تمزق الغضروف الهلالي

الغضروف الهلالي

في الركبة عضروفين داخلي وخارجي اعلي عظمة الساق سمي هلالي لأنها الي حد كبير تشبه الهلال وظيفتهما مهمة جدا لتوزيع الضغط على السطح المفصلي وتساعد علي امتصاص الصدمات ولها دوره ثانوي في ثبات الركبة 

الأسباب وعوامل الخطورة

قد يكون النهوض غير الملائم عند  من الكرسي كافيًا لإحداث تمزق في الغضروف المفصلي

يمكن أن يتمزق الغضروف المفصلي أثناء الأنشطة التي تسبب  الضغط و الالتواء أو الدوران الإجباري. يمكن أن يؤدي الدوران المفاجئ ، أو القرفصاء العميق ، أو رفع الأشياء الثقيلة إلى الإصابة. يتعرض العديد من الرياضيين لخطر الإصابة بتمزق الغضروف المفصلي.

قد تعرضك الرياضات التي تتطلب انعطافًا وتوقفًا مفاجئًا لخطر أكبر للإصابة 

ايضا يضعف الغضروف المفصلي مع تقدم العمر. 

يكون تمزق الغضروف الهلالي أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. 

عندما يعاني شخص كبير السن من تمزق الغضروف المفصلي ، فمن المرجح أن يكون مرتبطًا بالتنكس. يحدث هذا عندما يصبح الغضروف في الركبة أضعف وأرق. ونتيجة لذلك ، فهو أكثر عرضة للتمزق. التمزق التكسي قد يكون بسبب تقوس او انحراف الساق او الركبة (تقوُّس السَّاقين والرُّكب الرَّوحاء)

أعراض تمزق الغضروف المفصلي

عند حدوث تمزق الغضروف المفصلي ، قد تسمع صوت فرقعة حول مفصل ركبتك. بعد ذلك ، قد تواجه:

الألم خاصة عند لمس المنطقة المصابة

تورم

صعوبة في تحريك ركبتك أو عدم القدرة على تحريكها في نطاق كامل من الحركة

الشعور بانغلاق ركبتك أو قفلانها

الشعور بارتخاء ركبتك أو أنها غير قادرة على دعمك

قد تواجه أيضًا إحساسًا بالانزلاق أو الطقطقة ، والذي عادة ما يكون مؤشرًا على أن قطعة من الغضروف أصبحت منفصلة وتعيق مفصل الركبة. اتصل بطبيبك إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض واستمرت لأكثر من بضعة أيام أو حدثت بعد إصابة لركبتك.

اتصل بطبيبك على الفور إذا انزلقت ركبتك ولم تتمكن من ثنيها بعد فردها.

تشخيص تمزق الغضروف الهلالي.

تهدف عمليات تشخيص تمزق الغضروف المفصلي إلى تحديد أولاً وقبل كل شيء ما إذا كان التمزق موجودًا ، أو ما إذا كانت أعراض الركبة ناتجة عن شيء آخر. من هذه النقطة ، ستحاول الاختبارات التشخيصية تحديد الغضروف المفصلي الممزق ، ومدى شدته ، والعلاج الموصى به. عادةً ما يركز تشخيص تمزق الغضروف الهلالي مهما كان حجمها أو موقعها أو شدتها على ثلاث طرق أساسية:

تاريخ المريض

سيقوم الطبيب أولاً بتقييم ما إذا كان قد حدث تمزق عن طريق طرح أسئلة كيف بداءت المشكلة. قد يستفسر عما إذا كان الألم فوريًا بعد أصابه أو التواءالركبة، وما إذا كان الألم مصحوبًا بأصوات طقطقة أم لا ، وما إذا كانت الركبة تدور أكثر من اللازم. سينظر الطبيب عادةً في التاريخ الطبي للفرد ويناقشه قبل تقديم توصيات للعلاج. على سبيل المثال ، قد يكون المرضى الذين عانوا من عدة تمزقات في الغضروف المفصلي في الماضي أو يعانون من تدهور الغضروف المفصلي أكثر ملائمة لاستئصال الغضروف الهلالي من أولئك الذين عانوا من التمزق الأول.

الفحص السريري

بعد تحديد التاريخ الطبي للمريض ، سيشمل الفحص السريري عادةً تحديد ما إذا كان قفل الساق موجودًا ودليلًا على وجود قطعة ممزقة من الغضروف يغلق مفصل الركبة ، وما إذا كان التمزق في الغضروف المفصلي الخارجي (الوحشي)أو الداخلي (الانسي) .

يقوم الطبيب بقياس نطاق حركة المريض عن طريق تحريك الساق في اتجاهات مختلفة. الفحوصات السريرية الخاصة الغضروف.

اختبار ماك موريه

(McMurray test)

اختبار أبلي اختبار McMurray بشكل شائع على النحو التالي:

يقوم الطبيب بثني ساق المريض بمقدار 90 درجة أو أبعد من ذلك ، كما لو كانت مستقيمة.

بمجرد أن يتم تقويم الساق ، يقوم الطبيب بإمساك ربلة الساق ويديرها في كلا الاتجاهين ، بحيث يدور قصبة الساق فوق عظم الفخذ داخليًا وخارجيًا.

يشيع استخدام اختبار ضغط Apley على النحو التالي:

يستلقي المريض على بطنه ويثني الركبة بزاوية 90 درجة.

سيطبق الطبيب القوة الهابطة على القدم بينما يتم تدوير القدم للخارج.

إذا ظهر الألم في الجزء الداخلي من مفصل الركبة ، فقد يكون هناك تمزق 

التصوير (الاشعة)

إذا تم التفكير في الجراحة ، فقد يتم طلب فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للركبة. تسمح فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي برؤية أعمق للأنسجة الرخوة في مفصل الركبة ، والتي يمكن أن تكون جزءًا لا يتجزأ من تحديد موقع وشدة التمزق. التصوير بالرنين المغناطيسي هو الاختبار التشخيصي الأكثر حساسية

العلاج

يعتمد العلاج الذي يوصي به طبيبك على عدد من العوامل، بما في ذلك عمرك وأعراضك ومستوى نشاطك. سينظرون أيضا في نوع الإصابة وحجمها وموقعها.

يحتوي الثلث الخارجي من الغضروف المفصلي على إمدادات دم غنية. قد يشفى التمزق في هذه المنطقة "الحمراء" من تلقاء نفسه ، أو يمكن إصلاحه في كثير من الأحيان عن طريق الجراحة. التمزق الطولي هو مثال على هذا النوع من الدموع.

في المقابل، يفتقر الثلثان الداخليان من الغضروف الهلالي إلى إمدادات دم كبيرة. بدون العناصر الغذائية من الدم ، لا يمكن للتمزق في هذه المنطقة "البيضاء" ذات التدفق المحدود للدم أن تلتئم. نظرا لأن القطعين لا يمكن أن يلتحموا مرة أخرى معا ، فإن التمزقات العرضية في هذه المنطقة  لا تستجيب للعلاج المحافظ عادة ما يتم تقليمها جراحيا.

العلاج غير الجراحي

لن تحتاج كل تمزقات الغضروف الهلالي إلى جراحة فورية. إذا لم تستمر الأعراض ولم يكن لديك قفل في الركبه أو تورم ، فقد يوصي طبيبك بالعلاج غير الجراحي.

البروتوكول التحفظي

. البروتوكول التحفظي فعال لمعظم الإصابات المرتبطة بالرياضة.  الراحة والكمادات الباردة والضغط والرفع.

الراحة . خذ استراحة من النشاط الذي تسبب في الإصابة. قد يوصي طبيبك باستخدام العكازات لتجنب وضع وزن على ساقك.

استخدم الكمادات الباردة لمدة 20 دقيقة في المرة الواحدة، عدة مرات في اليوم. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.

ضغط. لمنع حدوث تورم إضافي وفقدان الدم ، ارتد ضمادة ضغط مرنة.

الرفع. لتقليل التورم ،  وضع ساقك أعلى من قلبك.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs). تساعد الأدوية المضادة للالتهابات مثل الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين على تقليل الألم والتورم.

العلاج غير الجراحي الآخر. تجري حاليا دراسة حقن البيولوجيا ، مثل البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) ، وقد تظهر نتائج واعدة في المستقبل لعلاج تمزق الغضروف المفصلي.

العلاج الجراحي

إذا استمرت أعراضك مع العلاج غير الجراحي، فقد يقترح طبيبك إجراء جراحة بالمنظار.

 تنظير مفصل الركبة هو واحد من العمليات الجراحية الأكثر شيوعا. في هذا الإجراء، يدخل الجراح كاميرا مصغرة من خلال شق صغير (بوابة) في الركبة. هذا يوفر رؤية واضحة لداخل الركبة. ثم يقوم الجراح بإدخال الأدوات الجراحية من خلال بوابتين صغيرتين أو ثلاث بوابات صغيرة أخرى لتقليم أو إصلاح التمزق.

استئصال الغضروف المفصلي الجزئي. 

 في هذا الإجراء ، يتم قطع أنسجة الغضروف المفصلي التالفة. ويسمح هذا الإجراء عادة بحمل الوزن الفوري ، و الحركةالكاملة  بعد الجراحة مباشرة.

إصلاح الغضروف المفصلي.

  يمكن إصلاح بعض تمزقات الغضروف المفصلي عن طريق خياطة  القطع الممزقة معا. 

يعتمد ما إذا كان يمكن إصلاح التمزق بنجاح على نوع التمزق ، وكذلك الحالة العامة للغضروف الهلالي المصاب. نظرا لأن الغضروف الهلالي يجب أن يلتحم مرة أخرى معا ، فإن وقت الشفاء للإصلاح أطول من استئصال الغضروف الهلالي .

بمجرد اكتمال الشفاء الأولي ، سيصف طبيبك تمارين إعادة التأهيل.

 من الضروري ممارسة التمارين الرياضية بانتظام لاستعادة حركة الركبة .

 سوف تبدأ بتمارين لتحسين نطاق حركتك. 

ستتم إضافة تمارين التقوية تدريجيا إلى خطة إعادة التأهيل الخاصة بك.

في كثير من الحالات، يمكن إجراء إعادة التأهيل في المنزل، على الرغم من أن طبيبك قد يوصي بالعمل مع أخصائي العلاج الطبيعي. وقت إعادة التأهيل لإصلاح الغضروف المفصلي حوالي 3 إلى 6 أشهر.

 يتطلب استئصال الغضروف المفصلي وقتا أقل للشفاء — حوالي 3 إلى 6 أسابيع.

التعافي

تمزق الغضروف المفصلي هي إصابات شائعة للغاية في الركبة. 

مع التشخيص السليم والعلاج وإعادة التأهيل ، غالبا ما يعود المرضى إلى قدراتهم قبل الإصابة.