التشريح الجراحي لمفاصل الخلفي من القدم: دليل د. محمد هطيف

اكتشف التشريح الجراحي للمفاصل الثلاثة في الجزء الخلفي من القدم وكيفية علاج التهاب العظم والنقي لدى الأطفال من خلال هذا الدليل الشامل للدكتور محمد هطيف.

المؤلف د.محمد هطيف , البريد الإلكتروني
تقتصر الجراحة التي تُجرى على الجزء الخلفي من القدم بشكل شبه حصري على ثلاثة مفاصل: الجزء الخلفي من المفصل تحت الكاحلي، والمفصل الكاحلي العقبي الزورقي، والمفصل العقبي المكعبي. إن تشريح المداخل الجراحية هو تشريح المفاصل نفسها، لأن جميعها هياكل سطحية (انظر ](content://com.xodo.pdf.reader.pdftron.fileprovider/external_files/Download/Actions/Chapter%20Twelve%20The%20Foot%20and%20Ankle_Converted.html#bookmark93) الأشكال 12-63 و 12-66).
مفتاح التشريح هو القناة الرصغية، التي تمتد بشكل مائل عبر القدم، بين عظم الكاحل وعظم العقب. تتكون القناة من أخدودين، أحدهما على السطح السفلي لعظم الكاحل والآخر على السطح العلوي لعظم العقب. تفصل القناة المفصل الكاحلي العقبي الزورقي عن المفصل الكاحلي العقبي وتعمل كمعلم جراحي للوصول إلى المفصلين. عند طرفها الوحشي، تتسع القناة بشكل كبير لتشكل الجيب الرصغي.
يحتوي الجيب الرصغي على رباط قوي، هو الرباط العنقي للكاحل (ligamentum cervicis tali)، ووسادة دهنية كبيرة؛ يجب قطع الرباط وتحريك الوسادة الدهنية للوصول إلى الجيب والمفاصل. تنشأ العضلة الباسطة للأصابع القصيرة من الجزء العلوي للجدار الأمامي للجيب. ويجب فصلها للوصول إلى المفصل العقبي المكعبي.
خلف القناة الرصغية يقع الجزء الخلفي من المفصل تحت الكاحلي، والذي يتكون من سطح مفصلي علوي محدب لعظم الكاحل وسطح مفصلي مقعر لعظم الكاحل. يكون خط المفصل مائلاً عند النظر إليه من الجانب الوحشي (الجراحي). لرؤيته بشكل أفضل، يجب تحريك الأوتار الشظوية التي تغطيه جزئياً وسحبها إلى الأمام.

الشكل 12-64: التشريح السطحي للجانب الخلفي الوحشي للقدم والكاحل. لاحظ أن ألياف العضلة الشظوية القصيرة تمتد حتى مفصل الكاحل وتقع مباشرة خلف الكعب الوحشي.

الشكل 12-65: تم استئصال وتر العرقوب والعضلات الشظوية للكشف عن الجانب الخلفي الوحشي لمفصل الكاحل والأوتار العميقة القابضة للقدم. تقع العضلة الطويلة القابضة لإبهام القدم مباشرة إنسيًا للعضلة الشظوية القصيرة. اللفافة التي تغطي هذه العضلات عميقة بالنسبة للفافة العميقة؛ وهي تفصلها إلى حجرات شظوية وحجرات قابضة عميقة. تظل العضلة الطويلة القابضة لإبهام القدم عضلية حتى مفصل الكاحل.
إنسيًا للقناة الرصغية يقع الجزء الأمامي من المفصل تحت الكاحلي والمفصل الكاحلي العقبي الزورقي. يتكون هذا المفصل المعقد من كرة (رأس عظم الكاحل) تتمفصل مع تجويف (الجانب الخلفي المقعر للعظم الزورقي، والطرف الأمامي المقعر للسطح العلوي لعظم العقب، والرباط الزنبركي—الرباط العقبي الزورقي الأخمصي القصير—الذي يربط العنصرين العظميين للتجويف). من الجانب الوحشي، يظهر الجزء الكاحلي الزورقي للمفصل شبه عمودي. ومن وجهة نظر ظهرية، يمتد المفصل عرضياً عبر القدم، متماشياً مع المفصل العقبي المكعبي.
إنسيًا للجيب الرصغي يقع المفصل العقبي المكعبي، الذي يتكون من الطرف الأمامي لعظم العقب والجانب الخلفي للعظم المكعبي. من الجانب الوحشي، يبدو المفصل عمودياً. بينما يظهر المنظر الظهري أنه يمتد عرضياً عبر القدم متماشياً مع المفصل الكاحلي الزورقي.
بمجرد تحديد الجيب الرصغي، تصبح جميع هذه المفاصل قابلة للوصول إذا بقيت الجراحة على العظم وكان الجراح على دراية بالمستويات المختلفة للمفاصل.

الشكل 12-66: علم عظام الجانب الخلفي الوحشي للقدم والكاحل.
1. المراجع
2. التهاب العظم والنقي العظمي الدموي في عظم العقب لدى الأطفال.
1. Jaakkola J, Kehl D.J Pediatr Orthop. 1999 Nov-Dec;19(6):699-704.PMID: 10573335
3. علاج التهاب العظم والنقي المزمن لعظم العقب عن طريق استئصال عظم العقب. تقرير عن عشرين حالة.
1. Martini M, Martini-Benkeddache Y, Bekkechi T, Daoud A.J Bone Joint Surg Am. 1974 Apr;56(3):542-8.PMID: 4595656 لا يوجد ملخص متاح.
4. التهاب العظم والنقي الوليدي لعظم العقب بعد ثقب وسادة الكعب: تقرير حالة.
1. Goldberg I, Shauer L, Klier I, Seelenfreund M.Clin Orthop Relat Res. 1981 Jul-Aug;(158):195-7.PMID: 7273517
5. أسباب العدوى لآلام الكعب.
1. Kosinski M, Lilja E.J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Jan;89(1):20-3. doi: 10.7547/87507315-89-1-20.PMID: 9926684 مراجعة.
6. [مبادئ ميكروبيولوجية وصيدلانية وسريرية لعلاج الكليندامايسين].
1. Modde H.Schweiz Med Wochenschr. 1971 Nov 13;101(45):1632-3.PMID: 4947153 مراجعة. ألماني. لا يوجد ملخص متاح.
7. المسافة بين الجلد وعظم العقب لدى الوليد.
1. Arena J, Emparanza JI, Nogués A, Burls A.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005 Jul;90(4):F328-f331. doi: 10.1136/adc.2004.068064. Epub 2005 May 4.PMID: 15871987 مقالة PMC مجانية.
8. جهاز الشق التلقائي للحصول على عينات الدم من كعب الرضع الخدج يسبب ضرراً أقل من المبضع اليدوي التقليدي.
1. Vertanen H, Fellman V, Brommels M, Viinikka L.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Jan;84(1):F53-5. doi: 10.1136/fn.84.1.f53.PMID: 11124927 مقالة PMC مجانية. تجربة سريرية.
9. دراسة بالموجات فوق الصوتية لعمق الكعب إلى عظم العقب لدى الأطفال حديثي الولادة.
1. Jain A, Rutter N.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 May;80(3):F243-5. doi: 10.1136/fn.80.3.f243.PMID: 10212093 مقالة PMC مجانية.
10. أخذ عينات الدم من كعب الرضع الخدج: أي تقنية؟
1. Barker DP, Latty BW, Rutter N.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 Nov;71(3):F206-8. doi: 10.1136/fn.71.3.f206.PMID: 7820718 مقالة PMC مجانية. تجربة سريرية.