التهاب وتر أخيل الإدخالي: دليلك الشامل للعلاج والتعافي في اليمن والخليج مع البروفيسور محمد هطيف

إجابة سريعة (الخلاصة): التهاب وتر أخيل الإدخالي هو حالة مؤلمة تصيب الجزء الخلفي من الكعب، غالبًا نتيجة تدهور الوتر. يتراوح علاجه من التدابير التحفظية مثل الراحة والعلاج الطبيعي إلى الخيارات الجراحية المتقدمة كتقوية الوتر باستخدام وتر الإصبع الكبير، بهدف استعادة الوظيفة الكاملة للقدم.

التهاب وتر أخيل الإدخالي: فهم شامل لألم الكعب والعلاج الفعال

يُعد ألم الكعب من الشكاوى الشائعة التي قد تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة، وتُعد حالة "التهاب وتر أخيل الإدخالي" إحدى أهم مسببات هذا الألم. على الرغم من تسميتها "التهاب"، إلا أن هذه الحالة غالبًا ما تكون عملية تنكسية أو تآكلًا في وتر أخيل عند نقطة التصاقه بعظم الكعب، وليست التهابًا بالمعنى التقليدي.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى تقديم معلومات مفصلة ومبسطة حول التهاب وتر أخيل الإدخالي، بدءًا من فهمه وتشريحه، مرورًا بأسبابه وأعراضه، ووصولًا إلى خيارات العلاج المتوفرة، سواء كانت تحفظية أو جراحية متقدمة، بما في ذلك تقنية تقوية الوتر باستخدام وتر الإصبع الكبير الطويل (FHL). نؤكد هنا على أهمية التشخيص الدقيق والعلاج المتخصص، الذي يقدمه خبراء مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، الأستاذ المساعد لجراحة العظام والمفاصل، واستشاري جراحة العظام والعمود الفقري، كمرجع طبي رائد في هذا المجال على مستوى اليمن والمنطقة.

ما هو التهاب وتر أخيل الإدخالي؟

وتر أخيل هو أكبر وأقوى وتر في جسم الإنسان، يربط عضلات ربلة الساق (السمانة) بعظم الكعب. يسمح هذا الوتر القوي بالعديد من الحركات الأساسية مثل المشي، الجري، القفز، وصعود الدرج. عندما نتحدث عن "التهاب وتر أخيل الإدخالي" (Insertional Achilles Tendinosis)، فإننا نشير إلى حالة مؤلمة تصيب الجزء السفلي من الوتر، تحديدًا عند نقطة التصاقه بعظم العقب (الكعب).

على عكس الالتهاب الحاد الذي قد ينتج عن إصابة مفاجئة، فإن هذه الحالة عادةً ما تتطور ببطء نتيجة التآكل والجهد المتكرر، مما يؤدي إلى تغيرات هيكلية في الوتر. يمكن أن تؤثر هذه التغيرات على مرونة الوتر وقوته، مسببة الألم، التيبس، والحد من القدرة على الحركة. يُقدر أن هذه الحالة تمثل ما بين 10% إلى 20% من جميع أمراض وتر أخيل، وتصيب الرياضيين بشكل خاص بسبب الإجهاد الزائد، كما قد تصيب الأفراد الأقل نشاطًا نتيجة لعمليات التنكس الطبيعية المرتبطة بالعمر أو بعض العوامل الأخرى.

تهدف رحلتنا في هذا الدليل إلى تزويدكم بالمعرفة اللازمة لفهم هذه الحالة، والتعرف على كيفية التعامل معها، والتعافي منها بفعالية، مع التأكيد على الدور الحيوي للتشخيص المبكر والتدخل العلاجي المناسب.

التشريح المبسّط لوتر أخيل ومنطقة الكعب

لفهم التهاب وتر أخيل الإدخالي بشكل أفضل، من المهم أن نلقي نظرة مبسطة على التشريح المحيط به. هذا الفهم سيساعدكم على تصور المشكلة وكيفية تأثير العلاجات المختلفة.

وتر أخيل: العضلة القوية

كما ذكرنا، وتر أخيل هو أكبر وتر في الجسم. يتكون بشكل أساسي من ألياف الكولاجين القوية التي تمنحه مرونة ومتانة عالية، مما يسمح له بتحمل أحمال تصل إلى عشرة أضعاف وزن الجسم أثناء الجري على ساق واحدة. وظيفته الأساسية هي "ثني القدم للأسفل" (plantarflexion)، وهي الحركة التي تسمح لنا بالوقوف على أطراف الأصابع، الدفع عند المشي أو الجري، والقفز.

يتألف وتر أخيل من اتحاد ثلاثة عضلات رئيسية في ربلة الساق: العضلة التوأمية (gastrocnemius) والعضلة النعلية (soleus) التي تشكلان معًا عضلة الساق ثلاثية الرؤوس (triceps surae). يتحد هذان العضلتان لتشكيل وتر أخيل الذي يمتد نزولاً ليلتصق بقوة بالجزء الخلفي العلوي من عظم الكعب. هذا الالتصاق ليس مجرد نقطة، بل هو مساحة واسعة تغطي نتوء عظم الكعب بالكامل، وترسل أليافًا قوية (تسمى ألياف شاربي) إلى الحواف الداخلية والخارجية والسفلية للعظم، مما يضمن تثبيتًا محكمًا للغاية.

الهياكل المحيطة بوتر أخيل

• عظم الكعب (Calcaneus): هو أكبر عظام القدم، ويشكل الجزء الخلفي منها. هو نقطة ارتكاز وتر أخيل، وأي نتوءات أو تغيرات في هذا العظم يمكن أن تؤثر على الوتر.
• الكيس الزلالي خلف الكعب (Retrocalcaneal Bursa): هو كيس صغير مملوء بسائل يقع بين وتر أخيل والجزء الخلفي من عظم الكعب. وظيفته تقليل الاحتكاك بين الوتر والعظم أثناء الحركة. قد يلتهب هذا الكيس (التهاب الكيس الزلالي) نتيجة للإجهاد أو تهيج من وتر أخيل المتآكل، مما يزيد من الألم.
• تشوه هاغلوند (Haglund Deformity): في بعض الحالات، قد يبرز جزء من عظم الكعب بشكل غير طبيعي إلى الخلف والجانب (نتوء عظمي). هذا البروز يُعرف بتشوه هاغلوند، ويمكن أن يضغط على وتر أخيل والكيس الزلالي، مسببًا تهيجًا وألمًا مزمنًا. يُعد هذا عاملًا مساهمًا هامًا في التهاب وتر أخيل الإدخالي.
• عضلات ومكونات الحجرة الخلفية العميقة: أمام وتر أخيل (أكثر للأمام)، تقع مجموعة من العضلات والأعصاب والأوعية الدموية. من بين هذه العضلات، توجد عضلة هامة تُعرف بـ العضلة الطويلة المثنية لإبهام القدم (Flexor Hallucis Longus - FHL) .
  • وتر الإصبع الكبير الطويل (FHL): ينشأ هذا الوتر من عظم الشظية والغشاء بين العظمين في الساق، ويمر بشكل مائل للأسفل عبر نفق ليفي-عظمي تحت نتوء عظم الكعب (sustentaculum tali)، ثم يتجه نحو مقدمة القدم ليلتصق بإصبع القدم الكبير. وظيفته الأساسية هي ثني إصبع القدم الكبير. على الرغم من أن وظيفته تبدو مقتصرة على إصبع القدم، إلا أنه وتر قوي نسبيًا ولا يؤثر استخدامه الجزئي لتعزيز وتر أخيل على وظيفة القدم بشكل كبير، مما يجعله خيارًا ممتازًا للترميم الجراحي.

يُعد فهم هذه المكونات التشريحية أمرًا أساسيًا لتقدير تعقيد التهاب وتر أخيل الإدخالي وكيفية استهداف العلاجات المختلفة للمشكلة بدقة.

أسباب وأعراض التهاب وتر أخيل الإدخالي: دليلك للتعرف على المشكلة

تُعد القدرة على التعرف على أسباب وأعراض التهاب وتر أخيل الإدخالي الخطوة الأولى نحو الحصول على التشخيص والعلاج الصحيح. غالبًا ما تتطور هذه الحالة ببطء، مما يجعلها أكثر صعوبة في التحديد المبكر.

الأسباب الرئيسية لالتهاب وتر أخيل الإدخالي

على الرغم من أن الحالة غالبًا ما تكون تنكسية، إلا أن هناك عدة عوامل تساهم في تطورها:

1. الإجهاد الزائد والإصابات المتكررة:

   • الرياضيون: يُعد هذا السبب الأكثر شيوعًا، خاصة لدى العدائين، ولاعبي كرة السلة والكرة الطائرة، والرياضيين الذين يقومون بحركات "الدفع" المتكررة بأقدامهم. يؤدي الإجهاد المتكرر على وتر أخيل إلى تمزقات مجهرية صغيرة في الوتر، والتي لا تستطيع الشفاء بشكل كامل، مما يؤدي إلى تدهور نسيج الوتر بمرور الوقت.
   • النشاط المفاجئ: البدء في ممارسة الرياضة بشكل مكثف دون تدرج أو زيادة مفاجئة في شدة التمرين أو مدته.
   • الأسطح الصلبة: الجري أو التدريب على أسطح صلبة جدًا يمكن أن يزيد من الضغط على الوتر.

2. العوامل التنكسية والعمر:

   • التقدم في العمر: مع التقدم في السن، تفقد الأوتار بعض مرونتها وقوتها، وتصبح أكثر عرضة للتآكل والإصابات. لذلك، قد يصاب الأشخاص الأقل نشاطًا بهذه الحالة نتيجة لعمليات التنكس الطبيعية.
   • نقص التروية الدموية: مع تقدم العمر، قد تقل إمدادات الدم إلى أجزاء معينة من الوتر، مما يؤثر على قدرته على الشفاء ويجعله أكثر عرضة للتلف.

3. العوامل الميكانيكية والتشريحية:

   • تشوه هاغلوند (Haglund Deformity): كما ذكرنا سابقًا، النتوء العظمي خلف الكعب يمكن أن يحتك بوتر أخيل والكيس الزلالي المحيط به، مما يسبب تهيجًا مزمنًا وتآكلًا للوتر.
   • القوس العالي للقدم (High Arches): الأشخاص الذين لديهم أقواس قدم عالية قد يواجهون ضغطًا أكبر على وتر أخيل.
   • تيبس مفصل الكاحل: محدودية حركة مفصل الكاحل، خاصةً في حركة "ثني القدم لأعلى" (dorsiflexion)، تضع ضغطًا إضافيًا على وتر أخيل.
   • الأحذية غير المناسبة: ارتداء أحذية غير داعمة، أو أحذية ذات كعب مسطح جدًا، أو أحذية تضغط على الجزء الخلفي من الكعب يمكن أن يساهم في المشكلة.

4. بعض الحالات الطبية:

   • السمنة: زيادة الوزن تضع ضغطًا إضافيًا على وتر أخيل.
   • مرض السكري: يمكن أن يؤثر السكري على صحة الأوتار والأوعية الدموية، مما يجعلها أكثر عرضة للتلف.
   • الأدوية: بعض المضادات الحيوية (خاصة الفلوروكينولونات) يمكن أن تزيد من خطر مشاكل الأوتار.
   • التهابات المفاصل الروماتيزمية: بعض أمراض المناعة الذاتية قد تزيد من خطر التهاب الأوتار.

الأعراض الشائعة لالتهاب وتر أخيل الإدخالي

تتطور الأعراض عادةً ببطء وتزداد سوءًا بمرور الوقت. قد تشمل ما يلي:

1. الألم:

   • الموقع: يتركز الألم بشكل أساسي في الجزء الخلفي السفلي من الكعب، تحديدًا عند نقطة التقاء وتر أخيل بعظم الكعب.
   • النوع: قد يكون الألم حادًا أو حارقًا أو نبضيًا.
   • التحفيز: يزداد الألم سوءًا مع النشاط البدني، مثل الجري، القفز، أو حتى المشي لمسافات طويلة. قد يشتد الألم عند صعود السلالم أو التلال.
   • صباحًا: عادةً ما يكون الألم والتيبس أسوأ في الصباح الباكر أو بعد فترات الراحة الطويلة (مثل الجلوس)، ويتحسن قليلًا مع النشاط الخفيف.

2. التيبس: شعور بتيبس في وتر أخيل والكعب، خاصة بعد الاستيقاظ أو بعد فترات طويلة من عدم النشاط.

3. الاحمرار والتورم: قد يلاحظ بعض الأشخاص تورمًا خفيفًا أو احمرارًا حول المنطقة المصابة، خاصةً بعد النشاط المكثف.

4. النتوء أو الكتل: قد تشعر بكتلة أو نتوء صلب على الجزء الخلفي من الكعب، قد يكون هذا بسبب تراكم الأنسجة المتضررة في الوتر أو نتوء عظمي (مثل تشوه هاغلوند).

5. الألم عند لمس المنطقة: تكون المنطقة المصابة حساسة للمس أو الضغط.

6. صعوبة في أداء الأنشطة اليومية: في الحالات الشديدة، قد يصبح الألم مزعجًا لدرجة تجعل الأنشطة اليومية مثل المشي أو ارتداء الأحذية أمرًا صعبًا ومؤلمًا.

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص في جراحة العظام، مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، لإجراء التشخيص الدقيق وبدء خطة العلاج المناسبة. التشخيص المبكر يمنع تفاقم الحالة ويزيد من فرص الشفاء الكامل.

خيارات العلاج: من التحفظي إلى التدخل الجراحي المتقدم

يعتمد علاج التهاب وتر أخيل الإدخالي على شدة الأعراض، مدة الحالة، واستجابة المريض للعلاجات السابقة. يتبنى الأطباء نهجًا تدريجيًا، بدءًا بالخيارات التحفظية غير الجراحية، ثم الانتقال إلى التدخل الجراحي إذا لم تكن العلاجات الأخرى فعالة.

أولاً: العلاجات التحفظية (غير الجراحية)

تهدف هذه العلاجات إلى تقليل الألم والالتهاب، تعزيز الشفاء، واستعادة وظيفة الوتر. يفضل البدء بهذه الخيارات قبل التفكير في الجراحة:

1. الراحة وتعديل النشاط:

   • تجنب الأنشطة المسببة للألم: قد يتطلب ذلك التوقف عن الجري أو القفز لفترة.
   • الراحة الكافية: إعطاء الوتر فرصة للتعافي.
   • تعديل نمط الحياة: قد تحتاج لتغيير بعض عادات المشي أو الأحذية.

2. تطبيق الثلج: وضع كمادات الثلج على المنطقة المصابة لمدة 15-20 دقيقة عدة مرات في اليوم لتقليل الألم والتورم.

3. الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs):

   • مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، تساعد في تخفيف الألم والالتهاب. يجب استخدامها تحت إشراف طبي بسبب آثارها الجانبية المحتملة.

4. العلاج الطبيعي والتأهيل:

   • التمارين العلاجية: يركز العلاج الطبيعي على تمارين الإطالة لزيادة مرونة وتر أخيل وعضلات ربلة الساق، وتمارين التقوية لزيادة قوة العضلات المحيطة بالوتر.
   • تمارين الانقباض اللامركزي (Eccentric Exercises): تُعد هذه التمارين حجر الزاوية في علاج أمراض وتر أخيل، حيث تساعد على إعادة بناء وتقوية ألياف الوتر المتضررة. تتضمن هذه التمارين خفض الكعب ببطء بعد رفعه، تحت إشراف أخصائي علاج طبيعي.
   • التقنيات اليدوية: قد يستخدم المعالج الطبيعي تقنيات تدليك معينة لتحسين تدفق الدم وتقليل التوتر في الأنسجة.

5. دعم القدم والأحذية:

   • دعامات الكعب (Heel Lifts): رفع بسيط للكعب داخل الحذاء يمكن أن يقلل من الضغط على وتر أخيل.
   • أحذية مناسبة: ارتداء أحذية داعمة ومريحة تتجنب الاحتكاك أو الضغط على الجزء الخلفي من الكعب.
   • تقويم العظام (Orthotics): أجهزة مخصصة توضع داخل الحذاء لتصحيح الميكانيكا الحيوية للقدم والكاحل.

6. العلاج بالموجات الصادمة خارج الجسم (Extracorporeal Shockwave Therapy - ESWT):

   • تستخدم موجات صوتية عالية الطاقة لتحفيز الشفاء في الأنسجة المتضررة وتقليل الألم. قد تكون خيارًا فعالًا للحالات المزمنة التي لم تستجب للعلاجات الأخرى.

7. حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP Injections):

   • يتم سحب كمية صغيرة من دم المريض، معالجتها لفصل البلازما الغنية بالصفائح الدموية، ثم حقنها في الوتر المصاب. يُعتقد أن الصفائح الدموية تحتوي على عوامل نمو تساعد في شفاء الأنسجة.

8. تجنب حقن الكورتيزون المباشرة في الوتر: على الرغم من أن حقن الكورتيزون يمكن أن تقلل الالتهاب، إلا أن الحقن المباشر في وتر أخيل يزيد من خطر تمزق الوتر. قد يفضل الأطباء حقن الكورتيزون في الكيس الزلالي خلف الكعب (retrocalcaneal bursa) إذا كان ملتهبًا، وليس في الوتر نفسه.

ثانياً: العلاجات الجراحية

إذا لم تتحسن الأعراض بعد 6-12 شهرًا من العلاج التحفظي المكثف، قد يُوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف بالتدخل الجراحي. تهدف الجراحة إلى إزالة الأنسجة المتضررة، إزالة أي نتوءات عظمية، وإصلاح الوتر.

1. إزالة الأنسجة المتضررة وتنظيف الوتر (Debridement)

• الإجراء: يقوم الجراح بإزالة الأنسجة المتدهورة أو المتكلسة من وتر أخيل، وقد يقوم بإزالة جزء من عظم الكعب إذا كان هناك نتوء هاغلوند يضغط على الوتر.
• متى تُجرى؟ في الحالات التي لا يوجد فيها تمزق كبير في الوتر، ولكن هناك تآكل وألم مستمر.
• التحديات: بعد إزالة الأنسجة المتضررة، قد يبقى جزء من الوتر ضعيفًا أو رفيعًا، مما قد يؤثر على قوة الوتر بشكل عام.

2. تقوية وتر أخيل باستخدام وتر الإصبع الكبير الطويل (Flexor Hallucis Longus - FHL Tendon Augmentation)

هذه هي التقنية المتقدمة التي يشير إليها المصدر الأصلي وتعتبر حلاً ممتازًا للحالات الأكثر تعقيدًا.

• متى تُجرى؟ تُستخدم هذه التقنية عندما يكون هناك تآكل شديد في وتر أخيل، أو تمزق جزئي كبير، أو بعد إزالة جزء كبير من الأنسجة المتضررة مما يجعل الوتر ضعيفًا جدًا. في هذه الحالات، قد لا تكون إزالة الأنسجة المتضررة وحدها كافية لاستعادة قوة واستقرار الوتر.
• لماذا وتر FHL؟ وتر الإصبع الكبير الطويل (FHL) هو وتر صغير ولكنه قوي نسبيًا، يقع بالقرب من وتر أخيل. وظيفته الأساسية هي ثني إصبع القدم الكبير. الأهم من ذلك، أن العديد من الأوتار الأخرى في القدم يمكنها تعويض وظيفة وتر FHL، مما يعني أن أخذ جزء منه لتعزيز وتر أخيل لا يؤثر بشكل كبير على وظيفة القدم أو القدرة على المشي.
• كيف يتم الإجراء (تبسيطًا للمريض):
  1. الوصول إلى الوتر: يقوم الجراح بعمل شق صغير في الجزء الخلفي من الكاحل للوصول إلى وتر أخيل ووتر FHL.
  2. إزالة الأنسجة المتضررة: يتم تنظيف وإزالة أي أجزاء متآكلة أو متكلسة من وتر أخيل، وربما إزالة تشوه هاغلوند إذا كان موجودًا.
  3. أخذ جزء من وتر FHL: يتم فصل جزء صغير من وتر FHL من مساره دون إلحاق ضرر كبير ببقية الوتر أو وظيفة إصبع القدم الكبير.
  4. تعزيز وتر أخيل: يتم لف الجزء المأخوذ من وتر FHL حول الجزء الضعيف أو المتضرر من وتر أخيل، وتثبيته في مكانه باستخدام غرز قوية ومسامير خاصة إذا لزم الأمر، لتعزيز قوته واستقراره. يمكن أيضًا إعادة ربط وتر FHL بعظم الكعب مباشرةً أو بجزء آخر من وتر أخيل.
  5. الإغلاق: يتم إغلاق الشقوق الجراحية بعناية.
• فوائد هذه التقنية:
  • زيادة القوة والمتانة: يوفر وتر FHL "جسراً" أو "دعامة" قوية لوتر أخيل الضعيف أو المتضرر، مما يعيد له القوة والمرونة.
  • تحسين الشفاء: يساعد على تحسين بيئة الشفاء للوتر المتضرر.
  • نتائج وظيفية ممتازة: أظهرت العديد من الدراسات أن هذه التقنية تحقق نتائج ممتازة في استعادة وظيفة القدم وتقليل الألم على المدى الطويل.
• دور الأستاذ الدكتور محمد هطيف: يمتلك الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبرة واسعة في تنفيذ هذه الإجراءات الجراحية المتقدمة، مع التركيز على التقنيات الحديثة التي تضمن أفضل النتائج للمرضى، مع مراعاة أدق التفاصيل التشريحية لضمان نجاح العملية وتقليل المضاعفات.

مقارنة بين العلاجات التحفظية والجراحية

لتوضيح الخيارات بشكل أفضل، يمكننا تلخيص الفروقات الرئيسية في هذا الجدول:

يُعد اتخاذ قرار بشأن الخيار العلاجي الأنسب خطوة مهمة تتم بالتشاور مع طبيبك. سيقوم البروفيسور محمد هطيف بتقييم حالتك بعناية، ومناقشة جميع الخيارات معك، وشرح الفوائد والمخاطر لكل منها لمساعدتك في اتخاذ القرار الأفضل لصحتك وراحتك.

مراحل التعافي وإعادة التأهيل والعلاج الطبيعي بعد جراحة وتر أخيل

بعد الخضوع لعملية جراحية معقدة مثل تقوية وتر أخيل باستخدام وتر FHL، لا تقل مرحلة التعافي وإعادة التأهيل أهمية عن الجراحة نفسها. إنها رحلة تتطلب الصبر، الالتزام، والتوجيه المتخصص لضمان استعادة كاملة للقوة والمرونة والوظيفة. سيوفر لك الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه خطة تأهيل مفصلة ومتابعة دقيقة في كل مرحلة.

المرحلة الأولى: الحماية الأولية (من 0 إلى 2-4 أسابيع بعد الجراحة)

الهدف الأساسي لهذه المرحلة هو حماية الوتر الذي تم إصلاحه والسماح له بالبدء في الشفاء.

• التثبيت (Immobilization):
  • بعد الجراحة مباشرة، سيتم وضع جبيرة أو حذاء طبي خاص (walking boot) لتثبيت الكاحل والقدم في وضعية "ثني القدم للأسفل" (plantarflexion) قليلاً، لتقليل الشد على وتر أخيل المصلح.
  • تُمنع حركة الكاحل بشكل كامل في الأسابيع الأولى.
• عدم تحميل الوزن (Non-Weight Bearing):
  • في معظم الحالات، سيُطلب منك عدم تحميل أي وزن على القدم المصابة. ستعتمد على العكازات للمشي.
• العناية بالجرح:
  • الحفاظ على نظافة وجفاف الجرح لمنع العدوى. سيتم إزالة الغرز أو الدبابيس الجراحية في الموعد المحدد.
• إدارة الألم والتورم:
  • استخدام الأدوية المسكنة الموصوفة وتطبيق الثلج ورفع القدم لتقليل الألم والتورم.
• تمارين بسيطة (بعد الاستشارة):
  • قد يُسمح بتمارين خفيفة جدًا للمفاصل الأخرى في القدم والأصابع للحفاظ على نطاف الحركة ومنع التيبس، ولكن بعيدًا عن منطقة الجراحة.

المرحلة الثانية: إعادة الحركة المبكرة (من 4 إلى 8 أسابيع بعد الجراحة)

التركيز هنا على استعادة نطاق الحركة تدريجيًا وبحذر شديد، مع الاستمرار في حماية الوتر.

• التحكم في حذاء المشي:
  • سيتم تعديل حذاء المشي (walking boot) لتقليل زاوية ثني القدم للأسفل، مما يسمح بتدريج الكاحل نحو وضعية محايدة.
  • قد تبدأ في تحميل وزن جزئي على القدم باستخدام العكازات، بناءً على توجيهات الطبيب والمعالج.
• العلاج الطبيعي:
  • تمارين نطاق الحركة اللطيفة (Passive Range of Motion): يقوم المعالج بتحريك الكاحل برفق ضمن نطاق مسموح به لزيادة المرونة دون إجهاد الوتر.
  • تمارين الثني لأعلى (Dorsiflexion): البدء بتمارين ثني القدم لأعلى ببطء وحذر شديد، مع تجنب أي ألم أو شد مفرط.
  • تقوية العضلات: تمارين لتقوية العضلات المحيطة بالقدم والكاحل (مثل عضلات الساق الأمامية).

المرحلة الثالثة: تقوية الوتر وتعديل تحميل الوزن (من 8 إلى 12-16 أسبوعًا بعد الجراحة)

تزداد شدة التمارين تدريجيًا لزيادة قوة الوتر والعضلات المحيطة به.

• الاستغناء عن حذاء المشي:
  • بمجرد استعادة نطاق حركة مناسب وتحمل وزن كافٍ، يمكن الاستغناء عن حذاء المشي والانتقال إلى أحذية داعمة ومريحة.
• تمارين العلاج الطبيعي المتقدمة:
  • تمارين تحمل الوزن (Weight-Bearing Exercises): البدء بتمارين الوقوف على القدمين، ثم رفع الكعبين ببطء على كلا القدمين.
  • تمارين الانقباض اللامركزي (Eccentric Exercises):