط، الإبعاد، التقريب، الدوران الداخلي والخارجي). في حالة المريض، كان الدوران الداخلي صفرًا، مما يدل على تيبس كبير. * **ملاحظة العرج:** يتم تقييم نمط المشي للمريض للكشف عن أي عرج أو صعوبة في تحمل الوزن. * **اختبارات محددة:** مثل اختبار تريندلينبورغ لتقييم قوة العضلات المحيطة بالورك. ### التقييم الإشعاعي والتصوير تُعد الفحوصات التصويرية حجر الزاوية في تشخيص النخر العظمي وتحديد مدى تلف العظم: #### الأشعة السينية (X-rays) تُستخدم الأشعة السينية لتقييم بنية العظام وتحديد أي تغيرات في رأس الفخذ أو الحُقّ. في المراحل المبكرة، قد تكون الأشعة السينية طبيعية، ولكن مع تقدم المرض، يمكن أن تظهر علامات مثل: * **تغيرات في كثافة العظم:** مناطق أكثر كثافة أو أقل كثافة. * **علامة الهلال (Crescent Sign):** وهي خط رفيع تحت الغضروف يشير إلى انهيار العظم تحت الغضروف. * **تسطح رأس الفخذ (Flattening of the Femoral Head):** في المراحل المتقدمة. * **تضخم الكيسات العظمية (Cysts):** كما هو موضح في حالة المريض.  *صورة إشعاعية سريرية توضح رأس الفخذ الأيمن مع كيسات عظمية كبيرة قبل العلاج.*  *صورة إشعاعية سريرية تظهر تآكلات بسيطة في غضروف الحُقّ بسبب الكسر تحت الغضروفي.*  *صورة إشعاعية سريرية لمفصل الورك توضح الحالة قبل الجراحة.*  *صورة إشعاعية سريرية للحوض في اليوم الثاني بعد جراحة إعادة تسطيح الورك الأيمن.* #### التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص الأكثر حساسية ودقة لتشخيص النخر العظمي في مراحله المبكرة، حتى قبل ظهور التغيرات على الأشعة السينية. يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن نقص التروية الدموية وتغيرات نخاع العظم التي تشير إلى النخر. #### التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan) يُقدم التصوير المقطعي المحوسب صورًا مفصلة للعظم، وهو مفيد لتقييم مدى انهيار رأس الفخذ، وحجم الكيسات العظمية، وحالة الغضروف. في حالة المريض، أظهر التصوير المقطعي المحوسب كسرًا تحت الغضروف في الورك الأيسر، وهو ما كان حاسمًا في التشخيص. من خلال الجمع بين هذه الأدوات التشخيصية وخبرته الفريدة، يتمكن الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء من تقديم تشخيص دقيق وشامل، مما يمهد الطريق لخطة علاجية ناجحة تهدف إلى استعادة وظيفة المفصل وتخفيف الألم.  ## خيارات علاج النخر العظمي في مفصل الورك يعتمد علاج النخر العظمي في مفصل الورك على عدة عوامل، بما في ذلك مرحلة المرض، حجم المنطقة المتضررة، عمر المريض، ومستوى نشاطه. يهدف العلاج إلى تخفيف الألم، إبطاء تطور المرض، والحفاظ على وظيفة المفصل قدر الإمكان. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية، مع التركيز على الحلول المبتكرة التي تناسب الشباب النشطين. ### العلاج غير الجراحي (Conservative Management) في المراحل المبكرة جدًا من النخر العظمي، قد يُنصح بالعلاج غير الجراحي، والذي قد يشمل: * **تعديل النشاط:** تقليل الأنشطة التي تضع ضغطًا على المفصل. * **الأدوية:** مسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الأعراض. * **العلاج الطبيعي:** لتقوية العضلات وتحسين نطاق الحركة. * **المشي باستخدام العكازات:** لتخفيف الوزن عن المفصل المصاب. ومع ذلك، في معظم حالات النخر العظمي المتقدمة، خاصة لدى المرضى الشباب والنشطين الذين يعانون من انهيار رأس الفخذ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا. ### الخيارات الجراحية تتضمن الخيارات الجراحية عدة إجراءات، يختار الأستاذ الدكتور محمد هطيف الأنسب منها بناءً على تقييم دقيق: #### تخفيف الضغط الأساسي (Core Decompression) يُعد هذا الإجراء خيارًا للمراحل المبكرة جدًا من النخر العظمي، حيث يتم حفر ثقوب صغيرة في رأس الفخذ لإزالة جزء من العظم الميت وتخفيف الضغط داخل العظم، مما يحفز نمو أوعية دموية جديدة. #### إعادة تسطيح مفصل الورك الكلي (Total Hip Resurfacing - THR) في هذا الإجراء، يتم تغطية رأس الفخذ المتضرر بغطاء معدني، ويتم تبطين الحُقّ أيضًا بجهاز معدني خاص. يُعتبر هذا الخيار بديلًا لاستبدال مفصل الورك الكلي التقليدي، خاصة للمرضى الأصغر سنًا والنشطين جدًا، لأنه يحافظ على كمية أكبر من العظم الطبيعي. #### استبدال مفصل الورك الكلي التقليدي (Conventional Total Hip Arthroplasty - THA) يُعد هذا الإجراء هو الأكثر شيوعًا لعلاج النخر العظمي المتقدم، حيث يتم استبدال رأس الفخذ والحُقّ بأجزاء صناعية. على الرغم من فعاليته، إلا أن له عمرًا افتراضيًا محدودًا، وقد يتطلب إعادة جراحة في المستقبل، مما يجعله أقل تفضيلًا للمرضى الشباب والنشطين الذين قد يضطرون لإجراء عدة عمليات جراحية على مدار حياتهم. #### إعادة تسطيح مفصل الورك بالنخر العظمي (Hemiresurfacing Arthroplasty) هذا هو الإجراء الذي ركز عليه الأستاذ الدكتور محمد هطيف في حالة المريض المذكور، وهو خيار ممتاز لمرضى مختارين بعناية، خاصة الشباب النشطين الذين يعانون من نخر عظمي في رأس الفخذ ولكن لديهم غضروف حُقّي سليم أو بتلف بسيط، ولا يوجد تمزق في الشفة الحُقّية. **لماذا يفضل الأستاذ الدكتور محمد هطيف إعادة تسطيح الورك بالنخر العظمي في بعض الحالات؟** * **الحفاظ على العظم:** يحافظ هذا الإجراء على معظم عظم رأس الفخذ وعظم عنق الفخذ، مما يجعله خيارًا جيدًا للمرضى الشباب الذين قد يحتاجون إلى مراجعات جراحية في المستقبل. * **الحفاظ على الغضروف الحُقّي السليم:** إذا كان غضروف الحُقّ سليمًا أو به تلف بسيط، فلا داعي لاستبداله، مما يقلل من نطاق الجراحة. * **العودة لمستوى عالٍ من النشاط:** يسمح للمرضى بالعودة إلى مستوى عالٍ من النشاط البدني والرياضي، وهو أمر بالغ الأهمية للمرضى الشباب. * **سهولة المراجعة:** في حال فشل الإجراء في المستقبل، يمكن تحويله بسهولة إلى استبدال مفصل ورك كلي أو إعادة تسطيح كاملة. * **اختيار الزرعات:** يفضل الأستاذ الدكتور محمد هطيف استخدام مكونات فخذية قابلة للتحويل (مثل Biomet ReCap و Conserve Plus) لضمان خيارات مستقبلية في حال الحاجة إلى مراجعة. إن الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء، بفضل خبرته الواسعة ورؤيته المتميزة، يؤمن بأن إعادة تسطيح مفصل الورك بالنخر العظمي لها مكانة هامة في علاج النخر العظمي، خاصة عند تطبيق تقنية جراحية دقيقة واختيار المريض المناسب بعناية فائقة.  ## التحضير للعملية الجراحية والإجراء الجراحي تتطلب جراحة إعادة تسطيح مفصل الورك بالنخر العظمي تخطيطًا دقيقًا وتقنية جراحية متقنة لتحقيق أفضل النتائج. يتبع الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء بروتوكولات صارمة لضمان سلامة المريض ونجاح الجراحة. ### التخطيط قبل الجراحة 1. **التشخيص الدقيق:** بناءً على الفحوصات السريرية والإشعاعية (الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي)، يتم تأكيد التشخيص وتحديد مدى تلف رأس الفخذ وحالة غضروف الحُقّ والشفة الحُقّية. 2. **استشارة المريض:** تتم مناقشة خيارات العلاج الممكنة مع المريض بشكل مفصل، وشرح مزايا وعيوب كل طريقة. في حالة المريض المذكور، تم تفضيل إعادة تسطيح الورك بالنخر العظمي بعد استشارته، نظرًا لحالة الحُقّ الجيدة. 3. **تحديد الزرعات:** يتم اختيار المكونات الفخذية بعناية. يفضل الأستاذ الدكتور محمد هطيف استخدام زرعات قابلة للتحويل (مثل Biomet و Conserve Plus) لضمان إمكانية التحويل إلى استبدال كلي للمفصل في المستقبل إذا لزم الأمر. 4. **توقع الصعوبات ووضع استراتيجيات التغلب عليها:** * **تجنب تلف الغضروف الحُقّي:** يجب إدخال الدليل المعدني (metal pin guide) بعناية فائقة باستخدام جهاز تكثيف الصورة (image intensifier) لضمان عدم عبوره رأس الفخذ وتلف الغضروف الحُقّي. * **الحفاظ على الشفة الحُقّية والوسادة الدهنية:** من الضروري عدم إزالة الشفة الحُقّية أو الوسادة الدهنية في الحفرة المركزية (foveal pad)، حتى لو كانت ملتهبة، حيث تعمل كممتص للصدمات وتقلل من الانزعاج بعد الجراحة. * **اختيار المريض:** يُعد اختيار المريض المناسب أمرًا حاسمًا. يجب شرح للمريض أن المفصل قد لا يبقى خاليًا من الألم لفترة طويلة جدًا، وأن هناك إمكانية للمراجعة في المستقبل. * **قوالب الزرع (Templating):** يتم اختيار حجم الزرعة الأصغر قليلًا لضمان ملاءمتها للحُقّ بشكل مثالي، خاصة مع عدم توفر الزرعات بزيادات 1 مم. ### الإجراء الجراحي تُجرى الجراحة بدقة عالية من قبل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، مع الالتزام بالخطوات التالية: 1. **وضع المريض والتخدير:** يوضع المريض في وضعية جانبية، ويُجرى التخدير العام. 2. **النهج الجراحي:** يُستخدم النهج الخلفي الجانبي (Posterolateral Approach) مع شق جراحي كبير نسبيًا (يتراوح بين 15 و 25 سم حسب مؤشر كتلة الجسم) لضمان رؤية ممتازة ودقة قصوى (MIS - Maximum Incision Surgery). 3. **الخطوات الرئيسية للعملية:** * **تحديد موقع الدليل:** يتم إدخال الدليل المعدني عبر الجلد بمساعدة جهاز تكثيف الصورة ليكون في منتصف عنق الفخذ دون اختراق غضروف الفخذ. هذه الخطوة المبكرة توفر الوقت وتقلل من فقدان الدم وتزيد من دقة الجراحة. * **فتح الكبسولة والمفصل:** يتم فتح كبسولة المفصل بحذر شديد مع الحرص على عدم إتلاف الشفة الحُقّية. * **معالجة رأس الفخذ:** يتم إزالة العظم الميت باستخدام مكشطة بالمنظار، ثم يتم غسل المنطقة جيدًا (pulse lavage) ووضع ثقب بحجم 3 مم في عنق الفخذ لشفط السائل، مما يساعد على تجفيف العظم قبل وضع الأسمنت. تُملأ جميع الكيسات العظمية بالأسمنت تحت الضغط بالإصبع. * **تركيب الزرعة:** يتم تركيب مكون إعادة تسطيح رأس الفخذ (ReCap) باستخدام الأسمنت. * **إعادة بناء المفصل:** يتم التأكد من عدم انقلاب الشفة الحُقّية عند إعادة رأس الفخذ إلى الحُقّ. يتم فحص نطاق الحركة الكلي للمفصل يدويًا للتأكد من عدم وجود "انحصار للأنسجة الرخوة". * **إغلاق الكبسولة:** يتم إغلاق كبسولة المفصل إن أمكن، وفي بعض الأحيان قد تُترك مفتوحة جزئيًا. ### التحديات أثناء الجراحة والحلول * **حالة الغضروف الحُقّي غير المتوقعة:** في بعض الأحيان، قد يُفاجأ الجراح بتآكلات شديدة في غضروف الحُقّ لم تظهر في فحوصات الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. في هذه الحالات، يتم اتخاذ قرار بتحويل الإجراء  ---