二 简答题：（10分/题）
1 简述原发性下肢静脉曲张的并发症及其处理
答：A：血栓性浅静脉炎 ；可选用抗生素及局部热敷治疗，炎症消退后实施手术治疗
B溃疡形成；创面湿敷，抬高患肢以利于回流，较浅的溃疡一般都能愈合，接着手术治疗
C曲张静脉破裂出血；可表现为皮下瘀血或皮肤破溃时出血，因静脉压力高而出血速度快，抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再做手术治疗。
2 脊髓损伤的手术指证有哪些？
答: （1）脊柱骨折-脱位有关节突交锁者。
（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。
（3）影像学显示有骨片凸出至椎管内压迫脊髓者。
（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。手术的效果术前难料，对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。
3 简述外科感染的临床表现。
答：局部症状：急性炎症有红肿热痛和功能障碍的典型表现；
全身状态 感染轻微可恶全身症状，感染重时常有发热、呼吸心跳加快，头痛乏力、全身不适，食欲减退等表现；严重脓毒症时可有尿少、神志不清、乳酸血症等器官管住不足的表现，甚至出现休克或多器官功能障碍。
特殊表现：某些感染可有特殊的临床表现，如破伤风有肌强直性痉挛，气性坏疽可出现捻发音。
1 急性胰腺炎的非手术治疗原则包括什么？
答：禁食、胃肠减压；（持续胃肠减压可防止呕吐，减轻腹胀）
补液、防止休克（补充水电解质，改善微循环）
镇痛、解痉（山莨菪碱禁用吗啡）
抑酸，抑胰腺分泌（质子泵抑制剂及善宁）
营养支持（TPN，肠外营养）
抗生素的应用（多为大肠杆菌等阴性菌）
中药治疗等、
2 试述后尿道损伤治疗的早期处理原则。
答：早期处理：通常在病情稳定后，局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘；尿道不完全撕裂一般在3周内愈合，恢复排尿。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔出膀胱造瘘管。诺不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道，一部分病人被采用尿道会师恢复术，而休克严重者不宜作此手术，只做高位膀胱造瘘。
3 试述颈动脉海绵窦瘘的临床表现。
答：搏动性突眼，颅内血管杂音，眼结膜充血和水肿，眼球运动障碍，进行性实力障碍，头痛，颅内出血和鼻出血，神经功能障碍。
二.简答+问答
门脉高压的手术治疗
答：门体分流术可分为非选择性分流、选择性分流；
非选择性门体分流术：是将入肝的门静脉血完全转流入体循环，代表有门静脉与下腔静脉端侧分流术
选择性门体分流术：旨在保存门静脉入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力，代表有远端脾-肾分流术
断流术，即脾切除，同时手术阻断们奇静脉间的反常血流，以达到止血的目的，以贲门周围血管离断术首选。
中间清醒期的原因
定义：当原发性脑损伤很轻时，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时，称~
原因：
泌尿系结石的影像学检查作用
乳腺肿物恶变的征象
答：①肿物明显肿大 ②
骨折复位的标准
答 解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称~
功能复位标准：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正
②缩短移位在成人下肢骨折不超过1CM，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2CM以内 ③成角移位：下肢骨折轻微的向前或 成角，与关节活动方向一致，日后可以矫正；向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全矫正，否则日后易引起创伤性关节炎
④长骨干横形骨折 骨折端对位至少1/3，干骺端骨折至少应对位3/4.
二.简答
急性胰腺炎病因有哪些
答：胆道疾病；过量饮酒；十二指肠液反流，创伤因素（上腹部钝器伤），胰腺血循环障碍（血管炎，低血压），其他因素：饮食因素，感染因素，药物因素，高脂血症，高血钙，内分泌因素等
胆道疾病的并发症
答：胆囊穿孔；胆囊出血 ；胆管炎狭窄 ；胆源性肝脓肿 ；胆源性胰腺炎
前列腺增生症的临床表现
答：临床表现：夜尿次数增多，尿频，排尿犹豫，尿线无力，尿线间断及滴沥，残余尿增多，充溢性尿失禁，急性 尿潴留，血尿，膀胱结石和尿毒症等。
尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多
进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。
三.问答
乙状结肠癌伴急性肠梗阻的手术方式有那些？
答
甲亢的手术指证和禁忌症
答：手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤 ②中度以上的原发性甲亢 ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发
禁忌症：①青少年患者 ②症状较轻者 ③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
肱骨髁上骨折的分型及手术指证
答：肱骨髁上骨折根据暴力的不同和骨折移位的方向不同可分为：伸直型肱骨髁上骨折和屈曲型肱骨髁上骨折。
手术指征：肱骨髁上骨折手法复位失败；肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损伤者；肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形，不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者；有小的康芳伤口，污染不重者。
二．简答题
1.胃十二指肠溃疡外科治疗指征
答：1．原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。
手术指征：a.出血速度快，自行止血机会较小，
b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，
c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，
d.胃溃疡患者近早期手术，
e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。
2.深静脉血栓形成的原因及急性深静脉血栓非手术治疗的原则
静脉损伤（各种原因造成静脉内皮细胞损害引起多种生物活性物质释放，启动内源性凝血系统），血流缓慢（久病卧床，术中术后以及肢体固定制动）和血液高凝状态（妊娠、产后长期服用避孕药使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓）
非手术治疗原则：①一般卧床：卧床休息、抬高患肢，适当使用利尿剂以减轻肢体肿胀②祛聚药物：如阿司匹林 ③抗凝治疗：降低机体血凝功能，预防血栓形成，以利于血栓形成的静脉再通。 ④溶栓治疗：链激酶，尿激酶，溶解血栓。
3.肝功能child分级
三．问答题
1.前尿道损伤的临床表现
答：（1）尿道流血：损伤后尿道口有鲜血流出或滴出，严重者可发生休克。
（2）疼痛和肿胀：局部有疼痛或触痛，可在会阴部、阴囊、阴茎处出现血肿和尿外渗。继发感染则出现全身中毒症状。
（3）排尿困难或尿潴留。
2.阑尾炎病理分型及阑尾切除术后常见并发症
病例分型：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；坏疽性及穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿
术后并发症：出血，切口感染，粪瘘，阑尾残株炎，黏连性肠梗阻，
3.围手术期预防性使用抗生素的适应症
答：①Ⅱ类清洁—污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
②使用人工材料或人工装置的手术
③清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）
④病人有感染高危险因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄）
⑤Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。
4.影响骨折愈合的因素
答1.全身因素
（1）年龄：新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，而成人则需3个月或更长时间愈合。
（2）健康情况：患者患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、营养不医学教|育网搜集整理良、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，骨折愈合时间明显延长。
2.局部因素
（1）骨折的类型和数量。
（2）骨折部的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素。干骺端骨折，因血运丰富，愈合快；胫骨中下l／3骨折，因一侧骨折端血供差，故愈合慢；胫骨中上1／3骨折和中下1／3两处骨折，因两端血供均差，下骨折处愈合更慢。股骨颈囊内骨折，血供几乎完全中断，易发生股骨头缺血性坏死。
（3）软组织损伤程度：严重软组织损伤，特别是开放伤，直接破坏血供，影响骨折愈合。
（4）软组织嵌入：肌肉、肌腱等嵌入断端间，影响骨折端的对合、接触，使骨折难以愈合。
（5）感染：开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。
（6）治疗方法的影响：①反复多次手法复位；②切开复位时软组织和骨膜剥离过多；③开放性骨折清创时过多摘除碎骨片导致骨缺损；④持续性骨牵引，牵引力过大导致骨折端分离；⑤骨折固定不牢固；⑥过早和不恰当的功能锻炼。
二简答题（5分X6=30分）
1.简述器官移植中器官保存的原则
器官的保存应遵循下述原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。从 37~C 降至 0~C，可使细胞新陈代谢率下降到原来的 1／12。然而在低温条件下，尽管细胞新陈代谢和能量储备的消耗减慢，但细胞代谢主要能量来源的 ATP 和 ADP 仍不断逐渐消耗。因此，保存液的成分是保存器官功能的另一关键因素。 方法：用特制的器官灌洗液(o℃～4~C)快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在 5．9—9，8kPa(60～100cmH20)，肝的灌注量 2～3L，肾和胰腺 200～500mL。然后保存于 2~C～4~C 灌洗液的容器中，直至移植(称为冷缺血)。
2.心脏病人手术风险Goldman指数评分
3.胃溃疡手术指征有哪些？
① 包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期复发；
② 发生出血、幽门梗阻、穿孔及穿透至胃壁外者；
③ 溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡
④ 胃十二指肠复合性溃疡；
⑤ 不能除外恶变或已恶变。
4.简述肾损伤手术治疗的适应症
答：（1）出现休克经积极治疗却难以纠正（1分） （2） 严重血尿非手术治疗不能控制（1分） （3）腰部疼痛和腰部肿胀，进行性加剧和增大 （1分） （4）开放性肾损伤（1分） （5）合并 腹腔脏器损伤或出现腹膜炎病状
5.骨折的常见早期并发症有哪些？
骨折早期并发症
1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；
2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。
3、重要内脏器官损伤：
4、重要周围组织损伤：
5、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。
6.颅内压增高的主要症状和体征
主要症状：①头痛：这是颅内压增高最常见的症状；②呕吐：常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心。呕吐常呈喷射性。③视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张，动脉曲张扭曲
三、问答题
1.何谓成分输血？试述其优点和适应症（15分）
成分输血就是根据病情需要，有选择地将血液的各种分离提纯的成分通过静脉输入体内的治疗方法。
成分输血有以下优点：
1.综合利用，节约血液资源。
2.制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。
3.便于保存，使用方便不同的血液成分可以有不同的保存方式
4.减少输血传播疾病的发生病毒在血液的各种成分中是不均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。
5.减少输血不良反应使用成分输血，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生。
适应症：
- 大量失血 ：因手术、创伤等所致的低血容量性休克
②贫血或低蛋白血症
③重症感染
④凝血异常
2.试述恶性肿瘤的三级预防概念（15分）
三级预防是指：
一级预防是癌症的病因学预防。
二级预防是早期发现、早期诊断、早期治疗。
三级预防是对癌症患者进行综合治疗，提高治愈率，降低死亡率；防止残疾或减轻致残程度，降低残疾率，改善癌症患者生活质量；进行康复指导，预防癌症的复发和转移。
3.试述上消化道大出血不同部位的出血特征（20分）
答： 门脉高压：出血量答，呕血为主，常合并SHOCK及肝功能损害
消化性溃疡：出血量答，便血与呕血同时发生，shock少见，无肝功能损害
胃癌：出血量少，便血为主，休克少见，常合并恶病质
胆道出血：小量便血，可周期性发作，伴腹痛黄疸，休克少见
应激性溃疡：出血量中、大量，常发生于创伤大手术后，出血可造成休克加重
另外还有一篇英译中，关于乳腺癌前哨淋巴结活检的研究（40分）、一篇中译英，关于低钠血症（20分）。
简答：5分×6
1.简述Glasgow昏迷评分;
此表最高的得分为15，表示正常状态，低于15分即表示有意识障碍存在。分数越低意识障碍亦越重。这一昏迷计分法(GCS)现已被各国用以估计颅脑损伤的程度，可以弥补上述分级法的不足。较一致认为，颅脑损伤在伤后6h的GCS计分低于8分者属重型病例，低于5分者为严重病例，计分在9分以上12分以下者为中型病例，计分为13分以上者为轻型病例。
2.二尖瓣关闭不全的生理生化；
答：左心室收缩时，由于二尖瓣不能对拢闭合，一部分血液反流左心房，是的排入体循环的血流量较少，由于左心房的血量增多，压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚，随着左心房、左心室扩大，二尖瓣瓣环也相应扩大，使二尖瓣关闭不全加重，左心室长期负荷加重，终于产生左心衰竭，同时导致肺静脉瘀血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。
3.功能复位标准;
4.双侧上尿路结石治疗原则;
答：1.双侧输尿管结石
一般情况下先处理梗阻严重侧。结石和患者条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。
2.一侧结石，另一侧输尿管结石
先处理输尿管结石，等恢复后再处理泌尿结石。
3.双侧肾结石
应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧，等该侧肾恢复后再处理对侧泌尿结石。但如果肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘术。待病人情况改善后再处理结石。
4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石
引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，如果患者全身情况许可，应及时实施手术。但是，如果病情严重不能耐受手术，可以先试行输尿管插管引流;不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。
5.简述快速康复外科学的概念和应用;
快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
应用：快速康复外科已取得的研究结果及进一步研究的方向 快速康复计划已在外科许多疾病中成功应用，其中结 直肠切除手术的快速康复外科治疗方案是其中较为成功的 典范之一¨ ” “ 。，另外成功应用的有骨科、泌尿外科、妇科等 手术中
6.混合静脉血气分析持续监测的意义;
问答：
1.微创外科的概念及应用;15分
微创外科是通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支，其特点是对病人的创伤明显小于相应的传统外科手术。
2.心肺脑复苏的要点；15分
首要任务是尽快建立有效循环，保持呼吸道通畅，提高心输出量，给予有效的生命支持。在现场一般可先按照Gordon等提出的A、B、C、D方案进行抢救。即呼吸道（airway，A）保持通畅，进行人工呼吸（breathing，B），人工循环（circulation，C），在建立有效循环和人工呼吸的基础上，再转院或确定进一步治疗（definite treatment，D），处理心脏复跳后的各种后遗症及原发病
3.病例分析：非常典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的病例 诊断/诊断依据/鉴别诊断/进一步检查/治疗。
- 二、简答1、胸部损伤时，剖胸探查指征
- 进行性出血；②广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤较大异物
2、原发性肝癌，根治性肝切除的指证
答：1.单发的微小肝癌（直径≤2cm） 。 2.单发的小肝癌（直径＞2cm, ≤5cm） 。 3.单发的向肝外生长的大肝癌（直径＞5cm, ≤10cm）或巨大肝癌（直径＞10cm.） ，表面较光滑，周围界限较清 楚，受癌灶破坏的肝组织少于 30%。 4.多发性肝癌，癌结节少于 3 个，且局限在肝脏的一段或一叶内。
3、脊柱脊髓损伤手术指证
（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。
（3）影像学显示有骨片凸出至椎管内压迫脊髓者。
（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。手术的效果术前难料，对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。
4、乳腺癌淋巴引流途径
答：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；进而可经胸导管或右淋巴管侵入静脉血流向远处转移。
③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结继而引流至锁骨上淋巴结；
5、先天性胆管扩张分型
根据胆管扩张的部位、范围和形态可分为5型：
Ⅰ型：囊性扩张，临床上最常见
Ⅱ型：xi室杨扩张
Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂
Ⅵ型：肝内外胆管扩张
V型：肝内胆管扩张
三、问答
1、尿道损伤分类及临床表现
答：包括前尿道损伤和后尿道损伤；
前尿道损伤表现为：尿道出血，排尿困难，疼痛，局部血肿，尿外渗
后尿道损伤：休克，疼痛，排尿困难，尿道出血，尿外渗及血肿
2、胆囊术后，胆总管探查指证
答①术前病史、临床表现或影响检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻
-
- 中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1CM ③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管
简答：1.肾损伤的手术适应症
答1、开放性肾损伤。
2、严重休克不能纠正。
3、血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降。
5、有腹内脏器损伤者。
2.早期和晚期外伤性癫痫的原因
答：早期外伤性癫痫为伤后24h内发生的癫痫，常见原因为脑挫裂伤。颅内血肿、凹陷性骨折片、局部脑组织的缺血、水肿、生化改变等
晚期癫痫为受伤1个月之后发生的癫痫，常见原因为脑退行性病变、脑膜脑瘢痕、脑穿通畸形、颅内异物，骨折征、晚期脑脓肿等。
3.慢性骨髓炎的手术适应症，禁忌症，手术方法
手术适应症应是有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗
禁忌症（1）在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜作骨的其他手术。（2）包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损
手术方法：1清除病灶 2、消灭死腔方法（碟形手术、肌瓣填塞、闭式灌洗） 3、伤口闭合
5肺癌的N1 N2 N3分期标准
6、肠外营养的并发症
答：1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。以空气栓塞最严重，可导致死亡。
2、代谢性并发症：（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染
3.感染性并发症：导管性脓毒症
大题：1.下肢静脉血栓的表现和治疗
主要临床表现：下肢明显肿胀、疼痛，浅静脉扩张，伴或不伴皮温降低。
治疗：非手术治疗包括：①一般处理：卧床，抬高患肢，适当使用利尿剂以减轻肢体肿胀②抗凝治疗：抗凝治疗降低机体血凝功能，预防血栓形成，以利于血栓形成的静脉再通③溶栓治疗：链激酶或尿激酶
手术治疗：取栓术最常用于下肢深静脉血栓形成
2、水和电解质失调的治疗原则
3.急性阑尾炎的并发症和手术并发症
阑尾炎并发症：腹腔脓肿；内外瘘形成；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿
手术并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘
4.感染性休克的定义和治疗
定义：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。亦称脓毒性休 克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克
治疗：原则：在休克未纠正以前应着重治疗休克同时治疗感染，在休克纠正后则应着重治疗感染
- 补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体、血浆或全血恢复足够的循环血量。
- 控制感染：主要措施是应用抗菌药和处理原发感染灶
- 纠正酸碱平衡：感染休克的病人常伴有严重的酸中毒，应及时纠正
- 心血管药物的应用
- 皮质激素治疗
- 其他治疗：营养支持治疗
简答：
2、胆源性胰腺炎临床治疗方法
治疗：胆源性胰腺炎伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症急性胰腺炎，宜急诊手术，取出结石，解除梗阻，引流通畅，并按上述方法清除坏死组织作广泛引流。诺以胆道疾病表现为主，急性胰腺炎的表现较轻，可在手术解除胆道梗阻后，行胆道引流和网膜囊引流术。病情许可同时切除胆囊。
3、直肠癌流行病学特点
中国人直肠癌与西方人比较，具有以下3个流行病学特点：、1、直肠癌发生率较结肠癌高；国人直肠癌发病率较高，直肠癌与结肠癌的发病率比为1.5:1。2、低位直肠癌所占的比例高国人低位直肠癌的比例约占65%～75%，通常可在直肠指检中触及肿块。3、年轻患者所占的比例高：不足30岁的青年直肠癌患者约占全部患者的10%～15%，此比例高于其他国家。直肠癌的预后相对较好，根治性切除术后总的5年生存率超过60%
4、脾切除术后常见并发症
- 腹腔内大出血：一般发生在术后24~48小时内。常见的原因是脾窝创面渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎血管出血
- 膈下感染：多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警惕
- 血栓-栓塞性并发症：并不多见，一般认为其发生与脾切除后血小板骤升有关
- 脾切除术后凶险性感染：脾切除后集体免疫力和抗感染能力下降，不仅易感性增高，而且可能发生OPSI，主要是婴幼儿。
5、严重脑挫裂伤合并脑水肿的手术指证
答：①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑病表现;2. CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压;③在脱水等治疗过程中病情恶化者
6、忘了
问答：1、急性胃十二指肠溃疡穿孔临床治疗方法
（1）非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。主要采用持续胃肠减压、补液以维持水电解质平衡、全身给予抗生素控制感染治疗和静脉予质子泵拮抗剂等抑酸治疗。 治疗6～8小时后，病情不见好转，或反而加重，则应及时改为手术治疗。
（2）手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有单纯性溃疡修补和胃大部切除术。
2、支气管扩张手术治疗方式
- 内科治疗：支气管扩张急性感染时必须应用抗菌药物治疗。应选用对细菌敏感的抗生素。对于痰量较多者，使用祛痰剂，雾化吸入及体位引流，保持呼吸道通畅。正确有效的体位引流比抗生素治疗更为重要。大咯血者可行支气管动脉栓塞治疗。
- 外科治疗：经药物治疗不易控制的支气管扩张，或有反复感染，或有大咯血，病变范围局限者应作相应的肺段或肺叶切除。
英译中关于布-吉综合症
中译英x线在急腹症中的应用
三.问答题
１感染性休克的处理原则
2单纯性肠根阻与绞榨性肠梗阻的鉴别：
２.
？
３.肾结核的临床表现与鉴别诊断
临床表现：①尿频尿急尿痛：是肾结核的典型症状之一，尿频往往最早出现。
- 血尿：是肾结核的重要症状，常为终末血尿
- 脓尿：是肾结核常见症状，均有不同程度的脓尿。
- 腰痛和肿块：肾结核虽然病在肾但一般无明显腰痛。
- 全身症状：肾结核病人的全身症状不明显，可有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱，食欲不振，血沉快
鉴别诊断：非特异性膀胱炎：主要大肠杆菌感染，多见于女性，发病突然，开始既有显著的尿频尿急尿痛，经抗感染治疗后症状很快缓解。
泌尿系肿瘤：其血尿多为全程无痛性肉眼血尿
中山一院07外科考研复试试题
问答题（每题15分）
1.颅内血肿手术适应症。
答：①意识障碍程度逐渐加深；②颅内压的监测压力273mmH2O以上，并呈进行性升高③有局灶性脑损害体征④虽无意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上者）40ml,幕下这》10ml）⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。
2.胸腔内进行性出血的征象。
答：①持续脉搏加快、血压降低，或虽然补充血容量血压仍不稳定②闭式胸腔引流量每小时超过200ml持续3小时③血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积进行性较低，引流胸腔积血的红细胞蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。
3.剖腹探查指证。
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 （2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 （3）全身情况有恶化趋势：出现口渴、烦躁、脉率增加，白细胞体温上升者 （4）红细胞计数进行性下降者 （5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者 （6）胃肠出血者 （7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者
4.肾盂肿瘤病理诊断和治疗。
答：肾盂肿瘤病理诊断包括：乳头状细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌
治疗：标准手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁；孤立肾或对侧肾功能已受损，已经活检细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤可作局部切除；个别小的、分化好的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或激光烧灼
5.骨盆骨折并发症。
答：①腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此，骨折后可引起广泛出血。
-
- 膀胱及尿道损伤：尿道的损伤远比膀胱损伤多见。
- 直肠损伤：较少见
- 神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。
简答题（每题5分）
6.胆道疾病并发症。
7.水电解质平衡紊乱分类。
临床上常见的水电解质平衡紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。
8.心肺脑复苏初期的任务和步骤。
答：主要任务：是迅速有效的回复生命器官（特别是心脑）的血流灌注和供养
步骤：可归纳为ABC:
A：airway：开放气道，首先保持呼吸道畅通是进行人工呼吸的先决条件
B：breathing：在开放气道的基础上，急救者深吸气后，以口唇包紧病人的口（在婴幼儿，则口鼻都包紧），进行深而快的吹气，看到病人胸廓升起后放松捏鼻翼的手指
C：circulation：人工循环：病人卧于硬板床上或地面，解开上衣，暴露胸部，在胸骨中下1/3交界处进行心脏外按压，按压时肘关节伸直，成人频率为至少IOO次hmn，儿童为100～120次／mm
D (drug)，药物治疗：肾上腺素是目前公认的心脏骤停的首选药物
9.ARDS中文名和定义。
ARDS：急性呼吸窘迫综合征是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰 竭，临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，后期常并发多器官功能衰竭。
10.休克的定义和类型。
休克:各种强烈致病因素作用于机体，使其循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程
2． 低血容量性休克:因大量失血、失液或烧伤使血容量急剧减少所引起的休克。
3． 感染性休克：严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌、立克次体、病毒和霉菌感染，均可引起感染性休克，常伴有败血症，又称败血症休克。
4． 心源性休克:指由于急性心泵功能衰竭或严重心律紊乱而导致的休克。
问答题：1、脊髓损伤的手术适应症
2、小脑幕切迹疝的临床症状
临床表现主要有①颅内压增高症状：表现为头痛加重，呕吐频繁，躁动不安。②生命体征明显改变：表现为血压升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。③病人意识模糊或昏迷：病人逐渐出现意识障碍，由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷。④瞳孔变化：早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤锥体束征：对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直
3、肾损伤的保守治疗指证
轻微肾挫伤短时间内可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗：
- 对卧床休息2~4周，病情稳定，血尿消失后才可以离床活动
- 密切观察：测定血压、脉搏、呼吸、体温、尿色
- 及时补充血容量和热量
- 抗生素治疗
- 止痛、镇静和止血药
4、胆囊切除后胆总管切开探查指证
5、单纯肠梗阻和绞窄肠梗阻临床鉴别
6、急性胰腺炎的保守治疗
1.上尿路结石手术原则
1°双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧；条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；
2°一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石；
3°双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧；若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘；待病人情况改善后再处理结石；
4°孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术；若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘；
不同部位上尿路结石治疗方法的选择
①输尿管上段、肾盂结石：＜0.5 cm→喝水；0.5~2 cm→ESWL；＞2 cm→PCNL（经皮肾镜）；
②输尿管中下段：＜0.5 cm→喝水；0.5~1 cm→ESWL；＞1 cm→URL（输尿管镜）；
2.胆总管探查指症
3.脑水肿手术指征
4.高钾血症处理原则
答：①立即停用一切含钾溶液②积极防治心律失常 ③迅速降低血钾：输注碳酸氢钠；输注葡萄糖胰岛素，葡萄糖酸钙④及时处理原发病和恢复肾功能⑤促进多余钾排除体外
、 5.甲状腺危象处理原则
答：治疗：（1）一般治疗——镇静、降温、抗感染、
供氧供能等（2）抑制甲状腺激素合成：首选PTU。③抑制甲状腺激素释放：口服复方碘化钾溶液（4）肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔有抑制外周组织T4转换为T3的作用（5）肾上腺皮质激素的应用
三，问答：1.致肠系膜血管缺血有哪几种病，其原因和机制。
答：①肠系膜上动脉栓塞：栓子多来源心脏如：心瓣膜病栓子脱落可发生在肠系膜上动脉出口处引起肠系膜缺血；②肠系膜上动脉血栓形成：大多动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉；③肠系膜上静脉血栓形成：可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流瘀滞等造成血管损伤。
2.血胸的处理原则。
答：（1）非进行性血胸：行胸膜腔穿刺抽血或胸腔闭式引流，并给予抗生素预防感染。
（2）进行性血胸：需在抗休克的同时，行剖胸探查止血。
（3）凝固性血胸：应在出血停止数日内清除血块，预防感染和机化。
（4）已感染的血胸：按脓胸处理。
严重脑裂伤加脑水肿的手术指征
问答
1 WHO癌痛治疗降阶梯疗法
答: 癌痛治疗的主要原则 、 ① 口服给药 首先选择口服给药途径， ② 按时给药 应当有规律的给药 ③ 按阶梯用药 应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理 ④ 用药个体化 特别注意具体病人的实际疗效。
三阶梯疗法：第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
2 中国的结直肠息肉分类标准
3 胆总管探查指征
4 动脉栓塞5P表现
答：“5P”征，即疼痛（pain）由于栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起的疼痛、感觉异常和麻痹（parasthesia）：由于周围神经缺血引起栓塞平面远侧肢体
感觉异常及麻木
无脉（pulselessness）：由于栓塞及动脉痉挛导致栓塞平面远端顶卖搏动明显减弱
苍白（pallor）由于动脉供血不足，皮肤呈现苍白色
5 甲亢术前准备
答 一般准备：对于精神过度紧张焦虑患者应镇静和安眠药；
术前检查：除了完善生化及体格检查外还包括：颈部透视；心电图检查；喉镜检查；测定基础代谢率。
药物准备：是术前用于降低基础代谢率的重要环节；第一种方案：先服用硫脲类药物，甲亢症状得到控制，改服用2周碘剂；第二种：先服用碘剂。2~3周后甲亢症状得到控制，在手术治疗
6 骨折愈合过程
1.血肿机化演进期：骨折部位形成的血肿随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入而被逐步清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大约在骨折后两周完成。
2.原始骨痂形成期：骨折断端的骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内的纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加强，这个过程约需要4～8周。X线上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，此时骨折线仍可见。（膜内化骨速度快，骨性骨痂主要经骨外膜的膜内化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。
3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加、排列逐渐规则致密，坏死骨组织被清除、替代，骨折部位形成骨性连接，一般8～12周左右。最终骨折的痕迹可以从组织血和放射学上完全消失。
7 肾损伤手术探查指征
答：开放性肾损伤：几乎都需要手术探查
闭合性肾损伤：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示内出血
②血尿逐渐建中，血红蛋白和红细胞比容继续降低
- 腹部肿块明显增大
- 腹腔脏器损伤可能
膀胱损伤的分类以及处理
答：膀胱破裂分两类：腹膜外型及腹膜内型；
处理原则：①完全地尿流改道②膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流③闭合膀胱壁缺损
紧急处理：抗休克治疗如：输液输血止痛镇静，抗生素
保守治疗：从尿道插入导尿管引流尿液7~10天，并保持引流通畅；
手术治疗：膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情较重须尽早手术。
胸腔闭式引流的指征
答：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；
②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者医|学教育网搜集整理；
③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；
- 除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。
4、前列腺癌的治疗原则
答：前列腺癌局限性癌（T1a期）：病灶较小，细胞分化好，可不处理，随诊观察
（T1b,T2期）行根治性前列腺切除术
（T3、T4期）以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术
5、直结肠癌术前的肠道准备
①术前三天给留置饮食，适当补液
②术前两天开始口服抗生素以抑制肠道细菌
③术前一天晚清洁灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次
十二指肠瘀滞症的病因、临床表现。影像学特点
答：病因：发生瘀滞症与肠系膜上动脉起始位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，脊柱过伸，体重减轻或高分解状态，肠系膜上动脉脂肪垫消失有关。
根据间歇性进食后腹胀，恶心呕吐，症状与体位有关，仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，和X线造影显示十二指肠水平段有压迫征象
结节性甲状腺肿的手术治疗原则
气胸的外科分型：
答：一、闭合性（单纯性）气胸：在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔
- 张力性（高压性）气胸：胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。
交通性（开放性）气胸：因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔
二、论述题
1.嵌顿性疝手术注意事项
答：1）如嵌顿的肠袢较多，需警惕逆行嵌顿，注意检查腹腔内的肠管是否坏死。
2）切勿把活力可疑的肠管放入腹腔。
3）术前麻醉可能使疝内容物自行还纳腹腔，此时需仔细检查腹腔内是否存在坏死肠管。必要时腹部切口探察。
4）凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，仅作高位结扎疝囊，不宜作疝修补术。
2.胆囊癌的NEVIN分期及手术方法
答：胆囊癌Nevin 分期: 1期：粘膜内原位癌
2期：侵犯粘膜和基层 3期侵犯胆囊壁全程；4期侵犯胆囊壁全程及周围淋巴结，5 期侵犯或转移至肝及其他脏器
单纯胆囊切除术：适用于Nevin 1期 及UICC 1期
胆囊癌根治性切除术：Nevin 2,3,4期 及UICC 2期病变
胆囊癌扩大根治术：Nevin 3,4期 及UICC 3,4期
姑息性手术：Nevin 4期 及UICC 4期
3.前尿道损失的临床表现
答：尿道出血：外伤后可见尿道口滴血；
疼痛：受伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，
排尿苦难：尿道口裂伤时，因疼痛而致括约肌痉挛没发生排尿困难，
局部血肿：受伤处局部血肿形成，
尿外渗：尿道断裂后，用力排尿时尿液可从裂口处渗入周围组织，形成尿外渗
ESWL适应症和禁忌症
答：适应症：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、血肌酐》265，急性尿路感染，育龄妇女输尿管下段结石。
原发性肝癌的根治性肝切除指征
答：①单发的微笑肝癌 ②单发的小肝癌 ③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%④多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在干的一段或一叶内。
