إرشادات علاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA): دليل شامل للمرضى

الخلاصة الطبية السريعة: التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA) هو مرض مزمن يصيب مفاصل الأطفال. يتضمن علاجه إرشادات دقيقة تستهدف السيطرة على الالتهاب، وتقليل الألم، والحفاظ على وظيفة المفاصل، ومنع المضاعفات، مع التركيز على علاجات مخصصة لالتهاب القزحية والتهاب المفاصل المتعدد والتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب المرتكزات لضمان أفضل النتائج.

مقدمة: فهم التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA) وأهمية العلاج المبكر

التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (Juvenile Idiopathic Arthritis - JIA) هو مصطلح شامل يصف مجموعة من حالات التهاب المفاصل المزمنة التي تصيب الأطفال والمراهقين دون سن 16 عامًا. يُعد JIA أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا لدى الأطفال، ويمكن أن يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الطفل إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه مبكرًا وبشكل فعال. يتميز هذا المرض بالتهاب المفاصل المستمر، والذي يمكن أن يؤدي إلى الألم والتورم والتصلب، وقد يؤثر على مفاصل متعددة في الجسم، بالإضافة إلى أعضاء أخرى مثل العينين.

إن الهدف الأساسي من علاج JIA هو تحقيق هدوء المرض (الخمول)، والحفاظ على وظيفة المفاصل، وتخفيف الألم، ومنع تلف المفاصل على المدى الطويل، وتمكين الأطفال من عيش حياة طبيعية ونشطة. يتطلب تحقيق هذه الأهداف نهجًا علاجيًا متعدد التخصصات، يعتمد على أحدث الإرشادات والتوصيات السريرية.

في اليمن، وبالتحديد في صنعاء، يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف من أبرز المرجعيات الطبية وأكثرها خبرة في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي. يلتزم الدكتور هطيف وفريقه بتقديم رعاية طبية عالية الجودة، مستندة إلى أحدث الأبحاث والإرشادات العالمية، مع التركيز على الخطط العلاجية المخصصة التي تلبي الاحتياجات الفريدة لكل طفل. إن الخبرة الواسعة للدكتور هطيف في التعامل مع حالات JIA المختلفة، بما في ذلك الحالات المعقدة التي تشمل التهاب القزحية والتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب المرتكزات، تجعله الخيار الأول للعائلات التي تبحث عن أفضل رعاية لأطفالها.

تُعد الإرشادات العلاجية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) بالتعاون مع مؤسسة التهاب المفاصل (Arthritis Foundation) حجر الزاوية في تحديد أفضل الممارسات لعلاج JIA. تركز هذه الإرشادات على جوانب متعددة من المرض، بما في ذلك الفحص والمراقبة والعلاج، وتُحدّث بانتظام لتعكس أحدث الأبحاث والمعارف السريرية. يهدف هذا الدليل الشامل إلى تقديم نظرة مفصلة حول هذه الإرشادات، مع تسليط الضوء على أهمية الشراكة بين الأطباء والمرضى وأولياء الأمور في اتخاذ القرارات العلاجية.

التشريح: المناطق المستهدفة من التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA)

على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA) يُعرف بكونه مرضًا يؤثر بشكل أساسي على المفاصل، إلا أنه يمكن أن يمتد ليشمل مناطق أخرى في الجسم، مما يتطلب فهمًا تشريحيًا للمناطق الأكثر عرضة للإصابة. إن فهم هذه المناطق يساعد في تحديد الأعراض، وتوجيه التشخيص، وتخصيص خطط العلاج.

المفاصل: الهدف الرئيسي لـ JIA

المفاصل هي نقاط التقاء العظام التي تسمح بالحركة. في JIA، يمكن أن يصيب الالتهاب أي مفصل في الجسم، ولكنه غالبًا ما يؤثر على:

• المفاصل الكبيرة: مثل الركبتين والوركين والكاحلين والمرفقين.
• المفاصل الصغيرة: مثل مفاصل اليدين والقدمين.

تتضمن أنواع JIA المختلفة أنماطًا مختلفة من إصابة المفاصل:

• التهاب المفاصل المتعدد (Polyarthritis): يؤثر على خمسة مفاصل أو أكثر، وغالبًا ما يكون بشكل متماثل (مثل كلتا الركبتين أو كلتا الرسغين). يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن في هذه المفاصل إلى تآكل الغضاريف والعظام، مما يسبب الألم، التورم، التصلب، وفقدان مدى الحركة.
• التهاب المفصل العجزي الحرقفي (Sacroiliitis): يصيب المفصل العجزي الحرقفي، وهو المفصل الذي يربط العمود الفقري بالحوض. يؤدي التهابه إلى ألم في أسفل الظهر والأرداف، وقد ينتشر إلى الساقين.
• التهاب المرتكزات (Enthesitis): يشير إلى التهاب المرتكزات، وهي المواقع التي تتصل فيها الأوتار أو الأربطة بالعظام. تشمل المواقع الشائعة للإصابة وتر العرقوب (خلف الكاحل)، واللفافة الأخمصية (في باطن القدم)، والمواقع حول الركبة والورك. يمكن أن يسبب هذا الالتهاب ألمًا شديدًا عند الحركة أو الضغط على المنطقة المصابة.

العينان: التهاب القزحية المرتبط بـ JIA

تُعد العين من الأعضاء الهامة التي يمكن أن تتأثر بـ JIA، وتحديدًا الجزء الأمامي من العين المعروف باسم القزحية (Uvea) . التهاب القزحية (Uveitis) هو التهاب يصيب هذه الطبقة الوسطى من العين، والتي تحتوي على العديد من الأوعية الدموية. يمكن أن يكون التهاب القزحية خطيرًا إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه مبكرًا، حيث يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل:

• فقدان البصر.
• الزرق (الجلوكوما).
• إعتام عدسة العين (الكاتاراكت).

من المهم جدًا أن يخضع الأطفال المصابون بـ JIA لفحوصات منتظمة للعين من قبل طبيب العيون، حتى لو لم تكن هناك أعراض واضحة، لأن التهاب القزحية غالبًا ما يكون بدون أعراض في مراحله المبكرة.

الجهاز المناعي: المحرك الأساسي للمرض

على المستوى الخلوي والجزيئي، يعتبر JIA مرضًا من أمراض المناعة الذاتية، حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم عن طريق الخطأ أنسجته السليمة. هذا الهجوم المناعي هو الذي يسبب الالتهاب في المفاصل والعينين والمناطق الأخرى. فهم هذا الجانب يساعد في تطوير علاجات تستهدف تعديل الاستجابة المناعية، مثل الأدوية البيولوجية والمعدلة للمرض.

الأسباب: ما الذي يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA)؟

التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA) هو مرض "مجهول السبب" (Idiopathic)، وهذا يعني أن السبب الدقيق وراء تطوره غير معروف حاليًا. ومع ذلك، يُعتقد أنه ينشأ عن مزيج معقد من العوامل الوراثية والبيئية التي تؤدي إلى استجابة مناعية ذاتية غير طبيعية.

مرض مناعي ذاتي

الجوهر الأساسي لـ JIA هو أنه مرض مناعي ذاتي. في الحالات الطبيعية، يهاجم الجهاز المناعي الكائنات الغازية مثل البكتيريا والفيروسات لحماية الجسم. ولكن في أمراض المناعة الذاتية، يخطئ الجهاز المناعي في التعرف على أنسجة الجسم السليمة على أنها غريبة، ويبدأ في مهاجمتها. في حالة JIA، يستهدف الجهاز المناعي بشكل أساسي بطانة المفاصل، مما يؤدي إلى الالتهاب والألم والتورم والتلف المحتمل.

العوامل الوراثية

تُشير الأبحاث إلى أن هناك استعدادًا وراثيًا للإصابة بـ JIA. هذا لا يعني أن المرض ينتقل مباشرة من الآباء إلى الأبناء، ولكنه يعني أن بعض الأطفال قد يرثون جينات معينة تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. ومع ذلك، فإن وجود هذه الجينات لا يضمن تطور المرض، حيث أن معظم الأطفال الذين يحملون هذه الجينات لا يصابون بـ JIA. هناك العديد من الجينات المختلفة التي يُعتقد أنها تلعب دورًا في الاستعداد للإصابة بأمراض المناعة الذاتية بشكل عام، و JIA بشكل خاص.

العوامل البيئية

يُعتقد أن العوامل البيئية تلعب دورًا محفزًا في تطور JIA لدى الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي. قد تشمل هذه العوامل:

• الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية: قد تؤدي بعض أنواع العدوى إلى "تحفيز" الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى بدء الاستجابة المناعية الذاتية لدى الأفراد المعرضين للإصابة.
• عوامل أخرى: قد تشمل عوامل بيئية أخرى غير محددة بعد، مثل التعرض لبعض السموم أو المواد الكيميائية.

من المهم التأكيد على أن JIA ليس مرضًا معديًا، ولا يمكن للطفل أن "يلتقطه" من طفل آخر. كما أنه لا يوجد دليل على أن النظام الغذائي أو نمط الحياة للوالدين أثناء الحمل أو بعد الولادة يسبب JIA.

بشكل عام، يمكن تلخيص أسباب JIA بأنها تفاعل معقد بين الاستعداد الوراثي وعوامل بيئية غير معروفة تمامًا، مما يؤدي إلى خلل في الجهاز المناعي يهاجم مفاصل الطفل وأحيانًا أعضاء أخرى. إن فهم هذه العوامل يساعد الباحثين على تطوير علاجات أفضل وفي نهاية المطاف إيجاد طرق للوقاية من المرض.

الأعراض: كيف يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA)؟

تتنوع أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA) بشكل كبير اعتمادًا على نوع JIA والمفاصل أو الأعضاء المتأثرة. يمكن أن تظهر الأعراض بشكل مفاجئ أو تتطور تدريجيًا بمرور الوقت. من المهم جدًا أن يكون الآباء والأطباء على دراية بهذه الأعراض للتشخيص المبكر والعلاج الفعال.

الأعراض العامة لالتهاب المفاصل

تعتبر الأعراض التالية هي الأكثر شيوعًا وتظهر في معظم أنواع JIA:

• ألم المفاصل: قد يصف الأطفال الألم أو يظهرون علامات الانزعاج عند تحريك المفصل. غالبًا ما يكون الألم أسوأ في الصباح أو بعد فترات الراحة.
• تورم المفاصل: قد تبدو المفاصل المصابة أكبر أو منتفخة.
• تصلب المفاصل: خاصة في الصباح أو بعد فترات الخمول. قد يلاحظ الطفل صعوبة في تحريك المفصل المصاب.
• الدفء حول المفصل: قد تكون المنطقة المحيطة بالمفصل دافئة عند اللمس.
• العرج أو صعوبة في المشي: إذا كانت مفاصل الساقين أو القدمين متأثرة.
• انخفاض مدى حركة المفصل: قد يجد الطفل صعوبة في ثني أو فرد المفصل بشكل كامل.

الأعراض الخاصة بأنواع JIA الفرعية

بالإضافة إلى الأعراض العامة، هناك أعراض محددة تظهر في أنواع معينة من JIA:

التهاب المفاصل المتعدد (Polyarthritis)

يؤثر هذا النوع على خمسة مفاصل أو أكثر، وغالبًا ما يكون بشكل متماثل. قد تشمل الأعراض:

• ألم وتورم وتصلب في مفاصل متعددة، مثل الركبتين والرسغين والكاحلين واليدين والقدمين.
• التعب العام.
• أحيانًا، حمى خفيفة.

التهاب المفصل العجزي الحرقفي (Sacroiliitis)

يصيب هذا النوع المفصل الذي يربط العمود الفقري بالحوض. تشمل أعراضه:

• ألم في أسفل الظهر والأرداف، والذي قد ينتشر إلى الجزء الخلفي من الفخذين.
• يزداد الألم سوءًا مع النشاط ويتحسن مع الراحة.
• تصلب في الظهر، خاصة في الصباح.
• صعوبة في الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة.

التهاب المرتكزات (Enthesitis)

يحدث هذا الالتهاب في المواقع التي تتصل فيها الأوتار أو الأربطة بالعظام. تشمل الأعراض:

• ألم وتورم عند نقاط الالتقاء هذه، مثل وتر العرقوب (خلف الكاحل)، أو أسفل الرضفة (في الركبة)، أو في باطن القدم (اللفافة الأخمصية).
• يزداد الألم عند استخدام العضو المصاب.
• صعوبة في ممارسة الأنشطة البدنية.

التهاب القزحية (Uveitis)

يُعد التهاب القزحية، وهو التهاب في الجزء الأمامي من العين، أحد المضاعفات الخطيرة لـ JIA. يمكن أن يكون هذا النوع من الالتهاب:

• التهاب القزحية الأمامي الحاد (Acute Anterior Uveitis - AAU): غالبًا ما يحدث في الأطفال المصابين بالتهاب الفقار اللاصق أو التهاب المفاصل الصدفي. يتميز بظهور مفاجئ للألم، احمرار العين، والحساسية للضوء.
• التهاب القزحية الأمامي المزمن (Chronic Anterior Uveitis - CAU): يحدث في 10% إلى 20% من مرضى JIA. وغالبًا ما يكون بدون أعراض ، مما يعني أنه لا توجد علامات واضحة للالتهاب مثل الألم أو الاحمرار. هذا يجعل الفحص المنتظم للعين من قبل طبيب العيون أمرًا بالغ الأهمية لتجنب فقدان البصر.

الأعراض الجهازية (Systemic Symptoms)

في بعض أنواع JIA، وخاصة التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي الجهازي (Systemic JIA)، قد تظهر أعراض تؤثر على الجسم كله، مثل:

• حمى متقطعة (غالبًا ما تكون عالية وتحدث في نفس الوقت من اليوم).
• طفح جلدي وردي اللون يظهر ويختفي.
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• تضخم الكبد والطحال.
• التهاب الأغشية المحيطة بالقلب والرئتين.

من الضروري استشارة طبيب متخصص، مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، عند ملاحظة أي من هذه الأعراض لدى الطفل. التشخيص المبكر يفتح الباب أمام العلاج الفعال ويحسن بشكل كبير من نتائج المرض على المدى الطويل.

التشخيص: رحلة تحديد التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA)

يتطلب تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA) نهجًا شاملاً يجمع بين التقييم السريري الدقيق، والفحوصات المخبرية، والتصوير الطبي. نظرًا لتنوع أعراض JIA وتشابهها مع حالات أخرى، قد يكون التشخيص تحديًا، ويتطلب خبرة طبيب الروماتيزم المختص بالأطفال.

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء مرجعًا في تشخيص JIA، حيث يعتمد على بروتوكولات تشخيصية حديثة لضمان دقة التشخيص وبدء العلاج المناسب في أقرب وقت ممكن.

التقييم السريري والتاريخ المرضي

الخطوة الأولى والأكثر أهمية في التشخيص هي التقييم السريري الشامل الذي يجريه الطبيب. يتضمن ذلك:

• التاريخ المرضي المفصل: يسأل الطبيب عن الأعراض التي يعاني منها الطفل، متى بدأت، مدى شدتها، وأي عوامل قد تؤثر عليها (مثل أوقات اليوم، النشاط). يتم الاستفسار أيضًا عن التاريخ العائلي لأمراض المناعة الذاتية.
• الفحص البدني: يقوم الطبيب بفحص جميع مفاصل الطفل بحثًا عن علامات الالتهاب مثل التورم، الدفء، الألم عند اللمس، ومحدودية مدى الحركة. كما يتم فحص الجلد بحثًا عن طفح جلدي، وتقييم الغدد الليمفاوية، والكبد، والطحال.

الفحوصات المخبرية

تساعد الفحوصات المخبرية في تأكيد الالتهاب، واستبعاد حالات أخرى، وتحديد نوع JIA الفرعي. تشمل الفحوصات الشائعة:

• سرعة ترسب كريات الدم الحمراء (ESR) والبروتين المتفاعل C (CRP): هذه علامات للالتهاب في الجسم، وارتفاعها قد يشير إلى نشاط المرض.
• الأجسام المضادة للنواة (ANA): قد تكون إيجابية في بعض أنواع JIA، خاصة تلك المرتبطة بالتهاب القزحية الأمامي المزمن.
• العامل الروماتويدي (RF): نادرًا ما يكون إيجابيًا في JIA، ولكن وجوده قد يشير إلى نوع فرعي معين.
• مضادات الببتيد السيتروليني الحلقي (Anti-CCP): مثل RF، نادرًا ما تكون إيجابية.
• اختبارات أخرى: قد تشمل اختبارات الدم الأخرى للتحقق من تعداد الدم الكامل، وظائف الكلى والكبد، واستبعاد العدوى.

التصوير الطبي

تُستخدم تقنيات التصوير لتقييم حالة المفاصل، وتحديد مدى التلف، ومراقبة استجابة العلاج.

• الأشعة السينية (X-rays): قد لا تظهر تغيرات مبكرة في JIA، ولكنها مفيدة لتقييم تلف المفاصل على المدى الطويل.
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): يمكن أن تظهر التهابًا في الأنسجة الرخوة حول المفاصل وتكشف عن السوائل الزائدة في المفصل.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُعد أكثر حساسية في الكشف عن الالتهاب المبكر في المفاصل، وخاصة في العمود الفقري والمفصل العجزي الحرقفي، حيث يكون مفيدًا لتشخيص التهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب المرتكزات.

فحص العين المنتظم: ضرورة حتمية

نظرًا لأن التهاب القزحية (Uveitis) يمكن أن يكون بدون أعراض ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة، فإن فحص العين المنتظم من قبل طبيب العيون المختص ضروري جدًا لجميع الأطفال المصابين بـ JIA، حتى لو لم تكن هناك أعراض بصرية واضحة. يجب أن يتم هذا الفحص بتنسيق وثيق مع طبيب الروماتيزم المعالج للطفل.

يجمع الأستاذ الدكتور محمد هطيف كل هذه الأدوات التشخيصية لتقديم تشخيص دقيق وشامل، مما يمهد الطريق لوضع خطة علاجية فعالة ومخصصة لكل طفل، مع التركيز على المتابعة المستمرة لضمان أفضل النتائج.

العلاج: إرشادات شاملة للتعامل مع التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA)

يعتبر علاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA) رحلة طويلة تتطلب التزامًا وتعاونًا بين الأطباء، المرضى، وأولياء الأمور. الهدف الأساسي هو تحقيق خمول المرض (Inactive Disease)، والتحكم في الالتهاب، وتخفيف الألم، والحفاظ على وظيفة المفاصل، ومنع المضاعفات على المدى الطويل. تعتمد الإرشادات العلاجية على أحدث الأبحاث السريرية وتُحدّث بانتظام لضمان أفضل رعاية.

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء رائدًا في تطبيق هذه الإرشادات، حيث يقدم خططًا علاجية متكاملة ومخصصة لكل طفل، مع التركيز على تحقيق أفضل النتائج الممكنة.

مبادئ عامة في علاج JIA

• العلاج المبكر والفعال: يؤكد الأطباء على أهمية بدء العلاج بمجرد التشخيص للسيطرة على المرض ومنع تلف المفاصل.
• التحكم الصارم في المرض: الهدف هو الوصول إلى حالة خمول المرض والحفاظ عليها.
• القرارات المشتركة: يجب أن يشارك الآباء والأطفال (حسب العمر والفهم) في اتخاذ القرارات العلاجية مع الطبيب، بناءً على تفضيلاتهم وموازنة الفوائد مقابل المخاطر.
• فريق رعاية متعدد التخصصات: يضم أطباء الروماتيزم، أطباء العيون، أخصائيي العلاج الطبيعي والوظيفي، الممرضين، وأخصائيي التغذية.

إرشادات علاج التهاب القزحية (Uveitis)

التهاب القزحية هو التهاب خطير في العين يتطلب مراقبة وعلاجًا دقيقًا لتجنب فقدان البصر.

توصيات قوية لعلاج التهاب القزحية

• الفحص المتكرر عند تغيير الجرعات: إذا كان التهاب القزحية تحت السيطرة ويتم تقليل جرعات الكورتيكوستيرويدات، يجب إجراء فحوصات للعين في غضون شهر من كل تغيير في الجرعة.
• الفحص المنتظم عند الاستقرار: إذا كان التهاب القزحية والعلاج مستقرين، يجب إجراء فحص للعين كل ثلاثة أشهر على الأقل.
• الفحص عند تقليل العلاج الجهازي: إذا كان العلاج الجهازي (مثل الميثوتريكسات) يتم تقليله، يجب إجراء فحص للعين في غضون شهرين من تغيير الجرعة.
• تثقيف المرضى وأولياء الأمور: يجب توعية المرضى وأولياء الأمور بالعلامات التحذيرية لالتهاب القزحية الأمامي الحاد (AAU).
• الاستقرار قبل التخفيض: إذا كان التهاب القزحية تحت السيطرة الجيدة باستخدام علاج بيولوجي و/أو دواء معدل للمرض (DMARD)، يجب التأكد من استقراره لمدة عامين على الأقل قبل البدء في تقليل الأدوية.

توصيات مشروطة لعلاج التهاب القزحية

• الفحص المتكرر للمرضى المعرضين للخطر: يجب أن يخضع الأطفال المصابون بـ JIA والمعرضون لخطر كبير للإصابة بالتهاب القزحية لفحوصات للعين كل ثلاثة أشهر. يشمل هؤلاء الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل القليلة (oligoarthritis)، أو التهاب المفاصل المتعدد (polyarthritis سلبي العامل الروماتويدي)، أو التهاب المفاصل الصدفي، أو التهاب المفاصل غير المتمايز، والذين لديهم أيضًا أجسام مضادة للنواة (ANA) إيجابية، والذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات عند بدء المرض ولم تتجاوز مدة إصابتهم أربع سنوات.
• العلاج الأولي: العلاج الأولي لالتهاب القزحية هو الكورتيكوستيرويدات الموضعية (قطرات العين)، وعادة ما يكون الميثوتريكسات هو أول علاج جهازي.
• تفضيل قطرات العين: يُفضل استخدام قطرات العين التي تحتوي على بريدنيزولون أسيتات 1% على قطرات ديفلوبريدنات. إذا لزم علاج إضافي، يوصى بدورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الموضعية على الكورتيكوستيرويدات الجهازية.
• إضافة العلاج الجهازي: يجب إضافة العلاج الجهازي لتقليل الحاجة إلى قطرات العين لأولئك الذين يحتاجون إلى قطرة أو اثنتين يوميًا. بعد ثلاثة أشهر من قطرات العين والعلاج الجهازي، يوصى بتغيير أو زيادة العلاج الجهازي.
• التعامل مع تفاقم المرض: أولئك الذين يصابون بالتهاب القزحية على الرغم من العلاج الجهازي يجب أن يجربوا قطرات العين قبل تغيير أو زيادة العلاج الجهازي.
• الميثوتريكسات عن طريق الحقن: البدء بالميثوتريكسات عن طريق الحقن بدلاً من الفم لعلاج التهاب القزحية الأمامي المزمن النشط (CAU).
• اختيار العلاج البيولوجي الأولي: أولئك الذين يبدأون علاجًا بيولوجيًا يجب أن يجربوا أولاً مثبطات عامل نخر الورم (TNF) الأجسام المضادة وحيدة النسيلة بدلاً من إيتانيرسيبت (Enbrel).
• الحالات الشديدة والمهددة للبصر: أولئك الذين يعانون من التهاب قزحية مزمن نشط بشدة ومضاعفات تهدد بصرهم يجب أن يبدأوا الميثوتريكسات ومثبط عامل نخر الورم وحيد النسيلة على الفور بدلاً من الميثوتريكسات وحده. إذا كانت الاستجابة غير كافية، فيجب زيادة جرعة أو تكرار العلاج البيولوجي قبل التبديل إلى علاج بيولوجي آخر.
• العلاجات البديلة: إذا لم يحقق الميثوتريكسات وأول علاجين بيولوجيين النتائج المرجوة، فيجب تجربة أباتاسيبت (Orencia) أو توسيليزوماب (Actemra) كعلاجات بيولوجية، وميكوفينولات، ليفلونوميد، أو سيكلوسبورين كأدوية تقليدية معدلة للمرض (DMARD