استبدال مفصل الورك السطحي: دراسة حالة شاملة
تعتبر جراحة استبدال مفصل الورك السطحي خيارًا علاجيًا مهمًا للمرضى الذين يعانون من آلام الورك المزمنة والتي تحد من قدرتهم على الحركة وممارسة الأنشطة اليومية. في هذه الدراسة، نستعرض حالة مريض يبلغ من العمر 52 عامًا، يعاني من هشاشة العظام المتقدمة في الورك، وكيف تم التعامل مع حالته باستخدام تقنية استبدال مفصل الورك السطحي.
معلومات أساسية عن المريض
- العمر: 52 سنة
- الجنس: ذكر
- مؤشر كتلة الجسم (BMI): 24.7 (ضمن المعدل الطبيعي)
- التاريخ الطبي ذو الصلة: ارتفاع الكوليسترول في الدم.
- العمليات الجراحية السابقة: كسر في الكاحل عام 1985، تم علاجه بشكل غير جراحي.
- الأدوية: سيمفاستاتين 40 ملغ مرة واحدة يوميًا.
- معلومات إضافية: يعيش في الطابق الثالث بدون مصعد ويتمتع بحركة جيدة بشكل عام.
تاريخ الشكوى الحالية
يعاني المريض من ألم متزايد في الوركين لمدة 10 سنوات، مع ألم أشد في الجانب الأيسر. يجد صعوبة في المشي لفترات تزيد عن 30 دقيقة بسبب الألم في منطقة الفخذ، ولم يعد قادرًا على ممارسة رياضة الإسكواش التي كان يستمتع بها. تعتبر هذه القيود في النشاط البدني علامة مهمة على تأثير الألم على جودة حياة المريض.
الفحص السريري
- الأعراض: ألم في الفخذ الأيسر يمتد إلى أسفل الفخذ.
- نطاق الحركة: ثني الورك محدود إلى 95 درجة، مع دوران داخلي محدود إلى أقل من 15 درجة. لا يوجد دوران خارجي للورك مع ثني الورك إلى دوران داخلي ثابت.
- اختبارات محددة: تباين في طول الساق بمقدار 1.5 سم.
- الإعاقة الرئيسية: عدم القدرة على ممارسة رياضة الإسكواش بسبب ألم الورك.
- التقييم: حصل المريض على 44 نقطة في مقياس هاريس للورك (Harris Hip Score) و 46.7 في مقياس WOMAC. [ملاحظة: هذه المقاييس تستخدم لتقييم وظيفة الورك والألم.]
- التقييم العصبي الوعائي: إحساس طبيعي في جميع مناطق الجلد في الأطراف السفلية ونبضات محسوسة في الشريان الظهري للقدم والشريان الظنبوبي الخلفي.
التقييم الإشعاعي قبل الجراحة
(سيتم إدراج صور الأشعة السينية هنا في النسخة النهائية)
- تشخيص: هشاشة العظام.
خطة العلاج
خيارات العلاج المحتملة
- استبدال مفصل الورك السطحي (Birmingham Hip Resurfacing): وهو نوع من الجراحة يحافظ على جزء كبير من عظام الورك الأصلية.
- استبدال مفصل الورك الكلي غير المثبت (Uncemented Total Hip Arthroplasty): حيث يتم استبدال كل من رأس الفخذ والتجويف الحقي بمكونات اصطناعية يتم تثبيتها بالعظم بدون استخدام الأسمنت العظمي.
- استبدال مفصل الورك الكلي المثبت (Cemented Total Hip Arthroplasty): حيث يتم استبدال كل من رأس الفخذ والتجويف الحقي بمكونات اصطناعية يتم تثبيتها بالعظم باستخدام الأسمنت العظمي.
طريقة العلاج المختارة
تم اختيار استبدال مفصل الورك السطحي.
اختيار الزرعة والأساس المنطقي
تم اختيار زرعة Birmingham Hip Resurfacing لأنها تعتبر من أفضل الزرعات أداءً في سجل المفاصل الوطني في المملكة المتحدة. تعتبر هذه الزرعة خيارًا جيدًا للمرضى النشطين نسبيًا الذين يرغبون في الحفاظ على نطاق حركة طبيعي قدر الإمكان.
الصعوبات المتوقعة
نقص في مخزون عظام رأس الفخذ بسبب هشاشة العظام الشديدة.
استراتيجيات التغلب على الصعوبات
إمكانية التحويل إلى استبدال مفصل الورك الكلي إذا كان هناك نقص كبير في مخزون عظام رأس الفخذ. يجب أن يكون الجراح مستعدًا لهذا الاحتمال وأن يكون لديه الخبرة اللازمة لإجراء استبدال مفصل الورك الكلي إذا لزم الأمر.
التخطيط المسبق
(سيتم إدراج صورة للتخطيط هنا في النسخة النهائية)
مناقشة إضافية حول استبدال مفصل الورك السطحي
يعتبر استبدال مفصل الورك السطحي إجراءً جراحيًا معقدًا يتطلب خبرة جراحية عالية. يهدف هذا الإجراء إلى الحفاظ على أكبر قدر ممكن من عظام الورك الأصلية، مما قد يؤدي إلى نطاق حركة أفضل وتعافي أسرع مقارنة باستبدال مفصل الورك الكلي. ومع ذلك، فإنه ليس مناسبًا لجميع المرضى. يجب على المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة أو تشوهات كبيرة في الورك أو نقص في مخزون العظام أن يفكروا في استبدال مفصل الورك الكلي كخيار أكثر ملاءمة.
-
من المهم أن يتم تقييم المرضى بعناية من قبل جراح متخصص في جراحة استبدال مفصل الورك لتحديد أفضل خيار علاجي لحالتهم الفردية. * يجب أن يشمل التقييم فحصًا سريريًا شاملاً وتقييمًا إشعاعيًا وتحليلًا دقيقًا لتاريخ المريض الطبي ونمط حياته. يجب على المرضى أيضًا فهم المخاطر والفوائد المحتملة لكل خيار علاجي قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة.
-
بعد الجراحة، من الضروري اتباع برنامج إعادة تأهيل شامل لاستعادة القوة والمرونة ونطاق الحركة في الورك. * يجب أن يشمل البرنامج تمارين لتقوية العضلات المحيطة بالورك والركبة والكاحل، بالإضافة إلى تمارين لتحسين التوازن والتنسيق. يجب على المرضى أيضًا تجنب الأنشطة التي تضع ضغطًا كبيرًا على الورك خلال فترة التعافي.
-
بشكل عام، يمكن أن يكون استبدال مفصل الورك السطحي إجراءً ناجحًا للغاية للمرضى الذين يعانون من آلام الورك المزمنة والتي تحد من قدرتهم على الحركة وممارسة الأنشطة اليومية. ومع ذلك، فمن المهم أن يتم اختيار المرضى بعناية وأن يكونوا على دراية بالمخاطر والفوائد المحتملة للإجراء. *
