تمزق الكفة المدورةRotator cuff tear
تمزق الكفة المدورة
ملخص
يعد تمزق الكفة المدورة سببًا شائعًا لألم الكتف والإعاقة بين البالغين.
قد تضعف الكفة المدورة الممزقة كتفك. هذا يعني أن العديد من الأنشطة اليومية ، مثل تمشيط شعرك أو ارتداء الملابس ، قد تصبح مؤلمة ويصعب القيام بها.
تشريح
يتكون كتفك من ثلاث عظام: عظم الذراع العلوي (عظم العضد) ولوح الكتف (اللوح) وعظم الترقوة .
الكتف
عبارة عن هو مفصل زلالي عديد المحاور من النوع الكروي الحُقّي.
وهو يشمل الربط (التمفصل) بين التجويف الحقاني لعظم الكتف مع رأس عظم العضد. ونظرا لأن المحفظة المفصلية فضفاضة جدا وتُعطي واجهة صغيرة بين عظم العضد و لوح الكتف، فإن ذلك يجعل مفصل الكتف هو المفصل الأكثر قابلية للحركة في الجسم البشري.
يوضح هذا الرسم التوضيحي للكتف المكونات الرئيسية للمفصل.
يتم الاحتفاظ بذراعك في تجويف الكتف بواسطة الكفة المدورة. الكفة المدورة هي مجموعة من أربع عضلات تتجمع معًا كأوتار لتشكيل غطاء حول رأس عظم العضد. تربط الكفة المدورة عظم العضد بالكتف وتساعد على رفع وتدوير ذراعك.
أوتار الكفة المدورة
تغطي أوتار الكفة المدورة رأس عظم العضد ، مما يساعدك على رفع ذراعك وتدويره.
يوجد كيس مزلق يسمى الجراب بين الكفة المدورة والعظم أعلى الكتف (الأخرم). يسمح الجراب لأوتار الكفة المدورة بالانزلاق بحرية عند تحريك ذراعك.
عندما تتضرر أوتار الكفة المدورة ، يمكن أن تصبح هذه الجراب ملتهبة ومؤلمة.
وصف
عندما يتمزق واحد أو أكثر من أوتار الكفة المدورة ، ينفصل الوتر جزئيًا أو كليًا عن رأس عظم العضد.
رسم توضيحي لوتر الكفة المدورة الذي تمزق بعيدًا عن العظم
في معظم حالات تمزقات الكفة المدورة ، يتمزق الوتر بعيدًا عن العظم.
تحدث معظم التمزقات في الوتر فوق الشوكة ، ولكن قد تتأثر أيضًا أجزاء أخرى من الكفة المدورة.
في كثير من الحالات ، تبدأ الأوتار الممزقة بالهبوط. مع تقدم الضرر ، يمكن أن يتمزق الوتر تمامًا ، أحيانًا برفع جسم ثقيل.
هناك أنواع مختلفة من التمزقات.
تمزق جزئي.
هذا النوع من التمزق لا يفصل الوتر تمامًا عن العظم. يطلق عليه جزئيًا لأن التمزق يمر جزئيًا فقط من خلال سمك الوتر.
لا يزال الوتر مرتبطًا بالعظم ، لكنه ضعيف.
تمزق كامل السماكة.
هذا النوع من التمزق ، هناك انفصال جزء من الوتر عن العظم.
عندما يتم فصل جزء صغير فقط من الوتر عن العظم ، يشار إليه على أنه تمزق كامل السماكة غير مكتمل .
عندما ينفصل الوتر تمامًا عن العظم ، يُشار إليه على أنه تمزق كامل بسمك كامل . مع تمزق كامل السماكة ، يوجد ثقب في الوتر.
أوتار الكفة المدورة وتمزق كامل السماكة في وتر فوق الشوكة
(يسار) منظر علوي للأوتار الأربعة التي تشكل الكفة المدورة.
(يمين) تمزق كامل السماكة في وتر فوق الشوكة.
منظر أمامي للكفة المدورة وتمزق كامل السماكة في وتر فوق الشوكة
(يسار) المنظر الأمامي للكفة المدورة العادية.
(يمين) تمزق كامل السماكة في وتر فوق الشوكة.
الاسباب
هناك سببان رئيسيان لتمزق الكفة المدورة:
- الإصابة
- والتآكل (التنكس).
التمزق الحاد
إذا سقطت على ذراعك الممدودة أو رفعت شيئًا ثقيلًا جدًا بحركة اهتزازية ، فيمكنك تمزيق الكفة المدورة.
يمكن أن يحدث هذا النوع من التمزق مع إصابات أخرى ، مثل كسر الترقوة أو خلع الكتف أو كسر الرسغ.
التمزقات التنكسية
تحدث معظم التمزقات نتيجة تآكل الوتر الذي يحدث ببطء مع مرور الوقت. يحدث هذا التنكس بشكل طبيعي مع تقدمنا في العمر وفي معظم الحالات يكون غير مؤلم نسبيًا.
تمزق الكفة المدورة أكثر شيوعًا في الذراع المسيطرة - الذراع التي تفضل استخدامها في معظم المهام.
إذا كان لديك تمزق تنكسي في كتف واحد ، فهناك احتمال أكبر لتمزق الكفة المدورة في الكتف المقابل - حتى لو لم يكن لديك ألم في ذلك الكتف.
تساهم عدة عوامل في تمزق الكفة التنكسية أو المزمنة.
الإجهاد المتكرر.
يمكن أن يؤدي تكرار نفس حركات الكتف مرارًا وتكرارًا إلى إجهاد عضلات وأوتار الكفة المدورة.يمكن أن تتسبب العديد من الوظائف والأعمال الروتينية في التمزق الناتج عن الإفراط في الاستخدام أيضًا.
نقص إمدادات الدم.
مع تقدمنا في السن ، يقل تدفق الدم في أوتار الكفة المدورة.
بدون إمداد دم جيد ، تضعف قدرة الجسم الطبيعية على إصلاح تلف الأوتار. هذا يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تمزق الوتر.
عوامل الخطر
نظرًا لأن معظم تمزقات الكفة المدورة ناتجة إلى حد كبير عن التآكل الطبيعي الذي يصاحب الشيخوخة ، فإن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة.
الأشخاص الذين يقومون بالرفع المتكرر أو الأنشطة العلوية معرضون أيضًا لخطر تمزق الكفة المدورة.
يتعرض الرياضيون بشكل خاص للتمزق ، وخاصة لاعبي التنس ولاعبي البيسبول. الرسامين والنجارين وغيرهم ممن يقومون بأعمال علوية لديهم أيضًا فرصة أكبر للتمزق .
على الرغم من أن التمزق الناتج عن الإفراط في ممارسة الرياضة أو العمل العلوي تحدث أيضًا لدى الأشخاص الأصغر سنًا ، إلا أن معظم التمزقات لدى الشباب تحدث بسبب إصابات رضحية ، مثل السقوط.
أعراض
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لتمزق الكفة المدورة ما يلي:
- ألم أثناء الراحة والليل ، خاصةً عند الاستلقاء على الكتف المصاب
- ألم عند رفع وخفض ذراعك أو مع حركات معينة
- ضعف عند رفع أو تدوير ذراعك
- فرقعة ، أو إحساس بطقطقة ، عند تحريك كتفك في أوضاع معينة
- عادة ما تسبب التمزقات التي تحدث فجأة ، مثل التمزقات الناتجة عن السقوط ، ألمًا شديدًا. قد يكون هناك إحساس بطقطقة وضعف فوري في أعلى ذراعك.
- التمزقات التي تتطور ببطء بسبب الإفراط في الاستخدام قد تسبب أيضًا ألمًا وضعفًا في الذراع. قد تشعر بألم في الكتف عند رفع ذراعك ، أو ألم يتحرك أسفل ذراعك.
- في البداية ، قد يكون الألم خفيفًا ولا يظهر إلا عند رفع ذراعك فوق رأسك ، مثل الوصول إلى الخزانة. قد تخفف الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين أو النابروكسين ، الألم.
- بمرور الوقت ، قد يصبح الألم أكثر وضوحًا أثناء الراحة ولا يزول بالأدوية.
- قد تشعر بالألم عند الاستلقاء على الجانب المؤلم في الليل.
- قد يؤدي الألم والضعف في الكتف إلى زيادة صعوبة الأنشطة الروتينية ، مثل تمشيط شعرك أو مد يدك خلف ظهرك.
- وتجدر الإشارة إلى أن بعض تمزقات الكفة المدورة غير مؤلمة. ومع ذلك ، قد تؤدي هذه التمزقات إلى ضعف الذراع وأعراض أخرى.
فحص الطبيب
التاريخ الطبي والفحص البدني
بعد مناقشة الأعراض والتاريخ الطبي ، سيفحص ا.د محمد هطيف كتفك.
سيتحقق لمعرفة ما إذا كانت مؤلمة في أي منطقة أو ما إذا كان هناك تشوه.
سيطلب منك تحريك ذراعك في عدة اتجاهات مختلفة لقياس مدى حركة كتفك.
سيختبر قوة ذراعك.
يقوم ا.د محمد هطيف باختبار نطاق حركة المريض
سيختبر ا.د محمد هطيف نطاق حركتك من خلال جعلك تحرك ذراعك في اتجاهات مختلفة.
سيتحقق من وجود مشاكل أخرى في مفصل الكتف.
يمكنه أيضًا فحص رقبتك للتأكد من أن الألم لا يأتي من عصب مضغوط ، ولاستبعاد الحالات الأخرى ، مثل التهاب المفاصل.
اختبارات التصوير
تشمل الاختبارات الأخرى التي قد تساعد ا.د محمد هطيف على تأكيد تشخيصك ما يلي:
الأشعة السينية.
عادة ما تكون اختبارات التصوير الأولى هي الأشعة السينية. نظرًا لأن الأشعة السينية لا تظهر الأنسجة الرخوة لكتفك مثل الكفة المدورة ، فإن الأشعة السينية العادية للكتف المصابة بألم الكفة المدورة عادة ما تكون طبيعية وقد تظهر نتوءًا عظميًا صغيرًا ، وهو اكتشاف طبيعي.
سبب إجراء الأشعة السينية هو التأكد من عدم وجود أسباب أخرى لألم كتفك ، مثل التهاب المفاصل .
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الموجات فوق الصوتية.
يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الأنسجة الرخوة بشكل أفضل ، مثل أوتار الكفة المدورة ، من الأشعة السينية. يمكن أن يُظهر تمزق الكفة المدورة ، وكذلك مكان وجود التمزق داخل الوتر وحجم التمزق. يمكن أن يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي لا.د محمد هطيف فكرة أفضل عن عمر التمزق أو حداثة التمزق لأنه يمكن أن يُظهر جودة عضلات الكفة المدورة.
العلاج
إذا كان لديك تمزق في الكفة المدورة وواصلت استخدامه على الرغم من الألم المتزايد ، فقد تتسبب في مزيد من الضرر.
يمكن أن يزداد حجم تمزق الكفة المدورة بمرور الوقت.
تعتبر آلام الكتف والذراع المزمنة من الأسباب الوجيهة لرؤية ا.د محمد هطيف.
يمكن أن يمنع العلاج المبكر الأعراض من التدهور.
سيعيدك أيضًا إلى روتينك الطبيعي بشكل أسرع.
الهدف من أي علاج هو تقليل الألم واستعادة الوظيفة.
هناك العديد من الخيارات العلاجية لتمزق الكفة المدورة ، والخيار الأفضل يختلف من شخص لآخر. عند التخطيط لعلاجك ، سيأخذ ا.د محمد هطيف في الاعتبار:
- عمرك
- مستوى نشاطك
- صحتك العامة
- نوع التمزق لديك
- لا يوجد دليل على نتائج أفضل من الجراحة وقت الإصابة مقابل في وقت لاحق.
- لهذا السبب ، يوصي العديد من الأطباء أولاً بإدارة تمزق الكفة المدورة بالعلاج الطبيعي والعلاجات غير الجراحية الأخرى.
العلاج غير الجراحي
في حوالي 80 إلى 85٪ من المرضى ، يخفف العلاج غير الجراحي الألم ويحسن وظيفة الكتف.
قد تشمل خيارات العلاج غير الجراحية ما يلي:
- راحة. قد يقترح ا.د محمد هطيف الراحة والحد من الأنشطة العلوية.
- تعديل النشاط. تجنب أي أنشطة تسبب آلام الكتف.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) .
- يمكن للأدوية المضادة للالتهابات مثل الأيبوبروفين والأسبرين والنابروكسين أن تقلل الألم والتورم.
- تمارين التقوية والعلاج الطبيعي.
- تمارين محددة ستعيد الحركة وتقوي كتفك. سيتضمن برنامج التمرين الخاص بك تمارين الإطالة لتحسين المرونة ومدى الحركة. يمكن لتقوية العضلات التي تدعم كتفك أن تخفف الألم وتمنع حدوث المزيد من الإصابات.
- حقن الستيرويد.
- إذا لم تساعد الراحة والأدوية والعلاج الطبيعي في تخفيف الألم ، فقد يكون من المفيد استخدام حقنة مخدر موضعي مع الكورتيزون. الكورتيزون هو دواء فعال للغاية مضاد للالتهابات. ومع ذلك ، فهو غير فعال لجميع المرضى. وإذا كانت فعالة بالنسبة لك ، فلا توجد طريقة لمعرفة المدة التي ستستمر فيها التأثيرات ؛ قد تكون أسابيع أو شهور أو سنوات أو ربما بقية حياتك.
- في المتوسط ، يُتوقع أن توفر الحقن تسكين الآلام في حوالي ثلثي المرضى لمدة 3 أشهر على الأقل.
- حقن الكورتيزون في الكتف
- قد يخفف حقن الكورتيزون الأعراض المؤلمة.
الميزة الرئيسية للعلاج غير الجراحي هي أنه يتجنب المخاطر الرئيسية للجراحة ، مثل:
- العدوى
- تصلب دائم
- مضاعفات التخدير
- وقت طويل للشفاء في بعض الأحيان
عيوب العلاج غير الجراحي هي:
قد يزداد حجم التمزق بمرور الوقت.
قد تحتاج إلى الحد من الأنشطة.
العلاج الجراحي
قد يوصي ا.د محمد هطيف بإجراء جراحة إذا لم يتحسن ألمك بالطرق غير الجراحية.
استمرار الألم هو المؤشر الرئيسي للجراحة. ومع ذلك ، قد يقترح ا.د محمد هطيفأيضًا إجراء عملية جراحية إذا كنت نشيطًا للغاية و / أو تستخدم ذراعيك في العمل أو الرياضة.
تشمل العلامات الأخرى التي تشير إلى أن الجراحة قد تكون خيارًا جيدًا بالنسبة لك ما يلي:
- استمرت الأعراض من 6 إلى 12 شهرًا
- لديك تمزق كبير (أكثر من 3 سم) ونوعية الأنسجة المحيطة جيدة
- لديك ضعف كبير وفقدان وظيفة في كتفك
- تمزق بسبب إصابة حادة حديثة
غالبًا ما تتضمن الجراحة لإصلاح الكفة المدورة الممزقة إعادة ربط الوتر برأس عظم العضد (عظم العضد).
هناك عدد قليل من الخيارات لإصلاح تمزق الكفة المدورة. سيناقش جراح العظام معك أفضل إجراء يلبي احتياجاتك الصحية الفردية.
مقالات ذات صلة
