النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب: دليلك خطوة بخطوة

تقدم هذه المقالة دليلاً مفصلاً خطوة بخطوة للنهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب. يُستخدم هذا النهج لإدخال مسامير داخل النخاع لعلاج كسور جذع العضد الحادة، وكسور جذع العضد المرضية، والتئام جذع العضد المتأخر أو عدم الالتئام.

الدكتور محمد حتيف ، البريد الإلكتروني

يُستخدم النهج طفيف التوغل للعظم العضدي القريب لإدخال مسامير داخل النخاع لعلاج ما يلي:
1. كسور جذع العضد الحادة
2. كسور جذع العضد المرضية
3. التئام جذع العضد المتأخر وعدم الالتئام
إن وجود الأخرم العلوي وحقيقة أن الطرف العلوي للعضد مغطى بالكامل بالغضروف المفصلي يعني أن معظم المسامير تكون مائلة عند طرفها العلوي ويتم إدخالها عبر القشرة الجانبية للعضد. يتم تحديد نقطة دخول المسمار داخل النخاع إلى العضد شعاعياً، مع وضع قالب المسمار المطلوب فوق صورة شعاعية للعضد المصاب. تعتمد نقطة الدخول على التصميم المحدد للمسمار. نقطة الدخول الأكثر شيوعاً هي إلى الجانب الوحشي مباشرةً للسطح المفصلي لرأس العضد وإلى الجانب الإنسي مباشرةً للحديبة الكبيرة (انظر ](content://com.xodo.pdf.reader.pdftron.fileprovider/external_files/Download/Actions/Chapter%20One%20The%20Shoulder_Converted.html#bookmark71) الشكل 1-50).
وضع المريض
ضع المريض في وضع الاستلقاء الظهري. ارفع الجزء العلوي من طاولة العمليات إلى 60 درجة تقريباً . ضع المريض بحيث تكون الكتف فوق حافة الطاولة. بدلاً من ذلك، استخدم طاولة متخصصة تسمح بالتصوير الإشعاعي للكتف في كل من المستويين الأمامي الخلفي والجانبي. تأكد من دعم العمود الفقري العنقي بشكل كافٍ وتجنب الانثناء الجانبي للعمود الفقري العنقي لمنع إصابة الضفيرة العضدية بالشد.

• الشكل 1-46 * قم بجس الحافة الجانبية للأخرم ثم قم بإجراء شق بطول 2 سم من تلك الحافة إلى أسفل الجانب الوحشي للذراع.
• المعالم والشق *
• المعلم *
  إن الأخرم [مستطيل الشكل. من السهل جس سطحه العظمي الظهري وحافته الجانبية على الجانب الخارجي للكتف (انظر الشكلين 1-51 و 1-52).
• الشق *
  قم بإجراء شق بطول 2 سم من الجانب الخارجي للأخرم إلى أسفل الجانب الوحشي للذراع ( الشكل 1-46 وانظر الشكل 1-39).
• المستوى بين الأعصاب *
  لا يستغل هذا النهج مستوى بين الأعصاب. يتضمن التشريح تقسيم العضلة الدالية.
• التشريح الجراحي السطحي والعميق *
  أدخل سلكاً تحت توجيه مكثف الصورة عبر الشق الجلدي، لأسفل عبر نسيج العضلة الدالية والكفة المدورة إلى نقطة الإدخال الصحيحة في العضد ( الشكل 1-47). تم تحديد هذا الموضع في خطة الأشعة السينية قبل الجراحة. تأكد من أن السلك في الموضع الصحيح باستخدام مكثف صورة على شكل C في المستويين الأمامي الخلفي والجانبي.
  

• الشكل 1-47 * أدخل سلكاً توجيهياً عبر نسيج العضلة الدالية تحت توجيه مكثف الصورة.
  

* الشكل 1-48 قم بتوسيع المسار الذي صنعه السلك باستخدام مشرط مدبب. ستقوم بشق جزء من العضلة الدالية وجزء من وتر فوق الشوكة.
اسحب السلك وأدخل نصل مشرط مدبب، متبعاً مسار السلك باستخدام مكثف صورة على شكل C لتأكيد الموضع ( الشكل 1-48 ). اقطع جزءاً صغيراً من العضلة الدالية وقم بإجراء شق صغير نظيف الحواف عبر جزء من وتر فوق الشوكة. اسحب النصل وأعد إدخال السلك. ادخل الطرف القريب للعضد باستخدام مثقاب أو مخرز، اعتماداً على المسمار المراد استخدامه ( الشكلين 1-49 و 1-50).
* المخاطر
* *الأعصاب
يقع العصب الإبطي على بعد حوالي 7 سم تحت طرف الأخرم، ويمتد عرضياً على الجانب العميق للعضلة الدالية.
يقع الشريان العضدي والعصب المتوسط إلى الجانب الإنسي للعظم العضدي القريب. كما أنهما معرضان للخطر أثناء إدخال مسامير التثبيت القريبة. لذا، لا ينبغي أن يعرض هذا الشق العصب الإبطي للخطر (انظر الشكل 1-39 ). ومع ذلك، قد يتضرر العصب بواسطة مسامير التثبيت القريبة المدخلة من الجانب الوحشي إلى الإنسي (انظر الشكل 1-50).
* الأوتار
سيتم قطع جزء من وتر فوق الشوكة والكيس الزلالي تحت الأخرم بواسطة هذا النهج. وبالتالي، فإن درجة معينة من التلف للكفة المدورة أمر لا مفر منه في تثبيت العظم العضدي القريب باستخدام المسامير التقليدية (انظر الشكل ](content://com.xodo.pdf.reader.pdftron.fileprovider/external_files/Download/Actions/Chapter%20One%20The%20Shoulder_Converted.html#bookmark58)1-39 ). يتم تقليل تلف الكفة المدورة من خلال التأكد من أن أي مثاقب مستخدمة تمر عبر أكمام حماية. يعتبر الإصلاح الرسمي لوتر فوق الشوكة مهماً أثناء إغلاق النهج الجراحي. على الرغم من هذه المناورات، قد تحدث درجة كبيرة من تصلب الكتف بعد الجراحة لدى عدد من المرضى بعد تثبيت العضد الأمامي. 36
* كيفية توسيع النهج
* *إجراءات التوسيع
التوسيع القاصي. يمكن توسيع النهج إلى نهج جانبي رسمي للعظم العضدي القريب. قد تكون هذه التوسعة ضرورية إذا تعذر الحصول على رد مغلق لكسور العضد القريبة (انظر الشكل 1-39). ](content://com.xodo.pdf.reader.pdftron.fileprovider/external_files/Download/Actions/Chapter%20One%20The%20Shoulder_Converted.html#bookmark58)_

• الشكل 1-49 * أدخل السلك في الطرف القريب للعضد تحت توجيه مكثف الصورة.
  

* الشكل 1-50 * منظر جانبي للكتف، يكشف عن إدخال السلك التوجيهي. نقطة الدخول الأكثر شيوعاً هي إلى الجانب الوحشي مباشرةً للسطح المفصلي لرأس العضد وإلى الجانب الإنسي مباشرةً للحديبة الكبيرة.
النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب

النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب

ما هو استخدام النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟

1. كسور جذع العضد الحادة
2. كسور جذع العضد المرضية
3. التئام جذع العضد المتأخر وعدم الالتئام

ما هو وضع المريض في النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟

1. الاستلقاء الظهري

ما هو المعلم التشريحي للنهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟

1. الأخرم

ما هو الشق المستخدم في النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟

1. شق بطول 2 سم من الجانب الخارجي للأخرم إلى أسفل الجانب الوحشي للذراع

ما هو المستوى بين الأعصاب للنهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟

1. بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبيرة

ما هي الخطوة الأولى في النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟

1. إجراء شق جلدي

ما هي الخطوة الثانية في النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟

1. تشريح العضلة الدالية

ما هي الخطوة الثالثة في النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟

1. إدخال سلك عبر الشق الجلدي
2. الشكل 1-50 * منظر جانبي للكتف، يكشف عن إدخال السلك التوجيهي. نقطة الدخول الأكثر شيوعاً هي إلى الجانب الوحشي مباشرةً للسطح المفصلي لرأس العضد وإلى الجانب الإنسي مباشرةً للحديبة الكبيرة.
   النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب
3. النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب *
4. ما هو استخدام النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟ *
5. ما هو وضع المريض في النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟ *
6. ما هو المعلم التشريحي للنهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟ *
7. ما هو الشق المستخدم في النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟ *
8. ما هو المستوى بين الأعصاب للنهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟ *
9. ما هي الخطوة الأولى في النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟ *
10. ما هي الخطوة الثانية في النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟ *
11. ما هي الخطوة الثالثة في النهج الأمامي الجانبي طفيف التوغل للعظم العضدي القريب؟ *
    المراجع
    Court-Brown CM, Garg A, McQueen MM. The epidemiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand. 2001;72:365–371.
12. * المقالة ببمد كاس جوجل سكولار **
    DeStatis Statistisches Bundesamt. Hospital statistics. Wiesbaden 2011; Available at: http://www.gbe-bund.de/oowa921-install/servlet/oowa/aw92/dboowasys921.xwdevkit/xwd_init?gbe.isgbetol/xs_start_neu/&p_aid=i&p_aid=36857213&nummer=702&p_sprache=D&p_indsp=522&p_aid=9442669;Download . Accessed June 14, 2012.
    Duralde XA, Leddy LR. The results of ORIF of displaced unstable proximal humeral fractures using a locking plate. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19:480–488.
13. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Fankhauser F, Boldin C, Schippinger G, Haunschmid C, Szyszkowitz R. A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res. 2005;430:176–181.
14. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, Briggs SM, Weiland AJ, Lorich DG. The extended anterolateral acromial approach allows minimally invasive access to the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res. 2005;434:123–129.
15. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Handoll HH, Ollivere BJ, Rollins KE. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD000434.
16. * جوجل سكولار **
    Acklin YP, Stoffel K, Sommer C. A prospective analysis of the functional and radiological outcomes of minimally invasive plating in proximal humerus fractures. Injury. 2013;44:456–460.
17. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Björkenheim JM, Pajarinen J, Savolainen V. Internal fixation of proximal humeral fractures with a locking compression plate: a retrospective evaluation of 72 patients followed for a minimum of 1 year. Acta Orthop Scand. 2004;75:741–745.
18. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Constant CR. [Assessment of shoulder function] [in German]. Orthopade. 1991;20:289–294.
19. * ببمد كاس جوجل سكولار **
    Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1987;214:160–164.
20. * ببمد جوجل سكولار **
    Hepp P, Theopold J, Voigt C, Engel T, Josten C, Lill H. The surgical approach for locking plate osteosynthesis of displaced proximal humeral fractures influences the functional outcome. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17:21–28.
    Röderer G, Abouelsoud M, Gebhard F, Böckers TM, Kinzl L. Minimally invasive application of the non-contact-bridging (NCB) plate to the proximal humerus: an anatomical study. J Orthop Trauma. 2007;21:621–627.
21. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Röderer G, Erhardt J, Kuster M, Vegt P, Bahrs C, Kinzl L, Gebhard F. Second generation locked plating of proximal humerus fractures—a prospective multicentre observational study. Int Orthop. 2011;35:425–432.
22. * المقالة ببمد سنترال ببمد جوجل سكولار **
    Ruchholtz S, Hauk C, Lewan U, Franz D, Kühne C, Zettl R. Minimally invasive polyaxial locking plate fixation of proximal humeral fractures: a prospective study. J Trauma. 2011;71:1737–1744.
23. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Südkamp N, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humerus plate. Results of a prospective, multicenter, observational study. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1320–1328.
24. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Voigt C, Geisler A, Hepp P, Schulz AP, Lill H. Are polyaxially locked screws advantageous in the plate osteosynthesis of proximal humeral fractures in the elderly? A prospective randomized clinical observational study. J Orthop Trauma. 2011;25:596–602.
25. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Warriner AH, Patkar NM, Curtis JR, Delzell E, Gary L, Kilgore M, Saag K. Which fractures are most attributable to osteoporosis? J Clin Epidemiol. 2011;64:46–53.
26. * المقالة ببمد كاس جوجل سكولار **
    Wu CH, Ma CH, Yeh JJ, Yen CY, Yu SW, Tu YK. Locked plating for proximal humeral fractures: differences between the deltopectoral and deltoid-splitting approaches. J Trauma. 2011;71:1364–1370
27. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
28. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Kim SH, Szabo RM, Marder RA. Epidemiology of humerus fractures in the United States: nationwide emergency department sample, 2008. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64:407–414.
29. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Königshausen M, Kübler L, Godry H, Citak M, Schildhauer TA, Seybold D. Clinical outcome and complications using a polyaxial locking plate in the treatment of displaced proximal humerus fractures. A reliable system? Injury. 2012;43:223–231.
30. * المقالة ببمد جوجل سكولار **
    Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969;9:179–186.
31. * المقالة ببمد كاس جوجل سكولار **
    Neer CS. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1970;52:1077–1089.
32. * ببمد جوجل سكولار **