حلول متقدمة لـ بابروسكي من النوع: استعادة الورك وفقدان العظم

مراجعة عيوب بابروسكي من النوع الثالث ب مع فقدان عظمي شديد: دراسة حالة

مقدمة حول عيوب بابروسكي وتحدياتها

تعتبر مراجعة جراحة استبدال مفصل الورك تحديًا كبيرًا، خاصةً عندما يكون هناك فقدان عظمي كبير. تصنف عيوب تجويف الحُق (Acetabulum) وفقًا لتصنيف بابروسكي، حيث يمثل النوع الثالث ب حالة متقدمة من الفقدان العظمي، مما يجعل إعادة بناء المفصل أمرًا معقدًا ويتطلب تخطيطًا دقيقًا وخيارات جراحية متقدمة. في هذه الدراسة، نستعرض حالة مريضة تعاني من عيب بابروسكي من النوع الثالث ب مع فقدان عظمي شديد، ونناقش التحديات التي واجهت الفريق الطبي والحلول الجراحية التي تم تطبيقها. إن فهم هذه الحالات المعقدة يساهم في تحسين نتائج جراحة مراجعة مفصل الورك وتقليل المضاعفات المحتملة. يعتبر التشخيص الدقيق وتقييم حجم الفقدان العظمي هما الخطوة الأولى نحو خطة علاج ناجحة.

تاريخ المريضة والفحص السريري

كانت المريضة تبلغ من العمر 68 عامًا، وهي أنثى ذات مؤشر كتلة الجسم (BMI) 32، مما يشير إلى أنها تعاني من زيادة الوزن. كان لديها تاريخ طبي حافل بالأمراض المزمنة، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي، وداء السكري غير المعتمد على الأنسولين، واحتشاء عضلة القلب (MI)، والجلطات الدموية الوريدية العميقة (DVT)، والسكتة الدماغية (CVA)، وارتفاع ضغط الدم (HTN)، وارتفاع الكوليسترول في الدم (HLD)، ونزيف الجهاز الهضمي (GI bleed)، وانزلاق رأس عظمة الفخذ (SCFE)، وعدوى ما بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الأيسر (TKA) على مرحلتين.

• الأدوية التي كانت تتناولها المريضة: كومادين، نيكسيوم، جليبيزيد، جابابنتين، لفلونوميد، أتوفاستاتين، هيدروكلوروثيازيد، ميتوبرولول، فيراباميل، ليسينوبريل. هذه المجموعة المتنوعة من الأدوية تعكس تعقيد حالتها الصحية وتزيد من خطر حدوث مضاعفات أثناء وبعد الجراحة.

• التاريخ الجراحي السابق: تضمنت الجراحات السابقة تركيب فلتر وريدي (IVC filter)، وتثبيت انزلاق رأس عظمة الفخذ (SCFE pinning)، وإزالة أدوات تثبيت انزلاق رأس عظمة الفخذ.

• تاريخ الشكوى الحالية: * تعود قصة المريضة إلى إصابتها بانزلاق رأس عظمة الفخذ، حيث خضعت لعملية استبدال مفصل الورك الأيسر في عام 1985 في سن 39 عامًا بسبب مرض المفاصل التنكسي وبروز الحُق (acetabular protrusio) الثانوي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. استمر هذا المفصل الصناعي في العمل بشكل جيد لمدة 25 عامًا حتى تم تعديله في عام 2010 بسبب ارتخاء لا إنتاني (aseptic loosening) في تجويف الحُق.

• في وقت المراجعة الأولى عام 2010: تبين أنها تعاني من عيب بابروسكي من النوع الثاني ج (Paprosky type IIC defect)، وتم تعديل ذلك عن طريق تطعيم العظام وتركيب كوب كبير بستة براغي وبطانة لا مركزية، بينما تم ترك المكون الفخذي في مكانه.

• في عام 2013: حضرت إلى العيادة وهي تعاني من ألم في الورك الأيسر وفشل ميكانيكي في مكون الحُق. كشفت الصور الشعاعية والتصوير المقطعي المحوسب (CT scan) عن وجود عيب بابروسكي من النوع الثالث ب (Paprosky type IIIB defect) في الحُق مع هجرة علوية تزيد عن 3 سم لمركز الورك، وتحلل العظم الإسكي (ischial osteolysis)، وانتهاك خط كوهلر (Kohler’s line) مع طمس شكل الدمعة.

• الفحص السريري: *

• الأعراض: ألم في منطقة الفخذ، والشعور بعدم استقرار الورك.

• نطاق الحركة: محدود بسبب ألم الورك.
• الفحوصات المحددة:
  • معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR): 63 ملم/ساعة.
  • بروتين سي التفاعلي (CRP): 1.24 ملغ/ديسيلتر.
  • تم إجراء شفط للورك وكشف عن وجود صبغة جرام سلبية؛ لم يكن هناك نمو من المزارع، 108 خلايا دم بيضاء و 55٪ خلايا PMNs. [ملاحظة: تشير هذه النتائج إلى عدم وجود عدوى نشطة، ولكن يجب تفسيرها في سياق التاريخ السريري الكامل للمريضة.]
• الإعاقة الرئيسية: خلل في المشي.
• التقييم العصبي الوعائي: الإحساس والحركة سليمين في الأطراف البعيدة. نبضات ملموسة في الأطراف البعيدة.

التقييم الإشعاعي قبل الجراحة

التقييم الإشعاعي قبل الجراحة له أهمية قصوى في تحديد حجم ونوع الفقدان العظمي، وتخطيط العملية الجراحية بدقة. يجب أن يشمل التقييم:

• صور شعاعية بسيطة: لتقييم وضع المكونات السابقة، ووجود أي ارتخاء أو هجرة، وحالة العظام المحيطة.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT scan): يوفر معلومات تفصيلية حول حجم وشكل الفقدان العظمي، ويساعد في تحديد مدى الحاجة إلى تطعيم العظام. يجب أن يشمل التصوير المقطعي المحوسب تقييمًا ثلاثي الأبعاد للحُق وعظمة الفخذ.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): قد يكون مفيدًا في تقييم الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، مثل العضلات والأوتار، وفي الكشف عن وجود أي التهابات أو تجمع سوائل.

• يساعد التقييم الإشعاعي الشامل في تحديد: *

• نوع عيب بابروسكي.

• حجم الفقدان العظمي.
• وجود أي تشوهات هيكلية أخرى.
• مدى استقرار المكونات السابقة.
• الخيارات الجراحية المتاحة.

الخيارات الجراحية المتاحة لعلاج عيوب بابروسكي من النوع الثالث ب

تعتبر مراجعة عيوب بابروسكي من النوع الثالث ب تحديًا جراحيًا كبيرًا، وتتطلب خبرة ومهارة عالية. تعتمد الخيارات الجراحية المتاحة على عدة عوامل، بما في ذلك:

• حجم ونوع الفقدان العظمي.
• جودة العظام المتبقية.
• الحالة الصحية العامة للمريض.

• خبرة الجراح.

• تشمل الخيارات الجراحية: *

• تطعيم العظام: يمكن استخدام تطعيم العظام لإعادة بناء الحُق وتقوية العظام المحيطة. يمكن استخدام أنواع مختلفة من تطعيم العظام، بما في ذلك:

  • تطعيم العظام الذاتي (Autograft): يتم أخذ العظام من جزء آخر من جسم المريض، مثل الحوض أو عظم الفخذ. يعتبر تطعيم العظام الذاتي هو المعيار الذهبي، حيث يوفر أفضل فرصة للاندماج والشفاء.
  • تطعيم العظام الخيفي (Allograft): يتم أخذ العظام من متبرع متوفى. يعتبر تطعيم العظام الخيفي خيارًا جيدًا عندما لا يتوفر تطعيم العظام الذاتي بكمية كافية.
  • بدائل تطعيم العظام (Bone graft substitutes): هي مواد صناعية تحاكي خصائص العظام الطبيعية. يمكن استخدامها بمفردها أو بالاشتراك مع تطعيم العظام الذاتي أو الخيفي.

• الكؤوس المعدنية ذات المسام الخشنة (Porous metal cups): تم تصميم هذه الكؤوس لتشجيع نمو العظام داخل المسام، مما يوفر تثبيتًا قويًا وطويل الأمد.

• الحلقات الداعمة (Augments): هي قطع معدنية أو بلاستيكية يتم استخدامها لملء الفراغات العظمية ودعم الكوب.

• بناء الحُق باستخدام شبكة ثلاثية الأبعاد (3D-printed acetabular reconstruction): هذه التقنية الحديثة تسمح بإنشاء حُق مخصص ثلاثي الأبعاد يتناسب تمامًا مع عيب المريض. يتم تصميم الحُق باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) للمريض، ثم يتم طباعته باستخدام طابعة ثلاثية الأبعاد.

• الدمج الفخذي الحوضي (Femoro-pelvic fusion): في الحالات الشديدة من الفقدان العظمي وعدم الاستقرار، قد يكون الدمج الفخذي الحوضي هو الخيار الوحيد المتبقي. في هذه العملية، يتم دمج عظم الفخذ مع عظام الحوض، مما يوفر استقرارًا قويًا ولكنه يحد من حركة الورك.

• يعتمد اختيار الخيار الجراحي الأنسب على التقييم الدقيق لحالة المريض وعلى خبرة الجراح. *

نصائح عملية للمرضى الذين يخضعون لمراجعة عيوب بابروسكي

• التواصل الفعال مع الجراح: ناقش جميع الخيارات الجراحية المتاحة مع الجراح، واطرح جميع الأسئلة التي لديك. تأكد من فهمك الكامل للإجراء الجراحي والمخاطر والمضاعفات المحتملة.
• الالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة: اتبع تعليمات الجراح بعناية بعد الجراحة، بما في ذلك تناول الأدوية الموصوفة، والالتزام ببرنامج العلاج الطبيعي، وتجنب الأنشطة التي قد تعرض المفصل للخطر.
• العلاج الطبيعي: يلعب العلاج الطبيعي دورًا حيويًا في استعادة وظيفة الورك بعد الجراحة. سيساعدك أخصائي العلاج الطبيعي على تقوية العضلات المحيطة بالورك وتحسين نطاق الحركة وتقليل الألم.
• تعديل نمط الحياة: قد تحتاج إلى إجراء بعض التعديلات على نمط حياتك بعد الجراحة، مثل تجنب الأنشطة عالية التأثير، واستخدام أدوات مساعدة على الحركة، والحفاظ على وزن صحي.

• المتابعة المنتظمة: من المهم المتابعة بانتظام مع الجراح لمراقبة تقدمك والتأكد من أن المفصل يعمل بشكل صحيح.

• في الختام، * تتطلب مراجعة عيوب بابروسكي من النوع الثالث ب تخطيطًا دقيقًا وخيارات جراحية متقدمة. من خلال الفهم الشامل للتحديات المرتبطة بهذه الحالات المعقدة، يمكن للفريق الطبي تحسين نتائج جراحة مراجعة مفصل الورك وتقليل المضاعفات المحتملة.