فك شيفرة تشريح الرسغ واليد: دور المفصل الكعبري بين العظمين

تشريح الرسغ واليد

1. علم العظام ( الشكل 2.8)
2. عظام الرسغ

يبدأ التعظّم في العظم الكبير (عادةً ما يكون موجودًا عند عمر سنة واحدة) ويستمر في اتجاه عكس عقارب الساعة، وفقًا لصور الأشعة السينية الأمامية الخلفية لليد اليمنى.

1. من المهم تمييز العديد من السمات الرئيسية في عظام الرسغ الفردية ( الجدول 2.7).
2. عظام المشط
3. تتيح عدة خصائص التعرف على عظام المشط الفردية ( الجدول 2.8).
4. السلاميات

علم المفاصل

1. مفصل الكعبرة الزندي البعيد (DRUJ) (الأكثر استقرارًا في وضع الاستلقاء)
2. المفصل الكعبري الرسغي (مفصل الرسغ)
3. شكل بيضاوي يتضمن الكعبرة البعيدة والعظم الزورقي والعظم الهلالي والعظم المثلثي
4. يقع عند مستوى ثنية ثني الرسغ القريب
5. الأربطة ( الجدول 2.9 ؛ انظر الشكل 2.8)
6. تربط الأربطة الخارجية عظام الرسغ بالكعبرة أو عظام المشط (مثل: الرباط الكعبري الزورقي الرأسي)؛ بينما تربط الأربطة الداخلية عظام الرسغ ببعضها (مثل: الرباط الزورقي الهلالي).
7. تُعد الأربطة الكعبرية الرسغية الراحية/البطنية أقوى التراكيب الداعمة.

فضاء بوارييه: منطقة ضعيفة مركزية في قاع النفق الرسغي؛ متورط في خلع العظم الهلالي البطني في حالات الخلع حول الهلالي

1. رباط تيستوت (الرباط الكعبري الزورقي الهلالي) يعمل كقناة وعائية عصبية.
2. المركب الغضروفي الليفي الثلاثي (TFCC) ( الشكل 2.9 ، الجدول 2.10 [): إمداد وعائي من المحيط (الجزء المركزي غير وعائي)
3. المفاصل بين الرسغية
4. الصف القريب
5. العظم الزورقي مرتبط بالعظم الهلالي (عبر الرباط الزورقي الهلالي)، والذي يرتبط بدوره بالعظم المثلثي (عبر الرباط الهلالي المثلثي)
6. ينثني مع الانحراف الكعبري ويمتد مع الانحراف الزندي
7. إصابة رباط SL: عدم استقرار قطعي بيني ظهري (DISI)
8. إصابة رباط LT: عدم استقرار قطعي بيني بطني (VISI)
9. الأربطة بين الرسغية الظهرية أقوى.
10. الصف البعيد
11. تربط الأربطة بين الرسغية الظهرية والراحية العظم المربعي بالعظم شبه المنحرف، وشبه المنحرف بالعظم الكبير، والعظم الكبير بالعظم الكلابي.
12. الأربطة بين العظمية أكثر سمكًا بكثير في الصف البعيد، وتربط العظم الكبير بالعظم الكلابي (الأقوى)، والعظم الكبير بالعظم شبه المنحرف، والعظم المربعي بالعظم شبه المنحرف (الأضعف).
13. المفصل الرسغي الأوسط
14. يتم تعزيز المفاصل المستعرضة بين الصفوف القريبة والبعيدة بواسطة الأربطة بين الرسغية الراحية والظهرية والأربطة الجانبية الرسغية.
15. الرباط الكعبري أقوى.
    

* الشكل 2.6: ارتباطات عضلات الساعد (منظر أمامي وخلفي). من Drake RL وآخرون، المحررون: أطلس غراي للتشريح ، الطبعة 2، فيلادلفيا، 2015، Churchill Livingstone.
* الجدول 2.6
* *عضلات الساعد

العضلة	المنشأ	المرتكز	الحركة	التعصيب
العضلات القابضة السطحية
المدورة المدورة	اللقيمة الإنسية والناتئ الإكليلاني	الجزء الأوسط الوحشي من الكعبرة	كب وتثني الساعد	العصب الناصف
قابضة الرسغ الكعبرية	اللقيمة الإنسية	قاعدة عظم المشط الثاني والثالث	تثني الرسغ	العصب الناصف
الراحية الطويلة	اللقيمة الإنسية	السفاق الراحي	تثني الرسغ	العصب الناصف
قابضة الرسغ الزندية	اللقيمة الإنسية والجزء الخلفي من الزند	العظم الحمصي	تثني الرسغ	العصب الزندي
قابضة الأصابع السطحية	اللقيمة الإنسية، والجزء الأمامي القريب من الزند،	قاعدة السلاميات الوسطى	تثني مفصل PIP	العصب الناصف
	والجزء الأمامي من الكعبرة
العضلات القابضة العميقة
قابضة الأصابع العميقة	الجزء الأمامي والإنسي من الزند	قاعدة السلاميات البعيدة	تثني مفصل DIP	العصب الناصف - بين العظمين الأمامي/العصب الزندي
قابضة الإبهام الطويلة	الجزء الأمامي والوحشي من الكعبرة	قاعدة السلاميات البعيدة	تثني مفصل IP، الإبهام	العصب الناصف - بين العظمين الأمامي
المدورة المربعة	الزند البعيد	الكعبرة البطنية	كب اليد	العصب الناصف - بين العظمين الأمامي
العضلات الباسطة السطحية
العضلة العضدية الكعبرية	اللقيمة الفوقية الوحشية للعضد	الكعبرة البعيدة الوحشية	تثني الساعد	العصب الكعبري
باسطة الرسغ الكعبرية الطويلة	اللقيمة الفوقية الوحشية للعضد	قاعدة عظم المشط الثاني	تبسط الرسغ	العصب الكعبري
باسطة الرسغ الكعبرية القصيرة	اللقيمة الوحشية للعضد	قاعدة عظم المشط الثالث	تبسط الرسغ	العصب الكعبري
العضلة المرفقية	اللقيمة الوحشية للعضد	الجزء الظهري القريب من الزند	تبسط الساعد	العصب الكعبري
باسطة الأصابع	اللقيمة الوحشية للعضد	السفاق الباسط	تبسط الأصابع	العصب الكعبري - بين العظمين الخلفي
باسطة الخنصر	الوتر الباسط المشترك	امتداد الباسطة للخنصر فوق السلامية القريبة	تبسط الخنصر	العصب الكعبري - بين العظمين الخلفي
باسطة الرسغ الزندية	اللقيمة الوحشية للعضد	قاعدة عظم المشط الخامس	تبسط/تقرب اليد	العصب الكعبري - بين العظمين الخلفي
العضلات الباسطة العميقة
الكابة	اللقيمة الوحشية للعضد، الزند	الكعبرة الظهرية الوحشية	تقليب الساعد	العصب الكعبري - بين العظمين الخلفي
مبعدة الإبهام الطويلة	الجزء الظهري من الزند/الكعبرة	قاعدة عظم المشط الأول	تبعيد/بسط الإبهام	العصب الكعبري - بين العظمين الخلفي
باسطة الإبهام القصيرة	الكعبرة الظهرية	قاعدة السلامية القريبة للإبهام	تبسط مفصل MCP للإبهام	العصب الكعبري - بين العظمين الخلفي
باسطة الإبهام الطويلة	الزند الظهراني الوحشي	قاعدة السلامية الظهرية للإبهام	تبسط مفصل IP للإبهام	العصب الكعبري - بين العظمين الخلفي
باسطة السبابة الخاصة	الزند الظهراني الوحشي	جهاز باسط السبابة (زنديًا)	تبسط السبابة	العصب الكعبري - بين العظمين الخلفي
5. المفاصل الرسغية السنعية (CMC)
1. مفصل CMC للإبهام
1. مفصل سرجي الشكل عالي الحركة
2. مدعوم بمحفظة وأربطة CMC كعبرية وراحية وظهرية
2. مفاصل CMC للأصابع
1. مفاصل انزلاقية ذات محافظ، وأربطة CMC ظهرية (الأقوى)، وأربطة CMC راحية، وأربطة CMC بين عظمية
6. المفاصل السنعية السلامية (MCP)
1. أربطة راحية (صفيحة بطنية)، وجانبية، وأربطة سنعية مستعرضة عميقة
2. آلية الحدبة (تتشدد الأربطة الجانبية مع ثني مفصل MCP)
7. المفاصل بين السلامية (IP)
1. مفاصل مفصلية ذات محافظ وأربطة جانبية مائلة الاتجاه
1. عضلات اليد ( الشكل 2.10 , الجدول 2.11)
1. تشريح الأوتار الباسطة
1. حجرات الباسطة في الرسغ: تتكون من القيد الباسط فوق الرسغ الظهري ( الشكل 2.11 , الجدول 2.12)
1. يحد صندوق النشوق التشريحي أوتار الحجرتين الظهرية الأولى والثالثة للرسغ. يعمل وتر باسطة الإبهام القصيرة (EPB) كحد كعبري لصندوق النشوق، ويعمل وتر باسطة الإبهام الطويلة (EPL) كحد زندي.
2. تشريح آلية الباسطة/الجهاز الداخلي
1. ترتيب معقد للتراكيب التي تحيط بالأصابع ( الشكل 2.12 , الجدول 2.13)
2. تشريح الأوتار القابضة
1. النفق الرسغي ( الشكل 2.13)
1. حدود النفق الرسغي مذكورة في الجدول 2.14
2. الرباط الرسغي المستعرض (TCL): يلتصق كعبريًا بحديبة العظم الزورقي ونتوء العظم المربعي وزنديًا بخطاف العظم الكلابي والعظم الحمصي
1. يُقسم في عملية تحرير النفق الرسغي
3. يحتوي على العصب الناصف وتسعة أوتار (وتر واحد لقابضة الإبهام الطويلة [FPL]، أربعة أوتار لقابضة الأصابع السطحية [FDS]، وأربعة أوتار لقابضة الأصابع العميقة [FDP])
### أوتار FDS لأصابع الوسطى والبنصر تقع بطنيًا لأوتار FDS للسبابة والخنصر.

1. 1. 1. ينخفض حجمه مع ثني الرسغ
         

الشكل 2.7: العضلات القابضة البطنية (السطحية والعميقة). من Drake RL وآخرون، المحررون: أطلس غراي للتشريح ، الطبعة 2، فيلادلفيا، 2015، Churchill Livingstone.

الشكل 2.8: أربطة اليد والمفاصل بين السلامية. من Drake RL وآخرون، المحررون: أطلس غراي للتشريح ، الطبعة 2، فيلادلفيا، 2015، Churchill Livingstone.
الجدول 2.7
سمات عظام الرسغ

عظم الرسغ	السمات المميزة	ملاحظات
الزورقي	حديبة (TCL, APB)، خصر، قطبان قريب وبعيد	1. 75% مغطاة بغضروف مفصلي 2. إمداد دموي رجعي من الفرع الرسغي الظهري للشريان الكعبري
الهلالي	شكل نصف قمر	1. مرض كينبوك
المثلثي	شكل هرمي
الحمصي	كروي الشكل (TCL, FCU)	1. في وتر FCU
المربعي	أخدود FCR، حديبة (المقابلة، APB، FPB، TCL)	1. قد يُستأصل لعلاج التهاب مفصل CMC للإبهام
شبه المنحرف	شكل وتدي
الكبير	أكبر عظم، موقع مركزي
الكلابي	خطاف (TCL)	1. الحد الكعبري لقناة غويون 2. الفرع الحركي العميق للعصب الزندي تحت الخطاف
APB، مبعدة الإبهام القصيرة؛ FPB، قابضة الإبهام القصيرة.
الجدول 2.8
سمات عظام المشط

| | الوظيفة/الملاحظات |
|---|
| ظهرية |
| الرباط بين الرسغي الظهري (DIC) | دعم ظهري لانزلاق المفصل الرسغي الأوسط |
| الرباط الكعبري الرسغي الظهري (DRC) | يُعرف أيضًا بالرباط الكعبري المثلثي؛ يتحكم في الانزلاق الزندي |
| بطنية |
| الرباط الكعبري الزورقي الرأسي (RSC) | يدعم خصر العظم الزورقي |
| الرباط الكعبري الهلالي الطويل (LRL) | رابط قوي يمنع إزاحة العظم الهلالي |
| الرباط الكعبري الزورقي الهلالي (RSL) | رباط تيستوت (قناة وعائية عصبية) |
| الرباط الكعبري الهلالي القصير (SRL) | يمنع خلع العظم الهلالي الظهري |
الجدول 2.10
المركب الغضروفي الليفي الثلاثي

المكون	المنشأ	المرتكز
الرباط الكعبري الزندي الظهري والبطني	الكعبرة الزندية	رأس الزند
القرص المفصلي	الكعبرة/الزند	العظم المثلثي
الجيب أمام الإبري	القرص	نظير الغضروف الهلالي
نظير الغضروف الهلالي	الزند/القرص	العظم المثلثي/الرباط الزندي الجانبي
الرباط الزندي الجانبي	الزند	عظم المشط الخامس
---
الشكل 2.9: المركب الغضروفي الليفي الثلاثي. من Miller MD, Thompson SR، المحررون: طب العظام الرياضي لديلي ودريز: المبادئ والممارسة ، الطبعة 4، فيلادلفيا، 2014، Saunders.
---
الشكل 2.10: ارتباطات العضلات (منظر راحي وظهري). من Drake RL وآخرون، المحررون: أطلس غراي للتشريح ، الطبعة 2، فيلادلفيا، 2015، Churchill Livingstone.
الجدول 2.11
عضلات اليد

العضلة	المنشأ	المرتكز	الحركة	التعصيب
عضلات الإلية
مبعدة الإبهام القصيرة	الزورقي، شبه المنحرف	قاعدة السلامية القريبة، الجانب الكعبري	تبعيد الإبهام	العصب الناصف
مقابلة الإبهام	المربعي	عظم المشط للإبهام	تبعيد، ثني، تدوير (إنسيًا)	العصب الناصف
قابضة الإبهام القصيرة	المربعي، الكبير	قاعدة السلامية القريبة، الجانب الكعبري	تثني مفصل MCP	العصب الناصف، العصب الزندي
مقربة الإبهام	الكبير، عظام المشط الثاني والثالث	قاعدة السلامية القريبة، الجانب الزندي	تقريب الإبهام	العصب الزندي
عضلات الناتئ الإنسي
الراحية القصيرة	الرباط الرسغي المستعرض، السفاق الراحي	راحة اليد الزندية	سحب الجلد	العصب الزندي
مبعدة الخنصر	الحمصي	قاعدة السلامية القريبة، الجانب الزندي	تبعيد الخنصر	العصب الزندي
قابضة الخنصر القصيرة	الكلابي، الرباط الرسغي المستعرض	قاعدة السلامية القريبة، الجانب الزندي	تثني مفصل MCP	العصب الزندي
مقابلة الخنصر	الكلابي، الرباط الرسغي المستعرض	عظم مشط الخنصر	تبعيد، ثني، تدوير (وحشيًا)	العصب الزندي
العضلات الداخلية
العضلات الخراطينية	قابضة الأصابع العميقة	الأربطة الجانبية (كعبرية)	تبسط مفصل PIP	العصب الناصف، العصب الزندي
بين العظمية الظهرية	عظام المشط المتجاورة	قاعدة السلامية القريبة/جهاز الباسطة	تبعيد، ثني مفصل MCP	العصب الزندي
بين العظمية البطنية	عظام المشط المتجاورة	قاعدة السلامية القريبة/جهاز الباسطة	تقريب، ثني مفصل MCP	العصب الزندي
---
* الشكل 2.11: حجرات الباسطة في الرسغ (1 إلى 6) (انظر الجدول 2.12 ). APL، _ مبعدة الإبهام الطويلة؛ ECRB، _ [باسطة الرسغ الكعبرية القصيرة؛ ECRL، باسطة الرسغ الكعبرية الطويلة؛ ECU، باسطة الرسغ الزندية؛ EDC، باسطة الأصابع المشتركة؛ EDM، باسطة الخنصر؛ EPB، باسطة الإبهام القصيرة؛ EPL، باسطة الإبهام الطويلة. معدل من Miller MD وآخرون: مناهج الجراحة العظمية ، فيلادلفيا، 2008، Saunders، الشكل HW-6.‌ *
1. قناة غويون
2. تحتوي على العصب الزندي والشريان الزندي
1. الحدود: القيد القابض (عميق)، الرباط الرسغي البطني (سطحي)، العظم الحمصي (زندي/قريب)، خطاف العظم الكلابي (كعبري/بعيد)
3. غمد الوتر القابض ( الشكل 2.14)
1. يغطي الأوتار القابضة، ويحمي ويغذي الأوتار (الأربطة الوعائية)
2. خمس بكرات حلقية (A1-5) مع ثلاث ارتباطات صليبية فاصلة (C1-3)
* الجدول 2.12 *
* حجرات الباسطة في الرسغ *

الحجرة	المحتويات	ملاحظات/الحالات المرضية
الأولى	مبعدة الإبهام الطويلة (APL)، باسطة الإبهام القصيرة (EPB)	غالبًا ما تحتوي على أشرطة وترية متعددة، والتي يجب معالجتها أثناء تحرير التهاب غمد الوتر لدي كورفان.
الثانية	باسطة الرسغ الكعبرية الطويلة (ECRL)، القصيرة	التهاب أوتار الباسطة (متلازمة التقاطع)
الثالثة	باسطة الإبهام الطويلة (EPL)	تمزق درنة ليستر (بعد كسر عظم المشط)
الرابعة	باسطة الأصابع المشتركة (EDC)، باسطة السبابة الخاصة (EIP)	التهاب غمد الأوتار الباسطة
الخامسة	باسطة الخنصر (EDM)	تمزق (التهاب المفاصل الروماتويدي: متلازمة فون جاكسون)
السادسة	باسطة الرسغ الزندية (ECU)	جزء من غلاف TFCC
---
* الشكل 2.12: جهاز الباسطة. * من Drake RL وآخرون، المحررون: أطلس غراي للتشريح ، الطبعة 2، فيلادلفيا، 2015، Churchill Livingstone.
* الجدول 2.13 *
* آلية الباسطة في اليد *

حدود النفق الرسغي

الحد	التراكيب
السقف	الرباط الرسغي المستعرض
القاع	عظام الرسغ
الكعبري	حديبة العظم الزورقي/العظم المربعي
الزندي	خطاف العظم الكلابي
---
الشكل 2.14: غمد الوتر القابض. من Drake RL وآخرون، المحررون: أطلس غراي للتشريح ، الطبعة 2، فيلادلفيا، 2015، Churchill Livingstone.
---
الشكل 2.13: تشريح النفق الرسغي. من Drake RL وآخرون، المحررون: أطلس غراي للتشريح ، الطبعة 2، فيلادلفيا، 2015، Churchill Livingstone.