Chinese graduating exam

四川大学华西医学部2005年普通外科学（博士）

一、名词解释

1.stress ulcers ：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。

2.gut drived infection ：肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”。健康情况下肠粘膜有严密的屏蔽功能。在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏蔽功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致的全身性感染。

正常情况下，肠粘膜上皮是主要的局部防御屏障，防止肠腔内所含的细菌和内毒素进入全身循环，但在某些情况下肠内细菌和内毒素可从肠内逸出，进入肠淋巴管和肠系膜淋巴结，继而进入门静脉系统和体循环，引起全身性感染和内毒素血症。这种肠内细菌侵入肠外组织的过程称为细菌移位（bacterial translocation）。许多死于脓毒症和MOF 的病人血中可培养出肠道细菌，而临床和尸检均未发现感染病灶，遂令人设想这些感染源于肠道，称为肠源型感染

3.couinand肝分段：Couinaud分段法根据门脉系统分部特点，按顺时针方向将肝脏分为8个肝段，每个肝段分别用罗马数字Ⅰ~Ⅷ标记，Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；Ⅳ段：左内叶；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段；Ⅶ段：右后叶上段；Ⅷ段：右前叶上段；

4.child分级：Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，该标准最早由Child于1964年提出，当时Child将患者5个指标（包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）。但由于患者的一般状况项常常不易计分，随后Pugh提出用肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即如今临床常用的Child-Pugh改良分级法.

其具体分级标准如下表：

临床生化指标 1分 2分 3分

肝性脑病（级）无 1－2 3－4

腹水无轻度中、重度

总胆红素（umol/L） <34 34－51 >51

白蛋白（g/L） >35 28-35 <28

凝血酶原时间延长（秒） <4 4-6 >6

5.Charcot’s triads ：Charcot三联征：

1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴有恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。

2. 寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身性感染。约2/3的病人在病程中出现寒战高热，一般表现为驰张热，体温可高达39~40℃。

3. 黄疸：胆管梗阻继发后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分梗阻，黄疸程度较轻，完全性梗阻是黄疸较深；如结石嵌顿在Oddi括约肌部位，则梗阻完全、黄疸进行性加深；合并胆管炎时，胆管粘膜与结石的间隙由于粘膜水肿而缩小甚至消失，黄疸逐渐明显，随着炎症的发作及控制，黄疸呈现间歇性和波动性。出现黄疸是伴有尿色变深，粪色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便；随着黄疸加深，不少病人可出现皮肤瘙痒。^[1]

二、问答

1.Tme及直肠系膜的概念：书上：TME 全直肠切除术是指完整切除盆腔筋膜脏层所包裹的直肠的脂肪、血管和淋巴组织。

盆腔筋膜脏层包裹的直肠周围血管、淋巴及脂肪结缔组织。直肠系膜是-个独立结构，由疏松的结缔组织构成，位于直肠的后方，其内富含淋巴、血管组织，外表覆盖一层盆脏筋膜，从直肠后方、两侧三个方向包绕直肠，并在侧方与环绕血管和腹下丛的结缔组织及“侧韧带”融合。在椎体前方盆脏筋膜和盆壁筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜(或韧带)。

直肠“侧韧带”通常是指连于直肠与盆侧壁之间的结构，由直肠中动静脉、骶神经、脂肪和结缔组织构成，为基底位于盆腔侧壁、顶端进入直肠的三角结构，当直肠被牵拉时可显出^[1] 。

直肠全系膜切除术(totalmesorectalexcision)即TME手术，也称直肠周围系膜全切除术(completecircumferentialmesorectalexcision,CCME)，是1982年Heald等提出来的，经过近二十年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式。

腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（Mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7]。两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。盆腔内的生殖管道，髂内血管，盆自主神经及盆腔侧壁的肌肉均为壁层筋膜所覆盖。

TME主要适用于无远处转移的直肠中下部的T1～3期直肠癌，并且癌肿未侵出筋膜脏层，大多数适合低位前切除者基本上均适用于TME。对于癌肿较大侵及壁层筋膜或周围器官、骶骨的患者，TME已经失去了原有的意义。而对于直肠上段和直乙交界处的直肠癌，直肠本身为腹膜返折所覆盖，可以保留一部分远端直肠系膜，因此完整的直肠系膜切除术并非必要。

DUKEs分期：

肿瘤浸润仅限于直肠壁内，无淋巴转移
肿瘤浸润浆膜层或累计浆膜外组织，尚能整块切除，无淋巴节转移
肿瘤浸润肠壁全层或未累计全层，但有伴有淋巴节转移
肿瘤伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛浸润无法根治性切除。

临床表现：右半结肠：腹痛、贫血。腹部肿块左半结肠：粘液血便、腹痛、腹部肿块

直肠：直肠刺激征、肠道狭窄症状、癌肿破溃感染症状。

2.胰头癌引起梗阻性黄疸的处理办法

3.原位肝移植的手术方式与适应症

4.胃癌的淋巴结清扫范围与手术根治程度分级

5.肝门部胆管癌的Bishmush－C分型

6.乳腺癌的内分泌治疗的方法与药物

7.Sirs sepsis MODS的概念与相互关系：全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。

脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。

脓毒性休克指由于脓毒症引起的休克，过去叫做感染性休克，其定义是患者组织灌注不足 ,即容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度 ≥4mmol/L。通常是由于革兰氏阴性杆菌引起，主要见于急性化脓性梗阻性胆管炎，坏疽性胆囊炎，肾盂肾炎，急性胰腺炎及一些院内感染。

8.营养不良的分类与支持的适应症

9.直肠癌前切除术的主要并发症

10.胰岛素瘤的定位诊断

11.肝癌的综合治疗

12.门脉高压上消化道出血的治疗

四川大学华西医学部2006年普通外科学（博士）

一、名词解释

1.GVHD,HVGD：

移植物抗宿主反应是一种特异的免疫现象，是由于移植物组织中的免疫活性细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原受者的组织之间的反应。因此，GVHD的发生必须具备以下条件

1.移植物必须具有免疫活性的淋巴细胞。

2.宿主必须含有移植物中所没有的组织相容性抗原，因此宿主对移植物来说是异己的。

3.宿主必须无力对移植物发动一个有效的免疫攻势。

HVGD:受者对供者组织器官产生的排斥反应。受者体内致敏的免疫效应细胞和Ab对移植物进行攻击，结果导致移植物被排斥。此为宿主抗移植物反应。

2.残余肿瘤R分类:

3.Child肝功能分级

4.living-related liver transplantation

5.sepsis和bacteremia：脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。

按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。严重脓毒症，是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。

Bacteremia：细菌入侵入血，血培养阳性

二、问答题

1.门脉高压食管胃底静脉曲张静脉破裂大出血的外科治疗(手术及非手术)

2肝癌的早期诊断及手术适应征

3.乳腺癌的治疗性手术及内分泌治疗的进展

4以胃癌根治术为例,试述肿瘤外科的基本原则

5医源性胆道损伤的诊断,处理及预防

6.胰腺癌早期诊断的方法及程序

7.原位肝移植的适应症,禁忌症,手术方式及术后常见并发症

8.直肠癌扩散,转移的特点及手术方式的选择原则

9.肠内营养,肠外营养的适应症,并发症及其防治

10脾切除术后常见并发症及其防治

四川大学华西医学部2009年普通外科学（博士）

左半结肠癌致左半结肠梗阻的治疗原则
结肠癌的早期诊疗
癌胚抗原的判断标准及临床意义
梗阻性黄疸的特征
胃癌的手术方式和选择原则
肝移植的指针和反指针
肝癌的治疗和选择原则
急性重症胰腺炎的临床表现
胆囊结石的并发症和处理原则

10、急性动脉栓塞的临床表现和处理原则

四川大学华西医学部2010年普通外科学（博士）

简答题：

1．骨折的急救原则；

2．垂体瘤的临床表现和γ刀治疗的适应症；

3．先天性胆管扩张症的临床表现；

4．胆囊结石的临床表现和无胆囊结石的手术适应症；

5．继发性腹膜炎的手术指证；

6．良性尿路梗阻常见的原因；

7．良性前列腺增生的临床表现及治疗；

8．还有一个病例分析关于烧伤的。我除了烧伤的诊断还有休克代偿期，代谢性酸中毒可能，呼吸性碱中毒可能

9、进行性血胸
10、上腔静脉阻塞综合征
11、孟氏骨折
12、新生儿胎粪
13、继发性腹膜炎手术指正
14、尿路梗阻的原因

四川大学华西医学部2012年泌尿外科学（博士）

简答题

膀胱镜检查的适应症及禁忌症
肌酐清除率的计算公式和意义
尿路结石形成的发病机制学说
慢性前列腺炎分型及各自的诊治
尿路结核的治疗原则
影像学区别肾癌肾错构瘤的机制
肾损伤的分级及各自的标准处理情况
简述前列腺、肾、膀胱局限性肿瘤的TNM分期

问答题：

肾癌保留肾单位的指针及手术要点手术注意事项
BPH手术并发症及预防与如何处理

四川大学华西医学部2013年普通外科学（博士）

急性化脓性腹膜炎的原因
急腹症错过手术时机的后果
胃癌癌前疾病及癌前病变
慢性良性肝病肝移植的时机
胰腺癌辅助检查及手术评估
胆道疾患的并发症
下肢急性动脉栓塞的病理生理改变

四川大学华西医学部2014年普通外科学（博士）

第一部分、20个选择题，一个一分。

其中有破伤风最重要的治疗方法，丹毒，烟卷引流最长的引流时间，不能用内镜治疗的疾病，阑尾炎手术后黏稠的脓液是采用双套管还是橡胶管，
第二部分

名解：3分/个,6个
1、残胃癌
2、Grey-Turner征
3、胰源性门脉高压
4、胃肠间质瘤
5、Whipple手术
6、Raynaud syndorm
六个简答：5分/个
1、腹主动脉瘤的临床表现
2、乳腺癌危险因素
3、胰腺组织坏死继发感染诊断标准
4、胃癌的临床表现
5、5P征的临床意义是什么及其中英文名字。
6、不记得了
论述题：8分/个，共四个。
1、是个病例分析题，诊断为低位肠梗阻，要求写出诊断。鉴别诊断，诊断依据，治疗方案
2、胃癌根治手术的基本要求
3、绞炸性肠梗阻的临床表现
4、肝细胞性肝癌诊断依据及治疗原则