اكتشف اسرار الخلع الكتفي العلوي: كل ما تحتاج لتعرفه عن تشخيصه وعلاجه

الخلع العلوي لمفصل الكتف: نظرة شاملة

الخلع العلوي لمفصل الكتف هو إصابة نادرة الحدوث، ولكنه يرتبط غالبًا بكسور في الأكروميون (نتوء عظمي في الكتف)، والترقوة، والناتئ الغرابي، وأحدوبتي عظم العضد، بالإضافة إلى إصابة المفصل الأخرمي الترقوي. في الفحص السريري، يمكن للطبيب عادةً أن يلمس رأس عظم العضد فوق مستوى الأكروميون. من المهم جدًا استبعاد إصابات الأعصاب والأوعية الدموية المصاحبة لهذه الحالة، حيث أنها شائعة نسبيًا.

آلية الإصابة في الخلع العلوي للكتف

عادةً ما يحدث الخلع العلوي لمفصل الكتف نتيجة قوة شديدة موجهة للأمام وإلى الأعلى، يتم تطبيقها على الطرف العلوي المقرب (أي الذراع ملاصقة للجسم). مثال على ذلك هو السقوط من ارتفاع على الطرف العلوي، مما يجبر رأس عظم العضد على التحرك إلى الأعلى من الحفرة الحقانية (تجويف الكتف). هذه القوة تؤدي إلى تمزق الأربطة والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. غالبًا ما يصاحب هذا النوع من الخلع إصابات في الكفة المدورة (مجموعة من العضلات والأوتار التي تثبت الكتف)، ومحفظة المفصل الحقاني العضدي، ووتر العضلة ذات الرأسين، والعضلات المحيطة بالكتف. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى تلف الغضروف المفصلي، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في المستقبل.

عوامل الخطر المحتملة للخلع العلوي

على الرغم من أن السقوط هو السبب الأكثر شيوعًا، إلا أن هناك عوامل أخرى قد تزيد من خطر الإصابة بالخلع العلوي للكتف. وتشمل هذه العوامل:

• الرياضات عالية التأثير: رياضات مثل كرة القدم الأمريكية، والهوكي، والتزلج يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسبب احتمال السقوط أو الاصطدام.
• ضعف عضلات الكتف: ضعف عضلات الكفة المدورة يمكن أن يجعل الكتف أكثر عرضة للإصابة.
• مرونة مفرطة في المفصل: الأشخاص الذين لديهم مرونة مفرطة في مفاصلهم قد يكونون أكثر عرضة للخلع.
• إصابات الكتف السابقة: وجود تاريخ من إصابات الكتف السابقة يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالخلع.

التقييم السريري للخلع العلوي

عادةً ما يظهر المريض بذراع علوية قصيرة وممسوكة في وضع التقريب (adduction). يكشف الفحص السريري عادةً عن رأس عظم العضد الملموس فوق مستوى الأكروميون. يجب استبعاد الإصابات العصبية الوعائية الشائعة. تشمل العلامات والأعراض الأخرى:

• ألم شديد في الكتف: غالبًا ما يكون الألم شديدًا ويمنع المريض من تحريك ذراعه.
• تشوه ملحوظ في الكتف: قد يكون الكتف يبدو مشوهًا أو غير طبيعي.
• تورم وكدمات حول الكتف: قد يكون هناك تورم وكدمات حول الكتف بسبب الإصابة.
• خدر أو وخز في الذراع أو اليد: قد يشير هذا إلى إصابة الأعصاب.
• صعوبة في تحريك الذراع أو اليد: قد يكون هناك صعوبة في تحريك الذراع أو اليد بسبب الألم والإصابة.

التقييم الإشعاعي و التشخيص

يتم الحصول على سلسلة صدمات للكتف المصاب: صور AP (أمامي خلفي)، و scapular-Y (منظر على شكل حرف Y للعظم الكتفي)، و axillary (إبطي). عادة ما تكون صورة AP الشعاعية تشخيصية، مع خلع رأس عظم العضد فوق النتوء الأكرومي. يجب فحص الصورة الشعاعية بعناية بحثًا عن الكسور المصاحبة، والتي تعتبر شائعة وقد لا يتم اكتشافها سريريًا بسبب ألم الكتف المنتشر. قد تشمل الاختبارات الإضافية:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يمكن أن يساعد هذا في تحديد الكسور أو الإصابات الأخرى التي قد لا تظهر بوضوح في الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن أن يساعد هذا في تقييم الأنسجة الرخوة حول الكتف، مثل الكفة المدورة والأربطة.
• دراسات التوصيل العصبي (NCS) ودراسات تخطيط كهربية العضل (EMG): يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تقييم وظيفة الأعصاب في الذراع والكتف.

العلاج و التدخلات الطبية

يجب محاولة إجراء رد مغلق (إعادة العظام إلى مكانها دون جراحة) باستخدام المسكنات والمهدئات. يمكن تطبيق الجر المحوري مع الجر المعاكس في اتجاه سفلي، مع تطبيق الجر الجانبي على الذراع العلوية لتسهيل الرد. كما هو الحال مع حالات الخلع السفلي، فإن إصابة الأنسجة الرخوة والكسور المصاحبة شائعة؛ قد تتطلب حالات الخلع غير القابلة للاختزال ردًا مفتوحًا (جراحة).

خطوات عملية لإعادة تأهيل الكتف بعد الخلع

بعد الرد الناجح، من الضروري البدء في برنامج إعادة تأهيل شامل للمساعدة في استعادة قوة الكتف ووظيفته. قد يشمل ذلك:

• العلاج الطبيعي: سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتطوير برنامج تمارين مخصص للمساعدة في استعادة نطاق الحركة والقوة في الكتف.
• استخدام حمالة الكتف: قد تكون هناك حاجة إلى حمالة الكتف لفترة من الوقت لحماية الكتف والسماح له بالشفاء.
• الأدوية: قد يتم وصف الأدوية للمساعدة في تخفيف الألم والتورم.
• تجنب الأنشطة التي تزيد من خطر الإصابة: من المهم تجنب الأنشطة التي تزيد من خطر الإصابة بالخلع مرة أخرى.

المضاعفات المحتملة

تكون المضاعفات العصبية الوعائية موجودة عادةً وتمثل عادةً إصابات سحب تتحسن مع الرد. من المضاعفات الأخرى المحتملة:

• التهاب المفاصل: قد يؤدي تلف الغضروف المفصلي إلى التهاب المفاصل في المستقبل.
• عدم استقرار الكتف المزمن: قد يكون الكتف أكثر عرضة للخلع في المستقبل.

• متلازمة الألم الإقليمي المعقدة (CRPS): هذه حالة ألم مزمنة يمكن أن تحدث بعد الإصابة.

• باختصار، * الخلع العلوي لمفصل الكتف هو إصابة خطيرة تتطلب تقييمًا وعلاجًا فوريين. من خلال التشخيص والعلاج المناسبين، يمكن لمعظم المرضى استعادة وظيفة الكتف الكاملة.