دليلك الشامل: اكتشف أساسيات فحص المفاصل في جراحة العظام

الفحص السريري للمفاصل في جراحة العظام: دليل شامل

يهتم جراحو العظام بشكل أساسي بالمفاصل الموجودة في الأطراف والعمود الفقري، وكيفية أدائها لوظائفها الحركية. يعتبر الفحص السريري الدقيق للمفاصل المتضررة حجر الزاوية في التشخيص الدقيق وتحديد خطة العلاج المناسبة. غالبًا ما يتركز الجزء الأكبر من فحوصات العظام على المفصل الذي يسبب المشكلة للمريض، ولكن في كثير من الأحيان يجب توسيع الفحص ليشمل الأعصاب والعضلات المسؤولة عن الحركات في المفصل. قد يكون من الضروري أيضًا فحص بعض المفاصل الأخرى للمريض لمعرفة ما إذا كانت متأثرة أيضًا. إن فهم كيفية عمل هذه المفاصل، وكيفية فحصها بشكل منهجي، يمثل جزءًا أساسيًا من ممارسة طب العظام.

المبادئ الأساسية لفحص المفاصل

تتميز المفاصل بدرجة ملحوظة من التفرد، وبالتالي قد تتطلب تقنيات فحص مفصل معين تعديلات عند فحص مفصل آخر. ومع ذلك، يتم اتباع تسلسل مشترك في الغالب، وقد يكون من المفيد تذكره. [بافتراض أنه تم الحصول على تاريخ مرضي كامل وذو صلة، وتم إجراء أي فحص بدني عام]. يمكن تقسيم فحص المفصل نفسه إلى ست خطوات متميزة:

• المعاينة (Inspection)
• الجس (Palpation)
• فحص الحركات (Examination of movements)
• إجراء اختبارات خاصة (Conduction of special tests)
• فحص الصور الشعاعية (Examination of radiographs)
• ترتيب المزيد من التحقيقات (Arranging further investigations).

ليس من الضروري دائمًا الالتزام الصارم بهذا الترتيب، أو في الواقع، تنفيذ جميع هذه الإجراءات. يعتمد ذلك على حالة المريض والنتائج الأولية للفحص.

خطوات الفحص السريري للمفاصل بالتفصيل

1. المعاينة البصرية الدقيقة (Inspection)

المعاينة هي الخطوة الأولى والحاسمة في فحص أي مفصل. تتطلب هذه الخطوة فحصًا دقيقًا للمفصل المصاب مع إيلاء اهتمام خاص لعدة نقاط:

• هل يوجد تورم؟ التورم هو علامة شائعة على التهاب أو إصابة في المفصل.
• إذا كان الأمر كذلك، هل التورم منتشر أم موضعي؟ التورم المنتشر قد يشير إلى التهاب في المفصل بأكمله، بينما التورم الموضعي قد يشير إلى مشكلة محددة مثل التهاب كيسي أو تمزق في الأربطة.
• إذا كان التورم منتشرًا، فهل يبدو محصورًا في المفصل أم يمتد إلى ما وراءه؟ التورم المحصور في المفصل يوحي بانتفاخ المفصل مع (أ) زيادة السائل الزلالي (انصباب)، على سبيل المثال، من صدمة أو عملية التهابية غير قيحية (مثل الروماتويد أو هشاشة العظام)؛ (ب) الدم (نزف دموي)، على سبيل المثال، من إصابة حادة حديثة أو عيب في تخثر الدم؛ أو (ج) القيح (تقيح المفصل)، على سبيل المثال، من عدوى قيحية حادة. قد يحدث تورم يمتد إلى ما وراء حدود المفصل مع التهابات كبيرة في. يجب تقييم لون الجلد المحيط بالمفصل، وجود كدمات، أو علامات جروح. قد يشير الاحمرار والحرارة الموضعية إلى وجود التهاب أو عدوى. بالإضافة إلى ذلك، يجب ملاحظة أي تشوهات في شكل المفصل أو محاذاة العظام.

2. الجس (Palpation)

بعد المعاينة البصرية، يأتي دور الجس، حيث يتم استخدام اليدين لفحص المفصل بعناية. يساعد الجس في تحديد:

• موضع الألم: تحديد المنطقة الأكثر حساسية للمس يساعد في تحديد الهياكل المتضررة (الأربطة، الأوتار، العظام).
• وجود حرارة موضعية: يمكن أن تشير الحرارة الموضعية إلى وجود التهاب نشط.
• وجود تورم أو انتفاخ: يمكن أن يساعد الجس في تأكيد وجود التورم وتحديد طبيعته (سائل، نسيج رخو).
• وجود كريبتوس (Crepitus): هو صوت أو إحساس طقطقة أو فرقعة عند تحريك المفصل، وقد يشير إلى تلف في الغضروف المفصلي.
• تقييم سلامة الهياكل التشريحية: يمكن جس الأربطة والأوتار لتقييم سلامتها واستقرارها.

يجب أن يتم الجس بلطف وبشكل منهجي، مع مقارنة الجانب المصاب بالجانب السليم.

3. فحص مدى الحركة (Examination of Movements)

يعد فحص مدى الحركة (ROM) جزءًا أساسيًا من تقييم وظيفة المفصل. يتضمن هذا الفحص تقييم:

• الحركة النشطة: يطلب من المريض تحريك المفصل بنفسه قدر الإمكان. يساعد ذلك في تحديد قدرة المريض على الحركة والألم المصاحب للحركة.
• الحركة السلبية: يقوم الفاحص بتحريك المفصل للمريض. يساعد ذلك في تحديد مدى الحركة الفعلي للمفصل وتقييم مقاومة العضلات والأربطة.
• الألم المصاحب للحركة: يجب تسجيل أي ألم يشعر به المريض أثناء الحركة النشطة أو السلبية. يساعد ذلك في تحديد مصدر الألم وشدته.

يتم قياس مدى الحركة باستخدام أداة تسمى المنقلة (Goniometer). يجب مقارنة مدى الحركة بالقيم الطبيعية أو بالجانب السليم.

4. الاختبارات الخاصة (Special Tests)

تستخدم الاختبارات الخاصة لتقييم سلامة هياكل معينة داخل المفصل، مثل الأربطة والأوتار والغضاريف. هناك العديد من الاختبارات الخاصة لكل مفصل، ويجب اختيار الاختبارات المناسبة بناءً على الأعراض والنتائج الأولية للفحص. على سبيل المثال:

• اختبارات الأربطة الصليبية في الركبة: تستخدم لتقييم سلامة الأربطة الصليبية الأمامية والخلفية.
• اختبارات الكتف لتمزق الكفة المدورة: تستخدم لتقييم سلامة أوتار الكفة المدورة.
• اختبارات الكوع لالتهاب اللقيمة الوحشية والإنسية: تستخدم لتقييم وجود التهاب في أوتار الكوع.

5. فحص الصور الشعاعية (Examination of Radiographs)

تعتبر الصور الشعاعية (الأشعة السينية) أداة تشخيصية مهمة في تقييم مشاكل المفاصل. تساعد الصور الشعاعية في:

• تحديد الكسور: تساعد في تحديد وجود كسور في العظام المحيطة بالمفصل.
• تقييم هشاشة العظام: تساعد في تقييم كثافة العظام وتحديد وجود هشاشة العظام.
• تحديد التغيرات التنكسية: تساعد في تحديد وجود تغيرات تنكسية في المفصل، مثل تضيق المسافة المفصلية وتكون النتوءات العظمية.
• تحديد وجود أجسام غريبة: تساعد في تحديد وجود أجسام غريبة داخل المفصل.

6. التحقيقات الإضافية (Further Investigations)

قد تكون هناك حاجة إلى تحقيقات إضافية لتأكيد التشخيص أو لتحديد مدى الإصابة. تشمل هذه التحقيقات:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا تفصيلية للأنسجة الرخوة داخل المفصل، مثل الأربطة والأوتار والغضاريف.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يوفر صورًا تفصيلية للعظام المحيطة بالمفصل.
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): تستخدم لتقييم الأنسجة الرخوة وتحديد وجود السوائل داخل المفصل.
• تحليل السائل الزلالي (Synovial Fluid Analysis): يستخدم لتحديد سبب الانصباب المفصلي، مثل العدوى أو الالتهاب أو النزف.
• فحوصات الدم (Blood Tests): تستخدم لتقييم وجود علامات الالتهاب أو العدوى.

من خلال اتباع هذه الخطوات المنهجية، يمكن لجراحي العظام إجراء فحص شامل للمفاصل وتحديد التشخيص الدقيق ووضع خطة العلاج المناسبة.