دليل الدكتور محمد حتيف جراحة الجزء الخلفي من القدم وعلاج التهاب العظم والنقي

اكتشف التشريح الجراحي للمفاصل الثلاثة في الجزء الخلفي من القدم وكيفية علاج التهاب العظم والنقي عند الأطفال باستخدام هذا الدليل الشامل للدكتور محمد حتيف.

المؤلف د. محمد حتيف ، البريد الإلكتروني
تقتصر الجراحة التي تُجرى على الجزء الخلفي من القدم بشكل شبه حصري على ثلاثة مفاصل: الجزء الخلفي من المفصل تحت الكاحل، والمفصل الكاحلي العقبي الزورقي، والمفصل العقبي المكعبي. إن تشريح المداخل هو تشريح المفاصل نفسها، لأنها كلها هياكل سطحية (انظر الأشكال 12-63 و 12-66).
مفتاح فهم التشريح هو النفق الرصغي (tarsal canal)، الذي يمتد بشكل مائل عبر القدم، بين عظم الكاحل (talus) وعظم العقب (calcaneus). يتكون النفق من تلمين، أحدهما على السطح السفلي لعظم الكاحل والآخر على السطح العلوي لعظم العقب. يفصل النفق المفصل الكاحلي العقبي الزورقي عن المفصل الكاحلي العقبي ويعمل كعلامة تشريحية للوصول الجراحي إلى المفصلين. عند طرفه الجانبي، يتسع النفق بشكل كبير ليصبح الجيب الرصغي (sinus tarsi).
يحتوي الجيب الرصغي على رباط قوي، هو الرباط العنقي للكاحل (ligamentum cervicis tali)، ووسادة دهنية كبيرة؛ يجب قطع الرباط وتحريك الوسادة الدهنية للوصول إلى الجيب والمفاصل. تنشأ العضلة الباسطة للأصابع القصيرة (extensor digitorum brevis) من الجزء العلوي من الجدار الأمامي للجيب. ويجب فصلها للوصول إلى المفصل العقبي المكعبي.
خلف النفق الرصغي يقع الجزء الخلفي من المفصل تحت الكاحل (subtalar joint)، والذي يتكون من سطح مفصلي علوي محدب لعظم الكاحل وسطح مفصلي مقعر لعظم الكاحل. يكون خط المفصل مائلاً عند النظر إليه من الجانب الجانبي (الجراحي). لرؤيته بشكل أفضل، يجب تحريك الأوتار الشظوية (peroneal tendons) التي تغطيه جزئياً وسحبها إلى الأمام.

شكل 12-64: التشريح السطحي للجانب الخلفي الوحشي للقدم والكاحل. لاحظ أن الألياف العضلية للعضلة الشظوية القصيرة تمتد على طول الطريق إلى مفصل الكاحل وتقع مباشرة خلف الكعب الوحشي.

شكل 12-65: تم استئصال وتر العرقوب وعضلات الشظية للكشف عن الجانب الخلفي الوحشي لمفصل الكاحل والأوتار العميقة القابضة للقدم. يقع وتر قابضة إبهام القدم الطويلة مباشرة إلى الإنسي من العضلة الشظوية القصيرة. اللفافة التي تغلف هذه العضلات عميقة بالنسبة للفافة العميقة؛ وهي تفصلها إلى حجرات شظوية وحجرات قابضة عميقة. وتبقى عضلة قابضة إبهام القدم الطويلة عضلية حتى مفصل الكاحل.
في الجزء البعيد من النفق الرصغي يقع الجزء الأمامي من المفصل تحت الكاحل والمفصل الكاحلي العقبي الزورقي. يتكون هذا المفصل المعقد من كرة (رأس عظم الكاحل) تتمفصل مع تجويف (الجانب الخلفي المقعر للعظم الزورقي، والطرف الأمامي المقعر للسطح العلوي لعظم العقب، والرباط الزنبركي—الرباط العقبي الزورقي الأخمصي القصير—الذي يربط العنصرين العظميين للتجويف). من الجانب الوحشي، يظهر الجزء الكاحلي الزورقي من المفصل عموديًا تقريبًا. ومن وجهة نظر ظهرية، يمتد المفصل عرضيًا عبر القدم، بمحاذاة المفصل العقبي المكعبي.
في الجزء البعيد من الجيب الرصغي يقع المفصل العقبي المكعبي، ويتكون من الطرف الأمامي لعظم العقب والجانب الخلفي للعظم المكعبي. من الجانب الوحشي، يبدو المفصل عموديًا. وتظهر نظرة ظهرية أكثر أنه يمتد عرضيًا عبر القدم بمحاذاة المفصل الكاحلي الزورقي.
بمجرد تحديد الجيب الرصغي، تصبح كل هذه المفاصل قابلة للوصول إذا بقيت الجراحة على العظم وكان الجراح على دراية بالمستويات المختلفة للمفاصل.

شكل 12-66: علم عظام الجانب الخلفي الوحشي للقدم والكاحل.
1. المراجع
2. التهاب العظم والنقي العقبي الدموي المنشأ عند الأطفال.
1. Jaakkola J, Kehl D.J Pediatr Orthop. 1999 Nov-Dec;19(6):699-704.PMID: 10573335
3. علاج التهاب العظم والنقي المزمن للعقب باستئصال العقب. تقرير عن عشرين حالة.
1. Martini M, Martini-Benkeddache Y, Bekkechi T, Daoud A.J Bone Joint Surg Am. 1974 Apr;56(3):542-8.PMID: 4595656 No abstract available.
4. التهاب العظم والنقي لحديثي الولادة في العقب بعد بزل وسادة الكعب: تقرير حالة.
1. Goldberg I, Shauer L, Klier I, Seelenfreund M.Clin Orthop Relat Res. 1981 Jul-Aug;(158):195-7.PMID: 7273517
5. الأسباب المعدية لألم الكعب.
1. Kosinski M, Lilja E.J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Jan;89(1):20-3. doi: 10.7547/87507315-89-1-20.PMID: 9926684 Review.
6. [مبادئ ميكروبيولوجية، صيدلانية، وسريرية لعلاج الكليندامايسين].
1. Modde H.Schweiz Med Wochenschr. 1971 Nov 13;101(45):1632-3.PMID: 4947153 Review. German. No abstract available.
7. مسافة الجلد إلى العقب في حديثي الولادة.
1. Arena J, Emparanza JI, Nogués A, Burls A.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005 Jul;90(4):F328-f331. doi: 10.1136/adc.2004.068064. Epub 2005 May 4.PMID: 15871987 Free PMC article.
8. جهاز الشق التلقائي لأخذ عينات الدم من كعب الرضع الخدج يسبب ضرراً أقل من المبضع اليدوي التقليدي.
1. Vertanen H, Fellman V, Brommels M, Viinikka L.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Jan;84(1):F53-5. doi: 10.1136/fn.84.1.f53.PMID: 11124927 Free PMC article. Clinical Trial.
9. دراسة بالموجات فوق الصوتية لعمق الكعب إلى العقب عند حديثي الولادة.
1. Jain A, Rutter N.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 May;80(3):F243-5. doi: 10.1136/fn.80.3.f243.PMID: 10212093 Free PMC article.
10. أخذ عينات الدم من الكعب لدى الرضع الخدج: أي تقنية؟
1. Barker DP, Latty BW, Rutter N.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 Nov;71(3):F206-8. doi: 10.1136/fn.71.3.f206.PMID: 7820718 Free PMC article. Clinical Trial.