- التثبيت الخارجي هو إجراء جراحي طفيف التوغل يستخدم مسامير أو أسلاكًا تُدخل في العظم لتوفير الثبات والدعم لطرف مكسور أو مصاب. تناقش هذه المقالة المواقع الآمنة لتثبيت المسامير في التثبيت الخارجي لعظم العضد، بالإضافة إلى التقنيات المستخدمة في هذا الإجراء. *
- د. محمد هطيف ، *** البريد الإلكتروني
-
المثبتات الخارجية: المكونات، الاستخدامات، ومواقع تثبيت المسامير
*
المثبتات الخارجية هي أجهزة تعمل على تثبيت الكسور عن طريق ربط المسامير أو الأسلاك المدخلة في العظم بقضبان أو حلقات خارجية. يوجد نوعان من المسامير أو الأسلاك: مسامير أو أسلاك التثبيت العابر (Transfixion pins or wires)، التي تخترق الطرف وتتصل من الطرفين، والمسامير النصفية (Half pins)، التي تتوقف عند الجانب البعيد من العظم. توفر مسامير أو أسلاك التثبيت العابر ثباتًا أكبر، لكنها تحد أيضًا من حركة المفاصل القريبة من المثبت. تُستخدم في الإجراءات التي تتطلب ثباتًا عاليًا، مثل إطالة العظام. المسامير النصفية أكثر شيوعًا وتسمح بحركة مفصلية أكبر.
تُدخل المسامير أو الأسلاك عادةً عبر شقوق جلدية صغيرة مع الحد الأدنى من تلف الأنسجة الرخوة. ومع ذلك، يجب توخي الحذر لتجنب إصابة الأعصاب والأوعية الدموية، خاصة في الكسور المفتوحة حيث قد يكون التشريح الطبيعي مشوهًا. نناقش هنا فقط عددًا قليلاً من مواقع تثبيت المسامير الآمنة لكل عظم. يمكن العثور على مزيد من التفاصيل في مصادر أخرى للإجراءات المتخصصة.
يعتمد ثبات نظام التثبيت الخارجي على عدة عوامل. يمكن تحقيق ثبات أكبر باستخدام مسامير أو أسلاك التثبيت العابر، ونشر وزيادة عدد المسامير أو الأسلاك، واستخدام مسامير أو أسلاك أكبر أو مدببة، واستخدام المزيد من القضبان أو الحلقات، ووضعها أقرب إلى الجلد. قد يتأثر موقع المسمار أيضًا بالميكانيكا الحيوية للنظام ومدى إصابة الأنسجة الرخوة.
يجب أن تكون الشقوق الجلدية كبيرة بما يكفي لمنع شد الجلد حول المسامير أو الأسلاك، مما قد يسبب العدوى وتفكك المسمار. - التثبيت الخارجي لعظم العضد *
- التثبيت الخارجي هو إجراء جراحي طفيف التوغل يستخدم مسامير أو أسلاكًا تُدخل في العظم لتوفير الثبات والدعم لطرف مكسور أو مصاب. غالبًا ما يُستخدم في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة المفتوحة ممكنة أو عندما تكون الأنسجة الرخوة متضررة جدًا بحيث لا تسمح بالطرق التقليدية لتثبيت الكسور.
- يُعد عظم العضد من أصعب العظام التي يمكن تطبيق المثبتات الخارجية عليها بأمان. هذا لأن الحزم العصبية الوعائية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالعظم. يمتد العصب الناصف (Median nerve) على طول الجانب الإنسي لعظم العضد، ويمتد العصب الزندي (Ulnar nerve) على طول الجانب الخلفي لعظم العضد، ويمتد العصب الكعبري (Radial nerve) على طول الجانب الوحشي لعظم العضد.
- يُستخدم التثبيت الخارجي لعظم العضد عادةً في حالات إصابات الأنسجة الرخوة الشديدة أو الالتهابات. وقد يُستخدم أيضًا في إدارة الطوارئ لمرضى الصدمات المتعددة الذين يعانون من تلف رئوي شديد مصاحب.
- لقد أظهر استخدام التثبيت الخارجي لكسور العضد تحسينًا في نتائج المرضى في عدد من الدراسات. فقد تبين أنه يقلل الألم، ويحسن نطاق الحركة، ويقصر وقت الشفاء.
- إذا كنت تفكر في التثبيت الخارجي لكسر في العضد، فتأكد من التحدث مع طبيبك حول المخاطر والفوائد المحتملة لهذا الخيار العلاجي.
- المواقع الآمنة لتثبيت المسامير في التثبيت الخارجي لعظم العضد *
-
الثلث القريب
*
يُعد عظم العضد عظمًا صعبًا لتطبيق المثبتات الخارجية بأمان بسبب القرب الشديد للحزم العصبية الوعائية. فيما يلي مواقع آمنة لتثبيت المسامير في التثبيت الخارجي لعظم العضد: - الثلث القريب: يمكن إدخال المسامير النصفية عبر المسار الوحشي، ولكن يجب ألا تبرز بعيدًا جدًا خارج القشرة الإنسية لتجنب تلف الحزمة العصبية الوعائية.
- الثلث الأوسط : يمكن إدخال المسامير النصفية الأمامية، ولكن يجب توخي الحذر لعدم اختراقها للقشرة البعيدة بعمق شديد. يمر العصب الكعبري عبر الجزء الخلفي من عظم العضد في الثلث الأوسط من العظم، لذلك لا ينبغي إدخال المسامير من الجانب الوحشي للعظم في هذه المنطقة.
-
الثلث البعيد:
يمكن إدخال المسامير النصفية في اتجاه وحشي إلى إنسي، مع تجنب الحزم العصبية الوعائية التي تقع أمام وخلف لقمتي العضد (الشكل 13-1).
*
الشكل 13-1
يختلف وضع المسامير الهيكلية في عظم العضد باختلاف الموقع التشريحي. تُملي العلاقة المتغيرة للحزم العصبية الوعائية بالعظم اختلاف مواقع تثبيت المسامير للأثلاث القريبة والوسطى والبعيدة.
أ:
الثلث القريب: أدخل مسمارًا نصفيًا من الجانب الوحشي للعظم. احذر عدم اختراق القشرة الإنسية بعيدًا جدًا لتجنب تلف الحزمة العصبية الوعائية (الشريان العضدي والعصب الناصف).
ب:
الثلث الأوسط: ضع مسمارًا نصفيًا أماميًا. احذر عدم اختراق القشرة البعيدة بعمق شديد لتجنب تلف العصب الكعبري، الذي يمتد في اتجاه إنسي إلى وحشي على الجانب الخلفي للثلث الأوسط من العظم.
ج:
* الثلث البعيد: أدخل مسامير تثبيت عابرة من النقطة الإنسية إلى الوحشية. احذر تجنب العصب الزندي، حيث يمتد في الأخدود الموجود في الجزء الخلفي من اللقمة الإنسية للعضد حيث يمكن جس العصب بسهولة.
