كسور عظم الكعبرة البعيدة: دليل شامل للمريض - مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

إجابة سريعة (الخلاصة): كسر عظم الكعبرة البعيدة هو كسر شائع في عظم الرسغ قرب اليد، غالبًا نتيجة السقوط. يشمل علاجه التجبير أو الجراحة لاستعادة شكل العظم ووظيفته. يعتمد الشفاء على نوع الكسر وخطة التأهيل، ويوفر الأستاذ الدكتور محمد هطيف رعاية متكاملة في هذا المجال.

كسور عظم الكعبرة البعيدة: رحلتك نحو الشفاء الكامل مع نخبة الخبراء

تُعد اليد والرسغ من الأجزاء الحيوية في جسم الإنسان، فهي مفتاحنا للتفاعل مع العالم من حولنا، وأي إصابة فيهما يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة حياتنا اليومية. من بين هذه الإصابات، تبرز كسور عظم الكعبرة البعيدة كواحدة من أكثر الكسور شيوعًا، خاصةً في منطقة الرسغ. قد تبدو كلمة "كسر" مخيفة، ولكن مع الفهم الصحيح والعناية الطبية المتخصصة، يمكن تحقيق الشفاء الكامل والعودة إلى الأنشطة الطبيعية.

في هذا الدليل الشامل، سنتعمق في كل ما يتعلق بكسور عظم الكعبرة البعيدة، بدءًا من فهم تشريح الرسغ، مرورًا بالأسباب والأعراض، وصولًا إلى خيارات العلاج المتاحة، سواء كانت جراحية أو غير جراحية، وكيفية التعافي خطوة بخطوة. هدفنا هو تزويدك بالمعلومات الوافية والطمأنينة اللازمة، مع تسليط الضوء على الدور المحوري للخبرة الطبية المتخصصة التي يقدمها الأستاذ الدكتور محمد هطيف، أحد أبرز استشاريي جراحة العظام في اليمن والمنطقة، والذي يُعد مرجعاً أساسياً في هذا المجال، بخبرته الواسعة وسجله الحافل بالنجاحات في علاج هذه الحالات.

ما هو كسر عظم الكعبرة البعيدة؟

عظم الكعبرة هو أحد العظمين الرئيسيين في ساعد اليد، ويمتد من الكوع حتى الرسغ. الجزء "البعيد" من الكعبرة هو الجزء القريب من الرسغ واليد. عندما يحدث كسر في هذا الجزء، يُعرف بـ "كسر عظم الكعبرة البعيدة". هذه الكسور شائعة جدًا وتحدث غالبًا عندما يحاول الشخص دعم نفسه بذراعه الممدودة أثناء السقوط.

نظرة تشريحية مبسطة للرسغ: فهم أساسي ليدك

لفهم كسر عظم الكعبرة البعيدة بشكل أفضل، دعونا نلقي نظرة مبسطة على تشريح الرسغ والساعد. تخيل ذراعك من الكوع إلى اليد، هناك عظمتان رئيسيتان تشكلان الساعد:

1. عظم الكعبرة (Radius): وهو العظم الأكبر من العظمين، ويقع على جانب الإبهام من الساعد. يحمل هذا العظم حوالي 80% من الحمل المحوري الذي يمر عبر الرسغ إلى اليد.
2. عظم الزند (Ulna): وهو العظم الآخر في الساعد، ويقع على جانب الخنصر. الجزء البعيد من الزند يتصل بالرسغ أيضًا.

في نهاية عظم الكعبرة، حيث يتصل باليد (وهو ما يُعرف بالجزء البعيد)، يوجد سطح مفصلي معقد يتشابك مع عظام الرسغ الصغيرة (التي تسمى العظام الرسغية). هذا السطح المفصلي ليس مستويًا، بل يحتوي على تجويفين رئيسيين (فُوَهات الزورقي والهلالي) يتناسبان مع عظمتين من عظام الرسغ (العظم الزورقي والعظم الهلالي).

إلى جانب العظام، هناك شبكة معقدة من الأربطة القوية التي تربط هذه العظام ببعضها البعض وتوفر الاستقرار للرسغ. هذه الأربطة تلعب دورًا حاسمًا في الحفاظ على سلامة الرسغ، وفي بعض حالات الكسر، قد تبقى هذه الأربطة سليمة وتساعد في "سحب" أجزاء الكسر إلى مكانها أثناء عملية التثبيت (وهو ما يُعرف بـ "ligamentotaxis" أو التثبيت بالرباط).

فهم هذه البنية الأساسية يساعدنا على تقدير مدى تعقيد الرسغ وأهمية استعادة شكله ووظيفته الطبيعية بعد الكسر.

الأسباب والعوامل المسببة لكسور الكعبرة البعيدة: لماذا تحدث وما هي عوامل الخطورة؟

تُعد كسور عظم الكعبرة البعيدة شائعة جدًا، وهي تمثل نسبة كبيرة من جميع الكسور التي تُعالج في أقسام الطوارئ والعيادات العظمية. في الواقع، تُشكل هذه الكسور حوالي سُدس جميع كسور الجسم، وحوالي 16% من الكسور التي يعالجها جراحو العظام. دعونا نستكشف الأسباب الرئيسية والعوامل التي تزيد من خطر الإصابة بها:

1. السقوط على يد ممدودة (FOOSH - Fall Onto Outstretched Hand):

هذا هو السبب الأكثر شيوعًا على الإطلاق لكسور الكعبرة البعيدة. عندما يفقد الشخص توازنه ويحاول حماية نفسه من السقوط، فإنه غالبًا ما يمد يده إلى الأمام لامتصاص الصدمة. في هذه اللحظة، ينتقل وزن الجسم وقوة الاصطدام بشكل مباشر إلى عظم الكعبرة البعيدة، مما قد يؤدي إلى كسره. يمكن أن يحدث هذا في سيناريوهات مختلفة:

• السقوط العرضي: التعثر على الرصيف، السقوط من على الدرج، أو الانزلاق على الأسطح المبللة أو الجليدية.
• الأنشطة الرياضية: السقوط أثناء ممارسة الرياضات التي تتطلب توازنًا مثل التزلج، ركوب الدراجات، التزلج على الجليد، أو حتى الرياضات الجماعية مثل كرة القدم أو كرة السلة.
• العمل: السقوط من ارتفاع، أو التعرض لحوادث في بيئات العمل.

2. هشاشة العظام (Osteoporosis):

تُعد هشاشة العظام عامل خطر رئيسي لكسور الكعبرة البعيدة، خاصةً لدى كبار السن. هشاشة العظام هي حالة تفقد فيها العظام كثافتها وقوتها بمرور الوقت، مما يجعلها هشة وأكثر عرضة للكسر حتى من إصابات طفيفة.

• الكثافة المعدنية المنخفضة للعظام: تُعتبر المعيار الأساسي لتشخيص هشاشة العظام.
• العمر المتقدم: تزداد نسبة الإصابة بهشاشة العظام مع التقدم في العمر، وتزداد نسبة كسور الكعبرة البعيدة بالتوازي مع ارتفاع معدلات كسور الفخذ، خاصة بعد سن السبعين.
• الجنس الأنثوي: النساء أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام من الرجال، خاصة بعد سن الأربعين وانقطاع الطمث المبكر. على سبيل المثال، تبلغ نسبة الإصابة بين النساء الأقل من 40 عامًا حوالي 368 لكل 100,000 نسمة، بينما ترتفع هذه النسبة بشكل كبير لتصل إلى 1,150 لكل 100,000 نسمة لدى النساء بعمر 40 عامًا فما فوق.
• العرق: يُلاحظ أن الأفراد من العرق الأبيض أكثر عرضة للإصابة.
• التاريخ العائلي: وجود تاريخ عائلي لهشاشة العظام أو الكسور يزيد من المخاطر.

الأستاذ الدكتور محمد هطيف يؤكد دائمًا على أهمية الفحص المبكر للكشف عن هشاشة العظام ووضع خطط وقائية وعلاجية لتقليل خطر الكسور المرتبطة بها.

3. الحوادث عالية الطاقة:

في بعض الأحيان، يمكن أن تحدث كسور الكعبرة البعيدة نتيجة لحوادث شديدة القوة، مثل:

• حوادث السيارات والدراجات النارية: حيث تكون قوة الاصطدام عالية جدًا.
• السقوط من ارتفاعات كبيرة: مثل السقوط من سلم أو مبنى.

4. عوامل خطر أخرى:

• بعض الحالات الطبية: مثل بعض الأمراض المزمنة التي تؤثر على صحة العظام.
• بعض الأدوية: التي قد تؤثر على كثافة العظام.

كيف تتجلى الأعراض؟ متى يجب أن ترى الطبيب؟

عند حدوث كسر في عظم الكعبرة البعيدة، تظهر الأعراض عادة بشكل مفاجئ وواضح. من المهم جدًا معرفة هذه الأعراض لطلب المساعدة الطبية فورًا.

الأعراض الرئيسية:

1. الألم الشديد والمفاجئ: يكون الألم حادًا جدًا ويتركز في منطقة الرسغ والساعد. يزداد الألم عند محاولة تحريك اليد أو الرسغ.
2. التورم: يبدأ الرسغ واليد بالتورم بسرعة بعد الإصابة بسبب النزيف الداخلي والالتهاب.
3. الكدمات (الزرقان): قد تظهر كدمات (تغير في لون الجلد إلى الأزرق أو الأرجواني) حول الرسغ بعد ساعات أو أيام قليلة من الإصابة، بسبب تجمع الدم تحت الجلد.
4. التشوه الواضح: في العديد من الحالات، يكون هناك تشوه واضح في شكل الرسغ. قد تبدو اليد وكأنها "منحرفة" أو "منزاحة" عن مكانها الطبيعي. في بعض أنواع كسور الكعبرة البعيدة، قد يظهر الرسغ وكأنه يشبه "شوكة العشاء" (Dinner Fork Deformity) أو "حربة" (Bayonet Deformity) بسبب انزياح أجزاء العظم.
5. صعوبة أو عدم القدرة على تحريك الرسغ أو الأصابع: تصبح حركة الرسغ مؤلمة جدًا أو مستحيلة. قد يجد المريض صعوبة في تحريك أصابعه أيضًا.
6. الخدر أو التنميل (Numbness or Tingling): في بعض الحالات، قد يتأثر العصب الأوسط (Median Nerve) الذي يمر عبر الرسغ، مما يؤدي إلى شعور بالخدر أو التنميل في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر. هذا العرض يستدعي انتباهاً خاصاً.
7. الإحساس بالألم عند اللمس: تكون المنطقة المصابة حساسة جدًا للمس.
8. صوت "طقطقة" عند الإصابة: قد يسمع بعض المرضى صوت "طقطقة" أو "فرقعة" في لحظة حدوث الكسر.

متى يجب زيارة الطبيب؟

إذا تعرضت لأي إصابة في رسغك وظهرت عليك أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فمن الضروري جدًا طلب المساعدة الطبية فورًا. لا تحاول تحريك الرسغ المصاب بنفسك أو محاولة "تعديله". قم بتثبيت اليد والرسغ قدر الإمكان (يمكن استخدام قطعة قماش أو وشاح لتثبيت الذراع)، وضع كمادات باردة إذا أمكن، وتوجه إلى أقرب مركز طبي أو قسم طوارئ.

التشخيص والعلاج المبكر ضروريان لتحقيق أفضل النتائج وتجنب المضاعفات طويلة الأمد. في اليمن، وبشكل خاص في صنعاء، يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف مرجعاً أساسياً في تشخيص وعلاج هذه الكسور، حيث يقدم رعاية عاجلة ومتخصصة.

تشخيص كسر عظم الكعبرة البعيدة: خطوات نحو فهم الإصابة

عند وصولك إلى العيادة أو قسم الطوارئ بعد إصابة الرسغ، سيقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف أو فريق الطوارئ باتباع خطوات محددة لتشخيص كسر عظم الكعبرة البعيدة بدقة. الهدف هو تحديد نوع الكسر، مدى خطورته، وما إذا كانت هناك إصابات أخرى مصاحبة.

1. الفحص السريري:

• التاريخ المرضي: سيقوم الطبيب بسؤالك عن كيفية حدوث الإصابة (السقوط على يد ممدودة، نوع النشاط، القوة المؤثرة)، والأعراض التي تشعر بها (الألم، التورم، الخدر).
• فحص الرسغ واليد: سيقوم الطبيب بفحص الرسغ واليد بعناية، بحثًا عن علامات التورم والكدمات والتشوه. سيتحسس المنطقة لتحديد مكان الألم، ويتحقق من سلامة الدورة الدموية والأعصاب في اليد والأصابع (على سبيل المثال، التحقق من الإحساس وقوة العضلات).

2. التصوير بالأشعة السينية (X-rays):

تُعد الأشعة السينية هي الأداة الرئيسية لتأكيد وجود الكسر. سيتم أخذ صور متعددة للرسغ من زوايا مختلفة (عادةً من الأمام والخلف، ومن الجانب، وزوايا مائلة) للحصول على رؤية شاملة للكسر. تسمح الأشعة السينية للطبيب بتحديد:

• موقع الكسر بالضبط.
• نوع الكسر: هل هو كسر بسيط أم مفتت (متعدد القطع)؟
• مدى انزياح العظام: هل أجزاء العظم متباعدة عن بعضها البعض؟
• ما إذا كان الكسر يمتد إلى المفصل (Intra-articular fracture) أم لا (Extra-articular fracture).

3. الفحوصات التصويرية المتقدمة (عند الحاجة):

في بعض الحالات المعقدة، قد يطلب الأستاذ الدكتور محمد هطيف فحوصات تصويرية إضافية:

• الأشعة المقطعية (CT Scan): توفر صورًا ثلاثية الأبعاد للعظم، وهي مفيدة جدًا في تحديد تفاصيل الكسور المعقدة، خاصة تلك التي تمتد إلى المفصل، وتساعد في التخطيط الجراحي الدقيق.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُستخدم عادة لتقييم إصابات الأنسجة الرخوة مثل الأربطة والأوتار التي قد تكون مصاحبة للكسر، أو للكشف عن كسور غير واضحة في الأشعة السينية.

بعد جمع كل هذه المعلومات، سيكون الأستاذ الدكتور محمد هطيف قادرًا على وضع تشخيص دقيق وتقديم أفضل خطة علاجية لحالتك، مع الأخذ في الاعتبار عمرك، مستوى نشاطك، ونوع الكسر.

أنواع كسور عظم الكعبرة البعيدة: فهم أعمق لإصابتك

تتنوع كسور عظم الكعبرة البعيدة بشكل كبير، ويؤثر نوع الكسر على خيارات العلاج والمدة المتوقعة للتعافي. يصنف الأطباء الكسور بناءً على عدة عوامل، منها مكان الكسر، درجة انزياح العظام، وما إذا كان الكسر يؤثر على المفصل أم لا.

تصنيفات رئيسية لكسور الكعبرة البعيدة:

1. الكسور داخل المفصل (Intra-articular Fractures) مقابل الكسور خارج المفصل (Extra-articular Fractures):

   • داخل المفصل: الكسر يمتد إلى السطح المفصلي لعظم الكعبرة، وهو الجزء الذي يتصل مباشرة بعظام الرسغ. هذه الكسور غالبًا ما تكون أكثر تعقيدًا وتتطلب دقة أكبر في العلاج لاستعادة سطح المفصل بشكل سليم ومنع تطور التهاب المفاصل.
   • خارج المفصل: الكسر لا يمتد إلى السطح المفصلي، بل يحدث في المنطقة العظمية فوق المفصل مباشرة. تكون هذه الكسور عمومًا أقل تعقيدًا في العلاج.

2. الكسور المنزاحة (Displaced Fractures) مقابل الكسور غير المنزاحة (Non-displaced Fractures):

   • منزاحة: أجزاء العظم المكسور قد تحركت من مكانها الطبيعي. تحتاج هذه الكسور غالبًا إلى "رد" (إعادة الأجزاء إلى مكانها) وقد تتطلب تثبيتًا جراحيًا.
   • غير منزاحة: على الرغم من وجود الكسر، إلا أن أجزاء العظم المكسور لا تزال في محاذاتها الطبيعية. يمكن علاجها عادة بالتجبير دون الحاجة لرد العظم.

3. الكسور المفتتة (Comminuted Fractures):

   • يحدث الكسر في أكثر من مكان، مما يؤدي إلى وجود ثلاثة أو أكثر من قطع العظم المكسورة. هذه الكسور أكثر صعوبة في العلاج وغالبًا ما تتطلب تدخلًا جراحيًا.

4. الكسور المفتوحة (Open Fractures) مقابل الكسور المغلقة (Closed Fractures):

   • مفتوحة: الجلد فوق موقع الكسر ممزق، والعظم المكسور قد اخترق الجلد أو أصبح مرئيًا. هذه الحالات طارئة وتتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً لتنظيف الجرح ومنع العدوى.
   • مغلقة: الجلد فوق موقع الكسر سليم. هذه هي الغالبية العظمى من كسور الكعبرة البعيدة.

5. أنواع محددة للكسور (تاريخية ولكن لا تزال تُستخدم أحيانًا):

   • كسر كوليس (Colles' Fracture): هو النوع الأكثر شيوعًا، ويحدث فيه انزياح القطعة البعيدة من الكعبرة نحو الخلف (الجانب الظهري). هذا ما يعطي الرسغ مظهر "شوكة العشاء".
   • كسر سميث (Smith's Fracture): أقل شيوعًا، ويحدث فيه انزياح القطعة البعيدة من الكعبرة نحو الأمام (الجانب الراحي).
   • كسر بارتون (Barton's Fracture): كسر مائل داخل المفصل، يمكن أن يكون ظهريًا أو راحيًا.

فهم نوع الكسر يُمكن الأستاذ الدكتور محمد هطيف من اتخاذ القرار العلاجي الأمثل، والذي قد يتراوح بين التجبير البسيط والجراحة المعقدة، بهدف استعادة وظيفة الرسغ قدر الإمكان.

خيارات العلاج لكسور عظم الكعبرة البعيدة: طريقك نحو الشفاء

يهدف علاج كسور عظم الكعبرة البعيدة إلى استعادة الشكل التشريحي الطبيعي للعظم، واستعادة وظيفة الرسغ واليد، وتقليل خطر حدوث المضاعفات على المدى الطويل مثل التهاب المفاصل أو تصلب الرسغ. يعتمد اختيار طريقة العلاج على عدة عوامل، بما في ذلك نوع الكسر، مدى انزياحه، ما إذا كان يمتد إلى المفصل، عمر المريض، حالته الصحية العامة، ومستوى نشاطه.

يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في تحديد الخطة العلاجية على تقييم شامل لكل حالة، لضمان اختيار العلاج الأمثل الذي يحقق أفضل النتائج.

أولاً: العلاج غير الجراحي (التحفظي)

يُعتبر هذا الخيار مناسبًا للكسور غير المنزاحة أو تلك التي يمكن ردها (إعادتها إلى مكانها) والحفاظ عليها مستقرة دون الحاجة لتدخل جراحي.

1. الرد المغلق (Closed Reduction):

   • إذا كانت أجزاء العظم منزاحة، سيقوم الطبيب بإعادة القطع المكسورة إلى محاذاتها الطبيعية دون إجراء شق جراحي. يتم ذلك عادة تحت تخدير موضعي أو إقليمي لتخفيف الألم واسترخاء العضلات. قد تشعر ببعض الضغط أو الشد خلال هذه العملية.

2. التثبيت بالجبس أو الجبيرة (Casting or Splinting):

   • بعد الرد، يتم تثبيت الرسغ والساعد بجبيرة (عادةً جبس أو فايبر جلاس) للحفاظ على العظم في مكانه الصحيح أثناء التئامه.
   • أنواع الجبائر:
     • الجبيرة الظهرية الراحية: تغطي الجزء الخلفي والأمامي من الساعد والرسغ.
     • الجبيرة القصيرة أو الطويلة: حسب امتداد الكسر.
   • مدة التثبيت: عادة ما تكون من 4 إلى 6 أسابيع، ولكنها قد تختلف حسب نوع الكسر وسرعة التئام العظام.
   • تعليمات العناية بالجبس:
     • إبقاء الجبس جافًا تمامًا.
     • عدم محاولة إدخال أي شيء داخل الجبس للحكة.
     • رفع اليد المصابة فوق مستوى القلب لتقليل التورم.
     • تحريك الأصابع بانتظام لمنع التيبس والحفاظ على الدورة الدموية.
     • مراقبة أي علامات للتنميل الشديد، تغير اللون، أو زيادة الألم، والتبليغ عنها فورًا للطبيب.

3. إدارة الألم:

   • يتم وصف مسكنات الألم حسب الحاجة، سواء كانت أدوية لا تستلزم وصفة طبية (مثل الباراسيتامول أو الأيبوبروفين) أو أدوية أقوى بوصفة طبية.
   • يمكن استخدام الكمادات الباردة (مثل كيس من الثلج ملفوف بقطعة قماش) لتقليل التورم والألم في الأيام الأولى.

4. المتابعة الدورية:

   • سيقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بمتابعة حالتك عن كثب، وإجراء أشعة سينية دورية (عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة ثم بشكل دوري) للتأكد من أن الكسر يلتئم بشكل صحيح وأن العظام لم تنزاح.

ثانياً: العلاج الجراحي

يُعد التدخل الجراحي ضروريًا في حالات الكسور المعقدة، أو المنزاحة بشدة، أو تلك التي تؤثر على المفصل، أو الكس
ور المفتوحة، أو عندما لا يكون الرد المغلق كافيًا للحفاظ على استقرار العظم. تُجرى الجراحة تحت التخدير العام أو الإقليمي.

1. الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF - Open Reduction and Internal Fixation):

   • يُعد هذا هو الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا. يقوم الجراح بعمل شق في الجلد للوصول مباشرة إلى العظم المكسور.
   • يتم رد أجزاء الكسر إلى وضعها التشريحي الصحيح (رد مفتوح).
   • يتم تثبيت القطع المكسورة باستخدام أدوات داخلية لضمان استقرارها حتى تلتئم. هذه الأدوات قد تشمل:
     • الصفائح والمسامير (Plates and Screws): تُعد الألواح الحديثة (خاصة الصفائح المثبتة بزوايا) من أكثر الطرق فعالية، حيث توفر تثبيتًا قويًا يسمح بالحركة المبكرة للرسغ، مما يقلل من التيبس. يتم تثبيت الصفيحة على سطح العظم باستخدام مسامير صغيرة.
     • الأسلاك المعدنية (K-wires أو Kirschner Wires): تُستخدم أحيانًا لكسور أقل تعقيدًا أو بالاشتراك مع وسائل تثبيت أخرى. يتم إدخال الأسلاك عبر الجلد لتثبيت أجزاء الكسر. قد تظل الأسلاك بارزة خارج الجلد ويتم إزالتها بعد بضعة أسابيع.
   • الأستاذ الدكتور محمد هطيف يتمتع بمهارة وخبرة عالية في استخدام أحدث تقنيات الرد المفتوح والتثبيت الداخلي، مما يضمن أفضل النتائج الوظيفية للمرضى.

2. التثبيت الخارجي (External Fixation):

   • في بعض الحالات، خاصة في الكسور المفتتة بشدة، أو الكسور المفتوحة، أو إذا كان هناك تلف كبير في الأنسجة الرخوة، قد يستخدم الجراح مثبتًا خارجيًا.
   • يتضمن هذا الإجراء إدخال دبابيس أو مسامير معدنية صغيرة في العظم المكسور (فوق وتحت الكسر) من خلال الجلد.
   • تُربط هذه الدبابيس بإطار معدني خارجي يثبت العظم في مكانه، مما يسمح للجرح بالشفاء ويقلل من الضغط على الأنسجة الرخوة.
   • يُزال المثبت الخارجي عادة بعد 6-8 أسابيع، وقد يتطلب تثبيتًا داخليًا إضافيًا أو جبسًا بعد إزالته.

3. تطعيم العظم (Bone Grafting):

   • في الكسور المفتتة بشدة والتي ينتج عنها فقدان جزء من العظم أو فجوات كبيرة، قد يلجأ الجراح إلى استخدام طُعم عظمي لملء هذه الفجوات وتعزيز عملية الالتئام. يمكن أن يكون الطعم من جسم المريض نفسه (عادةً من عظم الحوض) أو طعمًا صناعيًا.

مقارنة بين خيارات العلاج (تبسيط للمريض):